重癥肌無力的臨床表現(xiàn)課件

重癥肌無力的臨床表現(xiàn)51、山氣日夕佳，飛鳥相與還。52、木欣欣以向榮，泉涓涓而始流。53、富貴非吾愿，帝鄉(xiāng)不可期。54、雄發(fā)指危冠，猛氣沖長纓。55、土地平曠，屋舍儼然，有良田美池桑竹之屬，阡陌交通，雞犬相聞。重癥肌無力的臨床表現(xiàn)重癥肌無力的臨床表現(xiàn)51、山氣日夕佳，飛鳥相與還。52、木欣欣以向榮，泉涓涓而始流。53、富貴非吾愿，帝鄉(xiāng)不可期。54、雄發(fā)指危冠，猛氣沖長纓。55、土地平曠，屋舍儼然，有良田美池桑竹之屬，阡陌交通，雞犬相聞。重癥肌無力流行學(xué)國外魔病率為43-84/1,000,000,文獻(xiàn)報道最高達(dá)20/100,000,患病率年增加,上世紀(jì)90年代的魔病率高于50年代4倍年發(fā)病率為1/300,000,文報道最高達(dá)20.4/100,000既往死亡率為30-40%目前大致為3-4%回內(nèi)1956-1998武漢同濟(jì)醫(yī)院神經(jīng)科診治2385例MG病人1993-2004上海華山醫(yī)院神經(jīng)科入院診治617例」MG病人國內(nèi)報道發(fā)生危京病人的病死率為24%再窮不能窮教育，每位家長都不愿讓孩子輸在起跑線上，初中就是第一個分水嶺，學(xué)生從初中起便面臨課業(yè)壓力大，缺乏體育鍛煉，身體素質(zhì)差等問題，然而近年來，學(xué)生的體質(zhì)問題逐步得到重視，體育教學(xué)的重要性和方法的多樣性便越來越多地得到認(rèn)識，雖然體育教學(xué)的效果與教師的素質(zhì)、狀態(tài)和業(yè)務(wù)水平息息相關(guān)，但除此之外體育教學(xué)仍然具有極大的靈活性，教師可以結(jié)合學(xué)生實際根據(jù)教學(xué)的多樣性具體實施，充分發(fā)揮個人才華，進(jìn)一步優(yōu)化和完善體育教學(xué)。一、什么是體育教學(xué)方法體育教學(xué)方法就是教學(xué)方法在體育教育領(lǐng)域的具體化的原則和方法。更具體一些地講體育教學(xué)方法就是體育老師和學(xué)生共同為了實現(xiàn)體育教育的教學(xué)目標(biāo)，完成體育教學(xué)的學(xué)習(xí)任務(wù)，在體育教學(xué)過程中運用的方式和手段的總稱，是體育老師組織和管理學(xué)生時所運用的方式、方法、手段、程序等。這其中包括了教法和學(xué)法共兩部分。教法是體育老師組織管理課堂的方法，而學(xué)法是學(xué)生在體育老師教學(xué)的過程中訓(xùn)練自我的方法。二、體育教學(xué)方法分類1.傳統(tǒng)的教學(xué)方法語言法包括講解、閱讀等，直觀法包括參觀、演示等，還有提問法、練習(xí)法、比賽法等。2.新型的教學(xué)方法自主學(xué)習(xí)法、合作學(xué)習(xí)法、信息化學(xué)習(xí)法等，長久以來還形成了“講解―示范―分組練習(xí)―全場指導(dǎo)―結(jié)后評價”的教學(xué)模式，這一模式在運行和實踐過程中漸漸暴露了忽視學(xué)生主動性的教學(xué)弊病，所以新的教學(xué)方法必須以學(xué)生為主體才能真正產(chǎn)生發(fā)展起來。三、結(jié)合實際合理運用，使教學(xué)方法進(jìn)一步多樣化1.講求實效地選擇方法影響教學(xué)活動的因素是多方面的，每種教學(xué)方法達(dá)到了個性和共性的統(tǒng)一。作為一名合格的體育教師，應(yīng)該根據(jù)自己的教學(xué)實際創(chuàng)造性地發(fā)展和運用不同類的教學(xué)方法。首先可以根據(jù)不同的學(xué)段選擇相應(yīng)的方法。如：小學(xué)低年級學(xué)生的學(xué)習(xí)方法以觀察模仿為主，老師以直接指導(dǎo)為主。在中學(xué)時學(xué)生以自主練習(xí)為主。其次可以根據(jù)不同的教材選擇相應(yīng)的方法，應(yīng)結(jié)合教材的內(nèi)容選擇方法，武術(shù)和球類的教材教學(xué)方法肯定有所不同。再次，可以根據(jù)學(xué)生的個體差異選擇相應(yīng)的方法?；A(chǔ)較好的可以以創(chuàng)造性學(xué)習(xí)為主，基礎(chǔ)較差的學(xué)生可以對比學(xué)習(xí)方法為主。最后還可以根據(jù)教師的自身情況選擇不同的教學(xué)方法。教師在選擇教學(xué)方法上要結(jié)合實際、揚長避短，不要好高騖遠(yuǎn)，有的教學(xué)方法是好，但是教師自身素養(yǎng)沒達(dá)到可以熟練運用的標(biāo)準(zhǔn)，就不要盲目應(yīng)用以防適得其反。2.結(jié)合學(xué)生實際尋求多樣化如：某校負(fù)責(zé)高一教學(xué)的A老師、B老師和C老師在前半學(xué)期分別上完教學(xué)大綱規(guī)定的其他教材內(nèi)容后，共同在后半學(xué)期進(jìn)行“球類選擇制教學(xué)”，內(nèi)容有籃球和手球（由A老師）、排球和足球（由B老師）、乒乓球和羽毛球（由C老師負(fù)責(zé)）。高一整個年級統(tǒng)一安排，打破了班與班之間的界限，學(xué)生的學(xué)習(xí)有自主性。上課形式以訓(xùn)練課的形式為主，追求的是細(xì)節(jié)精致的學(xué)習(xí)和練習(xí)，達(dá)到迅速提高學(xué)生運動技能的理想教學(xué)效果。教學(xué)方法沒有固定的套路，主要是對課程目標(biāo)進(jìn)行全方位的定位，既對教學(xué)內(nèi)容進(jìn)行了切合實際的選擇，又在此基礎(chǔ)上對教法提出了多方面的設(shè)想?？筛鶕?jù)實際上課場地及周邊環(huán)境、器材的選擇和學(xué)生身體素質(zhì)的特點，因地制宜選擇體育課。以初中三個年級的年齡段為例，初一階段主要進(jìn)行的是身體的基本練習(xí)，初二階段可根據(jù)學(xué)生的興趣愛好選擇一到兩項體育項目以學(xué)習(xí)技能為主。初三階段為結(jié)合體育中考項目來進(jìn)行身體全面的練習(xí)。靈活地、具體地、有針對性地對操作的教學(xué)內(nèi)容產(chǎn)生出與之相適應(yīng)的教學(xué)多樣化方法。這種變化帶來的有益之處受眾包括了教師和學(xué)生群體等多方面?？傊?，教學(xué)方法沒有固定模式，認(rèn)識到這一點，也就不難理解教學(xué)方法的多樣化了。方法是為了達(dá)到效果目的的，為了內(nèi)容而服務(wù)的，教學(xué)方法的多重變換不過是為了更好地完成教學(xué)目標(biāo)，為了更好地提高中學(xué)生的身體素質(zhì)。因此，我們不是為了追求方法的數(shù)量或者華美而去變換教學(xué)模式，而是盡量使內(nèi)容與教學(xué)方法得到完美的統(tǒng)一。社會仍在發(fā)展與進(jìn)步中，體育教學(xué)方法也自然不會固步自封，面對新時代的體育教育，體育教育若要跟上時代的步伐，必須守住以人為本的核心價值觀，向著學(xué)生的主體作用出發(fā)，根據(jù)每位教師的不同風(fēng)格和特點，形成不斷進(jìn)步的動態(tài)結(jié)構(gòu)，從而促進(jìn)教學(xué)水平的不斷提高。一、問題現(xiàn)狀（一）從教師方面看，有三種現(xiàn)象堪憂一是思想上輕視寫作教學(xué)。表現(xiàn)有兩種：一者大部分教師注重閱讀教學(xué)，為上好一節(jié)閱讀課，不惜花費時間找材料，寫教案，詳分析，想盡一切辦法引導(dǎo)學(xué)生學(xué)習(xí)課文內(nèi)容，但一到上作文課，相當(dāng)一部分老師沒有作文教案。二者視作文批改為一大包袱，認(rèn)為費力多，見效慢，但又不能不做，無可奈何，精神負(fù)擔(dān)沉重。二是命題上隨意。相當(dāng)部分教師在作文命題上存在盲目性與隨意性，缺乏系統(tǒng)性與計劃性。表現(xiàn)為所出的題目“老化”現(xiàn)象嚴(yán)重，如《我的媽媽》《一件難忘的事》等等。還有“試題化”現(xiàn)象嚴(yán)重，也讓多數(shù)學(xué)生不感興趣。中考考什么類型的題目，往往成為學(xué)生作文練習(xí)的重點。三是指導(dǎo)上欠缺。常規(guī)作文練習(xí)，多寫于課堂上，教師的指導(dǎo)意見就是作文批語。批語見“紅”，分?jǐn)?shù)醒目。學(xué)生看重的就是分?jǐn)?shù)的高低。（二）從學(xué)生方面看，有三方面問題存在一是心理上畏難恐懼。對于作文，學(xué)生普遍懷有程度不同的恐懼心理。怕寫作文，又不得不寫，背上很重的思想包袱。二是內(nèi)容上空乏灰色。大部分學(xué)生作文空調(diào)的多，實際的少；半僵化的多，富有靈氣的少；隨大流的多，暢述個人觀點的少；動輒編故事、說假話。少數(shù)同學(xué)能說真話，抒真情，但往往是苦悶，孤寂、失落、迷惘情感的渲泄，表現(xiàn)出一種青少年不應(yīng)有的空虛消極的心態(tài)。另外，還有一些異類文章。三是語言上呆板流俗。大多數(shù)作文八股調(diào)，學(xué)生腔。青少年說成人的話，不自然，不活潑，缺少朝氣和活力。普通中學(xué)許多學(xué)生的語言不過關(guān)，錯別字不少，病句較多，詞匯貧乏，文氣不通。二、問題分析（一）教育思想上的片面化在作文領(lǐng)域里，有關(guān)教育（行政）部門及其負(fù)責(zé)人在教育思想上過分強(qiáng)調(diào)統(tǒng)一，過于追求高標(biāo)準(zhǔn)，統(tǒng)一量化作文教學(xué)任務(wù)。統(tǒng)一本是一件好事，但統(tǒng)一總是相對的、暫時的，特別是世界的豐富性和事物的復(fù)雜性，決定了處理問題的靈活性。中小學(xué)是基礎(chǔ)教育，作文訓(xùn)練應(yīng)從最基本的東西抓起。錯別字過多，詞匯貧乏，句子不通，就根本談不上寫文章。若脫離大多數(shù)學(xué)生的實際，一味強(qiáng)調(diào)“取法于上”，無異于拔苗助長。（二）應(yīng)試教育的消極影響應(yīng)試教育，使得學(xué)校教育一切圍繞考試轉(zhuǎn)，只要學(xué)生考得高分，就拼命去抓去做，暫時與考試的分?jǐn)?shù)關(guān)系不大的就少做甚至不做。寫作教學(xué)也是如此。學(xué)生的生活體驗、人生體味較多地在“試卷”上慢慢感悟。以應(yīng)試為中心的作文教學(xué)高度技術(shù)化，學(xué)生作文與做人脫節(jié)，思想與生活剝離，內(nèi)容大都空泛虛假。（三）教學(xué)方法的保守處理應(yīng)試教育暫時客觀存在的現(xiàn)實，使廣大教師在實施素質(zhì)教育上，亦步亦趨，偶爾嘗試一些新做法，但不敢堅持，不敢廣泛推廣，他們寧可保守傳統(tǒng)，以培養(yǎng)學(xué)生的作文技能為目標(biāo)，教他們理論知識，簡易操作的技巧，千篇一律的格式，千人一面的內(nèi)容，無病呻吟的情感。更有甚者，急功近利，投機(jī)取巧，他們把文章的開頭、中間、結(jié)尾三部分如何拼湊講得頭頭是道，并且詳析評卷教師的心理：天熱，工作量大，評卷教師不會把全篇文章看完，只看開頭和結(jié)尾，中間部分不會細(xì)看。另外，近年來話題作文又倍受青睞，“類”與“型”的概念被師生們所接受，背幾篇范文，臨場“仿寫”偏題可能較小，得高分可能較大。（四）學(xué)生缺乏對真實的生活體驗現(xiàn)在的學(xué)生，由于家庭生活相對安定舒適，又被家人寵愛，缺乏對生活的真實感受，同時又受到書刊、影視中不良文化的影響，被生活中的表象所迷惑，對生活沒有正確深刻的認(rèn)識，形成一種不健康的作文理念。三、對策研究首先，要加強(qiáng)理論修養(yǎng)，尊重客觀規(guī)律。從教育行政的各級領(lǐng)導(dǎo)到每一位語文教師，都要認(rèn)真學(xué)習(xí)教育學(xué)、心理學(xué)和馬列主義哲學(xué)，堅決排除“左”的干擾，嚴(yán)格按規(guī)律辦事，實事求是地制訂教學(xué)目標(biāo)。其次，與時政掛鉤。既正視目前中國的國情，又想到社會發(fā)展和家庭所需，做到“家事國事天下事，事事關(guān)心”。再次，提高思想認(rèn)識，努力更新觀念，重視發(fā)展個性，因材教寫作文。重癥肌無力流行學(xué)國外魔病率為43-84/1,000,000,文獻(xiàn)報道最高達(dá)20/100,000,患病率年增加,上世紀(jì)90年代的魔病率高于50年代4倍年發(fā)病率為1/300,000,文報道最高達(dá)20.4/100,000既往死亡率為30-40%目前大致為3-4%回內(nèi)1956-1998武漢同濟(jì)醫(yī)院神經(jīng)科診治2385例MG病人1993-2004上海華山醫(yī)院神經(jīng)科入院診治617例」MG病人國內(nèi)報道發(fā)生危京病人的病死率為24%病因和發(fā)病機(jī)制自身免疫體液免疫·抗體與Ach結(jié)合后加速受體的降解阻斷乙酰膽堿(Ach)與受體的結(jié)合·逋過釙體激活而破壞AchR·抗體陰性者有30%血清中可檢測到MuSK抗體細(xì)胞免疫補(bǔ)體參與乙酰膽堿疫機(jī)制機(jī)○乙酰膽堿受體制MuSK十Ca2神經(jīng)末梢骨骼肌肌細(xì)胞膜病因和發(fā)病機(jī)制胸腺異常90%的肌無力病人有胸腺異常。其中約70%為胸腺增生。10-15%為胸腺瘤胸腺瘤和增生胸腺內(nèi)富含AChR反應(yīng)性T細(xì)胞胸腺肌樣上皮細(xì)胞表面存在AchR病毒感染和特定的遺傳素質(zhì)分子模擬機(jī)制病因和發(fā)病機(jī)制。遺傳因素病人家系中的發(fā)病率比普通人群高1000倍級親屬中約有33-45%在單纖維肌電圖上呈現(xiàn)jitter增寬,約50%的血濟(jì)AchR抗體水平輕度增高AchR亞單位、TCR和細(xì)胞因子基因多庵性組織相容抗原(HA)基因多態(tài)性臨床表現(xiàn)任何年齡均可罹病,女性略多于男性成年人量癥肌元力有兩個發(fā)病高峰第一個高峰為20-30歲。以女性多見。常伴胸腺增生;第二個高峰為4050歲。男性較為多見。常伴胸腺瘤和其他自身免疫性疾病我國肌元力病人中,14歲以下兒童約占1525%左右,高于白種人的報臨床表現(xiàn)全身骼肌均可受累。眼肌受累最為多見癥狀波動,晨輕暮宜,疲勞后加重可從一組肌肉元力開始,在一至教年內(nèi)逐步累及其它肌群四肢多累及近墉肌。部分以遠(yuǎn)端肌元力為三三嚴(yán)量病者可因呼吸肌受累而呼吸困難晚期病人可出現(xiàn)肌萎縮臨床類烈0sterman分型I型——眼肌型Ⅱa型—輕度全身型Ⅱb型—中度全身型Ⅲ烈—重度全身型Ⅳ型——重度全身烈伴呼吸危隸美國堂癥肌