腰椎間盤突出癥的康復治療

腰間盤突出癥的康復治療南方醫(yī)科大學第三附屬醫(yī)院康復科余拓界當前第1頁\共有42頁\編于星期四\11點定義

又稱腰椎間盤纖維環(huán)破裂髓核突出癥。是在椎間盤發(fā)生退行變之后，在外力的作用下，纖維環(huán)破裂髓核突出刺激或壓迫鄰近的神經(jīng)根、脊髓或血管等組織而出現(xiàn)一系列腰痛并常伴坐骨神經(jīng)痛等臨床癥狀的一種病變。發(fā)病部位以腰椎4-5之間最常見，腰5骶1間次之。當前第2頁\共有42頁\編于星期四\11點當前第3頁\共有42頁\編于星期四\11點腰椎間盤突出和突出癥腰椎間盤突出：因為各種原因，纖維環(huán)變薄或者破裂，導致髓核從原來密封的裝置中突出到椎管里，從CT和MRI片子中可以看到椎管內(nèi)存在的異常突出物。但是間盤突出并不一定在臨床上產(chǎn)生相關癥狀。腰椎間盤突出癥：纖維環(huán)內(nèi)的髓核組織突出到腰椎管中后，刺激或壓迫了腰部神經(jīng)根，產(chǎn)生相應節(jié)段的坐骨神經(jīng)癥狀時，稱為腰椎間盤突出癥。當前第4頁\共有42頁\編于星期四\11點間盤突出與間盤突出癥的區(qū)別：間盤突出：髓核突出到椎管內(nèi)，在CT或MRI上可看到突出影，但沒有臨床癥狀。間盤突出癥：產(chǎn)生了與影像學相對應的臨床癥狀。當前第5頁\共有42頁\編于星期四\11點腰間盤突出癥發(fā)病機理椎間盤缺乏血運，修復能力極弱，所遭受的擠壓和勞損較大，尤以下腰部為甚。內(nèi)因：椎間盤本身退變（髓核脫水、韌帶松弛）外因：損傷（急性損傷、勞損），風寒侵襲。當前第6頁\共有42頁\編于星期四\11點當前第7頁\共有42頁\編于星期四\11點當前第8頁\共有42頁\編于星期四\11點當前第9頁\共有42頁\編于星期四\11點腰間盤突出癥臨床表現(xiàn)1腰痛合并下肢放射痛，下肢痛與腰痛出現(xiàn)時間不同，由臀部開始，放射至大腿后部，小腿外側，足背及足底外側或足趾。2行走、站立、咳嗽、噴嚏和用力大小便時疼痛加重。3病程久者，多伴有小腿或足的麻木感。4腰部活動受限,行走跛行.當前第10頁\共有42頁\編于星期四\11點腰間盤突出癥

診斷1臨床表現(xiàn)。2脊柱側凸，多向患側凸。3壓痛和放射痛。4直腿抬高試驗陽性。屈頸試驗陽性。5腱反射異常。6相應區(qū)域皮感減弱，肌力減弱。7X-ray、腰椎CT、腰椎MRI、脊髓造影。當前第11頁\共有42頁\編于星期四\11點腰間盤突出癥神經(jīng)系統(tǒng)表現(xiàn)當前第12頁\共有42頁\編于星期四\11點側彎當前第13頁\共有42頁\編于星期四\11點直腿抬高試驗當前第14頁\共有42頁\編于星期四\11點屈頸試驗當前第15頁\共有42頁\編于星期四\11點腰間盤突出癥鑒別診斷梨狀肌損傷綜合征腰椎管狹窄癥腰椎結核腰部肌肉、筋膜及韌帶扭傷脊柱腫瘤腰3橫突綜合征盆腔疾病當前第16頁\共有42頁\編于星期四\11點X片表現(xiàn)當前第17頁\共有42頁\編于星期四\11點當前第18頁\共有42頁\編于星期四\11點當前第19頁\共有42頁\編于星期四\11點當前第20頁\共有42頁\編于星期四\11點椎間盤脫出MRI當前第21頁\共有42頁\編于星期四\11點髓核游離當前第22頁\共有42頁\編于星期四\11點當前第23頁\共有42頁\編于星期四\11點當前第24頁\共有42頁\編于星期四\11點當前第25頁\共有42頁\編于星期四\11點當前第26頁\共有42頁\編于星期四\11點當前第27頁\共有42頁\編于星期四\11點康復治療急性期主要是通過治療，使椎間盤承受的壓力減少，促進突出物縮小還納，解除神經(jīng)根受壓或促進炎癥水腫消退，松解粘連。后期在于增強脊柱的穩(wěn)定性，恢復脊柱各軸位的運動功能，鞏固療效，減少復發(fā)。當前第28頁\共有42頁\編于星期四\11點1.臥硬板床休息和制動：臥位時椎間盤內(nèi)壓最低，而且肌肉松馳，有利于突出物的復位及椎間盤的修復。臥床一般使用木板床，取自由體位，需3周左右。離床時可用腰圍保護。

當前第29頁\共有42頁\編于星期四\11點2.腰椎牽引牽引治療腰椎間盤突出癥效果顯著。通過牽引，能使下段椎體分開，椎間隙增大，從而產(chǎn)生負壓，并使后縱韌帶緊張，這些都有助于突出物的還納，使痙攣肌肉放松。

我科主要是脊柱減壓當前第30頁\共有42頁\編于星期四\11點3.理療：微波療法，中頻電療法，磁熱，紅外線，中藥封包等4，針灸，小針刀，拔罐，刮痧等傳統(tǒng)治療5，封閉治療，神經(jīng)阻滯治療，湯醫(yī)生的強項。6，推拿，麥肯基（主任另外講），美式整脊（馮醫(yī)生主講），龍氏手法，傳統(tǒng)中醫(yī)手法7，手術治療（保守治療無效后做）

當前第31頁\共有42頁\編于星期四\11點腰背肌訓練法

（1）橋式運動，雙橋、單橋，做等長運動。（2）俯臥位，雙手自然放在體側，下半身不動，讓病人努力抬起上半身。（3）俯臥位，雙手放在額下，在伸膝狀態(tài)下交替過度伸展髖關節(jié)。（4）燕飛狀態(tài)下做等長運動當前第32頁\共有42頁\編于星期四\11點恢復腰椎生理曲度的訓練方法

（1）自動牽引式動作：選擇一個直徑為20－25CM左右的半圓型墊子（軟硬適中），置于腰部，然后最大程度地放松腰部肌肉，每天1－2小時。（2）爬行訓練。（3）倒走訓練。（4）將腳掌墊高時行走訓練。當前第33頁\共有42頁\編于星期四\11點日常工作習慣的對與錯

1）椅子坐位時：對——椅子要有靠背；后背與椅子背靠緊；膝髖關節(jié)處于90度屈曲位。錯——沒有靠背的椅子；將體重放在腰骶位，上身處于半仰臥位。（2）寫字時：對——軀干的前屈不能靠脊柱而要靠髖關節(jié)，保持脊柱的伸展位，桌子要選用靠前臂支持適于作業(yè)的。錯——脊柱前屈，壓迫胸部和腹部，頭前屈位；桌子過低。（3）需彎腰低頭作業(yè)時：對——側腳略向后退，用兩腳保持身體平衡，屈膝屈髖。錯——兩足并立，軀干前屈，不屈膝狀態(tài)。（4）拾重物：對——屈膝屈髖下蹲位將物體拾起。錯——不屈膝狀態(tài)下，彎腰將物體拾起。當前第34頁\共有42頁\編于星期四\11點（5）搬運重物時：對——將重物和上體的負荷落下兩腳之間，保持脊柱伸直，最好是兩手平均拿同等重量的物體。錯——把重物拿在前方端著走；用一側手提重物引起左右不平衡。（6）長時間立位工作時：對——需長期立位工作的工種，可以將一側腳放在一個小臺上，雙側交替進行。錯——兩足并立，長時間這個體位可使髂腰肌緊張，增加間盤壓力當前第35頁\共有42頁\編于星期四\11點（7）上肢向前方頭向上伸展位作業(yè)時：對——利用臺階，使雙臂在目高以下水平作業(yè)。錯——把上肢往頭上或伸向前方遠處，用腳尖固定肢體。（8）貨物裝載作業(yè)時：對——使用平臺，使脊柱處于中立位，使肩高于工作所需的位置。錯——高舉貨物脊柱伸展時貨物重承擔于腰骶部。（9）倒換貨物時：對——移動腳步。錯——扭轉軀干當前第36頁\共有42頁\編于星期四\11點相關問題1、年齡問題：椎間盤突出癥的病人好發(fā)年齡為20－45歲的青壯年人，原因：一是這個年齡段的人從事體力勞動的機會多，腰椎受傷的機會就多。二是超過這個年齡段的人髓核脫水變小，從而產(chǎn)生癥狀的機會也會變小。2、吸煙：長期吸煙的人椎間盤突出癥的發(fā)生率明顯高于不吸煙的人，吸煙人長期咳嗽導致腹腔壓力增加，腹腔會將此壓力傳導到纖維環(huán)前部，導致間盤內(nèi)的壓力增加。吸煙可導致血液流變學的變化，使椎間盤的營養(yǎng)不足，加重退變的產(chǎn)生3、心理因素：心理因素對疾病本身的影響不大，但對疼痛的影響很大當前第37頁\共有42頁\編于星期四\11點影像改變問題傳統(tǒng)的說法：若X線表現(xiàn)椎間隙變窄、脊柱側彎，可以幫助診斷，不能確定診斷，且沒有上述改變也不能排除腰間盤突出的診斷。CT、MRI和椎間盤造影：能明確診斷腰椎間盤突出，但不能診斷出腰間盤突出癥。所以影像學的改變只能作為重要的參考依據(jù)，不能作診斷的唯一依據(jù)。調(diào)查顯示，腰椎間盤突出癥的病人癥狀消失與否與CT影像學的改變相關性不大當前第38頁\共有42頁\編于星期四\11點4、骨質(zhì)增生問題：骨質(zhì)增生是因為韌帶附著點受力過大引起的，在腰椎部位多發(fā)生在側緣和前緣，增生組織不累及椎管內(nèi)容物，所以不產(chǎn)生癥狀。嚴重的椎體骨質(zhì)增生不僅不產(chǎn)生癥狀，還會減輕癥狀。5、椎間不穩(wěn)問題：因為肌肉和韌帶的勞損與力量下降，對椎間盤產(chǎn)生剪力和研磨力，將神經(jīng)根的相鄰組織推向神經(jīng)根而產(chǎn)生癥狀。是產(chǎn)生神經(jīng)癥狀的主要原因當前第39頁\共有42頁\編于星期四\11點6、診斷泛濫問題：很嚴重的一個問題。7、還納學說：所謂還納只是理論上存在的當前第40頁\共有42頁\編于星期四\11點8·是否手術原則：盡量不手術。87%－92%的病人可以不手術。（1）有馬尾神經(jīng)癥狀；（2）系統(tǒng)保守治療三個月以上，癥狀仍不消失，或反復發(fā)作；（3）癥狀嚴重地影響了日常生活和工作。可以考慮手術治療當前第41頁\共有42頁\編于星期四\11點9、恢復生理曲