腰椎間盤突出癥診治以及康復指南詳解演示文稿

腰椎間盤突出癥診治以及康復指南詳解演示文稿當前第1頁\共有36頁\編于星期四\11點（優(yōu)選）腰椎間盤突出癥診治以及康復指南當前第2頁\共有36頁\編于星期四\11點——腰椎間盤突出癥是臨床常見病、多發(fā)??；多見于20～40歲之間的青壯年勞動男性。其中以L4/L5和L5/S1間的椎間盤突出最多見，占70%～80%。據(jù)美國哈佛大學的資料，美國全年有0.7億人患有腰痛，這些人為治療的花費以及不能工作所造成的損失價值70億美元。英國每年因腰痛缺勤達1000萬個工作日以上。在我國也有學者做過一些調(diào)查，得出了“五口人家，常有一腰痛”之說。當前第3頁\共有36頁\編于星期四\11點腰椎間盤突出癥的病因講解解剖學因素：腰椎為人體重力傳導的樞紐，承受的剪性應力和曲折力最大。容易遭受壓力的改變與外力作用的影響；腰椎間盤的髓核位置偏后，其在髓核前方的纖維環(huán)比在后、側(cè)方的強而厚，前縱韌帶亦較后縱韌帶強而有力，當前第4頁\共有36頁\編于星期四\11點內(nèi)在因素：抵抗力弱、適應力差、生理缺陷、個人特點、年齡等。外在因素（最重要）：外傷、勞損、不良的工作姿勢和生活習慣。誘發(fā)因素：風寒、潮濕、氣候、氣壓及自然環(huán)境等變化。過度勞累如長期從事體力勞動，長時間處于腰部重負荷姿勢下從事某項活動，以及突然的肌肉收縮，均可誘發(fā)腰椎間盤突出癥?；蛲蝗惑w質(zhì)虛弱。繼發(fā)因素：組織退變萎縮、無菌性炎癥、機械性壓迫、骨質(zhì)疏松、粘連、水腫等。腰椎間盤突出癥的病因講解當前第5頁\共有36頁\編于星期四\11點臨床分型（一）美國骨科醫(yī)師學會建議采用下列名詞(術語)：1、椎間盤膨出2、椎間盤突出3、椎間盤脫出當前第6頁\共有36頁\編于星期四\11點根據(jù)髓核突出的方向，分三型：1、向后突出：2、向前突出：3、向椎體內(nèi)突出：臨床分型（二）當前第7頁\共有36頁\編于星期四\11點根據(jù)椎間盤向后突出方向，分三型：1、單側(cè)型：2、雙側(cè)型：3、中央型：臨床分型（三）當前第8頁\共有36頁\編于星期四\11點根據(jù)髓核突出的程度，分三型。1、幼弱型（隱藏型）：2、成熟型（破裂型）：3、移行型（突出型）：臨床分型（四）當前第9頁\共有36頁\編于星期四\11點腰椎間盤突出癥的臨床表現(xiàn)前驅(qū)癥狀：急性腰痛、慢性持續(xù)性腰痛、腰背痛反復發(fā)作、頸腰綜合癥。腰背痛：

大部分患者訴腰背痛,痛的程度與活動體位有明顯關系,臥床休息時疼痛減輕。下肢（坐骨神經(jīng)）痛：沿坐骨神經(jīng)走行部位的疼痛。下肢麻木感

疼痛伴有下肢麻木感者多見。腰部活動受限（障礙）：前屈、后伸、側(cè)屈。脊柱側(cè)彎、間歇性跛行：突出位于神經(jīng)根的腋部，凸向健側(cè)，突出位于神經(jīng)根的上方，則凸向患側(cè)。馬尾綜合癥

中央型腰椎間盤突出癥可出現(xiàn)會陰部麻木、膀胱功能障礙。肌肉癱瘓

局部肌力減弱或癱瘓。如踇長伸肌癱瘓,踇指不能背伸。其它：下腹部及大腿前側(cè)痛、患肢發(fā)涼、小腿水腫、尾部痛當前第10頁\共有36頁\編于星期四\11點腰椎間盤突出癥的臨床表現(xiàn)下肢（坐骨神經(jīng)）痛：L4~5或L5~S1椎間盤突出者，沿坐骨神經(jīng)區(qū)域放射痛（沿臀部，大腿后側(cè)，小腿后側(cè)或后外側(cè)向足部放射）。L1~2或L2~3椎間盤突出者，沿股神經(jīng)和閉孔神經(jīng)區(qū)域放射痛（下腹部或大腿前側(cè)痛）。脊柱側(cè)彎：突出位于神經(jīng)根的腋部，凸向健側(cè)，突出位于神經(jīng)根的上方，則凸向患側(cè)。當前第11頁\共有36頁\編于星期四\11點①臨床表現(xiàn)②體查③影像學檢查（CT等）腰椎間盤突出癥的診斷主要診斷依據(jù)：當前第12頁\共有36頁\編于星期四\11點直腿抬高試驗及加強試驗陽性?！颊哐雠P,下肢上抬,不能達到正常高度,同時出現(xiàn)坐骨神經(jīng)癥狀,為直腿抬高試驗陽性,在以上基礎上,將患肢下放5度,在此基礎上盡量屈曲踝關節(jié)出現(xiàn)坐骨神經(jīng)癥狀者為加強試驗陽性;常用體查方法當前第13頁\共有36頁\編于星期四\11點下肢后伸試驗陽性（股神經(jīng)牽拉試驗）?！颊吒┡P,膝關節(jié)伸直180°,檢查者將患肢小腿上抬,使髖關節(jié)處于過伸拉,出現(xiàn)大腿前方痛者即為陽性;常用體查方法當前第14頁\共有36頁\編于星期四\11點X線（或椎管碘油造影）檢查：椎間隙變窄。CT、MRI為確診的主要檢查。

影像學檢查當前第15頁\共有36頁\編于星期四\11點CT當前第16頁\共有36頁\編于星期四\11點腰椎管狹窄癥；梨狀肌綜合癥、急性腰扭傷、腰肌勞損等；腰椎腫瘤（或脊髓、馬尾）：慢性進行性發(fā)病，無間隙自愈現(xiàn)象。CT、MRI可鑒別。腰椎或骶髂關節(jié)結核：腰部怕震動，叩擊有劇痛，低熱，ESR增高。X或CT可鑒別。腰椎壓縮性骨折：外傷史，X線可確診。退行性脊柱炎、髖關節(jié)炎、強直性脊柱炎、股骨頭壞死等；X或CT可鑒別。內(nèi)臟病變（前列腺、婦科病等）鑒別診斷當前第17頁\共有36頁\編于星期四\11點

腰椎間盤突出癥的治療方法介紹手術治療膠原酶溶核術

微創(chuàng)介入治療手術治療（髓核摘除術）非手術治療（保守治療）——最重要

如臥硬板床休息，腰椎牽引、理療、推拿(復位)、針灸、藥物、局部封閉、拔罐、體療等綜合治療。家庭的康復措施：姿勢糾正、醫(yī)療體操

當前第18頁\共有36頁\編于星期四\11點2023/6/6[治療]1．刺灸法治則——健腰通經(jīng)活絡取穴——主穴：腎俞、腰眼、腰陽關、委中寒濕用溫腎散寒祛濕加用腰俞、陰陵泉、昆侖；腎虛用溫陽補腎加次髎、命門、志室、太溪、三陰交；血瘀用活血行瘀加膈俞、支溝、陽陵泉、委中（放血）、人中。如急性腰肌扭傷可加人中、睛明、后溪、攢竹、養(yǎng)老等。操作——毫針刺法，或平補平瀉，或用補法，或針后加灸，或用刺血拔罐法，每日一次，留針30分鐘，10次一療程。加減當前第19頁\共有36頁\編于星期四\11點當前第20頁\共有36頁\編于星期四\11點

針灸當前第21頁\共有36頁\編于星期四\11點治療原則降低椎間盤內(nèi)壓力，增加盤外壓力，促使突出物回納。改變突出物的位置，松解粘連，解除或減輕對神經(jīng)根的壓迫。加強局部氣血循環(huán)，促使受損傷的神經(jīng)根恢復政黨功能。推拿治療當前第22頁\共有36頁\編于星期四\11點推拿治療治療方法解除腰臀部肌肉痙攣。（放松手法——滾、揉、撥、推、點按、擦、拍法等）拉寬椎間隙，降低盤內(nèi)壓力。（牽引）增加椎間盤外壓力。（振法、雙下肢后伸扳法）調(diào)整后關節(jié)、松解粘連：（腰部斜扳法或旋轉(zhuǎn)復位手法、抖法、強迫直腿抬高法）促使受損傷的神經(jīng)根恢復功能。脊髓型腰椎間盤突出癥不宜推拿治療。當前第23頁\共有36頁\編于星期四\11點牽引——一般認為牽引是腰突癥保守治療的首選療法。常與臥床休息、藥物治療、推拿、理療等配合應用。作用：增大椎間隙,使之產(chǎn)生負壓（增加髓核內(nèi)的負壓和中心回吸力、并增加后縱韌帶對突出髓核產(chǎn)生的回壓作用）、利于突出組織的回納、糾正后關節(jié)位移、改變突出物與神經(jīng)根的空間位置關系。從而減輕突出組織對神經(jīng)根和周圍組織的壓迫或刺激，緩解臨床癥狀。當前第24頁\共有36頁\編于星期四\11點牽引要求：牽引重量一般首次為35～40Kg左右（以不超過體重的1/2為原則），以后可增加至50～70Kg。用間斷牽引法，每次20～30min，牽引和間斷休息的時間根據(jù)病情調(diào)整，每日1～2次。適應癥與禁忌癥：急慢性腰突癥均適用。注意：有骨折、結核、椎體滑脫、嚴重骨質(zhì)疏松、椎管嚴重狹窄、“椎間盤脫出”及“嚴重腰突癥者”等忌用。當前第25頁\共有36頁\編于星期四\11點（1）中藥：總的目的是舒筋活絡、補腎強腰、通經(jīng)止痛等。中藥內(nèi)服：在腰突癥治療中有十分主要的輔助作用。成藥：常選用有活血化瘀、通經(jīng)止痛、祛風散寒、補肝益腎功效的銀杏葉片、追風透骨丸、夏天無膠囊、風痛寧緩釋片、仙靈骨葆膠囊等。湯藥：處方上一般選用陽和湯、烏頭湯、獨活寄生湯、身痛逐瘀湯、三蟲四物湯等化裁,

辨證施治。（如按血瘀、濕熱、風寒、腎虛等辨證施治）藥物治療當前第26頁\共有36頁\編于星期四\11點中藥靜滴：丹參注射液、七葉皂苷鈉注射液、燈盞花素注射液，靜滴。風痛寧注射液25～50mg，肌注。中藥外用：可以將藥物制成膏劑外敷,如楊氏消腫止痛膏和傷科玉龍膏等,也可以放入蒸鍋內(nèi)取霧,以藥汽熏蒸腰背及全身。我科常用威龍止痛膏和活血止痛散外敷，有較好的療效。藥物治療當前第27頁\共有36頁\編于星期四\11點（2）有效的止痛藥：美洛昔康、曲馬多、卡馬西平等（3）脫水劑：20%甘露醇注射液250ml，靜滴。（4）神經(jīng)營養(yǎng)藥：谷維素、維生素B1（B12）（5）局部（或椎管內(nèi)）封閉和神經(jīng)阻滯：——椎管內(nèi)封閉和藥物注射（神經(jīng)阻滯）常是腰突癥急性期較常用的方法。將當歸、丹參或VitB1、普魯卡因（或利多卡因）、激素（如地塞米松等）具有活血化瘀、擴張毛細血管、消炎鎮(zhèn)痛、營養(yǎng)神經(jīng)的中西藥制劑,分數(shù)次注入硬膜外腔（或骶管）,對受壓迫的神經(jīng)根起營養(yǎng)、保護,消腫,止痛作用。藥物治療當前第28頁\共有36頁\編于星期四\11點2023/6/6[其他療法]1．穴位注射、水針——用當歸針、VitB12+VitB1、(10%GS20ml+VitB1100mg，水針注射痛點，每穴約5~10ml)，選用阿是穴+主穴，1ml/穴。2．刺絡拔罐法——適用于寒濕型、瘀血型腰痛。選取痛點刺血拔罐法。3．理療、磁療、紅外線、中藥離子導入。4．貼敷法——中藥藥液、藥粉、常用外用制劑。5．氣功、武術、體育鍛煉。當前第29頁\共有36頁\編于星期四\11點患者由于對疾病缺乏正確的了解認識,且大多不重視自我康復的鍛煉，導致病情容易反復發(fā)作,從而對治療喪失信心,產(chǎn)生不配合治療的情緒,嚴重影響疾病的康復。因此,實施正確有效的健康教育及家庭康復指導,對腰椎間盤突出癥患者的疾病康復及促進疾病早日痊愈起到積極的推動作用。腰椎間盤突出癥的家庭康復指導當前第30頁\共有36頁\編于星期四\11點腰椎間盤突出癥的家庭康復指導臥床休息需絕對臥床休息1周,采取仰臥位時,需把腰下墊上1個20厘米寬、8厘米厚的軟墊維持其自然的生理屈度,促進局部血液循環(huán),減輕疼痛癥狀,也可短時俯臥位,每次堅持最少40分鐘,兩種臥位輪流交替1周后,再堅持每天臥床3～5小時。兩周后根據(jù)病情可以做一些不彎腰的輕微活動。臥硬板床當前第31頁\共有36頁\編于星期四\11點飲食指導飲食上宜選用高蛋白、高熱量飲食,多吃蔬菜、水果等高纖維食物,少吃辛辣刺激性食物,以保持大便通暢。必要時服緩瀉劑或用開塞露通便。當前第32頁\共有36頁\編于星期四\11點自我牽引指導牽引可以拉開椎間盤間隙而使突出的組織復位。因此,在休息的基礎上，雙手握住門框,兩腿似著地非著地,身體自然下墜、放松,這樣每天堅持早晚各1次,每次5～10分鐘。或者躺在床上,雙手握床頭,腳尖盡量向床尾處移動,每天做1～2次,每次持續(xù)20～30分鐘,堅持兩周后,癥狀明顯減輕,甚至雙下肢麻感消失。當前第33頁\共有36頁\編于星期四\11點加強腰背肌鍛煉的運動方法半橋運動：仰臥位，雙膝關節(jié)屈曲，抬起臀部，同時挺胸挺腰，保持5－10S（三點支撐鍛煉法）橋式運動：仰臥位，雙腿伸直并攏，抬臀挺腰，保持5－10S。（五點支撐法鍛煉）仰臥抱膝:仰臥位，雙手盡量抱雙膝靠向軀干，保持10S，亦可反復起落式滾動。斜面仰臥起坐：仰臥在斜面上，頭朝低側(cè)，兩腳固定，雙手抱頭于后，上身抬起，隨著腹肌力量的提高，斜面的傾角可根據(jù)自已的體力調(diào)整。當前第34頁\共有36頁\編于星期四\11點燕式平衡：俯臥位，腹下墊一枕頭，抬起上身，兩臂及雙下肢至水平，保持5－10S雄獅抬頭：俯臥位，用雙臂撐抬起上身，抬頭，臀部不離開床面。叉腰旋轉(zhuǎn)：站立位，兩手叉腰拇指在前，腰自左向前，右向后作圓周回旋動作，再反向活動，動作同前。轉(zhuǎn)體擊掌：直體仰臥，下肢固定不動，用力抬上