非血管介入技術(shù)影像系

非血管介入技術(shù)影像系第一頁，共五十八頁，編輯于2023年，星期二非血管介入技術(shù)診斷技術(shù)經(jīng)皮活檢術(shù)治療技術(shù)管腔狹窄擴張成形術(shù)經(jīng)皮穿刺引流與抽吸術(shù)第二頁，共五十八頁，編輯于2023年，星期二經(jīng)皮活檢術(shù)第三頁，共五十八頁，編輯于2023年，星期二經(jīng)皮活檢術(shù)

在醫(yī)學影像設備的引導下，利用活檢針經(jīng)皮穿刺靶組織，以獲取病理診斷所需的組織或細胞標本的診斷技術(shù)第四頁，共五十八頁，編輯于2023年，星期二經(jīng)皮活檢術(shù)1883年Leyden首次應用經(jīng)皮活檢術(shù)，從一肺炎病人獲取細菌學資料經(jīng)皮穿刺活檢術(shù)的開展醫(yī)學影像學的發(fā)展細胞病理學的發(fā)展穿刺針的改進放射科醫(yī)生積極參與第五頁，共五十八頁，編輯于2023年，星期二經(jīng)皮肺活檢術(shù)適應證性質(zhì)不明，久治不愈的肺部病變；肺內(nèi)結(jié)節(jié)或腫塊性質(zhì)待定者；胸壁或胸膜的腫塊縱隔腫塊不能手術(shù)，但須確定病理類型的肺內(nèi)惡性病變者第六頁，共五十八頁，編輯于2023年，星期二經(jīng)皮肺活檢術(shù)禁忌證重癥肺氣腫、肺心病病人肺大皰、肺囊腫，估計穿刺針道必須通過者肺包蟲病肺內(nèi)血管性病變?nèi)鐒屿o脈瘺或動脈瘤有出血素質(zhì)的病人肺動脈高壓的病人合并有肺內(nèi)或胸腔化膿性病變者不能合作或控制不住第七頁，共五十八頁，編輯于2023年，星期二穿刺針抽吸針切割針環(huán)鉆針經(jīng)皮肺活檢術(shù)第八頁，共五十八頁，編輯于2023年，星期二穿刺針抽吸針：口徑較細的斜切面針，只能獲得細胞學標本，如千葉針第九頁，共五十八頁，編輯于2023年，星期二穿刺針切割針：口徑較粗，具有不同形狀的針尖，可獲得組織芯或組織塊，如溝槽針第十頁，共五十八頁，編輯于2023年，星期二穿刺針環(huán)鉆針：介于抽吸或切割活檢針之間第十一頁，共五十八頁，編輯于2023年，星期二活檢方式的選擇抽吸式活檢：適于離胸壁較遠或其中心有液化壞死的結(jié)節(jié)病灶。對組織損傷小，但所獲取的細胞量少切割式活檢：適合病變基底部較寬且靠近胸壁的腫塊。對被穿刺的組織損傷大，但所取得的組織或細胞多，利于診斷第十二頁，共五十八頁，編輯于2023年，星期二穿刺定位穿刺定位前：

仔細分析病人X線胸片正側(cè)位、CT、MRI或B超等影像資料，確定進針路徑，并作好測量標記穿刺定位：

要在X線電視透視下、CT及實時B超導向下穿刺第十三頁，共五十八頁，編輯于2023年，星期二介入技術(shù)局部皮膚消毒，浸潤麻醉確定穿刺點穿刺獲取標本固定及送檢標本第十四頁，共五十八頁，編輯于2023年，星期二肺活檢第十五頁，共五十八頁，編輯于2023年，星期二肺活檢第十六頁，共五十八頁，編輯于2023年，星期二肺活檢第十七頁，共五十八頁，編輯于2023年，星期二肺活檢第十八頁，共五十八頁，編輯于2023年，星期二肺活檢第十九頁，共五十八頁，編輯于2023年，星期二肺活檢第二十頁，共五十八頁，編輯于2023年，星期二注意事項穿刺胸膜時，動作應迅速，病人要屏氣穿刺針的徑路必須避開葉間裂、肺大皰和肺囊腫穿刺后，讓病人等候1小時，以觀察有否并發(fā)癥的發(fā)生第二十一頁，共五十八頁，編輯于2023年，星期二并發(fā)癥氣胸：2.2%~10.6%咯血：較少見，一般可自愈，若量大，可對癥治療空氣栓塞：極少見瘤細胞種植：罕見第二十二頁，共五十八頁，編輯于2023年，星期二管腔狹窄擴張成形術(shù)第二十三頁，共五十八頁，編輯于2023年，星期二管腔狹窄擴張成形術(shù)臨床應用食管狹窄膽管狹窄第二十四頁，共五十八頁，編輯于2023年，星期二食管狹窄90年代初將支架用于食管癌，取得了一定效果食管狹窄，特別是惡性腫瘤造成的食管狹窄，用球囊擴張術(shù)雖然取得一定效果，但是腫瘤生長很快又會造成食管阻塞。若伴發(fā)食管氣管瘺，禁忌單純球囊擴張第二十五頁，共五十八頁，編輯于2023年，星期二適應證食管惡性狹窄和/或伴食管氣管瘺，已不能手術(shù)或拒絕手術(shù)者食管良性狹窄：化學性灼傷、放療后、手術(shù)后狹窄等球囊擴張無效者腫瘤壓迫引起食管狹窄第二十六頁，共五十八頁，編輯于2023年，星期二禁忌證食管癌晚期，病人惡液質(zhì)，并有遠處轉(zhuǎn)移者頸部腫瘤壓迫食管引起吞咽困難者第二十七頁，共五十八頁，編輯于2023年，星期二介入治療技術(shù)術(shù)前準備器材準備：食管支架有多種，可根據(jù)病人具體病變情況而定自擴式Z型編織型覆膜型防滑式防返流式等支架直徑一般選用20~25mm第二十八頁，共五十八頁，編輯于2023年，星期二介入治療技術(shù)方法步驟：經(jīng)導管向胃內(nèi)送入交換導絲，確定導絲在胃內(nèi)后撤出導管沿交換導絲，送入食道支架推送器，待其準確定位后釋放支架若支架展開不充分，可用球囊擴張支架造影復查：術(shù)后立即經(jīng)導管注入造影劑復查，觀察是否有穿孔以及支架位置、展開程度第二十九頁，共五十八頁，編輯于2023年，星期二介入治療技術(shù)術(shù)后：鼓勵患者盡快進正常飲食，但要反復咀嚼碎食物，并以坐位進食和食后飲水第三十頁，共五十八頁，編輯于2023年，星期二食道癌第三十一頁，共五十八頁，編輯于2023年，星期二食道癌第三十二頁，共五十八頁，編輯于2023年，星期二注意事項導管、導絲必須確認在食管腔內(nèi)才允許操作，嚴防進入腔外支架位置不宜放置過高，應在環(huán)狀軟骨下3cm處放支架前，如需球囊擴張，其球囊的直徑應小于支架直徑第三十三頁，共五十八頁，編輯于2023年，星期二療效技術(shù)操作成功率幾近100%，術(shù)后吞咽困難癥狀均有改善。特別是有食管氣管瘺的食管癌病例，由于瘺道封閉，防止進一步肺部感染，飲食改善，提高了生存質(zhì)量，也可延長病人生存時間第三十四頁，共五十八頁，編輯于2023年，星期二并發(fā)癥返流：發(fā)生率約20%以下。術(shù)前充分估計，宜選用防返流支架支架阻塞：發(fā)生率約10%支架移位：約5%，以良性狹窄多見。支架可向上移或向下移食管穿破：少見出血：支架術(shù)后可發(fā)生出血，多因血管被支架損傷所致，嚴重者可致死，但少見第三十五頁，共五十八頁，編輯于2023年，星期二膽管狹窄第三十六頁，共五十八頁，編輯于2023年，星期二膽管狹窄經(jīng)皮經(jīng)肝膽道內(nèi)外引流術(shù)（percutaneoustranshepaticcholangicdrainage,PTCD）膽道支架第三十七頁，共五十八頁，編輯于2023年，星期二

膽道系統(tǒng)梗阻將導致梗阻性黃疸。對梗阻性黃疸，可行經(jīng)皮經(jīng)肝膽道內(nèi)外引流術(shù)PTCD治療。雖然PTCD作為術(shù)前暫時性治療措施是可取的，但對于一些無其他治療方法可使用者，如已失去手術(shù)機會的膽管癌，以支架治療會優(yōu)于PTCD。這不僅免除了病人攜帶引流袋之不方便，也可避免大量膽汁喪失而造成的電解質(zhì)紊亂，還可使患者生存質(zhì)量明顯提高膽管狹窄第三十八頁，共五十八頁，編輯于2023年，星期二臨床簡介膽道狹窄梗阻的病因：結(jié)石癥腫瘤手術(shù)及放療后先天性狹窄第三十九頁，共五十八頁，編輯于2023年，星期二適應證膽道良性狹窄：術(shù)后膽管狹窄，膽腸吻合口狹窄，膽管炎、胰腺炎引起的膽管狹窄以及原發(fā)性硬化性膽管炎，在球囊擴張術(shù)無效或難以成功時采用支架置入膽管惡性狹窄閉塞：膽管癌、膽囊癌、肝癌、肝門部腫瘤、胰腺癌、胰十二指腸區(qū)腫瘤等直接侵犯、壓迫膽管造成狹窄閉塞以及肝門、膽管周圍轉(zhuǎn)移淋巴結(jié)壓迫引起的狹窄阻塞第四十頁，共五十八頁，編輯于2023年，星期二禁忌證已有遠處轉(zhuǎn)移、極度衰竭的病例明顯出血傾向大量腹水；肝功能衰竭；膽管感染嚴重，無法控制第四十一頁，共五十八頁，編輯于2023年，星期二介入治療技術(shù)術(shù)前準備：詳細了解病史影像學檢查資料（超聲、CT、MRI以及核素掃描等）實驗室檢查資料（肝腎功能、出凝血參數(shù)等）等向病人及家屬解釋治療技術(shù)，取得病人合作第四十二頁，共五十八頁，編輯于2023年，星期二介入治療技術(shù)器材準備：穿刺針、導管、導絲及擴張導管球囊導管：需8~10mm直徑膽道支架：肝外膽管需10~12mm直徑

肝管為8~10mm直徑

肝內(nèi)膽管約為6~8mm直徑第四十三頁，共五十八頁，編輯于2023年，星期二方法步驟穿刺點選在右腋中線偏后第七、八肋間消毒、鋪巾、局部浸潤麻醉穿刺：與檢查床平行向肝內(nèi)穿刺，針尖距脊柱約2厘米回抽穿刺針，觀察有否膽汁流出引入導絲，經(jīng)導絲將8F擴張器插入肝管內(nèi)行經(jīng)皮經(jīng)肝膽管造影了解膽管狹窄阻塞的部位、程度與范圍將導絲越過狹窄部，如為閉塞病變，先用導絲小心推進，后跟進導管。經(jīng)導管注入造影劑，確認導管、導絲正確地位于膽管腔內(nèi)，再將導絲放入總膽管下段或十二指腸內(nèi)第四十四頁，共五十八頁，編輯于2023年，星期二方法步驟沿引導導管和導絲送入球囊擴張狹窄段或閉塞段球囊擴張準確定位后釋放支架放置外引流管：沿導絲插入Cook-Cope袢氏引流導管至肝管內(nèi)（右或左肝管內(nèi)），拔出導絲后拉緊引流導管的絲繩，使導管頭端彎曲呈袢用縫線將引流導管固定在皮膚上，用消毒紗布包扎加固第四十五頁，共五十八頁，編輯于2023年，星期二解剖第四十六頁，共五十八頁，編輯于2023年，星期二方法步驟第四十七頁，共五十八頁，編輯于2023年，星期二方法步驟第四十八頁，共五十八頁，編輯于2023年，星期二方法步驟第四十九頁，共五十八頁，編輯于2023年，星期二方法步驟第五十頁，共五十八頁，編輯于2023年，星期二方法步驟第五十一頁，共五十八頁，編輯于2023年，星期二方法步驟第五十二頁，共五十八頁，編輯于2023年，星期二方法步驟第五十三頁，共五十八頁，編輯于2023年，星期二方法步驟第五十四頁，共五十八頁，編輯于2023年，星期二注意事項支架釋放后，再通過引導導管注入稀釋造影劑，了解膽管開通情況支架展開良好，造影劑順利地流進十二指腸，則可將引導導管換成內(nèi)外引流管，置于膽管內(nèi)引流14天左右，并通過引流管定期（2~3天）作造影觀察。如引流期間黃疸消退，支架通暢，則可拔出內(nèi)外引流管。支架展開不充分，則可經(jīng)留在原位的引導導管，再次送入球囊導管擴張支架第五十五頁，共五十八頁，編輯于2023年，星期二注意事項自擴式支架，由于自身的彈性擴張力，置入當時可能未達到設計要求，但2~3天后可自行充分展開球囊擴張式支架，必須一次擴張成形達到應展開的程度第五十六頁，共五十八頁，編輯于2023年，星期二注意事項支架置入后，留置的內(nèi)外引流管至少