輸血大會詮釋溫抗體型血型與輸血

輸血大會詮釋溫抗體型血型與輸血第一頁，共二十六頁，編輯于2023年，星期一1.紅細(xì)胞血型血清學(xué)檢測

第二頁，共二十六頁，編輯于2023年，星期一1.1直接抗人球蛋白試驗（Coombs試驗）

絕大多數(shù)溫抗體型AIHA直接抗人球蛋白試驗呈陽性，強(qiáng)度與病情密切相關(guān)。

可分為單純IgG型、單純C3型與IgG+C3混合型，各型與疾病輕重也具有相關(guān)性。

必須指出的是直接抗人球蛋白試驗陰性不能完全除外AIHA。

可通過直接抗人球蛋白試驗陽性程度與型間變化觀察藥物治療有效性。

第三頁，共二十六頁，編輯于2023年，星期一1.2ABO血型鑒定

由于溫抗體型AIHA患者紅細(xì)胞上粘附IgG自身抗體，導(dǎo)致直接抗人球蛋白試驗（簡稱：直抗）陽性，可影響ABO血型正定型結(jié)果；

倘若患者血清中存在游離自身抗體，可導(dǎo)致間接抗球蛋白試驗（簡稱：間抗）陽性，可影響反定型結(jié)果。

為了保證ABO血型正反定檢測的正確性，必須進(jìn)行諸多紅細(xì)胞血型血清學(xué)試驗。

第四頁，共二十六頁，編輯于2023年，星期一1.2.1正定型

第五頁，共二十六頁，編輯于2023年，星期一1.2.1.1自身紅細(xì)胞放散法

1.2.1.2ABO血型物質(zhì)測定

1.2.1.3ABO血型基因檢測法第六頁，共二十六頁，編輯于2023年，星期一1.2.2反定型

第七頁，共二十六頁，編輯于2023年，星期一1.2.2.1自身紅細(xì)胞放散-吸收法

1.2.2.2隨機(jī)紅細(xì)胞吸收法第八頁，共二十六頁，編輯于2023年，星期一1.3抗體篩查

第九頁，共二十六頁，編輯于2023年，星期一1.3.1抗體篩查結(jié)果凝集強(qiáng)度基本一致

第十頁，共二十六頁，編輯于2023年，星期一1.3.1.1提示患者血漿或血清中只含有游離的自身抗體，且干擾抗體篩查；或患者血漿或血清中含有自身抗體合并同種抗體，且自身抗體效價＞同種效價。

1.3.1.2應(yīng)用自身紅細(xì)胞吸收法

1.3.1.3本方法可漏檢類同種特異性自身抗體等。第十一頁，共二十六頁，編輯于2023年，星期一1.3.2抗體篩查結(jié)果凝集強(qiáng)弱不等

第十二頁，共二十六頁，編輯于2023年，星期一1.3.2.1患者血漿或血清中含有自身抗體合并同種抗體，且同種抗體效價＞自身效價。

1.3.2.2應(yīng)用生理鹽水通過抗體連續(xù)倍比稀釋法第十三頁，共二十六頁，編輯于2023年，星期一1.4血液交叉匹配試驗

第十四頁，共二十六頁，編輯于2023年，星期一1.4.1主側(cè)血液交叉匹配試驗

第十五頁，共二十六頁，編輯于2023年，星期一1.4.1.1血漿或血清中不含有自身抗體

1.4.1.2血漿或血清中含有自身抗體

1.4.1.2.1抗體篩查陰性

1.4.1.2.2抗體篩查陽性

1）平診情況

2）急診情況第十六頁，共二十六頁，編輯于2023年，星期一1.4.2次側(cè)血液交叉匹配試驗

第十七頁，共二十六頁，編輯于2023年，星期一

由于溫抗體型AIHA患者紅細(xì)胞直抗陽性

導(dǎo)致次側(cè)血液交叉匹配試驗（鹽水或/和酶或/和聚凝胺或/和抗人球蛋白等介質(zhì)）不相合。

1.4.2.1平診情況

1.4.2.2急診情況

第十八頁，共二十六頁，編輯于2023年，星期一2.輸血原則

第十九頁，共二十六頁，編輯于2023年，星期一由于溫抗體型的AIHA患者體內(nèi)含有自身抗體，與自身紅細(xì)胞和獻(xiàn)血員紅細(xì)胞均能起免疫反應(yīng)導(dǎo)致紅細(xì)胞破壞；

又由于保存期較短紅細(xì)胞制劑中殘留的血漿成分中補(bǔ)體成分可能仍具有活性。

因此，對于溫抗體型的AIHA患者輸注紅細(xì)胞制劑應(yīng)嚴(yán)格控制適應(yīng)證，盡量少用或慎用紅細(xì)胞制劑。

第二十頁，共二十六頁，編輯于2023年，星期一2.1適應(yīng)證

第二十一頁，共二十六頁，編輯于2023年，星期一

通常血紅蛋白≤40g/L伴有嚴(yán)重缺氧癥狀，

或血紅蛋白值短時間內(nèi)急劇下降（每天下降＞10g/L，連續(xù)3天以上）

或伴有溶血危象，

不輸注紅細(xì)胞制劑危及患者生命時才考慮輸注。

紅細(xì)胞輸注劑量通常只是為了改善患者臨床缺氧癥狀，而不是一味追求提高患者的血紅蛋白值。

第二十二頁，共二十六頁，編輯于2023年，星期一2.2血型選擇

第二十三頁，共二十六頁，編輯于2023年，星期一2.2.1倘若患者ABO血型與RhD血型抗原鑒定結(jié)果可靠

2.2.2倘若ABO血型鑒定不可靠第二十四頁，共二十六頁，編輯于2023年，星期一2.3紅細(xì)胞制劑選擇

第二十五頁，共二十六頁，編輯于2023年，星期一2.3.1倘若患者體內(nèi)只含有自身抗體