自發(fā)性細菌性腹膜炎課件

自發(fā)性細菌性腹膜炎怎樣思想，就有怎樣的生活自發(fā)性細菌性腹膜炎自發(fā)性細菌性腹膜炎怎樣思想，就有怎樣的生活自發(fā)性細菌性腹膜炎自發(fā)性瞑膜炎的曲種自發(fā)性細菌性腹膜炎(spontaneousbacterialperitonitis,SBP定義:在沒有全身或腹腔內(nèi)局部感染源的情況下發(fā)生的腹水細菌感染診斷:腹水細菌培養(yǎng)陽性腹水中性粒細胞>250×106/L沒有腹腔內(nèi)感染源存在自發(fā)性腹膜炎的診斷和治療19—0019—01隨著農(nóng)村遠程教育工程的普遍開展，甘肅省內(nèi)各市縣學(xué)校以“加強教育信息化建設(shè)，實現(xiàn)教育資源共享，讓農(nóng)村孩子也能享受最好的教育”為宗旨，采取多項措施，努力使農(nóng)村遠程教育資源得以“有效、常效、實效、高效”應(yīng)用。然而，經(jīng)過一段時間的實施與完善，我們發(fā)現(xiàn)農(nóng)村現(xiàn)代遠程教育資源的運用情況不盡如人意，甚至有的學(xué)校設(shè)備還處于閑置狀態(tài)；下載的資源僅僅是簡單的保存下來，根本沒有用于教學(xué)中；有些學(xué)校的資源也只是遇到要講公開課或是上級有關(guān)部門要檢查時，老師才突擊使用，編造使用記錄，造成了資源的極度浪費。為什么會出現(xiàn)這種情況？如何擺脫這種困境？是我們必須思考的一個問題。一、教師要充分認識遠程教育資源的優(yōu)越性目前很多農(nóng)村教師仍然采用傳統(tǒng)的講授式教學(xué)，“一支粉筆、一本教材、一塊黑板”就完成整個教學(xué)過程，缺乏主動利用資源的優(yōu)勢來改善教學(xué)環(huán)境和教學(xué)方式的意識。應(yīng)用資源要以學(xué)生為中心，而不是以教師和教材為中心的。農(nóng)村教師要適時、自覺地進行角色的轉(zhuǎn)換，始終把學(xué)生放在第一位，把為學(xué)生服務(wù)放在第一位。教師的主要任務(wù)已經(jīng)不再只是傳授知識，而是“幫助學(xué)習(xí)者去發(fā)現(xiàn)、組織和管理知識，引導(dǎo)他們而并非塑造他們”。有些教師會對我們提出的轉(zhuǎn)換作出生硬的理解，比如，有個別教師把課件變成電影，一放到底，忽視學(xué)生學(xué)習(xí)、理解、鞏固和練習(xí)，完全讓學(xué)生自己跟隨課件完成教學(xué)。這些現(xiàn)象都是教師沒有從根本上認識到遠程教育資源的優(yōu)越性，不能使遠程教育資源成為自己教學(xué)的幫手，反而會對教學(xué)帶來一定的難度，增加教學(xué)負擔(dān)，阻礙了教改前進的步伐。二、教師要提高自己的業(yè)務(wù)能力目前農(nóng)村遠程教育資源應(yīng)用較差的另一原因是部分教師的信息技術(shù)水平不高，在一些偏僻的鄉(xiāng)村小學(xué)，能夠使用教學(xué)資源進行教學(xué)的教師已經(jīng)是鳳毛麟角，更不要提根據(jù)自己的教學(xué)情況合理地組織資源和進行再加工了。甚至有些教師在上課的時候?qū)υO(shè)備的使用都不熟悉，設(shè)備或軟件的突發(fā)狀況不能自行處理，更談不上在課件和教學(xué)的相互配合了。那么，對學(xué)科教師開展教學(xué)應(yīng)用培訓(xùn)，提高他們的課件開發(fā)水平，幫助他們掌握資源的應(yīng)用策略、教學(xué)設(shè)計方法、課程整合模式等，就是提高遠程高資源在農(nóng)村中小學(xué)應(yīng)用層次的重要途徑。三、學(xué)校要建立有效地保障機制在相當(dāng)一部分學(xué)校里，學(xué)校領(lǐng)導(dǎo)對如何貫徹落實遠程教育沒有足夠的重視，自己對遠程教育知識和技術(shù)的掌握幾乎為零，只是依賴遠程教育管理員。在設(shè)備的正常運轉(zhuǎn)上，也不能建立常規(guī)的管理機制，制定規(guī)章制度來保障資源的常規(guī)化。造成教師想上信息課的時候設(shè)備出現(xiàn)故障，多個班級的信息課安排不合理等情況。在這方面，也有做得很好的學(xué)校，校領(lǐng)導(dǎo)親自作為管理員，參與設(shè)備下發(fā)、調(diào)試、資源接收等各個環(huán)節(jié)。制定合理的資源應(yīng)用考核制度，重點獎勵能夠通過使用遠程設(shè)備和資源提高課堂教學(xué)效率的教師，并全面推廣他們的成功經(jīng)驗。還根據(jù)教師平時使用遠程資源的情況進行量化考評，納入個人期末考評成績，以此激勵教師會用、用好遠程教育資源。四、結(jié)合實際，探索遠程教育資源的應(yīng)用方式1.運用“拿來主義”，促使遠程教育資源直接進入課堂。在教學(xué)資源欠缺的農(nóng)村地區(qū)，可以采用原汁原味的資源，實行“拿來主義”，不要“太多創(chuàng)新”。教師課前觀看教學(xué)光盤，利用光盤內(nèi)容進行備課、教學(xué)。在課堂中直接將光盤內(nèi)容給學(xué)生觀看，如某些方言較重地區(qū)教師，對于漢語拼音教學(xué)，總覺得心有余而力不足，發(fā)音不準(zhǔn)確，前后鼻音分不清，現(xiàn)在通過光盤教學(xué)代替教師講解發(fā)音方法，指導(dǎo)正音，猶如優(yōu)秀教師親臨課堂一般有效。一張張光盤為農(nóng)村孩子打開一扇扇知識的窗口，有效地解決了農(nóng)村教師水平不高、師資不足的問題，并為這些學(xué)校逐步開齊開好國家要求的課程創(chuàng)造了條件。2.不斷創(chuàng)新，自主開發(fā)，創(chuàng)造性地使用遠程教育資源。對于農(nóng)村教師，觀摩光盤，鉆研和使用這些寶貴的教學(xué)資源，是難得的學(xué)習(xí)機會。有條件的學(xué)校，還可以建立本學(xué)校的資源超市，讓廣大教師各盡其能，充分發(fā)揮各自在本學(xué)科的特長，在現(xiàn)有遠程教育資源的基礎(chǔ)上，開發(fā)和研制新的教育教學(xué)軟件，把自己的教學(xué)素材、教學(xué)課例、教學(xué)經(jīng)驗一一擺放到學(xué)校的資源超市中，讓更多的老師學(xué)習(xí)、利用，達到各取所需，資源共享。教師自制教育資源，不僅提高了教師運用現(xiàn)代教育技術(shù)的能力，也更新了教師的教育觀念，提高了教師的科研水平。在小學(xué)數(shù)學(xué)教學(xué)中，每一個學(xué)生都具有天然的好奇心。教師如果可以利用學(xué)生的這一天性，設(shè)計一些奇妙的練習(xí)題，就能夠大大提高學(xué)生的學(xué)習(xí)自主性和主觀能動性，發(fā)展學(xué)生的數(shù)學(xué)思維。那么，該如何設(shè)計具有奇異感的練習(xí)題呢？一方面，可以根據(jù)教材的習(xí)題設(shè)計變式題；另一方面，可以根據(jù)學(xué)生對重難點的掌握情況設(shè)計變式題。一、巧設(shè)假象練習(xí)，凸顯概念本質(zhì)小學(xué)生由于年齡的原因，對一些數(shù)學(xué)概念的本質(zhì)特征并沒有深刻的認識。為此，教師可以設(shè)計一些具有迷惑性的練習(xí)題，幫助學(xué)生深入理解概念的本質(zhì)。比如，在教學(xué)“圓的周長”時，筆者設(shè)計了這樣一道練習(xí)題：在圓的直徑上畫三個小圓（如圖1），蜘蛛甲和乙以相同的速度分別繞著大圓和小圓爬行。誰先回到原點？這道練習(xí)題立刻引起了學(xué)生的爭論。有的說因為繞里邊的小圓爬時會轉(zhuǎn)許多彎，所以蜘蛛甲會先到；有的說因為爬里邊的小圓就相當(dāng)于抄近路，所以蜘蛛乙會先到；也有的說在速度相等的情況下，關(guān)鍵看所爬的路程，因為兩條路程是相等的，所以兩只蜘蛛會同時到達。經(jīng)過討論后，大部分學(xué)生認為大圓的周長和三個小圓的周長是相等的。根據(jù)學(xué)生的這些結(jié)論，筆者引導(dǎo)學(xué)生進行驗證，并繼續(xù)追問：如果大圓中間再畫出三個小圓，它們的周長還會相等嗎？在該環(huán)節(jié)中，教師利用具有迷惑性的題目，引導(dǎo)學(xué)生進行猜想驗證，探討數(shù)學(xué)概念的本質(zhì)，激活了學(xué)生的數(shù)學(xué)思維，達到了有效訓(xùn)練的目的。二、巧設(shè)干擾題組，預(yù)防認知誤區(qū)小學(xué)生由于年齡小，經(jīng)常容易將舊知和新知混淆。究其原因，主要是學(xué)生對數(shù)學(xué)概念和數(shù)學(xué)知識的關(guān)鍵點把握得不夠準(zhǔn)確，存在著一些認知的誤區(qū)。因此，教師可以設(shè)計一些具有干擾性的數(shù)學(xué)題組，在知識的易混處巧設(shè)陷阱，從而引導(dǎo)學(xué)生質(zhì)疑釋疑，糾正學(xué)生的認知錯誤。比如，在教學(xué)“正反比例”時，學(xué)生常常不能有效地把握正反比例的性質(zhì)，對一些似是而非的題目拿不準(zhǔn)。筆者特意將一些容易錯的題放在一起，讓學(xué)生進行題組辨析練習(xí)：1.圓的周長和半徑成正比例，這個判斷對嗎？為什么？（學(xué)生由于沒有認識到周長=3.14×直徑，直徑等于半徑的2倍，而誤判為錯）2.圓的面積和半徑成正比例。（由于受到上一道習(xí)題的影響，學(xué)生會誤判為正?_）3.正方體的體積一定，高和底面積成正比例。（正方體的體積一定，那么邊長也一定，高和底面積就不存在比例的關(guān)系，學(xué)生因為沒有弄懂恒等式和比例的概念，誤判為正確）通過以上題組練習(xí)，不但使學(xué)生增強了對習(xí)題的深刻理解，而且可以幫助學(xué)生針對即將出現(xiàn)的錯誤問題進行防范，去偽存真，促進學(xué)生思維的發(fā)展。三、巧設(shè)隱藏條件，激發(fā)靈活思維為了激活學(xué)生的數(shù)學(xué)思維，教師可以設(shè)計一些適當(dāng)?shù)木毩?xí)，巧妙地隱藏已知條件和數(shù)量關(guān)系，讓學(xué)生只有經(jīng)過精心地思考與分析才能夠發(fā)現(xiàn)。比如，筆者設(shè)計了這樣一道習(xí)題：圖2是由同樣大小的長方形組成的，已知每個小長方形的長為6厘米。求圖中陰影部分的面積。要解答這道習(xí)題，關(guān)鍵是要看圖找出隱藏著的小長方形的長和寬的關(guān)系。學(xué)生在審題之后，認為條件不夠，不能解答。我引導(dǎo)學(xué)生思考：大長方形和小長方形之間有什么關(guān)系呢？小長方形的長和寬的比是多少？學(xué)生經(jīng)過觀察發(fā)現(xiàn)，4條小長方形的長等于3條小長方形的寬加上3條小長方形的長。由此可以得出，小長方形的長是寬的3倍，因此小長方形的寬為2厘米。借助這個條件，學(xué)生就可以計算出陰影部分的面積。這樣的練習(xí)題，不但能夠激發(fā)學(xué)生的觀察和探索能力，而且能夠讓學(xué)生的思維更加活躍，實現(xiàn)訓(xùn)練的目標(biāo)。圍繞學(xué)生的易混點、難點和教學(xué)重點適度設(shè)計奇異題，就能夠激活學(xué)生思維，提升學(xué)生的思維能力，達到練習(xí)的目的。（責(zé)編黃巧敏）自發(fā)性細菌性腹膜炎自發(fā)性瞑膜炎的曲種自發(fā)性細菌性腹膜炎(spontaneousbacterialperitonitis,SBP定義:在沒有全身或腹腔內(nèi)局部感染源的情況下發(fā)生的腹水細菌感染診斷:腹水細菌培養(yǎng)陽性腹水中性粒細胞>250×106/L沒有腹腔內(nèi)感染源存在自發(fā)性腹膜炎的診斷和治療兩種變異類型培養(yǎng)陰性中性粒細胞性腹水10%■菌腹水癥(感染早期反應(yīng)差)繼發(fā)性細菌性腹膜炎腹水細菌培養(yǎng)陽性腹水中性粒細胞>250×10L有腹腔內(nèi)感染源存在自發(fā)性腹膜炎的診斷和治療發(fā)病率首次出現(xiàn)腹水的肝硬化病人,1/4以上將在一年內(nèi)發(fā)生SBP■這其中一半以上將發(fā)生在1月內(nèi)自發(fā)性腹膜炎的診斷和治療病因■腹水總蛋白濃度低10g/L:調(diào)理素活性低■細菌來自腸腔?:途徑?SBP菌群和腸道菌群明顯不同■菌血癥:細菌經(jīng)腸道→腸壁→淋巴管→胸導(dǎo)管→血流至門靜脈→肝包膜→腹水自發(fā)性腹膜炎的診斷和治療易感因素血膽紅素>2.5mg/d■腹水蛋白濃度<10g/L凝血酶原活動度<60%白蛋白<26g/L腹水調(diào)理素活性低肝臟單核吞噬細胞系統(tǒng)消化道出血各種有創(chuàng)檢查和治療自發(fā)性腹膜炎的診斷和治療臨床表現(xiàn)■不是診斷必需■黃疸、發(fā)熱、腹痛、腹部壓痛(50%)、反跳痛(40%)、神志改變、肝性腦病、低血壓、體溫過低(<36.5°℃)、腹水量增加■13%沒有感染的癥狀和體征■75%白細胞增多,伴隨肝功異常自發(fā)性腹膜炎的診斷和治療Fever69%Abdominalpain59%aHepaticencephalopathy54%Abdominaltenderness49%aDiarrhea32%ileus30%aShock21%■Hypothermia17%Asymptomatic10%自發(fā)性腹膜炎的診斷和治療以下表現(xiàn)可能是SBP的唯一臨床表現(xiàn)■腹水量增加■