腹膜轉(zhuǎn)移瘤的CT診斷及鑒別

壁層、臟層腹膜壁層--貼附于腹壁、橫膈臟面和盆壁的內(nèi)面；臟層--覆蓋于內(nèi)臟表面，成為它們的漿膜層臟層腹膜將內(nèi)臟器官懸垂或固定于膈肌、腹后壁或盆腔壁，形成網(wǎng)膜、腸系膜及幾個韌帶腹膜腔是壁層腹膜和臟層腹膜之間的潛在間隙，在正常情況下，腹腔內(nèi)有75～100ml黃色澄清液體，起潤滑作用。腹膜腔分為大、小腹腔兩部分，即腹腔和網(wǎng)膜囊腹膜的解剖結(jié)構(gòu)當前第1頁\共有35頁\編于星期五\12點當前第2頁\共有35頁\編于星期五\12點大網(wǎng)膜是連接胃大彎至橫結(jié)腸的腹膜，呈圍裙狀遮被空、回腸大網(wǎng)膜共四層：包括胃前、后壁的腹膜在胃大彎處愈合，形成大網(wǎng)膜的前兩層，向下延伸至臍平面稍下方，然后向后上折返，包被橫結(jié)腸，形成大網(wǎng)膜的后兩層腸系膜包括小腸系膜、橫結(jié)腸系膜、乙狀結(jié)腸系膜等當前第3頁\共有35頁\編于星期五\12點網(wǎng)膜囊（小腹膜腔）

小網(wǎng)膜和胃后壁與腹后壁的腹膜之間的一個扁窄間隙。當前第4頁\共有35頁\編于星期五\12點1、腸系膜2、闌尾系膜3、橫結(jié)腸系膜4、乙狀結(jié)腸系膜左腎食管左三角韌帶胰橫結(jié)膜系膜根空腸輸尿管乙狀結(jié)腸系膜根直腸膀胱子宮小腸系膜根腹主動脈十二指腸降部肝門靜脈右三角韌帶冠狀韌帶肝靜脈網(wǎng)膜囊上隱窩當前第5頁\共有35頁\編于星期五\12點腹膜轉(zhuǎn)移瘤是腹膜最常見的腫瘤腹膜轉(zhuǎn)移瘤是腹部惡性腫瘤沿系膜、韌帶直接蔓延、腹膜腔種植及淋巴轉(zhuǎn)移、血行轉(zhuǎn)移的結(jié)果原發(fā)腫瘤多起源于胃、結(jié)腸或卵巢，其次為胰腺、膽道或子宮當前第6頁\共有35頁\編于星期五\12點血行播散，惡性程度高的原發(fā)腫瘤鄰近器官/組織直接蔓延淋巴道轉(zhuǎn)移：大網(wǎng)膜淋巴系統(tǒng)，右側(cè)膈下淋巴系統(tǒng)（引流至前縱膈淋巴鏈-右側(cè)淋巴管-鎖骨下靜脈）當其梗阻出現(xiàn)腹水腹膜表面播散：重力作用（乙狀結(jié)腸上部，腸系膜下部，Douglas腔，右側(cè)結(jié)腸旁溝）；蠕動運動腹膜轉(zhuǎn)移瘤播散途徑當前第7頁\共有35頁\編于星期五\12點1、腹水：非特異性，70%，（膈下淋巴道受阻，腹腔液體增多）2、大網(wǎng)膜受累：最先網(wǎng)膜脂肪受累，網(wǎng)膜混濁，有時伴隨網(wǎng)膜結(jié)節(jié)灶，網(wǎng)膜餅（前腹壁后方大網(wǎng)膜扁平如餅狀軟組織腫塊）CT主要表現(xiàn)當前第8頁\共有35頁\編于星期五\12點當前第9頁\共有35頁\編于星期五\12點當前第10頁\共有35頁\編于星期五\12點當前第11頁\共有35頁\編于星期五\12點3、腸系膜受累：可表現(xiàn)為小腸位置固定，胃壁增厚，系膜脂肪密度增高，星形系膜腫塊，系膜結(jié)節(jié)（可融合）4、腹膜受累：結(jié)節(jié)狀或彌漫性增厚、可強化，小腸或一段腸管粘附于腹膜壁（間接征象）當前第12頁\共有35頁\編于星期五\12點當前第13頁\共有35頁\編于星期五\12點當前第14頁\共有35頁\編于星期五\12點當前第15頁\共有35頁\編于星期五\12點當前第16頁\共有35頁\編于星期五\12點當前第17頁\共有35頁\編于星期五\12點1、腹膜假性粘液瘤肝表面“扇貝樣”壓跡腹腔積液形成囊腔鈣化，尤其呈弧形時懷疑多位于大網(wǎng)膜和橫膈膜，較少累及胃腸表面腹膜闌尾可見液性或軟組織團塊鑒別診斷當前第18頁\共有35頁\編于星期五\12點當前第19頁\共有35頁\編于星期五\12點當前第20頁\共有35頁\編于星期五\12點2、惡性腹膜間皮瘤石棉暴露相關，4類，惡性，囊性/囊實性，腺瘤樣，分化良好的乳頭狀間皮瘤胸膜異常表現(xiàn)，鈣化斑無法探及原發(fā)腫瘤或繼發(fā)性肝臟病灶及淋巴結(jié)當前第21頁\共有35頁\編于星期五\12點當前第22頁\共有35頁\編于星期五\12點3、腹膜淋巴瘤常有淋巴結(jié)受累，主動脈前和腹膜后淋巴結(jié)腫大，可融合，血管夾心征，軟，均質(zhì)無明顯壞死，非梗阻性，相對血供少脾腫大，不常見胃腸道侵犯，尤其胃和回腸末端當前第23頁\共有35頁\編于星期五\12點當前第24頁\共有35頁\編于星期五\12點當前第25頁\共有35頁\編于星期五\12點當前第26頁\共有35頁\編于星期五\12點4、腹膜結(jié)核出現(xiàn)腸系膜大結(jié)節(jié)可見側(cè)腹壁均勻增厚及強化（平滑均勻）脾腫大，脾臟鈣化灶回盲部腸壁受累后腹膜及胰腺周圍的淋巴結(jié)腫大，低密度中心及環(huán)形強化當前第27頁\共有35頁\編于星期五\12點Figure16.Peritonealtuberculosisina45-yearoldSenegalesemale.AandB.Presenceofleftiliacandsplenichilarlymphadenopathieswithnecroticcentre(blackarrowheads).當前第28頁\共有35頁\編于星期五\12點CandD.Enhancementandregularthickeningoftheparietalperitoneum,iliacfossae,andpelvis(whitearrowheads)withfreeascites(asterisk).當前第29頁\共有35頁\編于星期五\12點E.Invasionofthegreateromentum(blackarrow)andlymphnodesofthemesentericroot.當前第30頁\共有35頁\編于星期五\12點5、脾種植常有外傷脾臟破裂，脾切除史，無臨床癥狀脾臟碎片種植于腹膜腔，皮下，縱隔、胸膜腔（膈破裂）平掃等密度，增強強化方式同脾臟，無腹水當前第31頁\共有35頁\編于星期五\12點Figure17.Incidentalsonographicdiscoveryofsoft-tissuelesionsthataresplenosisimplantsina45-yearoldfemalewithahistoryofsplenectomyfollowingaroadaccident.A.Notethehistoryofsplenectomy(asterisk).Presenceofperitonealtissuelesions(blackarrowheads)inthesplenectomysite(C)andintherightperi-renalspace(B).當前第32頁\共有35頁\編于星期五\12點Anenhancementstudy(whitearrowheads)foundisodensitytothehepaticparenchymabeforeadministrationofintravenouscontrastmaterial(D),thenanon-homogeneousappearanceinthearterialphase(E),becominghomogeneousinthevenousphase(F).當前第33頁\共有35頁\編于星期五\12點6、彌漫性腹膜平滑肌瘤病罕見良性病變，腹膜肌瘤結(jié)節(jié)（病理似子宮平滑肌瘤）多見于黑人，育齡期婦女，與雌孕激素避孕藥攝入有關主要累及盆腹膜及大網(wǎng)膜，子宮，卵巢，臟層腹膜延遲強化，無淋巴結(jié)腫大及胃壁增厚，無腹水及肝轉(zhuǎn)移灶當前第34頁\共有35頁\編于星期五\12點Figure18.A45-yearoldfemalewasinvestigatedforafeelingofpressureinthepelvisleadingtotheincidentaldiscoveryofdiffuseperitonealleiomyomatosis(DPL)confirmedhistologicallybydiagnosticperitoneoscopy.A