艾滋病丙肝的預(yù)防與控制

（優(yōu)選）艾滋病丙肝的預(yù)防與控制當(dāng)前第1頁(yè)\共有51頁(yè)\編于星期六\10點(diǎn)一、艾滋病的疫情截至2014年2月28日，全國(guó)報(bào)告現(xiàn)存活HIV/AIDS448226例，死亡138956例?，F(xiàn)存活艾滋病病毒感染者271624例，艾滋病病人176602例。當(dāng)前第2頁(yè)\共有51頁(yè)\編于星期六\10點(diǎn)當(dāng)前第3頁(yè)\共有51頁(yè)\編于星期六\10點(diǎn)當(dāng)前第4頁(yè)\共有51頁(yè)\編于星期六\10點(diǎn)二、HIV抗體檢測(cè)技術(shù)與診斷★樣品的采集★樣品的運(yùn)輸★樣品的保存★常用的HIV檢測(cè)技術(shù)和方法★艾滋病的診斷

當(dāng)前第5頁(yè)\共有51頁(yè)\編于星期六\10點(diǎn)

★樣品的采集

艾滋病檢測(cè)最常用的樣品：血液，包括血清、血漿和全血。唾液或尿液有時(shí)也可作為測(cè)試樣品。當(dāng)前第6頁(yè)\共有51頁(yè)\編于星期六\10點(diǎn)血清樣品的采集

一次性注射器（或真空采血管）抽出一定量靜脈血，一般為5mL，放入一次性塑料試管，室溫下自然放置1-2小時(shí)，待血液凝固和血塊收縮后再用3000rpm離心15分鐘，吸出血清備用。當(dāng)前第7頁(yè)\共有51頁(yè)\編于星期六\10點(diǎn)抗凝血樣品采集

加有抗凝劑的真空采血管或用一次性注射器抽取靜脈血，轉(zhuǎn)移至加有抗凝劑的試管，立即將血樣混勻以避免凝固（輕輕顛倒5－10次），分離血漿和血細(xì)胞備用。

抗凝劑應(yīng)根據(jù)實(shí)驗(yàn)要求選用。

當(dāng)前第8頁(yè)\共有51頁(yè)\編于星期六\10點(diǎn)★樣品的運(yùn)送樣本的運(yùn)送樣品從一個(gè)實(shí)驗(yàn)室轉(zhuǎn)送到另外一個(gè)實(shí)驗(yàn)室，必須是血清或血漿，除特殊需要外，一般不能用全血，每一包裝體積不超過50ml。置于帶有蓋帽的試管內(nèi)，防止樣品流出，試管上應(yīng)有明顯的標(biāo)記，標(biāo)明種類、姓名、地區(qū)、時(shí)間或原有的編號(hào)。將試管放入專門帶蓋的容器內(nèi)，容器的材料要易于消毒處理，在所放試管周圍上下均墊有軟性物質(zhì)，以免碰碎，容器外標(biāo)有HIV檢測(cè)專用字樣。當(dāng)前第9頁(yè)\共有51頁(yè)\編于星期六\10點(diǎn)血清和血漿樣品應(yīng)在28℃條件下由專人運(yùn)送。如果路程較遠(yuǎn)或者氣候炎熱時(shí)，盛有樣本的容器應(yīng)置于4℃以下運(yùn)送。如分離血漿仍有困難，可直接將抗凝血-20℃以下凍存，采用冰壺冷藏運(yùn)輸，避免凍融。當(dāng)前第10頁(yè)\共有51頁(yè)\編于星期六\10點(diǎn)★樣品的保存1.用于抗體檢測(cè)的血清或血漿樣品應(yīng)存放于-20℃以下，短期（1周）內(nèi)進(jìn)行檢測(cè)的樣品可存放于2-8℃。2.全血樣品收集后7天內(nèi)檢測(cè)，2-8℃存放，不能冷凍。3。末梢全血樣品必須馬上測(cè)定。當(dāng)前第11頁(yè)\共有51頁(yè)\編于星期六\10點(diǎn)★常用的HIV檢測(cè)技術(shù)和方法HIV抗體檢測(cè):ELISA：優(yōu)點(diǎn)在于能同時(shí)檢測(cè)抗原抗體，縮短窗口期。快速HIV檢測(cè)：免疫膠體金（或膠體硒）快速試驗(yàn)和金標(biāo)法試劑。免疫印記法（WesternBlot）其他方法：免疫熒光法（IFA）、放射免疫沉淀實(shí)驗(yàn)HIV免疫學(xué)檢測(cè)：流式細(xì)胞儀檢測(cè)CD4+T淋巴細(xì)胞HIV分子生物學(xué)檢測(cè):核酸檢測(cè)（cDNA測(cè)定-PCR、RNA測(cè)定-病毒載量）HIV抗體檢測(cè)分為篩查試驗(yàn)（包括初篩與復(fù)檢）和確證試驗(yàn)（WB)。

當(dāng)前第12頁(yè)\共有51頁(yè)\編于星期六\10點(diǎn)快速檢測(cè)（RT）

隨著對(duì)HIV感染者和AIDS病人診斷要求，及對(duì)無癥狀HIV感染者提供自愿咨詢檢測(cè)（VCT）的迫切需求，簡(jiǎn)便、快速的HIV檢測(cè)方法被廣泛應(yīng)用。常用的主要有以下幾種：

免疫膠體金（或膠體硒）快速試驗(yàn)：包被膜上還有一條質(zhì)控線對(duì)照，故當(dāng)有兩條紅線時(shí)判為陽(yáng)性，只有一條紅線時(shí)，判為陰性。金標(biāo)法試劑：試劑穩(wěn)定，可室溫長(zhǎng)期保存。試驗(yàn)時(shí)不需任何設(shè)備，迅速、簡(jiǎn)便、特異性較好，敏感性約相當(dāng)于中度敏感的ELISA，適用于應(yīng)急檢測(cè)、門診急診個(gè)體檢測(cè)。一般可在1030min內(nèi)判讀結(jié)果。當(dāng)前第13頁(yè)\共有51頁(yè)\編于星期六\10點(diǎn)艾滋病的診斷

首先，感染艾滋病要有一定的流行病學(xué)史。如同性戀者、多性伴、濫交及嫖娼或不正當(dāng)、不潔性交史，輸血或血制品史，使用不潔注射器(或醫(yī)療用品)注射采血史產(chǎn)，以及HIV抗體陽(yáng)性母親的子女等。其次，經(jīng)檢測(cè)發(fā)現(xiàn)血液中HIV抗體為陽(yáng)性。首次檢測(cè)為陽(yáng)性，還要送到本省指定的機(jī)構(gòu)進(jìn)行確認(rèn)，再次檢測(cè)為陽(yáng)性即確定為HIV感染者。當(dāng)前第14頁(yè)\共有51頁(yè)\編于星期六\10點(diǎn)

●我縣驗(yàn)收合格的艾滋病篩查實(shí)驗(yàn)室有：霍邱縣疾控中心、霍邱縣第一人民醫(yī)院、霍邱縣第二人民醫(yī)院。

●我縣VCT門診設(shè)立情況：霍邱縣疾控中心、霍邱縣第一人民醫(yī)院、霍邱縣婦幼保健所設(shè)有VCT門診，免費(fèi)開展艾滋病自愿咨詢檢測(cè)服務(wù)，同時(shí)免費(fèi)提供丙肝和梅毒檢測(cè)。當(dāng)前第15頁(yè)\共有51頁(yè)\編于星期六\10點(diǎn)最新艾滋病的治療標(biāo)準(zhǔn)當(dāng)前第16頁(yè)\共有51頁(yè)\編于星期六\10點(diǎn)三、艾滋病的職業(yè)暴露和預(yù)防

基本概念指醫(yī)務(wù)人員從事診療、護(hù)理等工作過程中意外被艾滋病病毒感染者或者艾滋病病人的血液、體液污染了皮膚或者粘膜，或者被含有艾滋病病毒的血液、體液污染了的針頭及其他銳器刺破皮膚，有可能被艾滋病病毒感染的情況。也包括其他行業(yè)的工作人員，如警察、公安、司法等部門的工作人員，羈押或勞教機(jī)構(gòu)、戒毒所和殯葬業(yè)的工作人員，在工作過程中被艾滋病病毒感染者或艾滋病病人的血液、體液污染皮膚、粘膜或者刺破皮膚等情況。當(dāng)前第17頁(yè)\共有51頁(yè)\編于星期六\10點(diǎn)暴露源的類型有感染性的暴露源：感染者/病人的血液、含血體液、精液、陰道分泌物含HIV的實(shí)驗(yàn)室標(biāo)本、生物制品、器官等被含有HIV的體液/血液污染的醫(yī)療器械、物品等有潛在感染性的暴露源：感染者/病人的腦脊液，滑膜液，胸水，腹水，心包液，羊水，膿液等當(dāng)前第18頁(yè)\共有51頁(yè)\編于星期六\10點(diǎn)職業(yè)暴露的高危人群外科、口腔科、婦產(chǎn)科等醫(yī)生護(hù)理人員實(shí)驗(yàn)室技術(shù)人員尸檢人員警務(wù)人員當(dāng)前第19頁(yè)\共有51頁(yè)\編于星期六\10點(diǎn)暴露的途徑皮膚損傷：針刺損傷期間注入了HIV感染的血液，是醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)中發(fā)生HIV感染的主要途徑，皮膚的切割傷也較為常見。粘膜暴露：粘膜接觸HIV或含有HIV的血液、羊水等濺入眼、鼻等部位。當(dāng)前第20頁(yè)\共有51頁(yè)\編于星期六\10點(diǎn)影響暴露結(jié)局的因素傷口的性質(zhì)及暴露范圍的大小是否為開放性暴露或是否刺破了靜脈或動(dòng)脈傷口的深度及是否有可見的血液從傷口溢出暴露源的類型（如血液、含血體液、針頭特性等）感染者/病人體內(nèi)的病毒載量暴露時(shí)間的長(zhǎng)短暴露后是否及時(shí)采取適當(dāng)?shù)奶幚泶胧┊?dāng)前第21頁(yè)\共有51頁(yè)\編于星期六\10點(diǎn)職業(yè)暴露感染HIV的可能性對(duì)職業(yè)暴露HIV感染率的研究表明，經(jīng)皮膚暴露或黏液暴露而感染HIV風(fēng)險(xiǎn)的幾率平均小于0.5%。據(jù)有關(guān)研究表明，皮膚破損平均感染率為0.33%；粘膜接觸平均感染率為0.09%。當(dāng)前第22頁(yè)\共有51頁(yè)\編于星期六\10點(diǎn)不會(huì)發(fā)生職業(yè)暴露的情況在不直接接觸血液和感染性體液的情況下給HIV感染者或艾滋病人做常規(guī)體檢；接觸到HIV感染者或艾滋病人的尿液或汗液；關(guān)懷HIV感染者或艾滋病人，和他們談話，握手。當(dāng)前第23頁(yè)\共有51頁(yè)\編于星期六\10點(diǎn)職業(yè)暴露的預(yù)防預(yù)防暴露暴露后預(yù)防當(dāng)前第24頁(yè)\共有51頁(yè)\編于星期六\10點(diǎn)標(biāo)準(zhǔn)預(yù)防原則即世界衛(wèi)生組織推薦的普遍性防護(hù)原則認(rèn)為，在為病人提供醫(yī)療保健服務(wù)時(shí)，無論是病人還是醫(yī)務(wù)人員的血液和體液，也不論他/她是HIV抗體陰性還是陽(yáng)性，都應(yīng)當(dāng)作為具有潛在傳染性加以防護(hù)。當(dāng)前第25頁(yè)\共有51頁(yè)\編于星期六\10點(diǎn)普遍性防護(hù)原則的操作要點(diǎn)安全處置銳利器具對(duì)所有器具嚴(yán)格消毒認(rèn)真洗手使用防護(hù)設(shè)施避免直接接觸體液安全處置廢棄物當(dāng)前第26頁(yè)\共有51頁(yè)\編于星期六\10點(diǎn)實(shí)驗(yàn)室安全防護(hù)個(gè)人防護(hù)及保?。菏痔?、口罩、眼罩、隔離衣或圍裙實(shí)驗(yàn)室管理要求安全操作避免利器的使用所有的血液、血清、未固定的組織和組織液樣品，均應(yīng)視為有潛在傳染性，都應(yīng)以安全的方式進(jìn)行操作帶入和帶出實(shí)驗(yàn)室的物品

當(dāng)前第27頁(yè)\共有51頁(yè)\編于星期六\10點(diǎn)廢棄物處置和消毒廢棄物處置應(yīng)符合《實(shí)驗(yàn)室生物安全通用要求》（GB19489-2008）和《消毒技術(shù)規(guī)范（2002年版）》實(shí)驗(yàn)室意外和事故處理緊急處理意外和事故意外和事故的登記、報(bào)告和檢測(cè)當(dāng)前第28頁(yè)\共有51頁(yè)\編于星期六\10點(diǎn)職業(yè)暴露后預(yù)防PostexposureProphylaxis,PEP包括急救、暴露級(jí)別評(píng)估、暴露源評(píng)估、預(yù)防性用藥的推薦處理方案、報(bào)告與保密當(dāng)前第29頁(yè)\共有51頁(yè)\編于星期六\10點(diǎn)急救刺激出血：職業(yè)暴露的緊急處理，只要情況允許，應(yīng)實(shí)行急救。如皮膚有傷口，應(yīng)當(dāng)反復(fù)輕輕擠壓，盡可能擠出損傷處的血液。肥皂和清水沖洗傷口或沾污的皮膚。如果是粘膜暴露，應(yīng)用生理鹽水（或清水）反復(fù)沖洗。當(dāng)前第30頁(yè)\共有51頁(yè)\編于星期六\10點(diǎn)受傷部位的消毒與包扎：傷口應(yīng)用消毒液（如75%酒精、2000mg/L次氯酸鈉、0.2%-0.5%過氧乙酸、0.5%碘伏等）浸泡或涂抹消毒，并包扎傷口。由于暴露后有無采取急救措施對(duì)職業(yè)暴露后HIV感染有一定影響，故應(yīng)盡量為受傷者尋找醫(yī)療機(jī)構(gòu)，以求正確護(hù)理傷口和暴露后急救處理?？山榻B已發(fā)生職業(yè)暴露的人員到艾滋病防治機(jī)構(gòu)進(jìn)一步咨詢和處理。當(dāng)前第31頁(yè)\共有51頁(yè)\編于星期六\10點(diǎn)職業(yè)暴露后應(yīng)遵循的處理原則及時(shí)處理原則報(bào)告原則保密原則知情同意原則當(dāng)前第32頁(yè)\共有51頁(yè)\編于星期六\10點(diǎn)用藥注意事項(xiàng)在暴露后預(yù)防性用藥應(yīng)立即開始，最好在暴露后1-2h之內(nèi)對(duì)于感染危險(xiǎn)性很高的暴露者，即使間隔時(shí)間很長(zhǎng)（比如1-2周），也應(yīng)考慮使用預(yù)防性治療由于服用4周AZT才有一定保護(hù)作用，如果無很大的副作用，預(yù)防性治療用藥時(shí)間應(yīng)持續(xù)4周如果出現(xiàn)主觀的或客觀的毒副作用，應(yīng)在專家的指導(dǎo)下，減少劑量或換用藥物，并詳細(xì)記錄藥物毒副作用情況育齡婦女使用AZT作為預(yù)防用藥期間，應(yīng)避免或終止妊娠當(dāng)前第33頁(yè)\共有51頁(yè)\編于星期六\10點(diǎn)四、丙肝預(yù)防與控制當(dāng)前第34頁(yè)\共有51頁(yè)\編于星期六\10點(diǎn)當(dāng)前第35頁(yè)\共有51頁(yè)\編于星期六\10點(diǎn)當(dāng)前第36頁(yè)\共有51頁(yè)\編于星期六\10點(diǎn)當(dāng)前第37頁(yè)\共有51頁(yè)\編于星期六\10點(diǎn)當(dāng)前第38頁(yè)\共有51頁(yè)\編于星期六\10點(diǎn)當(dāng)前第39頁(yè)\共有51頁(yè)\編于星期六\10點(diǎn)當(dāng)前第40頁(yè)\共有51頁(yè)\編于星期六\10點(diǎn)當(dāng)前第41頁(yè)\共有51頁(yè)\編于星期六\10點(diǎn)當(dāng)前第42頁(yè)\共有51頁(yè)\編于星期六\10點(diǎn)“傳染病報(bào)告卡”與“丙肝診斷標(biāo)準(zhǔn)”傳染病報(bào)告卡（病例分類）：

分類一：1.疑似病例2.臨床診斷病例3.實(shí)驗(yàn)室確診病例4.病原攜帶者分類二：1.急性、2.慢性丙型病毒性肝炎診斷行業(yè)標(biāo)準(zhǔn)(WS213-2008)病例診斷：1.疑似丙肝病例：流病史+癥狀/轉(zhuǎn)氨酶升高2.臨床診斷丙肝病例：抗體陽(yáng)性+流病史/癥狀/轉(zhuǎn)氨酶升高3.確診丙肝病例：疑似/臨床病例+HCVRNA陽(yáng)性

（1）急性丙肝診斷（2）慢性丙肝診斷當(dāng)前第43頁(yè)\共有51頁(yè)\編于星期六\10點(diǎn)丙型病毒性肝炎病例報(bào)告標(biāo)準(zhǔn)中華人民共和國(guó)衛(wèi)生行業(yè)標(biāo)準(zhǔn)WS213-2008，《丙型病毒性肝炎診斷標(biāo)準(zhǔn)》2008-12-11發(fā)布，2009-6-5實(shí)施。診斷依據(jù)：A-流行病學(xué)史；B-臨床表現(xiàn)；C-實(shí)驗(yàn)室檢查（C1-肝功異常，C2-抗體陽(yáng)性，C3-核酸陽(yáng)性）；D-病理/影像檢查診斷原則：疑似病例：流行病學(xué)史+臨床表現(xiàn)/肝功異常臨床診斷病例：抗體陽(yáng)性+流行病學(xué)史/臨床表現(xiàn)/核酸陽(yáng)性確診病例：疑似/臨床診斷+核酸陽(yáng)性當(dāng)前第44頁(yè)\共有51頁(yè)\編于星期六\10點(diǎn)丙肝病例報(bào)告2013年全國(guó)共報(bào)告丙肝203155例，包括：臨床診斷病例42754例（21.0%）實(shí)驗(yàn)室確診病例160401例（79.0%）急性丙肝病例11624例（5.7%）慢性丙肝病例85251例（42.0%）未分急慢性病例106280例（52.3%）當(dāng)前第45頁(yè)\共有51頁(yè)\編于星期六\10點(diǎn)我國(guó)丙肝的人群感染率和估計(jì)數(shù)1992年全國(guó)病毒性肝炎血清流行病學(xué)調(diào)查，HCV抗體陽(yáng)性率為3.20%；

2006年結(jié)合全國(guó)乙肝血清流行病學(xué)調(diào)查，HCV抗體調(diào)整陽(yáng)性率為0.43%。如果據(jù)2006年流調(diào)結(jié)果，結(jié)合高危人群及其感染率估計(jì)HCV抗體陽(yáng)性者約760萬當(dāng)前第46頁(yè)\共有51頁(yè)\編于星期六\10點(diǎn)2013年安徽共報(bào)告丙肝4739例，包括：臨床診斷病例531例（10.93%）實(shí)驗(yàn)室確診病例4221例（89.07%）當(dāng)前第47頁(yè)\共有51頁(yè)\編于星期六\10點(diǎn)從可治到治愈,丙型肝炎的核心問題是

發(fā)現(xiàn)感染者1.McHutchisonJG,etal.NEnglJMed1998;339:1485–92;2.FriedM,etal.NEnglJMed2002;347:975–82

3.MannsMP,etal.Lancet2001;358:958–65;4.HadziyannisSJ,etal.AnnInternMed2004;140:346–55

5.JacobsonIM,etal.Hepatology2010;52(Suppl):427A;6.ShermanKE,etal.Hepatology2010;52(Suppl.):401A

7.PoordadF,etal.Hepatology2010;52(Suppl.):402A;8.FosterGR,etal.HepatolInt2011;5(Suppl.1):14IFN:interferon;RBV:ribavirin

Peg-IFN:peginterferon

DAA:direct-actingantiviral

SVR:sustainedvirologicresponseSVRrate(%)2–7%