第七節(jié)-感染性心內膜炎病人的護理課件

大家好1感染性心內膜炎患者的護理2感染性心內膜炎定義：感染性心內膜炎為心臟內膜表面的微生物感染，伴贅生物形成。贅生物為大小不等、形狀不一的血小板和纖維素團塊內含大量微生物和少量炎癥細胞，瓣膜為最常受累部位。

3根據病程分急性感染性心內膜炎亞急性①中毒癥狀明顯

②病程進展迅速

③感染遷移多見

④金黃色葡萄球菌①中毒癥狀輕

②病程數(shù)周或數(shù)月

③感染遷移少見

④草綠色鏈球菌多見4分類自體瓣膜心內膜炎人工瓣膜心內膜炎靜脈藥癮者心內膜炎5病因與發(fā)病機制亞急性心內膜炎：占2/3以上，最常見是草綠色鏈球菌，其次為D族鏈球菌和表皮葡萄球菌，主要發(fā)生于風濕性心瓣膜病的基礎上，先天性心臟病也可發(fā)生。急性心內膜炎：機制尚未清楚，主要由金黃色葡萄球菌引起并主要累及正常心瓣膜，主動脈瓣最常見6臨床表現(xiàn)發(fā)熱：最常見

亞急性：起病隱匿，可全身不適，食欲不振，弛張熱（不超過39℃），伴頭、肌肉、關節(jié)痛；急性：呈暴發(fā)性敗血癥，高熱寒戰(zhàn)，常突發(fā)心力衰竭心臟雜音：病理性雜音，急性者易出現(xiàn)雜音強度和性質的變化7指（趾）下線狀出血周圍體征瘀點、指（趾）下線狀出血、Osler結節(jié)、Roth斑、詹韋氏斑（Janeway損壞）Roth斑：為視網膜的卵圓形出血斑，中心呈白色。8Jeneway損害：為手掌和足底直徑1～4mm的出血性紅斑，主要見于急性者。Osler結節(jié)：在指和趾墊出現(xiàn)的豌豆大的紅或紫色痛性結節(jié)；9動脈栓塞任何部位

常見于：腦、心、脾肺、腎、腸系膜和四肢感染的非特異性癥狀

貧血、脾大、部分杵狀指（趾）腦栓塞最常見10并發(fā)癥心臟并發(fā)癥：心力衰竭、心肌膿腫、急性心肌梗死、心肌炎、化膿性心包炎細菌性動脈瘤：多見亞急性病人遷移性膿腫：急性病人肝、脾、骨髓等神經系統(tǒng)并發(fā)癥：腦栓塞、腦細菌性動脈瘤、腦出血腎臟并發(fā)癥：大多有腎損害，包括腎動脈栓塞、腎梗死、腎小球腎炎、腎膿腫最常見，是亞急性患者最主要的致死原因，多由瓣膜關閉不全引起11輔助檢查血培養(yǎng)：最重要的診斷方法

尿液：血尿、蛋白尿、紅細胞管型血液：進行性貧血、血沉增快免疫學檢查超聲心動圖：贅生物其他：X線檢查、心電圖檢查12治療1、抗微生物治療原則

早期，大劑量，長療程，療程至少4~6周，達體外有效殺菌濃度的4~8倍以上，靜脈給藥2、藥物選擇首選青霉素、可聯(lián)合萬古霉素、慶大霉素、阿米卡星等增強殺菌能力，真菌感染用兩性霉素B3、手術治療針對抗生素治療無效，嚴重心內并發(fā)癥者13體溫過高與感染有關營養(yǎng)失調：與食欲下降，長期發(fā)熱使機體消耗過多有關焦慮：與發(fā)熱、出現(xiàn)并發(fā)癥、療程或病情反復有關潛在并發(fā)癥：心力衰竭急性意識障礙：與腦血管栓塞有關護理問題14（一）一般護理：1.休息與活動：急性病人臥床休息，限制活動；亞急性可適當活動，避免劇烈運動及情緒激動；伴有巨大贅生物者，應絕對臥床休息，防止贅生物脫落。2.飲食護理：高熱量、高維生素、高蛋白、低膽固醇、易消化，有心衰適當限制鈉鹽攝入護理措施15護理措施（二）病情觀察1.觀察體溫及皮膚黏膜2.栓塞的觀察：腦栓塞出現(xiàn)神志和精神改變、失語、偏癱或抽搐等；腎栓塞出現(xiàn)腰痛、血尿等；肺栓塞突然胸痛、呼吸困難、發(fā)紺和咯血等；脾栓塞出現(xiàn)上腹劇痛；肢體動脈栓塞變白或發(fā)紺、膚溫降低、動脈搏動減弱或消失等。16護理措施（三）發(fā)熱護理臥床休息，給予物理降溫如冰袋或溫水擦浴，準確記錄體溫變化；及時擦干汗液和更換衣服；保證被服干燥清潔，以增加舒適感。17（四）用藥護理遵醫(yī)囑給予抗生素，觀察療效及副作用。（五）正確采集血培養(yǎng)標本正確采集血標本，應告知病人及家屬，為提高血培養(yǎng)結果的準確率，需多次采血，且采血量較多，在必要時需暫?？股亍τ谖唇浿委煹膩喖毙圆∪藨诘谝惶烀扛粢恍r采血一次，共三次，已用過抗生素者，停藥兩至七天后采血。急性病人應在入院后立即安排采血，在三小時內每小時采一次，共取三次血標本后按醫(yī)囑開始治療。本病的菌血癥為持續(xù)性，無需再體溫升高時采血，每次采血量10-20ml,同時做需氧和厭氧培養(yǎng)。護理措施18練習題1.亞急性感染性心內膜炎常見的致病菌為

A.草綠色鏈球菌B.金黃色葡萄球菌C.溶血性鏈球菌D.大腸埃希菌E.厭氧鏈球菌2.確診感染性心內膜炎的主要依據是

A.全身感染表現(xiàn)B.栓塞征象C.血培養(yǎng)D.超聲心動圖檢查E.心臟雜音3.對”亞急性感染性心內膜炎”，錯誤的措施是

A.風濕性心臟病病