自鎖托槽矯治傳統(tǒng)托槽矯治的區(qū)別演示文稿

自鎖托槽矯治傳統(tǒng)托槽矯治的區(qū)別演示文稿當(dāng)前第1頁\共有21頁\編于星期四\11點（優(yōu)選）自鎖托槽矯治傳統(tǒng)托槽矯治的區(qū)別當(dāng)前第2頁\共有21頁\編于星期四\11點主動性在使用細(xì)絲時鎖帽對弓絲滑動無影響，而在使用0.018英寸X0.018英寸，0.016X0.022英寸以上方弓絲后弓絲與彈簧鎖夾，產(chǎn)生彈性接觸，從而鎖夾對弓絲產(chǎn)生主動壓力。當(dāng)前第3頁\共有21頁\編于星期四\11點自鎖托槽的優(yōu)點能確保弓絲完全入槽自鎖托槽的鎖片要么完全開放，要么完全關(guān)閉，不存在弓絲部分入槽的中間狀態(tài)。矯治弓絲的完全入槽能夠最大限度地發(fā)揮弓絲的高彈性以及托槽中預(yù)成轉(zhuǎn)矩的充分表達，避免了治療中因為弓絲未完全入槽而需要重新調(diào)整牙齒的位置，最終導(dǎo)致療程的延長。當(dāng)前第4頁\共有21頁\編于星期四\11點托槽與弓絲之間的低摩擦力Thorstenson等嘲的研究發(fā)現(xiàn)，對不同角度下的弓絲與托槽之間的滑動摩擦力進行實驗，Damon托槽產(chǎn)生的滑動摩擦力最小。一些學(xué)者指出，自鎖托槽產(chǎn)生的摩擦力較傳統(tǒng)托槽?。欢宜麄冞€指出，在使用方絲的情況下，Damon托槽明顯優(yōu)于其他任何種類的托槽，并建議在滑動機制矯治時應(yīng)優(yōu)先考慮。當(dāng)前第5頁\共有21頁\編于星期四\11點節(jié)約椅旁操作的時間發(fā)展自鎖托槽的初衷即為提高弓絲結(jié)扎的速度和節(jié)省椅旁操作的時間。當(dāng)前第6頁\共有21頁\編于星期四\11點縮短治療時間Harradine[l指出，使用自鎖托槽的治療時間較使用傳統(tǒng)托槽平均減少4個月，復(fù)診次數(shù)平均減少4次。Tumb~l等發(fā)現(xiàn)，使用Damon自鎖托槽患者的治療時間可減少7．2個月，復(fù)診次數(shù)減少14．8次，平均排齊整平的時間減少2．8個月；并且患者的不適感較少，復(fù)診間隔時間更長。當(dāng)前第7頁\共有21頁\編于星期四\11點對牙周組織更有益Damon認(rèn)為，使用自鎖托槽之所以能夠快速、有效地矯治牙列擁擠，其奧妙在于整個矯治過程中的矯治力輕柔、緩和，接近生理的最適矯治力。首先，這種輕力可以使牙周膜組織改建處于較為活躍的狀態(tài)，基本不會發(fā)生牙槽骨的透明樣變，同時唇舌肌也獲得了一定的空間和時間行使正常的功能，使牙齒在肌力、胎力和輕柔矯治力的作用下進行自我調(diào)整，牙齒移動接近生理性移動，牙槽骨組織也會隨之一起改建，從而使矯治后的牙周組織更健康，矯治結(jié)果更穩(wěn)定。其次，與結(jié)扎絲或彈性橡皮圈相比較，自鎖托槽對牙齦等牙周組織的機械和化學(xué)刺激較小，減少了感染的機會。再者，自鎖托槽體積較小并且不使用結(jié)扎絲或彈性橡膠圈，更有利于口腔衛(wèi)生的維護和牙周組織的健康。當(dāng)前第8頁\共有21頁\編于星期四\11點自鎖托槽在正畸矯治各階段的作用特點排齊階段自鎖托槽與弓絲的低摩擦力和弓絲能夠完全納入槽溝的特點，在矯正個別嚴(yán)重扭轉(zhuǎn)的牙時效果明顯。低摩擦力能夠較快地排齊牙列和關(guān)閉間隙，弓絲的高彈性保證了所有嚴(yán)重移位的牙都納入弓絲，托槽與弓絲緊密貼合并且能在弓絲上自由滑動，因此能夠顯著提高牙列排齊的效率。弓絲在牙齒排齊階段提供輕力以激活牙周組織。當(dāng)牙槽骨改建，牙齒移動開始后，由口腔內(nèi)外的壓力平衡決定牙齒應(yīng)處的位置。經(jīng)過1-2個月的排齊階段，患者的牙弓會自動調(diào)整到與頜面軟硬組織協(xié)調(diào)的寬度，而不是程式化的預(yù)成弓形網(wǎng)。當(dāng)前第9頁\共有21頁\編于星期四\11點自鎖托槽能夠降低正畸治療中減數(shù)拔牙的比例。Damon發(fā)現(xiàn)，大部分牙列嚴(yán)重?fù)頂D的患者其頜骨基骨本身并不狹窄，而是牙槽骨狹窄。該作者認(rèn)為，這是由于患者長久以來缺乏正常的口周肌功能運動或沒有行使正常的咀嚼功能，從而影響了牙弓的發(fā)育，狹小的牙弓又進一步抑制肌的正常功能。因此，如果激活正常的肌功能運動并配合適當(dāng)?shù)某C治，牙槽骨就能在功能刺激下增寬，恢復(fù)應(yīng)有的形態(tài)。牙弓寬度的增加尤其是牙弓中后部的增寬可以解決大部分擁擠的問題，而且這種擴弓方式較傳統(tǒng)的快速擴弓法更加舒適。當(dāng)前第10頁\共有21頁\編于星期四\11點鐘惠等t7】對初戴Damon2TM自鎖托槽矯治器與傳統(tǒng)直絲弓托槽矯治器患者的疼痛和不適進行比較后指出，實驗組和對照組患者在戴固定矯治器后前7d疼痛和不適感的總發(fā)生率以及逐日發(fā)生率相似，疼痛對睡眠的影響程度也相似。當(dāng)前第11頁\共有21頁\編于星期四\11點關(guān)閉間隙階段自鎖托槽不僅激活牙周的改建能力，使牙齒更快地移動，而且輕柔的矯治力也有利于保護后牙的支抗。對于減數(shù)第一前磨牙后需要盡可能內(nèi)收前牙的病例，往往需要加強后牙的支抗。一般多使用如橫腭桿、Nar-ce弓、頭帽加口外弓和種植釘?shù)瓤趦?nèi)或口外的支抗。如果使用自鎖托槽采用滑動法整體內(nèi)收前牙時，由于后段弓絲與第二前磨牙槽溝以及磨牙槽溝頰面管間的摩擦力大大降低，牙齒后移需要克服的摩擦力也減小，因而當(dāng)前第12頁\共有21頁\編于星期四\11點牙齒移動時需要的矯治力也相應(yīng)減低，這無疑是對后牙支抗起到了保護作用。另外，輕柔的矯治力不易使弓絲發(fā)生彎曲形變，從而防止了因弓絲形變而阻礙牙齒的滑動，同樣也起到了保護支抗的效果。因此，使用自鎖托槽對此類拔牙病例不需要格外加強支抗。而用兩步法內(nèi)收前牙時，由于尖牙先向遠(yuǎn)中移動，牙周膜面積小于使用一步法內(nèi)收前牙牙周膜的總面積，從而降低了對后牙支抗的消耗[]1，并且單獨移動尖牙可避免尖牙的遠(yuǎn)中扭轉(zhuǎn)。尖牙遠(yuǎn)中移動到位后，自鎖托槽的低摩擦力能讓切牙向遠(yuǎn)中滑動而自行內(nèi)收。盡管位于拔牙間隙遠(yuǎn)中的牙齒可能因為低摩擦力和咬合力向近中少量滑動，但如果將第二磨牙、第一磨牙和第二前磨牙連續(xù)結(jié)扎，或者在第二前磨牙槽溝內(nèi)添加小段橡皮圈，增加弓絲與托槽的摩擦力，后牙的支抗就可以得到增強問，故一般不需要再增加額外的支抗裝置。在需要加強前牙支抗的情況下，依然可以將前牙連續(xù)結(jié)扎達到最小的支抗效果。當(dāng)然，在實際應(yīng)用中還需要結(jié)合患者的具體情況來分析和調(diào)整。當(dāng)前第13頁\共有21頁\編于星期四\11點調(diào)整頜間間隙階段如果利用拔牙間隙來調(diào)整后牙的關(guān)系則需要根據(jù)不同的支抗設(shè)計來決定牙齒移動的距離，從而減小相應(yīng)牙齒移動過程中受到的摩擦力。在拔牙間隙關(guān)閉后，部分頜間關(guān)系的調(diào)整需要通過頜間牽引來完成。摩擦力對頜間牽引的影響還不甚清楚，但大部分學(xué)者認(rèn)為低摩擦力有利于頜間關(guān)系的調(diào)整。白雪芹等【l羽通過實驗后指出，對于壓低的牙齒，自鎖托槽能夠刺激牙周，使之產(chǎn)生更加活躍的骨改建，從而有利于牙齒垂直距離的調(diào)整。當(dāng)前第14頁\共有21頁\編于星期四\11點精細(xì)調(diào)整階段自鎖托槽主要有2類：一類是被動自鎖托槽(passiveself—ligatingbracket)，另一類是主動自鎖托槽(activeself—ligatingbracket)[41。弓絲納入被動自鎖托槽槽溝后，托槽本身并不會對其內(nèi)的弓絲主動施力，槽溝與弓絲間的摩擦力較低。而主動自鎖托槽的特點是弓絲納入槽溝后，設(shè)計成彈簧片的托槽滑蓋會主動對弓絲施加力量。由于槽溝和弓絲余隙角的存在，傳統(tǒng)直絲托槽中預(yù)成的角度不會被完全表達。而在主動自鎖托槽中，弓絲會受到托槽中彈簧片持續(xù)輕柔的推力，使弓絲更加貼近托槽槽溝的底部，因而能夠更充分地表達轉(zhuǎn)矩和軸傾角。但托槽與弓絲間的摩擦力也當(dāng)前第15頁\共有21頁\編于星期四\11點相應(yīng)增大。楊光㈣的研究報道，主動自鎖托槽與弓絲間的摩擦力在某些情況下甚至?xí)^傳統(tǒng)的托槽。實際在臨床上，無論使用哪種托槽，在排齊牙列解除擁擠時，一般都建議使用適宜尺寸的圓絲，所以主動自鎖托槽彈簧片對弓絲的壓力和摩擦力均不會太大。在使用不銹鋼方絲的階段，主動自鎖托槽的彈簧片對弓絲主動施壓的壓力較大，這樣對牙齒的三維控制更為有利，但另一方面弓絲與槽溝間的摩擦力也會增大，有可能會影響牙齒的移動。當(dāng)前第16頁\共有21頁\編于星期四\11點在牙移動的過程中，如果不能對牙進行有效的控制，則可能出現(xiàn)牙的扭轉(zhuǎn)、近遠(yuǎn)中向傾斜或頰舌向移位等，對治療會產(chǎn)生不良的影響嗍。一些學(xué)者[14,2t1認(rèn)為，在拔牙病例中，SPEED自鎖托槽對牙的三維控制效果較為理想，能夠有效防止牙的扭轉(zhuǎn)和牙軸近遠(yuǎn)中傾斜的發(fā)生。而Pandis等則指出，在表達轉(zhuǎn)矩方面，自鎖托槽與傳統(tǒng)托槽并無明顯差異。當(dāng)前第17頁\共有21頁\編于星期四\11點自鎖托槽的不足之處盡管自鎖托槽有許多優(yōu)點，但也同時存在不足之處。若使用自鎖托槽，患者牙齒移動所需要的矯治力雖得以減小，但同時也帶來了牙齒位置不易控制的問題。牙在移動過程中出現(xiàn)的牙軸傾斜和牙扭轉(zhuǎn)時有發(fā)生。為此仍需要以結(jié)扎絲通過垂直槽溝來結(jié)扎弓絲，從而加強對牙齒的控制。自鎖托槽特別是被動自鎖托槽，槽溝預(yù)成的軸傾角和轉(zhuǎn)矩角度仍不能被完全表達，需要在弓絲上進行必要的補償處理。當(dāng)前第18頁\共有21頁\編于星期四\11點Damon3自鎖托槽屬于一種窄托槽，對于牙齒近遠(yuǎn)中向扭轉(zhuǎn)的控制效果不如寬托槽圓。自鎖托槽要求更準(zhǔn)確的托槽定位，所以提倡使用光敏固化類黏合劑，使得醫(yī)生操作時間更加充分，以利于準(zhǔn)確定位。而且由于自鎖托槽精密的自鎖裝置需要占據(jù)較大的空間，導(dǎo)致托槽的厚度較傳統(tǒng)托槽厚，從而更易因咀嚼導(dǎo)致托槽的脫落。因此，對于治療依從性較差的兒童患者和覆合較深的患者應(yīng)慎用。當(dāng)前第19頁\共有21頁\編于星期四\11點使用自鎖托槽時，鏈狀彈力圈的使用受到了一定的限制。所以，為了最大限度地發(fā)揮自鎖托槽的滑動優(yōu)勢，不宜使用鏈狀橡皮圈來移動牙齒和關(guān)閉拔牙間隙。鏈狀橡皮圈的使用限于在維持牙弓長度的情況下，以防止牙列中散在間隙的出現(xiàn)。另外，與傳統(tǒng)托槽不同，使用自鎖托槽時，鏈狀橡皮圈的安放必須在弓絲就位之前，而不是就位之后，因為當(dāng)要更換鏈狀橡皮圈時，需要卸下弓絲，將給臨床治療帶來不便。當(dāng)前第20頁\共有21頁\編于星期四\11點結(jié)束語近年來，隨著自鎖托槽在美觀方面的不斷提高，其在臨床上的應(yīng)用也日益廣泛。如陶瓷自鎖托槽和表面涂層的透明鋼絲使得自鎖托槽更加美觀。但現(xiàn)階段常用的自鎖托槽為進口托槽，價格是傳統(tǒng)托槽的l0～60倍，此為影響患者選