靜脈用藥集中調(diào)配中心制度

靜脈用藥集中調(diào)配中心制度第一頁，共五十四頁，編輯于2023年，星期二PIVAS工作制度責任人：PIVAS全體工作人員第二頁，共五十四頁，編輯于2023年，星期二內(nèi)容：中心由藥學部門管理，負責全院各病區(qū)的腸外營養(yǎng)液、危害藥品和其他靜脈用藥的混合調(diào)配、合理用藥監(jiān)管和調(diào)配藥品管理等工作。中心應(yīng)建立健全的管理制度、人員崗位職責和標準操作規(guī)程。各項工作及管理嚴格按照制度及操作規(guī)程執(zhí)行，各崗位人員必須嚴格遵守標準操作規(guī)程。第三頁，共五十四頁，編輯于2023年，星期二每道工序完成后，各崗位人員應(yīng)當按標準操作規(guī)程的規(guī)定填寫各項記錄，內(nèi)容真實、數(shù)據(jù)完整、字跡清晰。各崗位人員應(yīng)當接受崗位專業(yè)知識培訓并經(jīng)考核合格后上崗，并定期接受相關(guān)專業(yè)繼續(xù)教育。各崗位人員應(yīng)身體健康，對患有傳染病或者其他可能污染藥品的疾病，或患有精神病等其他不宜從事藥品調(diào)劑工作的，應(yīng)當調(diào)離工作崗位；與靜脈用藥調(diào)配工作相關(guān)的人員，每年至少進行一次健康檢查，建立健康檔案。第四頁，共五十四頁，編輯于2023年，星期二中心應(yīng)建立用藥醫(yī)囑電子信息系統(tǒng)，電子信息系統(tǒng)應(yīng)當符合《電子病歷基本規(guī)范（試行）》有關(guān)規(guī)定。審方藥師應(yīng)當按《處方管理辦法》有關(guān)規(guī)定和《靜脈用藥集中調(diào)配操作規(guī)程》，審核用藥醫(yī)囑所列靜脈用藥混合配伍的合理性、相容性和穩(wěn)定性，對不合理用藥應(yīng)當與醫(yī)師溝通，提出調(diào)整建議。對于用藥錯誤或不能保證成品輸液質(zhì)量的處方或用藥醫(yī)囑，藥師有權(quán)拒絕調(diào)配，并做記錄與簽名。第五頁，共五十四頁，編輯于2023年，星期二擺藥、混合調(diào)配和成品輸液應(yīng)當實行雙人核對制；集中調(diào)配要嚴格遵守本規(guī)范和標準操作規(guī)程，不得交叉調(diào)配；調(diào)配過程中出現(xiàn)異常應(yīng)當停止調(diào)配，立即上報并查明原因。中心所用藥品、醫(yī)用耗材和物料應(yīng)按規(guī)定由藥學及有關(guān)部門統(tǒng)一采購，應(yīng)當符合有關(guān)規(guī)定。藥品的貯存與養(yǎng)護應(yīng)當嚴格按照國家有關(guān)規(guī)定實施。醫(yī)療廢棄物應(yīng)根據(jù)《醫(yī)療廢棄物管理條例》進行分類收集管理，由相關(guān)機構(gòu)統(tǒng)一處理。中心嚴格執(zhí)行國家物價政策。第六頁，共五十四頁，編輯于2023年，星期二個人衛(wèi)生及體檢制度

責任人：PIVAS全體工作人員第七頁，共五十四頁，編輯于2023年，星期二內(nèi)容：所有人員必須養(yǎng)成良好的衛(wèi)生習慣。做到“三個不”、“兩個經(jīng)?！保翰幌词植慌渲?、不留指甲、不留胡須及長發(fā)；經(jīng)常洗澡、經(jīng)常換衣、襪。配置前必須戴好消毒口罩，穿戴隔離衣、帽、鞋，必要時戴手套，不得戴飾物，不得化妝。在工作區(qū)內(nèi)工作人員不得吸煙、用餐，不得大聲喧嘩、打鬧，保持工作區(qū)內(nèi)肅靜。工作人員的手不得直接接觸藥品和接觸與藥品直接接觸的設(shè)備表面。第八頁，共五十四頁，編輯于2023年，星期二配置中，操作人員如確有必要去衛(wèi)生間，要脫去工作服、換鞋。PIVAS人員每年進行一次體檢，并建立健康檔案。患有傳染病、皮膚病、外傷感染和藥物過敏者不得從事直接接觸藥品的工作。第九頁，共五十四頁，編輯于2023年，星期二潔具室管理制度責任人：靜配中心全體工作人員第十頁，共五十四頁，編輯于2023年，星期二內(nèi)容：潔具室為存放和處理各種清潔用具專用場所，其余工作場所均不得存放潔具。各種潔具均不得使用易脫落纖維材料，應(yīng)具有良好吸水去污性能。第十一頁，共五十四頁，編輯于2023年，星期二使用潔具室潔具對各工作室進行清場衛(wèi)生工作后帶回本室，應(yīng)及時進行清潔、消毒處理。盛廢棄物的塑料袋應(yīng)在工作完畢后及時清理出潔凈區(qū)，塑料袋不得重復使用。潔具室每次工作結(jié)束后應(yīng)進行清潔處理，專用清潔用具不得在非凈化區(qū)域內(nèi)使用。第十二頁，共五十四頁，編輯于2023年，星期二藥品保管制度責任人：靜配中心藥品保管人員第十三頁，共五十四頁，編輯于2023年，星期二內(nèi)容：庫管人員調(diào)動工作時，必須要在第三者監(jiān)督下辦理交接手續(xù)，并要三方簽字以示負責。庫房藥品應(yīng)按藥理分類或按字母順序分類整齊，并建立隨貨卡，便于盤點、發(fā)藥。對毒性、麻醉、精神藥品及危險藥品應(yīng)按規(guī)定分別設(shè)庫存放，對有溫度或濕度要求的中西藥品，應(yīng)選擇冷藏庫或存放條件較好并能控制溫濕度的庫房或房間存放。第十四頁，共五十四頁，編輯于2023年，星期二有效期藥品應(yīng)將有效期標于醒目處，以便經(jīng)常檢查。藥品應(yīng)實行先進先出庫的原則，以保證藥品質(zhì)量。藥品應(yīng)賬物相符，毒性、麻醉、精神藥品應(yīng)實行專人、專方、專賬、專冊、專柜、加鎖保管，做到每月盤點一次。庫房內(nèi)應(yīng)保持清潔、整齊，應(yīng)有防盜、防火設(shè)備，庫房內(nèi)不得存放私人物品。庫存藥品應(yīng)定期檢查，對變質(zhì)、失效、過期、霉爛藥品，應(yīng)報經(jīng)領(lǐng)導批準后作撤銷處理。第十五頁，共五十四頁，編輯于2023年，星期二安全工作制度責任人：靜配中心全體工作人員第十六頁，共五十四頁，編輯于2023年，星期二內(nèi)容：配置中心應(yīng)配備品種、數(shù)量充足的消防設(shè)施，包括消防栓、干粉及泡沫滅火器。工作人員應(yīng)熟練掌握消防器材的使用方法。對細胞毒性藥物按操作規(guī)程配置。穿戴必要防護衣帽，以免傷害眼睛、暴露的皮膚和衣物。配置中心備有藥品泄漏急救包，以減少在有毒性藥品發(fā)生泄漏時對人體造成傷害。第十七頁，共五十四頁，編輯于2023年，星期二藥品專人管理定期檢查，貴重藥品及易混淆的藥品每日清點，每月盤點。藥品效期及時盤查并記錄。毒性藥品按特殊藥品相關(guān)管理辦法進行管理。玻璃制品及易損傷人體皮膚的物品在處理和使用時應(yīng)穿戴必要的防護手套，并備有消毒處理物品。潔具間保持干燥，以防潮濕造成電器漏電。所有電器設(shè)備在使用前檢查有無漏電情況，確認正常后方可使用。第十八頁，共五十四頁，編輯于2023年，星期二對水、電、氣的閥門或開關(guān)，除清場時檢查外，平常指定專人負責檢查。每日早班人員從急診藥房領(lǐng)取鑰匙，檢查鑰匙袋封口是否完好并簽字，工作前首先開啟配置中心紫外燈和凈化設(shè)施，待消毒30min后再進行操作。每日留班人員工作結(jié)束離開前，負責檢查水、電、門窗等設(shè)備是否完好及關(guān)閉。確定無誤簽字后兩人同時離開。鑰匙裝入鑰匙袋中，封口后交給急診藥房工作人員，交接簽字后下班。個人貴重物品存放在休息室內(nèi)，不得帶入工作場所。

第十九頁，共五十四頁，編輯于2023年，星期二處方審核制度責任人：靜配中心全體藥師第二十頁，共五十四頁，編輯于2023年，星期二1.處方審核是指處方審核崗位的藥師對通過醫(yī)院信息系統(tǒng)（HIS）發(fā)送至靜脈藥物配置中心的醫(yī)師開具的靜脈用藥醫(yī)囑（處方），就處方藥品的遴選、藥品名稱、規(guī)格、用法、用量、藥品相互作用、配伍禁忌以及選用的溶媒、載體的適宜性、相容性等進行適宜性審核，以保證患者用藥安全的藥學技術(shù)服務(wù)過程。2.處方審核崗位應(yīng)由主管藥師以上藥學人員擔任，對處方的正確性和適宜性負責。第二十一頁，共五十四頁，編輯于2023年，星期二3.所有的處方必須經(jīng)過審核，審核合格后方可放行擺藥調(diào)配。4.處方審核崗位藥師對電腦醫(yī)囑要核對患者姓名、病區(qū)、所用藥品的藥名、規(guī)格、劑量、數(shù)量以及調(diào)配批次。5.處方審核主要包括：處方信息是否完整；給藥劑量及用法、給藥途徑、選用溶媒與載體是否適宜、體積是否正確、合理（藥典、藥品說明書）；配伍是否合理（藥物相容性、穩(wěn)定性、相互作用、配伍禁忌）；給藥輸注速度、遮光或避光給藥等特殊要求等，確保成品輸液質(zhì)量。第二十二頁，共五十四頁，編輯于2023年，星期二6.發(fā)現(xiàn)不適宜處方或不合理用藥應(yīng)及時電話聯(lián)系病區(qū)處方醫(yī)師或主班護士，反饋請臨床醫(yī)師修改。藥師不得擅自修改處方。處方審核合格后方可放行進入下一步程序：擺發(fā)藥品。臨床醫(yī)師拒絕修改有明顯配伍禁忌或嚴重不合理用藥或違反有關(guān)法律法規(guī)規(guī)定的處方，審方藥師應(yīng)拒絕放行，登記并向藥學部門主任和醫(yī)務(wù)處（科）報告。7.如患者病情需要超常規(guī)劑量用藥時，應(yīng)有處方醫(yī)師雙簽字，審方藥師應(yīng)進行充分風險評估，確認對患者無損害。并將其處方信息存檔備案后方可放行。

8.審核合格的處方必須由處方審核崗位藥師簽字確認，打印出一式二份標簽按患者、病區(qū)分類集中后交給擺藥人員，準備擺發(fā)藥品。第二十三頁，共五十四頁，編輯于2023年，星期二清場工作制度責任人：靜配中心全體工作人員第二十四頁，共五十四頁，編輯于2023年，星期二內(nèi)容：清場工作是保證藥品質(zhì)量、防止發(fā)生差錯事故的重要舉措，因此各工作崗位操作結(jié)束后必須立即認真實施。工作結(jié)束后，各相關(guān)操作間不得存放原料、輔料、包裝材料、標簽、半成品、成品。上述物品應(yīng)按規(guī)定返回專用庫（柜）。因特殊情況不易轉(zhuǎn)移的半成品（中間體）及相應(yīng)設(shè)備應(yīng)有工具狀態(tài)標志，其周圍環(huán)境必須清場徹底，符合清場要求。第二十五頁，共五十四頁，編輯于2023年，星期二小型器具送至器具間進行清洗后放入器具存放間，專用工具經(jīng)清潔處理后定位存放。清場工作與衛(wèi)生工作應(yīng)相互結(jié)合、同時進行。清場工作中同時做好安全工作，對水、電、氣、門窗以及各種設(shè)施進行檢查，防患于未然。認真做好各操作崗位清場記錄，并有清場人與復核人簽字，將清場記錄存入配置中心記錄中。第二十六頁，共五十四頁，編輯于2023年，星期二網(wǎng)絡(luò)系統(tǒng)管理制度責任人：靜配中心全體工作人員第二十七頁，共五十四頁，編輯于2023年，星期二內(nèi)容：1、中心內(nèi)部HIS系統(tǒng)電腦不得使用U盤及CD光盤等，以防病毒對HIS系統(tǒng)的損害。2、當班審方藥師必須維護電腦的清潔整潔，每周定期進行清潔擦拭，每日下班負責關(guān)閉。3、完成日常事務(wù)處理：將藥品倉庫的日常事務(wù)如日常工作的安排、各種業(yè)務(wù)往來、重要事件、藥品出入庫等輸入計算機以便于查詢完成情況、完成進度及定時提醒等。第二十八頁，共五十四頁，編輯于2023年，星期二4、帳冊管理：主要對藥品細帳和藥品流水帳的管理。5、庫存管理：主要對藥品的庫存數(shù)量、使用效期、庫存分類、分價統(tǒng)計等進行管理。6、存量控制：即對藥品存量的上、下限的管理。7、統(tǒng)計報表：統(tǒng)計報表對一段工作的總結(jié)。8、分析預測。第二十九頁，共五十四頁，編輯于2023年，星期二消毒隔離制度責任人：靜配中心全體工作人員第三十頁，共五十四頁，編輯于2023年，星期二內(nèi)容：1、任何非配置中心的工作人員禁止進入，參觀進修實習人員進入時必須嚴格遵守配置中心的消毒隔離制度。2、進入配置中心的工作人員必須穿著配置中心專用的衣服和鞋子，并定時清洗消毒。3、衣帽整齊，符合要求，帽子遮住全部頭發(fā)，不化妝，不戴首飾，不留長指甲，不留胡須，經(jīng)常洗澡更換衣服。4、私人物品放入更衣柜中，不得帶入工作區(qū)。不得在工作區(qū)吸煙，吃東西。第三十一頁，共五十四頁，編輯于2023年，星期二5、工作區(qū)衛(wèi)生消毒工作指定專人負責。工作區(qū)內(nèi)每日清理消毒，每周大消毒一次，物品整潔，存放有序，不得堆放于地面。墻面不得有污漬和霉斑，室內(nèi)無浮塵，垃圾隨時清理，按《醫(yī)療廢物管理條例》分類處理，垃圾桶定期消毒。6、消毒清潔用具必須存放于洗滌間，其它場所不得存放潔具。潔具要專區(qū)專用，并有標識。凈化間的潔具不得在其它區(qū)域使用。潔具應(yīng)使用不易脫落纖維材料，并有良好吸水去污性能。使用完的潔具要立即清潔消毒處理。第三十二頁，共五十四頁，編輯于2023年，星期二7、潔凈室的內(nèi)表面應(yīng)平整光滑、無裂縫、接口嚴密、無顆粒脫落，墻面與地面交接處成弧形，以減少積塵易于清潔。8、每日潔凈室進行空氣消毒2次，每次30分鐘。每月進行空氣細菌培養(yǎng)一次，每半年進行紫外線強度測試和空氣質(zhì)量監(jiān)測一次，并有記錄。9、潔凈間每日工作前要對溫濕度，壓力進行檢查并記錄，檢查是否符合規(guī)定，如不符合規(guī)定要查找原因，直至正常后再開始配置工作。并有詳細的記錄。10.潔凈間每日工作結(jié)束要按清場標準進行清場并記錄。不得存放原料、輔料、包裝材料、標簽、半成品和成品，上述物品應(yīng)返回專用存放間。潔凈間專用物品設(shè)備及周圍環(huán)境必須清場到位。衛(wèi)生潔具清場后及時出潔凈間，不得存放于潔凈間，清洗消毒后干燥保存。第三十三頁，共五十四頁，編輯于2023年，星期二11.工作臺要先用清水擦拭后再用酒精擦拭，直至無藥漬，藥斑。注意過濾器上勿噴灑到液體，以防滋生霉菌。12.每周對潔凈間進行衛(wèi)生大消毒一次，墻面消毒不得少于離地面2米。13.一更、二更每日進行清理消毒，拖鞋每日消毒，物品擺放整齊有序，垃圾分類丟棄，隨時清理。14.藥籃每日用后用酒精擦拭，定期浸泡消毒。送藥箱每日清洗消毒。第三十四頁，共五十四頁，編輯于2023年，星期二獎懲制度責任人：靜配中心全體工作人員第三十五頁，共五十四頁，編輯于2023年，星期二內(nèi)容：處罰制度“中心”人員在工作過程中發(fā)生一般性差錯，應(yīng)及時糾正，分析原因，并及時在差錯記錄本上登記，每季度進行排名，排名第一者在科室會議上點名警告并給予相應(yīng)的經(jīng)濟處罰；發(fā)現(xiàn)下列情況之一的，及時扣除責任人績效考核分：1、藥劑人員在核對時一定要認真負責，如果對錯擺的藥品沒有及時核對到，并造成一定后果的應(yīng)擔負主要責任。第三十六頁，共五十四頁，編輯于2023年，星期二2、調(diào)配人員在配置之前應(yīng)仔細核對每一份藥品，發(fā)現(xiàn)問題及時報告?zhèn)}外藥劑人員，待重新糾正后方可調(diào)配，如果沒有及時發(fā)現(xiàn)錯誤，一經(jīng)調(diào)配，產(chǎn)生的后果由核對人員及調(diào)配人員共同承擔；對于臨床發(fā)現(xiàn)的調(diào)配差錯，后果由復核人員、調(diào)配人員及成品復核人員共同承擔（注：打包藥品由核對及成品復核人員承擔主要責任；對于匯整發(fā)藥出現(xiàn)差錯的由發(fā)藥人員承擔主要責任）。第三十七頁，共五十四頁，編輯于2023年，星期二3、調(diào)配人員未按核對提示準確調(diào)配藥品，出現(xiàn)的多加、漏加、加錯等，由調(diào)配人員承擔主要責任。造成臨床后果經(jīng)醫(yī)院處理者，按醫(yī)院有關(guān)事故處理條例處理并給予經(jīng)濟處罰。第三十八頁，共五十四頁，編輯于2023年，星期二4、“中心”人員因特殊原因不能準時上班的，應(yīng)事先電話告知，以便做班次調(diào)整，無故遲到、早退：30分鐘以內(nèi)者予以批評；60分鐘以內(nèi)者在會議上點名批評，60分鐘以上者，予以警告并做曠工半天處理；屢次不改者予以經(jīng)濟處罰第三十九頁，共五十四頁，編輯于2023年，星期二5、因特殊原因需要換班的，應(yīng)在排班表上注明，如果不做說明的，所有事宜將以排班表上的當班人員為準（如：獎懲）。6、發(fā)生差錯事故造成不良后果，經(jīng)醫(yī)院處理者，按醫(yī)院有關(guān)事故處理條例處理并給予經(jīng)濟處罰。第四十頁，共五十四頁，編輯于2023年，星期二7、“中心”所有工作人員上班期間應(yīng)積極接聽病區(qū)來電，并及時處理，如果對來電置之不理的，一經(jīng)投訴將按相關(guān)辦法加以處罰。8、“中心”人員上班期間應(yīng)積極主動地完成每項工作，閑暇之余應(yīng)幫助脫藥品外包裝。避免串崗、離崗，造成不良后果的將給予處罰。第四十一頁，共五十四頁，編輯于2023年，星期二9、上班期間，應(yīng)穿戴靜配中心專用衣、帽、鞋等，外出時應(yīng)更換外出服及鞋，如違反，給予點名批評，屢次不改的，給予一定經(jīng)濟處罰。10、每日下班后主班人員應(yīng)檢查電、水、門窗等是否關(guān)好，如果出現(xiàn)安全隱患應(yīng)由主班人員負主要責任。第四十二頁，共五十四頁，編輯于2023年，星期二11、學員在學習期間（如實習、進修人員在實習、進修期間，新上崗人員在未排班期間等）出現(xiàn)差錯事故的由帶教老師負主要責任。第四十三頁，共五十四頁，編輯于2023年，星期二12、靜配中心內(nèi)所有藥品實行分組包干管理，具體品種隨機抽取。責任人應(yīng)定期查看管瞎內(nèi)的品種有無無故短缺、是否有過期、破損等現(xiàn)象。如果出現(xiàn)藥品質(zhì)量嚴重不合格并造成嚴重后果的將處罰到責任人。第四十四頁，共五十四頁，編輯于2023年，星期二13、嚴禁私自與外界調(diào)換藥品，一經(jīng)發(fā)現(xiàn)嚴懲個人。第四十五頁，共五十四頁，編輯于2023年，星期二獎勵制度第四十六頁，共五十四頁，編輯于2023年，星期二1、對科室某一領(lǐng)域做出特殊貢獻者，酌情給予獎勵、表揚，如工作流程的優(yōu)化，藥品管理的完善等。2、及時發(fā)現(xiàn)安全隱患，并給予制止者，酌情給予獎勵和表揚。3、積極承擔管瞎內(nèi)藥品的管理，成績突出的給予獎勵。4、工作繁忙時能主動加班，同事生病時能主動提出代班，平時工作積極主動、表現(xiàn)突出者酌情給予表揚和獎勵。第四十七頁，共五十四頁，編輯于2023年，星期二5、專業(yè)技術(shù)帶教的，酌情給予獎勵和表揚。6、每月業(yè)務(wù)培訓，主動完成課件、積極帶領(lǐng)大家學習的酌情給予獎勵和表揚。第四十八頁，共五十四頁，編輯于2023年，星期二獎懲細則：靜配中心的獎懲記錄實行百分制并