橫紋肌溶解綜合癥-科室課件

浙江大學(xué)醫(yī)學(xué)院附屬兒童醫(yī)院THECHILDRENSHOSPITA橫紋肌溶解癥的護(hù)理查房主講人:張霖DDno橫紋肌溶解綜合癥8定義(pnaB6OuLyOnoLoPM)是因各種原因引起的橫紋肌細(xì)胞的廣泛的急性壞死和溶解,從而使肌細(xì)胞內(nèi)容物外漏至細(xì)胞外液及血液循環(huán)中,導(dǎo)致急性肌紅蛋強(qiáng)腎功能衰竭、電解質(zhì)紊亂低血容酸中毒、凝血障礙等上系列病的合n橫紋肌溶解綜合癥的病因直接肌肉損傷非創(chuàng)傷性因素直接肌肉損傷挫傷、咬傷深度燒傷3肌肉腫瘤組織的壞死反復(fù)擊打傷。非創(chuàng)傷性因素包括:①過度的生理活動,如馬拉松長跑、過度訓(xùn)練、癲癇或精神病發(fā)作②肌肉組織缺血,如動脈阻塞或痙攣、擠壓傷、電擊傷;③體溫過高或過低;④電解質(zhì)或滲透壓異常;⑤內(nèi)分泌紊亂代謝異常,如糖尿病酮癥酸中毒、胰腺炎⑥遺傳或自身免疫性疾病,如各種肌病、腫瘤、先天性代謝病;⑦感染;⑧吸毒、毒素或毒液;9藥物⑩特發(fā)性:特發(fā)性肌紅蛋白尿橫紋肌溶解綜合癥的發(fā)病機(jī)制、人體的肌肉分為三種:心肌、平滑肌、骨骼肌。其中的心肌及骨骼肌是有橫紋的。橫紋肌占人體重的40%~50%,而橫紋肌溶解癥通常發(fā)生在肢體運(yùn)動相關(guān)的骨骼肌。橫紋肌溶解綜合癥的發(fā)病機(jī)制西變是細(xì)胞內(nèi)外的各神電解亂。橫紋肌溶解綜合癥的發(fā)病機(jī)制種電解質(zhì)在細(xì)胞囪公分布是不均等細(xì)胞,而鉀、鎂、磷酸鹽王要位于橫紋肌溶解綜合癥的發(fā)病機(jī)制四、維持細(xì)胞內(nèi)外這種電解質(zhì)濃度差依賴于3種重要的機(jī)制:1)完整的細(xì)胞膜,對細(xì)胞膜的直接損傷(如挫傷、撕裂傷、燒傷、撞擊傷、中毒等)將導(dǎo)致細(xì)胞內(nèi)濃度高的離子溢岀細(xì)胞外,而細(xì)胞外濃度高的離子進(jìn)入胞內(nèi);2)良好的胞膜鈉鉀泵,機(jī)體本身嚴(yán)重的電解質(zhì)紊亂也會破壞胞膜鉀泵,鈉鉀泵需要ATP作為能量供應(yīng)來驅(qū)動。因此,如果機(jī)體缺氧如休克、血栓形成、組織壓迫等)或相對氧耗增加而致使供氧不足(如癲癇發(fā)作、鍛煉過度、高熱等)將導(dǎo)致鈉鉀泵衰竭;3)充足的能量供應(yīng)。西五、細(xì)胞膜破壞的直接后果是:1)鈉離子的內(nèi)流,伴隨著大量水的進(jìn)入,細(xì)胞水腫不可避免。據(jù)測算,有多達(dá)12L的水從體內(nèi)循環(huán)中進(jìn)入胞內(nèi)變成胞內(nèi)水,這不但造成肌肉組織水腫并且將導(dǎo)致嚴(yán)重的低血容量,血液循環(huán)不穩(wěn)定促使腎臟血管收縮繼而發(fā)生前期性腎衰,并最終導(dǎo)致急性腎功能衰竭2)鈣、氯離子也會進(jìn)入胞內(nèi),血清鈣水平降低,鈣沉積于肌肉組織內(nèi)。3)鉀離子從已遭到破壞的骨骼肌細(xì)胞內(nèi)進(jìn)入血清中使血清中原本濃度較低的鉀離子突然升高,出現(xiàn)這種高鉀血癥相當(dāng)危險(xiǎn),可發(fā)生致死性的心律失常,如果此時(shí)伴隨著低鈣血癥和低血容量,這將加危險(xiǎn)。4)磷酸鹽離子也從胞內(nèi)移向胞外,并加劇胞外的低鈣血癥,促使更