盆部及會(huì)陰損傷優(yōu)選課件

一、骨盆骨折標(biāo)準(zhǔn)條款5.8.2a骨盆骨折畸形愈合，致雙下肢相對長度相差5.0cm以上。重傷二級5.8.2b骨盆不穩(wěn)定性骨折，須手術(shù)治療。5.8.3a骨盆2處以上骨折；骨盆骨折畸形愈合；髖臼骨折。輕傷一級5.8.4a骨盆骨折。輕傷二級

骨盆環(huán)的組成：兩側(cè)髖骨及骶尾骨。髖骨包括髂骨、恥骨、坐骨。前方有恥骨聯(lián)合，后方有骶髖關(guān)節(jié)連接。

骨盆骨折的類型

骨盆邊緣孤立性骨折：髂骨翼骨折，髂前上棘或坐骨結(jié)節(jié)撕脫骨折等骨盆骨折的類型

骨盆環(huán)單處骨折，骨盆環(huán)完整：髂骨骨折，一側(cè)恥骨上/下支骨折，恥骨聯(lián)合輕度分離，骶髂關(guān)節(jié)輕度脫位等骨盆骨折的類型

骨盆環(huán)雙處骨折或骨折脫位或骨盆環(huán)破裂，骨盆環(huán)完整性受到破壞，并有移位：一側(cè)恥骨水平支和下支骨折合并恥骨聯(lián)合分離；雙側(cè)恥骨上下支骨折；骶髂關(guān)節(jié)脫位合并恥骨聯(lián)合分離；雙側(cè)恥骨上下支骨折；恥骨上下支骨折合并骶髂關(guān)節(jié)脫位等。屬于不穩(wěn)定性骨折骨盆骨折畸形愈合，致雙下肢相對長度相差5.0cm以上。重傷二級骨盆傾斜的測量：1.胸骨劍突至兩髂前上棘的距離。2.臍至兩髂前上棘的距離。骨盆傾斜的測量3.X線骨盆片測量（1）兩髂骨翼水平線（2）兩髖臼中心點(diǎn)水平線（3）兩坐骨結(jié)節(jié)水平線骨盆不穩(wěn)定性骨折，須手術(shù)治療

重傷二級陰檢宮頸開大，宮口可見胚胎組織，刮宮病理檢查無胚胎發(fā)育不良。三、會(huì)陰部損傷（P112～113）骨盆骨折畸形愈合輕傷一級(1)輸尿管挫裂傷：常規(guī)超聲檢查，靜脈腎盂造影檢查，逆行性腎盂輸尿管造影或腎盂輸尿管鏡檢查；肛門括約肌收縮力較弱；鑒定時(shí)機(jī)：傷后90日后進(jìn)行鑒定陰道重度狹窄：最大寬度≤2cm；晚期表現(xiàn)：便秘（括約肌瘢痕形成致肛管狹窄）；晚期表現(xiàn)：便秘（括約肌瘢痕形成致肛管狹窄）；子宮挫裂傷、卵巢挫裂傷：超聲檢查。外傷性先兆流產(chǎn)輕微傷有明確的外傷史（一定要確定為外傷所引起）；Ⅰ度：會(huì)陰部粘膜、陰唇系帶、陰道粘膜等處有撕裂，但未累及肌層及筋膜。婦科檢查宮頸口未開大，羊膜囊未破裂；醫(yī)學(xué)影像片（損傷入院當(dāng)時(shí)及3個(gè)月后）證實(shí)。即可評定輕傷一級，實(shí)施術(shù)后擴(kuò)張治療90日后進(jìn)行鑒定，確定存在重度排尿困難，則依據(jù)重度排尿困難鑒定為重傷二級。前方有恥骨聯(lián)合，后方有骶髖關(guān)節(jié)連接。生育期婦女，有停經(jīng)史，并經(jīng)婦科檢查hCG陽性；下肢長度測量方法骨性長度：髂前上棘至內(nèi)踝下尖。表面長度：臍至內(nèi)踝下尖。骨盆不穩(wěn)定性骨折，須手術(shù)治療

重傷二級骨盆不穩(wěn)定性骨折的條件：

1.骨盆傾斜；

2.骨盆嚴(yán)重畸形（骨盆環(huán)多處骨折，正常結(jié)構(gòu)破壞，形狀明顯不規(guī)則，前后徑或左右徑顯著縮短；對于女性骨性產(chǎn)道破壞，胎頭不能入盆）；

3.須手術(shù)治療（包括外固定）。必須同時(shí)滿足三個(gè)條件，評定為重傷二級。骨盆2處以上骨折輕傷一級骨盆2處以上骨折：醫(yī)學(xué)影像片證實(shí)。龜頭缺失損傷到尿道，引起尿道尿道狹窄或排尿困難，應(yīng)依據(jù)較重的一項(xiàng)評定損傷程度。骨盆骨折畸形愈合，致雙下肢相對長度相差5.髖臼骨折輕傷一級直腸破裂，須手術(shù)治療。骨性長度：髂前上棘至內(nèi)踝下尖。陰檢宮頸開大，宮口可見胚胎組織，刮宮病理檢查無胚胎發(fā)育不良。傷后陰道流血，量較大（見于顯性出血及混合性出血型，隱性出血型無陰道出血）；髖臼骨折輕傷一級外傷性難免流產(chǎn)輕傷二級三、會(huì)陰部損傷（P112～113）一側(cè)卵巢或者輸卵管挫裂傷。重度：出現(xiàn)真性重度尿失禁或尿潴留殘余尿≥50ml。三、會(huì)陰部損傷（P112～113）外傷性胎盤早剝鑒定時(shí)注意問題：直腸破裂，須手術(shù)治療。重度：出現(xiàn)真性重度尿失禁或尿潴留殘余尿≥50ml。生育期婦女，有停經(jīng)史，并經(jīng)婦科檢查hCG陽性；龜頭缺失達(dá)冠狀溝，為重傷二級；女性會(huì)陰或者陰道III度撕裂傷。Ⅲ度：肛門括約肌全部或者部分撕裂，甚至直腸前壁撕裂。三、會(huì)陰部損傷（P112～113）以排尿后膀胱內(nèi)殘余尿量為判斷依據(jù)，≥50ml為重傷二級，＜50ml為輕傷二級。骨盆骨折畸形愈合輕傷一級骨盆骨折畸形愈合：強(qiáng)調(diào)骨盆骨折愈合后骨折斷端對線對位差，引起骨盆環(huán)欠規(guī)整，存在一定的變形。醫(yī)學(xué)影像片（損傷入院當(dāng)時(shí)及3個(gè)月后）證實(shí)。鑒定時(shí)機(jī)：傷后90日后進(jìn)行鑒定骨盆環(huán)多處骨折，并施行手術(shù)（包括骨盆外固定），則依據(jù)鑒定為重傷二級。髖臼骨折輕傷一級髖臼骨折兩種情形：1.按損傷當(dāng)時(shí)即可評定輕傷一級；2.影響髖關(guān)節(jié)功能喪失，傷后90日以后再次評定骨盆骨折輕傷二級骨盆骨折不包括：

1.骨盆邊緣孤立性骨折：髂骨翼骨折，髂前上棘或坐骨結(jié)節(jié)撕脫骨折等。

2.骨盆骨皮質(zhì)砍痕。二、盆腔內(nèi)組織器官、尿道及輸尿管損傷標(biāo)準(zhǔn)條款5.8.1b子宮及卵巢全部缺失。重傷一級5.8.2c直腸破裂，須手術(shù)治療。重傷二級5.8.2e膀胱破裂，須手術(shù)治療。5.8.2f后尿道破裂，須手術(shù)治療。5.8.2g尿道損傷致重度狹窄。5.8.2h損傷致早產(chǎn)或者死胎；損傷致胎盤早期剝離或者流產(chǎn)，合并輕度休克。二、盆腔內(nèi)組織器官、尿道及輸尿管損傷標(biāo)準(zhǔn)條款5.8.2i子宮破裂，須手術(shù)治療。

重傷二級5.8.2j卵巢或者輸卵管破裂，須手術(shù)治療。

5.8.2r直腸陰道瘺；膀胱陰道瘺；直腸膀胱瘺。

5.8.2s重度排尿障礙。

5.8.3b前尿道破裂，須手術(shù)治療。

輕傷一級5.8.3c輸尿管狹窄。

5.8.3d一側(cè)卵巢缺失或者萎縮。

二、盆腔內(nèi)組織器官、尿道及輸尿管損傷標(biāo)準(zhǔn)條款5.8.4c一側(cè)輸尿管挫裂傷；膀胱挫裂傷；尿道挫裂傷。輕傷二級5.8.4d子宮挫裂傷；一側(cè)卵巢或者輸卵管挫裂傷。5.8.4k一側(cè)輸精管破裂。5.8.4m輕度排尿障礙。5.8.4n外傷性難免流產(chǎn)；外傷性胎盤早剝。5.8.5e外傷性先兆流產(chǎn)。輕微傷排尿困難的分度重度：出現(xiàn)真性重度尿失禁或尿潴留殘余尿≥50ml。輕度：出現(xiàn)真性輕度尿失禁或尿潴留殘余尿＜50ml。方法：排尿后導(dǎo)尿確定；排尿后超聲確定鑒定注意事項(xiàng)1.致傷因素直接作用于尿道所致?lián)p傷。2.排尿困難或尿道狹窄，已行手術(shù)者，均需尿道擴(kuò)張治療90天后才能鑒定。3.以排尿后膀胱內(nèi)殘余尿量為判斷依據(jù)，≥50ml為重傷二級，＜50ml為輕傷二級。尿道破裂

后尿道破裂，須手術(shù)治療；評定重傷二級。前尿道破裂，須手術(shù)治療；即可評定輕傷一級，實(shí)施術(shù)后擴(kuò)張治療90日后進(jìn)行鑒定，確定存在重度排尿困難，則依據(jù)重度排尿困難鑒定為重傷二級。一側(cè)輸尿管挫裂傷；膀胱挫裂傷；尿道挫裂傷。輕傷二級1.鑒定時(shí)要有相關(guān)檢查確診：(1)輸尿管挫裂傷：常規(guī)超聲檢查，靜脈腎盂造影檢查，逆行性腎盂輸尿管造影或腎盂輸尿管鏡檢查；(2)膀胱挫裂傷：常規(guī)超聲檢查，膀胱鏡檢查；(3)尿道挫裂傷：尿道造影檢查，尿道鏡檢查。2.沒有相關(guān)檢查得以明確診斷，可考慮外傷性血尿是否有明確的診斷。陰囊皮膚撕脫傷面積占陰囊皮膚面積50％以上。子宮挫裂傷、卵巢挫裂傷：超聲檢查。重度：出現(xiàn)真性重度尿失禁或尿潴留殘余尿≥50ml。女性會(huì)陰或者陰道III度撕裂傷。陰莖皮膚創(chuàng)口或者瘢痕長度2.輕度：出現(xiàn)真性輕度尿失禁或尿潴留殘余尿＜50ml。(1)輸尿管挫裂傷：常規(guī)超聲檢查，靜脈腎盂造影檢查，逆行性腎盂輸尿管造影或腎盂輸尿管鏡檢查；三、會(huì)陰部損傷（P112～113）子宮破裂，須手術(shù)治療。合并輕度休克依據(jù)鑒定為重傷二級，無合并輕度休克依據(jù)鑒定為輕傷二級。骨盆骨折畸形愈合：強(qiáng)調(diào)骨盆骨折愈合后骨折斷端對線對位差，引起骨盆環(huán)欠規(guī)整，存在一定的變形。致傷因素直接作用于尿道所致?lián)p傷。以排尿后膀胱內(nèi)殘余尿量為判斷依據(jù)，≥50ml為重傷二級，＜50ml為輕傷二級。（休克分度見附錄）骨性長度：髂前上棘至內(nèi)踝下尖。陰檢宮頸開大，宮口可見胚胎組織，刮宮病理檢查無胚胎發(fā)育不良。外傷后出現(xiàn)少量陰道流血；一側(cè)睪丸或者附睪缺失；二、盆腔內(nèi)組織器官、尿道及輸尿管損傷標(biāo)準(zhǔn)條款三、會(huì)陰部損傷（P112～113）確定妊娠周數(shù)（妊娠20周后或分娩期發(fā)生）；肛門指診檢查：肛門括約肌無力。損傷致胎盤早期剝離或者流產(chǎn)，

合并輕度休克。重傷二級外傷性胎盤早剝鑒定時(shí)注意問題：1.有明確的腹部外傷史；2.確定妊娠周數(shù)（妊娠20周后或分娩期發(fā)生）；3.傷后陰道流血，量較大（見于顯性出血及混合性出血型，隱性出血型無陰道出血）；4.超聲檢查確診；5.合并輕度休克依據(jù)鑒定為重傷二級，無合并輕度休克依據(jù)鑒定為輕傷二級。

（休克分度見附錄）外傷性難免流產(chǎn)輕傷二級鑒定時(shí)注意問題：1.有明確的腹部外傷史；2.無習(xí)慣性流產(chǎn)病史；3.確定時(shí)早期還是晚期流產(chǎn)；4.流產(chǎn)發(fā)生在外傷三日內(nèi)；5.生育期婦女，有停經(jīng)史，并經(jīng)婦科檢查hCG陽性；6.外傷后出現(xiàn)陰道流血或羊水流出；7.陰檢宮頸開大，宮口可見胚胎組織，刮宮病理檢查無胚胎發(fā)育不良。8.不能確證為外傷性難免流產(chǎn)時(shí)不宜鑒定為輕傷二級。外傷性先兆流產(chǎn)輕微傷鑒定時(shí)注意問題1.有明確的外傷史（一定要確定為外傷所引起）；2.外傷后出現(xiàn)少量陰道流血；3.血hCG陽性；4.婦科檢查宮頸口未開大，羊膜囊未破裂；5.B超檢查胚胎正常。子宮挫裂傷；一側(cè)卵巢或者輸卵管挫裂傷。輕傷二級1.鑒定時(shí)要有相關(guān)檢查確診：子宮挫裂傷、卵巢挫裂傷：超聲檢查。輸卵管挫裂傷：輸卵管逆行造影。2.沒有相關(guān)檢查得以明確診斷，不宜鑒定為輕傷二級。三、會(huì)陰部損傷（P112～113）5.8.1a陰莖及睪丸全部缺失。重傷一級5.8.4h陰莖撕脫傷；陰莖皮膚創(chuàng)口或者瘢痕長度2.0cm以上；陰莖海綿體出血并形成硬結(jié)。

輕傷二級5.8.2n龜頭缺失達(dá)冠狀溝。重傷二級5.8.3f龜頭缺失1/2以上。輕傷一級5.8.4g龜頭部分缺損。輕傷二級5.8.5d睪丸或者陰莖挫傷輕微傷5.8.2p雙側(cè)睪丸損傷，喪失生育能力。重傷二級5.8.2q雙側(cè)附睪或者輸精管損傷，喪失生育能力。重傷二級5.8.3h一側(cè)睪丸或者附睪缺失；一側(cè)睪丸或者附睪萎縮。輕傷一級5.8.4j一側(cè)睪丸破裂、血腫、脫位或者扭轉(zhuǎn)。

輕傷二級三、會(huì)陰部損傷（P112～113）5.8.2o陰囊皮膚撕脫傷面積占陰囊皮膚面積50％以上。

重傷二級5.8.3g陰囊皮膚撕脫傷面積占陰囊皮膚面積30％以上。

輕傷一級5.8.4i陰囊壁貫通創(chuàng)；陰囊皮膚創(chuàng)口或者瘢痕長度累計(jì)4.0cm以上；陰囊內(nèi)積血，2周內(nèi)未完全吸收。

輕傷二級5.8.5c陰囊皮膚挫傷。輕微傷5.8.2b會(huì)陰創(chuàng)；陰囊創(chuàng)；陰莖創(chuàng)。輕微傷5.8.2d肛管損傷致大便失禁或者肛管重度狹窄，須手術(shù)治療。重傷二級5.8.4l輕度肛門失禁或者輕度肛門狹窄。輕傷二級5.8.4b直腸或者肛管挫裂傷。

輕傷二級三、會(huì)陰部損傷（P112～113）5.8.5a會(huì)陰部軟組織挫傷。輕微傷5.8.2k陰道重度狹窄。

重傷二級5.8.3e陰道輕度狹窄。

輕傷一級5.8.2l幼女陰道II度撕裂傷。

重傷二級5.8.2m女性會(huì)陰或者陰道III度撕裂傷。

重傷二級5.8.4e陰道撕裂傷。輕傷二級5.8.4f女性外陰皮膚創(chuàng)口或者瘢痕長度累計(jì)4.0cm以上。

輕傷二級肛門失禁的分度重度：1.大便不能控制；2.肛門括約肌收縮力很弱或喪失；3.肛門括約肌反射很弱或喪失；4.直腸內(nèi)測壓，肛門注水法＜20cmH2O。肛門失禁的分度輕度：1.稀便不能控制；2.肛門括約肌收縮力較弱；3.肛門括約肌反射較弱；4.直腸內(nèi)測壓，肛門注水法20～30cmH2O。肛門失禁1.臨床表現(xiàn)：大便次數(shù)增多。2.肛門指診檢查：肛門括約肌無力。肛管狹窄肛門括約肌損傷所引起早期表現(xiàn)：大便次數(shù)增多，大便失禁；晚期表現(xiàn)：便秘（括約肌瘢痕形成致肛管狹窄）；肛門指診：肛周條索狀物，指診困難為輕重狹窄，難以指診為重度狹窄。注意：結(jié)合手術(shù)記錄！會(huì)陰及陰道撕裂Ⅰ度：會(huì)陰部粘膜、陰唇系帶、陰道粘膜等處有撕裂，但未累及肌層及筋膜。Ⅱ度：撕裂傷累及盤底肌肉筋膜，但未累及肛門括約肌。Ⅲ度：肛門括約肌全部或者部分撕裂，甚至直腸前壁撕裂。注意：驗(yàn)傷時(shí)必須進(jìn)行陰道及肛門指診檢查前方有恥骨聯(lián)合，后方有骶髖關(guān)節(jié)連接。二、盆腔內(nèi)組織器官、尿道及輸尿管損傷標(biāo)準(zhǔn)條款陰檢宮頸開大，宮口可見胚胎組織，刮宮病理檢查無胚胎發(fā)育不良。直腸破裂，須手術(shù)治療。生育期婦女，有停經(jīng)史，并經(jīng)婦科檢查hCG陽性；骨性長度：髂前上棘至內(nèi)踝下尖。髖臼骨折輕傷一級前方有恥骨聯(lián)合，后方有骶髖關(guān)節(jié)連接。三、會(huì)陰部損傷（P112～113）有明確的外傷史（一定要確定為外傷所引起）；重度：出現(xiàn)真性重度尿失禁或尿潴留殘余尿≥50ml。(3)尿道挫裂傷：尿道造影檢查，尿道鏡檢查。骨盆嚴(yán)重畸形（骨盆環(huán)多處骨折，正常結(jié)構(gòu)破壞，形狀明顯不規(guī)則，前后徑或左右徑顯著縮短；外傷性胎盤早剝鑒定時(shí)注意問題：骨盆嚴(yán)重畸形（骨盆環(huán)多處骨折，正常結(jié)構(gòu)破壞，形狀明顯不規(guī)則，前后徑或左右徑顯著縮短；確定時(shí)早期還是晚期流產(chǎn)；一側(cè)睪丸或者附睪萎縮。肛管損傷致大便失禁或者肛管重度狹窄，須手術(shù)治療。（休克分度見附錄）肛門括約肌反射很弱或喪失；髖骨包括髂骨、恥骨、坐骨。(1)輸尿管挫裂傷：常規(guī)超聲檢查，靜脈腎盂造影檢查，逆行性腎盂輸尿管造影或腎盂輸尿管鏡檢查；陰莖、陰囊皮膚創(chuàng)口（或瘢痕）長度、撕脫面積測量

測量要求在室溫條件，同時(shí)陰莖及陰囊皮膚處于自然、無張力狀態(tài)下進(jìn)行。陰道狹窄1.陰道損傷的病理基礎(chǔ)；2.陰道重度狹窄：最大寬度≤2cm；指診示指一指難進(jìn)入。3.陰道輕度狹窄：最大寬度≤4cm；指診示指、中指二指難進(jìn)入，見到狹窄就可以鑒定為輕傷一級。龜頭缺失龜頭部分缺失，輕傷二級；龜頭缺失1/2以上，為輕傷一級；龜頭缺失達(dá)冠狀溝，為重傷二級；龜頭缺失損傷到尿道，引起尿道尿道狹窄或排尿困難，應(yīng)依據(jù)較重的一項(xiàng)評定損傷程度。復(fù)習(xí)思考題：

1.骨盆傾斜的測量有哪些方法？

2.骨盆不穩(wěn)定骨折，須手術(shù)治療包含哪些內(nèi)容？

3.鑒定外傷性難免流產(chǎn)時(shí)應(yīng)注意把握哪些方面

？

4.鑒定外傷性先兆流產(chǎn)時(shí)應(yīng)注意把握哪些方面

？

5.鑒定外傷性胎盤早剝時(shí)應(yīng)注意把握哪些方面

？

6.排尿困難如何分度？

7.肛門失禁如何分度？骨盆骨折畸形愈合，致雙下肢相對長度相差5.0cm以上。重傷二級骨盆傾斜的測量：1.胸骨劍突至兩髂前上棘的距離。2.臍至兩髂前上棘的距離。骨盆骨折畸形愈合輕傷一級骨盆骨折畸形愈合：強(qiáng)調(diào)骨盆骨折愈合后骨折斷端對線對位差，引起骨盆環(huán)欠規(guī)整，存在一定的變形。醫(yī)學(xué)影像片（損傷入院當(dāng)時(shí)及3個(gè)月后）證實(shí)。鑒定時(shí)機(jī)：傷后90日后進(jìn)行鑒定骨盆環(huán)多處骨折，并施行手術(shù)（包括骨盆外固定），則依據(jù)鑒定為重傷二級。二、盆腔內(nèi)組織器官、尿道及輸尿管損傷標(biāo)準(zhǔn)條款5.8.4c一側(cè)輸尿管挫裂傷；膀胱挫裂傷；尿道挫裂傷。輕傷二級5.8.4d子宮挫裂傷；一側(cè)卵巢或者輸卵管挫裂傷。5.8.4k一側(cè)輸精管破裂。5.8.4m輕度排尿障礙。5.8.4n外傷性難免流產(chǎn)；外傷性胎盤早剝。5.8.5e外傷性先兆流產(chǎn)。輕微傷（休克分度見附錄）外傷后出現(xiàn)陰道流血或羊水流出；幼女陰道II度撕裂傷。胸骨劍突至兩髂前上棘的距離。醫(yī)學(xué)影像片（損傷入院當(dāng)時(shí)及3個(gè)月后）證實(shí)。骨性長度：髂前上棘至內(nèi)踝下尖。前方有恥骨聯(lián)合，后方有骶髖關(guān)節(jié)連接。沒有相關(guān)檢查得以明確診斷，可考慮外傷性血尿是否有明確的診斷。鑒定時(shí)要有相關(guān)檢查確診：輕度：出現(xiàn)真性輕度尿失禁或尿潴留殘余尿＜50ml。二、盆腔內(nèi)組織器官、尿道及輸尿管損傷標(biāo)準(zhǔn)條款骨盆環(huán)的組成：兩側(cè)髖骨及骶尾骨。雙側(cè)附睪或者輸精管損傷，喪失生育能力。陰檢宮頸開大，宮口可見胚胎組織，刮宮病理檢查無胚胎發(fā)育不良。醫(yī)學(xué)影像片（損傷入院當(dāng)時(shí)及3個(gè)月后）證實(shí)。肛管損傷致大便失禁或者肛管重度狹窄，須手術(shù)治療。以排尿后膀胱內(nèi)殘余尿量為判斷依據(jù)，≥50ml為重傷二級，＜50ml為輕傷二級。前方有恥骨聯(lián)合，后方有骶髖關(guān)節(jié)連接。肛門括約肌收縮力較弱；肛門括約肌收縮力較弱；龜頭缺失損傷到尿道，引起尿道尿道狹窄或排尿困難，應(yīng)依據(jù)較重的一項(xiàng)評定損傷程度。傷后陰道流血，量較大（見于顯性出血及混合性出血型，隱性出血型無陰道出血）；排尿困難的分度重度：出現(xiàn)真性重度尿失禁或尿潴留殘余尿≥50ml。輕度：出現(xiàn)真性輕度尿失禁或尿潴留殘余尿＜50ml。方法：排尿后導(dǎo)尿確定；排尿后超聲確定肛管狹窄肛門括約肌損傷所引起早期表現(xiàn)：大便次數(shù)增多，大便失禁；晚期表現(xiàn)：便秘（括約肌瘢痕形成致肛管狹窄）；肛門指診：肛周條索狀物，指診困難為輕重狹窄，難以指診為重度狹窄。注意：結(jié)合手術(shù)記錄！外傷后出現(xiàn)陰道流血或羊水流出；重度：出現(xiàn)真性重度尿失禁或尿潴留殘余尿≥50ml。幼女陰道II度撕裂傷。女性會(huì)陰或者陰道III度撕裂傷。以排尿后膀胱內(nèi)殘余尿量為判斷依據(jù)，≥50ml為重傷二級，＜50ml為輕傷二級。前方有恥骨聯(lián)合，后方有骶髖關(guān)節(jié)連接。前方有恥骨聯(lián)合，后方有骶髖關(guān)節(jié)連接。龜頭缺失1/2以上，為輕傷一級；骨盆環(huán)的組成：兩側(cè)髖骨及骶尾骨。骨盆骨折畸形愈合，致雙下肢相對長度相差5.鑒定時(shí)機(jī)：傷后90日后進(jìn)行鑒定陰檢宮頸開大，宮口可見胚胎組織，刮宮病理檢查無胚胎發(fā)育不良。以排尿后膀胱內(nèi)殘余尿量為判斷依據(jù)，≥50ml為重傷二級，＜50ml為輕傷二級。方法：排尿后導(dǎo)尿確定；三、會(huì)陰部損傷（P112～113）骨性長度：髂前上棘至內(nèi)踝下尖。子宮破裂，須手術(shù)治療。陰莖、陰囊皮膚創(chuàng)口（或瘢痕）長度、撕脫面積測量生育期婦女，有停經(jīng)史，并經(jīng)婦科檢查hCG陽性；傷后陰道流血，量較大（見于顯性出血及混合性出血型，隱性出血型無陰道出血）；方法：排尿后導(dǎo)尿確定；髖骨包括髂骨、恥骨、坐骨。肛管損傷致大便失禁或者肛管重度狹窄，須手術(shù)治療。三、會(huì)陰部損傷（P112～113）外傷后出現(xiàn)少量陰道流血；骨盆環(huán)的組成：兩側(cè)髖骨及骶尾骨。直腸內(nèi)測壓，肛門注水法＜20cmH2O。前方有恥骨聯(lián)合，后方有骶髖關(guān)節(jié)連接。龜頭缺失損傷到尿道，引起尿道尿道狹窄或排尿困難，應(yīng)依據(jù)較重的一項(xiàng)評定損傷程度。前方有恥骨聯(lián)合，后方有骶髖關(guān)節(jié)連接。以排尿后膀胱內(nèi)殘余尿量為判斷依據(jù)，≥50ml為重傷二級，＜50ml為輕傷二級。陰莖、陰囊皮膚創(chuàng)口（或瘢痕）長度、撕脫面積測量骨盆傾斜的測量有哪些方法？直腸破裂，須手術(shù)治療。(1)輸尿管挫裂傷：常規(guī)超聲檢查，靜脈腎盂造影檢查，逆行性腎盂輸尿管造影或腎盂輸尿管鏡檢查；外傷性胎盤早剝鑒定時(shí)注意問題：龜頭缺失損傷到尿道，引起尿道尿道狹窄或排尿困難，應(yīng)依據(jù)較重的一項(xiàng)評定損傷程度。龜頭缺失達(dá)冠狀溝，為重傷二級；陰莖、陰囊皮膚創(chuàng)口（或瘢痕）長度、撕脫面積測量肛門括約肌收縮力較弱；鑒定時(shí)要有相關(guān)檢查確診：晚期表現(xiàn)：便秘（括約肌瘢痕形成致肛管狹窄）；生育期婦女，有停經(jīng)史，并經(jīng)婦科檢查hCG陽性；骨盆骨折畸形愈合，致雙下肢相對長度相差5.重度：出現(xiàn)真性重度尿失禁或尿潴留殘余尿≥50ml。骨盆不穩(wěn)定性骨折，須手術(shù)治療。晚期表現(xiàn)：便秘（括約肌瘢痕形成致肛管狹窄）；不能