腦出血診斷與治療課件整理-002

腦出血腦出血診斷與治療腦出血定義非外傷性的原發(fā)性腦實質(zhì)內(nèi)出血。約占全部腦卒中的20%~30%【病因與發(fā)病機制】1.最常見的原因是高血壓腦內(nèi)細小動脈硬化2少見的原因有(1)先天性腦血管畸形、動脈瘤、腦底異常血管網(wǎng)等:(2)血液病(再障、白血病、血友病、血小板減少性紫癜);(3)藥物作用:抗凝、溶栓或抗血小板治療;(4)感染:血管炎等;3少數(shù)原因不明。教育家第斯多惠說:“教學(xué)的藝術(shù)不在于傳授本領(lǐng),而在于激勵、喚醒、鼓舞。”那么,怎樣才能“激勵、喚醒、鼓舞”學(xué)生積極主動地學(xué)習(xí)、產(chǎn)生強烈的求知欲呢?我認為,很重要的一點要是讓學(xué)生置身于課文所描述的情境中,讓課文描寫的圖景、情節(jié)生動地再現(xiàn)于學(xué)生眼前,使學(xué)生在有聲、有色、有情、有味的語言環(huán)境中學(xué)習(xí)語文。在課程改革大潮的沖擊下,我在語文閱讀教學(xué)中嘗試采用了以下幾種創(chuàng)設(shè)情境的方法,從而使學(xué)生由感受美而入境,再由愛美而動情,最后由理解美而曉理。一、生活顯示情境我經(jīng)常把學(xué)生帶入社會、帶入自然,從生活中選取某一典型場景作為學(xué)生觀察的客體,再配以我的語言描繪,鮮明地展現(xiàn)在學(xué)生眼前。如:《秋天》一課,在學(xué)習(xí)課文前,我先把觀察任務(wù)布置下去,讓學(xué)生從自己身邊的景物中體會秋天的到來,再通過閱讀作者如詩的描寫,在學(xué)生的腦海中展現(xiàn)了一幅美麗的秋天景色。二、實物演示情境低年級學(xué)生的特點是好動、對新奇事物感興趣、以無意注意為主。針對學(xué)生這個特點,在教學(xué)時,我根據(jù)教學(xué)內(nèi)容的不同盡量選擇不同的教學(xué)方法,以調(diào)動學(xué)生的閱讀興趣。如:在教學(xué)《稱象》一課時,我自制了電教軟件,指導(dǎo)學(xué)生自己動手演示稱象的過程,使他們在輕松愉悅的氛圍中掌握了知識,從而突破了教學(xué)難點。三、音樂渲染情境音樂可以陶冶人的性情和渲染一定的情境,正如亞里士多德說的那樣:“音樂可以陶冶性格……可用以增加興致和洗練理智的享受?！痹谝欢ǖ那榫持?音樂還可以起到激勵感情的作用。如:教學(xué)《王二小》一課時,在學(xué)生學(xué)完了課文內(nèi)容后,我讓學(xué)生聽歌曲《歌唱二小放牛郎》,從而使抒情優(yōu)美的歌聲融合課文內(nèi)容進入到了學(xué)生的心靈深處。四、圖畫再現(xiàn)情境用圖畫再現(xiàn)課文情境,也就是把課文的內(nèi)容形象化。如:教學(xué)《小馬過河》一課時,我設(shè)計了小河、馬棚、磨坊、小馬、老牛、小松鼠等一系列圖畫,使學(xué)生對長篇課文的理解有了清晰的思路。又如:在教學(xué)《烏鴉和狐貍》一課時,我用簡筆畫勾勒出了大樹、窩、洞,使狐貍和烏鴉的關(guān)系一目了然,為學(xué)生對故事的理解起到了極大的幫助。五、扮演展示情境在教學(xué)中,我針對學(xué)生好奇心和表現(xiàn)欲強的特點,根據(jù)課文的內(nèi)容和情節(jié),經(jīng)常讓學(xué)生扮演課文中的人物角色,既使學(xué)生過了一把“表演癮”又活化了教材。如:《小蝌蚪找媽媽》是一篇趣味性很強的文章,課文中出現(xiàn)了較多的角色。為此,我準備了一些頭飾,讓一名學(xué)生戴上小蝌蚪的頭飾扮演小蝌蚪,另外三名學(xué)生分別扮演烏龜、鯉魚、青蛙,然后讓他們依據(jù)課文內(nèi)容表演小蝌蚪找媽媽的經(jīng)過。通過角色表演,學(xué)生不但認識了小蝌蚪、烏龜、鯉魚、青蛙各自不同的外形特點,還加深了對“迎上去、追上去、游過去”等詞的理解,同時又活躍了課堂氣氛,使學(xué)生在輕松愉快的氛圍中掌握了課文的內(nèi)容。六、語言描述情境由于小學(xué)生的思維以形象思維為主,因此在教學(xué)中我盡量采用具體的、淺易的、形象的、生動的語言進行教學(xué),用幽默風趣的語言、抑揚頓挫的語調(diào)激起學(xué)生的學(xué)習(xí)情緒,將學(xué)生帶入到課文描述的情境中去。實踐證明,在具體的情境進行閱讀教學(xué),可以使學(xué)生的的情感得到凈化和升華,有利于鍛煉學(xué)生的想象能力和創(chuàng)造能力。幾年來,在語文閱讀教學(xué)中,我運用以上方式極大地調(diào)動了學(xué)生的閱讀興趣,提高了學(xué)生的閱讀能力。在今后的教學(xué)中,我還將不斷地進行探索。一、前言分層教學(xué)指的是教師在教學(xué)中充分考慮學(xué)生的差異性，并且綜合分析學(xué)生的智力和非智力水平，應(yīng)用模糊教學(xué)的策略，將班級學(xué)生分成A、B、C三個層次，這三個層次在短期內(nèi)是穩(wěn)定的，但是處在一個不斷發(fā)展變化的狀態(tài)下，教師根據(jù)班級學(xué)生的特點，區(qū)別對待，設(shè)計不同的家教學(xué)目標和分層的教案，進行分層施教、安排分層練習(xí)、實施分層指導(dǎo)、采取分層評價，從而實現(xiàn)教學(xué)質(zhì)量的全面提升。隨著城鎮(zhèn)化建設(shè)的不斷深入，我國農(nóng)村的學(xué)齡兒童數(shù)量也在不斷萎縮，很多農(nóng)村小學(xué)出現(xiàn)了生源不足的問題，因此，只能實施小班化教學(xué)。二、堅持以人為本教師在實際教學(xué)中需要貫徹“以人為本”的新課程教學(xué)理念，以學(xué)生為教學(xué)的中心，力求實現(xiàn)學(xué)生的個性差異和全面發(fā)展的統(tǒng)一。分層教學(xué)是符合“以人為本”理念的教學(xué)方法，一方面方面教師對班級的日常管理，另一方面便于教師對學(xué)生實施個性化教學(xué)，同時也體現(xiàn)出了小學(xué)教師的人文情懷。應(yīng)用分層教學(xué)的方法，學(xué)生可以獲得設(shè)備資源、教師資源和空間資源等多方面的教育實惠。教師可以隨時調(diào)節(jié)學(xué)生的學(xué)習(xí)狀況，并且及時跟進他們的學(xué)生進度，在課堂教學(xué)中，學(xué)生獲得了更多的溝通交流、展示、發(fā)言和練習(xí)的機會，學(xué)生不僅學(xué)到了豐富、扎實的知識，同時也獲得了全方面的提升。三、有效促進學(xué)生身心健康發(fā)展在以往的大班集中教學(xué)中，教室前排的學(xué)生往往只能在老師面前吸粉筆末，而教師后排的學(xué)生則是后背貼墻。到了夏天，教室就變成了一個大蒸籠，而到了冬天教師內(nèi)的空氣則變得渾濁不堪，這些問題都大大影響的師生的身心健康。在實施了小班化分層教學(xué)后，教師可以有效的開展對學(xué)生的心理健康教育，并且有足夠的時間來了解班級學(xué)生的心理狀況，進而制定針對性的心理健康教育方案，提升學(xué)生的獨立人格和心理健康水平。同時，教師可以利用充足的教室空間來進行學(xué)習(xí)環(huán)境設(shè)計，為學(xué)生創(chuàng)建活潑、愉悅、親切、寬松的生活和學(xué)習(xí)環(huán)境，學(xué)生的學(xué)習(xí)效率和積極性都會大大增強。四、有效實施因材施教1.怎樣對學(xué)生分層在進行分層教學(xué)之間需要充分了解每個學(xué)生的個性特征，如何對學(xué)生合理分層是需要關(guān)注的重要問題。前蘇聯(lián)教育家巴班斯基曾經(jīng)說過：在了解學(xué)生的過程中，需要弄清他們的勞動和社會活動積極性、意志力、愛好和興趣、學(xué)習(xí)態(tài)度、道德水準、心里狀況、性格特點以及學(xué)習(xí)能力（自我檢驗、書寫速度、閱讀能力、擬定計劃、抓重點）等。特別需要關(guān)注學(xué)生發(fā)展的基本條件，即家庭居住條件、課外活動條件、工作和生活條件、學(xué)習(xí)條件等等。對此，我國有些實驗學(xué)校也曾做過有價值的探索。比如，上海的一些實行小班化教學(xué)的學(xué)校就對學(xué)生展開了調(diào)查，其中包括：學(xué)生的學(xué)習(xí)習(xí)慣、學(xué)習(xí)方法、日常愛好、學(xué)習(xí)興趣、家長對于參與子女學(xué)習(xí)活動的積極性、家里的學(xué)習(xí)環(huán)境、學(xué)生在學(xué)習(xí)中所花費的時間等。在調(diào)查的過程中，學(xué)校采用了兩者方法：首先是進行全面的家訪，進而了解學(xué)生的家庭狀況和學(xué)習(xí)在家里的狀態(tài)。其次是開展摸底調(diào)查，進而了解學(xué)生各種學(xué)習(xí)狀況。在進行農(nóng)村小班化分層教學(xué)前，教師可以根據(jù)以上標準來進行實際調(diào)查。對于農(nóng)村小學(xué)，具體可以調(diào)查學(xué)生的這幾個方面情況：第一點，家庭情況，學(xué)生是單親家庭還是雙親家庭，父母是否進城打工；第二點，年齡，年齡不同，學(xué)生的思維水平和認知能力都不相同，所以學(xué)校中的不同年齡段的學(xué)生都有些著顯著的思維差異，教師不能夠揠苗助長，教學(xué)方法要因人而異。第三點，學(xué)生的特長都有區(qū)別，有的作文寫得好、有的英語講得好；有的特別擅長數(shù)學(xué)；有的動手能力比較強。除了以上需要調(diào)查了解的內(nèi)容，教師還需要了解學(xué)生的學(xué)習(xí)動機，并且在教學(xué)中引導(dǎo)學(xué)生的學(xué)習(xí)動機，讓他們快樂的學(xué)習(xí)，從“老師讓我學(xué)”變成“我自己想學(xué)”?？偠灾?，教師只有了解了學(xué)生的特點和差異，才可以確保分層教學(xué)的效果。2.設(shè)計個性化的學(xué)案這里所說的學(xué)案是指教師根據(jù)學(xué)生的心理特征、知識經(jīng)驗和認識水平等特點，為引導(dǎo)學(xué)生的自主學(xué)習(xí)而制定的學(xué)生學(xué)生學(xué)習(xí)方案?！皩W(xué)案”的本質(zhì)是教師引導(dǎo)學(xué)生主動學(xué)習(xí)教材內(nèi)容，使其構(gòu)建知識體系并且進行自主探究的重要媒介，是連接教與學(xué)之間的重要橋梁。在農(nóng)村小班化分層教學(xué)中，教師需要善于設(shè)計“個性化的學(xué)案”，著眼于學(xué)生之間的個體差別，促進不同層次的學(xué)生形成自學(xué)能力，并且為教師提供及時的反饋，教師再根據(jù)學(xué)生的不同反饋，及時修改“個性化學(xué)案”。普通的學(xué)案和“個性化學(xué)案”存在以下幾點區(qū)別：第一點，前者面向的全體學(xué)生，對學(xué)生有著統(tǒng)一的要求；而后者對于不同層次的學(xué)生在學(xué)習(xí)策略、學(xué)習(xí)目標、學(xué)習(xí)方式上的要求都不同。第二點，教師應(yīng)用普通的學(xué)案只能收到共性的反饋；而應(yīng)用了“個性化學(xué)案”則可以收到不同層次的反饋。3.開展分層教學(xué)分層教學(xué)可以分為：教學(xué)方式分層、課后作業(yè)分層以及課后輔導(dǎo)分層。在實際教學(xué)中，教師不僅要讓學(xué)困生想學(xué)習(xí)，還要讓優(yōu)等生學(xué)得好、學(xué)的滿足，可以將每節(jié)課分成兩大部分，第一部分可以進行共性問題的講解，即對教材中的基礎(chǔ)知識點進行統(tǒng)一授課，而后利用第二部分實踐開展分層教學(xué)，對于普通學(xué)生和優(yōu)等生，教師指導(dǎo)他們根據(jù)“個性化學(xué)案”進行學(xué)習(xí)。對于學(xué)困生，教師需要進行個別輔導(dǎo)，在輔導(dǎo)中，教師需要適當?shù)慕档蛦栴}難度，并且將問題充分具體化，讓他們逐漸的完成學(xué)習(xí)任務(wù)。教師還需要進行分層提問，對于普通學(xué)生要提出直觀性和靈活性一般的問題，對于優(yōu)等生，要提出具有較強應(yīng)用型、綜合性、靈活性和難度都比較強的問題。對于學(xué)困生，則需要提升簡單、直接的基礎(chǔ)教材問題。布置作業(yè)的時候，需要把作業(yè)分成以下兩類：基礎(chǔ)作業(yè)、必做作業(yè)、選做作業(yè)?；A(chǔ)作業(yè)是所有學(xué)生都必須做的，普通學(xué)生還需要做必做作業(yè)，優(yōu)等生則需要做必做作業(yè)和選做作業(yè)。在分層考試中，教師需要將試卷題目分為兩部分：第一部分都是基礎(chǔ)題，占六成。第二部分是分層的進階題目，占四成。普通學(xué)生和優(yōu)等生可以選擇綜合應(yīng)用的題目，而學(xué)困生可以選擇其中簡單應(yīng)用的題目。教師在學(xué)習(xí)評價中也需要分層，對于優(yōu)等生要具有嚴格和高標準的要求，讓他們更好的發(fā)展。對于普通學(xué)生則需要多多鼓勵，并且及時指出不足之處。對于學(xué)困生，教師更需要鼓勵和表揚，認可他們的點滴進步，使其獲得成就感和自信。學(xué)生在分層教學(xué)的過程中，感受到了教師的充分重視和關(guān)注，進而提升了學(xué)習(xí)積極性，讓他們愛學(xué)、樂學(xué)并且知道如何學(xué)。結(jié)語：綜上所訴，小班化分層教育的實施不能只有學(xué)生數(shù)量的變化，教師的教學(xué)理念、教學(xué)方法、教學(xué)手段都需要進行改進。在實際教學(xué)中，教師需要為班級學(xué)生提供優(yōu)質(zhì)的教學(xué)資源和發(fā)展自我的機會，教會他們?nèi)绾稳W(xué)習(xí)，力求讓每個學(xué)生接受到最合適的教育，這不僅實施素質(zhì)教育的重要途徑，也是因材施教的出發(fā)點和歸宿。定義非外傷性的原發(fā)性腦實質(zhì)內(nèi)出血。約占全部腦卒中的20%~30%【病因與發(fā)病機制】1.最常見的原因是高血壓腦內(nèi)細小動脈硬化2少見的原因有(1)先天性腦血管畸形、動脈瘤、腦底異常血管網(wǎng)等:(2)血液病(再障、白血病、血友病、血小板減少性紫癜);(3)藥物作用:抗凝、溶栓或抗血小板治療;(4)感染:血管炎等;3少數(shù)原因不明?！静∫蚺c發(fā)病機制】■發(fā)病機制:目前認為與高血壓可以使腦內(nèi)小動脈硬化、玻璃樣變,形成的微動脈瘤破裂有關(guān)。絕大多數(shù)微小動脈瘤位于大動脈的第一分支上,呈囊性或梭形,好發(fā)于大腦半球深部,當血壓驟升時易引起動脈破裂造成腦出血。其中豆紋動脈自大腦中動脈近端呈直角分出,受高壓血流的沖擊易發(fā)生動脈瘤,是腦出血的最好發(fā)部位。病理】■出血部位腦出血的70%位于大腦半球,主要在內(nèi)囊區(qū)和基底節(jié)的殼核內(nèi)(大腦中動脈深穿支豆紋動脈破裂)其次是腦葉下白質(zhì)出血,其余在腦干和小腦?！静±怼俊龀鲅愋统鲅窒抻谇鹉X和內(nèi)囊者稱為丘腦型(內(nèi)側(cè)型);出血局限于殼核、外囊和帶狀核稱為殼核型(外側(cè)型);出血范圍大,延及內(nèi)囊、外囊、丘腦稱為內(nèi)囊出血或混合型。(病理】出血在局部形成血腫,周圍腦組織受壓,急性期常引起腦水腫及腦疝,或壓迫腦干繼發(fā)腦干出血、壞死而危及生命。血液可破入腦室和蛛網(wǎng)膜下腔形成血性腦脊液。急性期過后,壞死的腦組織被吸收,在局部形成膠質(zhì)癜痕或囊腔。【臨床表現(xiàn)】年齡:50~70歲。性別:男性多見。氣候:冬春季氣候變化劇烈時