腹腔鏡膽囊切除手術(shù)配合

腹腔鏡下膽囊切除術(shù)手術(shù)配合主講人：劉立芬綏陽縣人民醫(yī)院當(dāng)前第1頁\共有20頁\編于星期五\12點(diǎn)1

適應(yīng)癥及優(yōu)勢2術(shù)前準(zhǔn)備3

手術(shù)配合45膽囊的解剖

術(shù)后小結(jié)當(dāng)前第2頁\共有20頁\編于星期五\12點(diǎn)膽囊的解剖膽囊為一梨狀器官，分為底、體、頸和膽囊管4部分，位于肝的臟面的膽囊窩內(nèi)，其表面為臟腹膜所覆蓋，借結(jié)締組織附于肝，稱膽囊床，是左右肝葉的標(biāo)志性分界點(diǎn)。當(dāng)前第3頁\共有20頁\編于星期五\12點(diǎn)膽囊的解剖膽囊三角是由膽囊管、肝總管、肝下緣所構(gòu)成的三角區(qū)，其內(nèi)有膽囊動脈穿行，是膽道手術(shù)易發(fā)生誤傷的區(qū)域。當(dāng)前第4頁\共有20頁\編于星期五\12點(diǎn)適應(yīng)癥1有癥狀的膽囊疾?。耗懩医Y(jié)石、膽囊息肉、慢性膽囊炎、急性膽囊炎早期等。23容易引起膽囊癌變的膽囊疾病.無癥狀但有合并癥的膽囊疾?。喊橛刑悄虿?、心肺功能障礙疾病穩(wěn)定期當(dāng)前第5頁\共有20頁\編于星期五\12點(diǎn)出血少

創(chuàng)口小疼痛輕住院時間短恢復(fù)快優(yōu)點(diǎn)當(dāng)前第6頁\共有20頁\編于星期五\12點(diǎn)術(shù)前準(zhǔn)備心理護(hù)理

手術(shù)室護(hù)士于術(shù)前一天訪視患者，了解病情，查看術(shù)前檢查是否完善。向其介紹手術(shù)方式，麻醉及手術(shù)有關(guān)注意事項(xiàng)，與病人進(jìn)行良好的心理溝通，消除患者緊張焦慮的心情。麻醉方式

靜脈全身復(fù)合麻醉當(dāng)前第7頁\共有20頁\編于星期五\12點(diǎn)術(shù)前準(zhǔn)備體位

仰臥位，打孔成功后，采用頭高足低30°，向左傾斜10°~15°，以使內(nèi)臟器官組織向下、左方傾斜，充分暴露Calot三角電凝器負(fù)極板貼于患者體毛較少、肌肉豐富、血運(yùn)豐富，靠近手術(shù)區(qū)域處當(dāng)前第8頁\共有20頁\編于星期五\12點(diǎn)用物準(zhǔn)備常規(guī)器械TEXT腹腔鏡設(shè)備常規(guī)手術(shù)器械包，大包

、治療巾、

手術(shù)衣，一次性用物。顯示器、攝像機(jī)、攝像頭、光纜、電纜，冷光源、CO2

氣腹機(jī)、單雙極高頻電刀、沖洗吸引器等。氣腹針、攝像鏡頭、5mm穿刺套管一個與10mm穿刺套管各二、轉(zhuǎn)換套管、穿刺錐、電凝鉤、抓鉗、分離鉗、剪刀、吸引器頭、鈦夾及鈦夾鉗、CO2

氣腹連接管，生物夾及生物鉗。專用器械當(dāng)前第9頁\共有20頁\編于星期五\12點(diǎn)手術(shù)配合消毒皮膚：準(zhǔn)備卵圓鉗一把，碘伏紗布。

(消毒范圍：上至兩乳頭連線下至恥骨聯(lián)合兩側(cè)至腋中線)當(dāng)前第10頁\共有20頁\編于星期五\12點(diǎn)手術(shù)配合提前１５分鐘洗手，與巡回護(hù)士共同清點(diǎn)紗布、器械。做到邊清點(diǎn)，邊檢查器械性能，邊排列。鋪巾順序：遠(yuǎn)側(cè)-近側(cè)相對污染-清潔（四張治療巾

中單

）層數(shù):4-6層當(dāng)前第11頁\共有20頁\編于星期五\12點(diǎn)手術(shù)配合

正確連接各種儀器部件、導(dǎo)線，接通電源，用一次性鉆套將攝像頭裝入，連接好攝像機(jī)。調(diào)節(jié)光源亮度，保持亮度適宜

建立氣腹:

將氣腹針插入腹腔，然后吹入二氧化碳制造氣腹當(dāng)前第12頁\共有20頁\編于星期五\12點(diǎn)手術(shù)配合腹腔穿刺，三孔或四孔法A(觀察孔)：臍部B(主操作孔)：劍突下C(輔助操作孔)：右側(cè)肋緣下鎖骨中線處

BAC當(dāng)前第13頁\共有20頁\編于星期五\12點(diǎn)手術(shù)配合探查腹腔:遞無齒抓鉗，經(jīng)輔助操作孔進(jìn)入腹腔。遞轉(zhuǎn)換套管及電凝鉤經(jīng)主操作孔進(jìn)入腹腔。二者合作進(jìn)行探查，決定手術(shù)。暴露肝、十二指腸韌帶：遞無齒抓鉗夾住膽囊推向膈頂，向上提起，暴露肝門，解剖calot三角。當(dāng)前第14頁\共有20頁\編于星期五\12點(diǎn)手術(shù)配合處理膽囊管及膽囊動脈：遞電鉤及直止血鉗，游離膽囊管及膽囊動脈，遞鈦夾鉗持鈦夾夾閉，遞生物鉗持生物夾夾閉，遞微型剪刀剪斷。當(dāng)前第15頁\共有20頁\編于星期五\12點(diǎn)手術(shù)配合切除膽囊:夾閉膽囊管及膽囊動脈后，遞電凝構(gòu)及轉(zhuǎn)換器，順行切除膽囊。取出膽囊:遞一次性病理標(biāo)本取物袋，遞血管鉗夾住，尖刀切開小口，吸凈膽汁，取出結(jié)石，拉出膽囊。當(dāng)前第16頁\共有20頁\編于星期五\12點(diǎn)手術(shù)配合沖洗檢查:遞沖洗器，接好沖洗裝置，沖洗腹腔，檢查創(chuàng)面及膽囊床有無滲血，膽漏情況拔除套管縫合穿刺孔:排盡腹內(nèi)殘氣，拔出套管，遞紗布止血，用三角針穿四號線，縫合皮膚，并用創(chuàng)可貼敷蓋傷口當(dāng)前第17頁\共有20頁\編于星期五\12點(diǎn)小結(jié)術(shù)中注意病人的安全術(shù)中注意保護(hù)好手術(shù)器械，切除膽囊時，要給無菌鹽水紗布保護(hù)切口周圍，防止膽汁或炎癥污染腹腔。當(dāng)前第18頁\共有20頁\編于星期五\12點(diǎn)小結(jié)調(diào)節(jié)好燈光防止引流管脫