腫瘤知識普及課件

第十七章腫瘤

a45china/tuoputumorhospital.htmla45china/TPTHtreatment.htmla45china/TPTHdoctors.htmla45china/TPTHcase.htmla45china/TPTHscientific.htmla45china/TPTHcontactus.htmla45china/a45china/treatment.htmla45china/equipment.htmla45china/advantage.htmla45china/effect.htmla45china/case.htmla45china/topgradehealthcare.htmla45china/foxchasecancercenter.htmla45china/ucdavis.htmla45china/doctors.htmla45china/MuXiangKui.htmla45china/ZengJun.htmla45china/XuKai.htmla45china/WangYueQing.htmla45china/SunZhanQi.htmla45china/KangLiYou.htmla45china/MaRenZhi.htmla45china/XuFuRen.htmla45china/LuKouHu.htmla45china/SongGuoQiang.htmla45china/consultation.htmla45china/indication.htmla45china/contraindication.htmla45china/attentions.htmla45china/News.htmla45china/scientific.htmla45china/TPTHscientificdetails/952362/contentview_6b507493/a45china/TPTHquestiondetails/951430/contentview_6b507493/a45china/TPTHscientificdetails/952350/contentview_6b507493/a45china/TPTHscientificdetails/954708/contentview_6b507493/a45china/TPTHquestiondetails/956643/contentview_6b507493/a45china/TPTHcasedetails/956668/contentview_6b507493/a45china/TPTHquestiondetails/956644/contentview_6b507493/a45china/TPTHscientificdetails/956642/contentview_6b507493/a45china/TPTHquestiondetails/950252/contentview_6b507493/a45china/TPTHquestiondetails/950248/contentview_6b507493/a45china/TPTHquestiondetails/950222/contentview_6b507493/[目的與要求]1、熟悉腫瘤的知識、概念、類別

2、了解腫瘤的病因、病理

3、熟悉腫瘤的臨床表現(xiàn)，

4、熟悉腫瘤輔助檢查方法的選擇

5、了解腫瘤的分期方法

6、熟悉腫瘤的綜合治療方法，了解化療藥物的分類

7、了解常見各類腫瘤的特征、相關診療和護理治療方法關于腫瘤，世界衛(wèi)生組織關于癌癥的數(shù)據(jù)統(tǒng)計：全球癌癥病例將呈現(xiàn)迅猛增長態(tài)度，將由2019年的1400萬人，逐年遞增至2025年的1900萬人。僅在西方國家cancer（癌）這單詞的出現(xiàn)較medicne（醫(yī)學）為早，cancer這單詞的來源是源于crab（蟹）。而科學的腫瘤學的建立是由１９世紀顯微鏡出現(xiàn)以后，隨著病理學的發(fā)展而逐漸發(fā)展，現(xiàn)代傳統(tǒng)治療腫瘤的三大法寶分別為：手術、化療、放療，這些也都是起源于１９世紀末及２０世紀初。單從手術而言，在我國古代即有簡單的腫瘤切除手術，如三國時代的華佗（發(fā)明華佗麻沸散）就能進行一些體表腫瘤的切除。而在西方國家：一、臨床腫瘤學的發(fā)展史腫瘤分為良性腫瘤和惡性腫瘤a45china/tuoputumorhospital.htmla45china/TPTHtreatment.htmla45china/TPTHdoctors.htmla45china/TPTHcase.htmla45china/TPTHscientific.htmla45china/TPTHcontactus.htmla45china/a45china/treatment.htmla45china/equipment.htmla45china/advantage.htmla45china/effect.htmla45china/case.htmla45china/topgradehealthcare.htmla45china/foxchasecancercenter.htmla45china/ucdavis.htmla45china/doctors.htmla45china/MuXiangKui.htmla45china/ZengJun.htmla45china/XuKai.htmla45china/WangYueQing.html在西方國家?1809年mcdowell行卵巢腫瘤切除術１８８１年billroth行胃癌切除術１８９０年halstead行乳癌根治術１９０８年miles行腹會陰直腸癌切除術１９３５年whipple行胰腺腫瘤的胰十二指腸切除術就放療而言：curie發(fā)現(xiàn)鐳元素，并于２０世紀初應用于臨床。就化療而言，砷劑最早應用于治療白血病。

腫瘤是常見病，多發(fā)病，其中惡性腫瘤是目前危害人類健康最嚴重的一類疾病.不僅人類患腫瘤，動、植物也有腫瘤。腫瘤是機體在各種致瘤因素作用下，局部組織的細胞在基因水平上失去對其生長的調控，導致單克隆性異常增生而形成的新生物。這種新生物常形成局部腫塊，因而得名。二、腫瘤的定義

RankCauseofDeathNo.ofdeaths%ofalldeaths

1. HeartDiseases 700,142 29.0

2. Cancer 553,768 22.93. Cerebrovasculardiseases 163,538 6.8

4. Chroniclowerrespiratorydiseases 123,0135.1

5. Accidents(Unintentionalinjuries) 101,5374.2

6. Diabetesmellitus 71,372 3.0

7. InfluenzaandPneumonia 62,034 2.6

8. Alzheimer’sdisease 53,852 2.2

9.Nephritis 39,480 1.610. Septicemia 32,238 1.3a45china/SunZhanQi.html

a45china/KangLiYou.html

a45china/MaRenZhi.html

a45china/XuFuRen.html

a45china/LuKouHu.html腫瘤組織無論在細胞形態(tài)和組織結構上，都與其發(fā)源的正常組織有不同程度的差異，這種差異稱為異型性。異型性是腫瘤異常分化在形態(tài)上的表現(xiàn)。異型性小，說明分化程度高，異型性大，說明分化程度低。區(qū)別這種異型性的大小是診斷腫瘤，確定其良、惡性的主要組織學依據(jù)。良性腫瘤細胞的異型性不明顯，一般與其來源組織相似。惡性腫瘤常具有明顯的異型性。三、腫瘤的分類

良性腫瘤

稱為瘤

根據(jù)腫瘤的生物學行為分為惡性腫瘤

臨界性或交界性腫瘤

但是還有一些惡性腫瘤仍沿用“瘤”或“病”如白血病，精原細胞瘤等。來源于上皮組織者稱為癌來源于間葉組織者稱為肉瘤胚胎性者稱為母細胞瘤良性腫瘤惡性腫瘤細胞在形態(tài)和功能上與正常細胞類似細胞變異，形態(tài)和功能上與正常細胞差別很大生長方式外生性、膨脹性生長主要呈浸潤性生長生長速度緩慢較快邊界有包膜難以描繪（通常有浸潤）活動度好,一般可推動差,一般固定,難移動轉移趨勢無轉移可有局部轉移或遠處轉移預后通常較好差惡性腫瘤惡性腫瘤常具有明顯的異型性。由未分化細胞構成的惡性腫瘤也稱為間變性腫瘤，間變是指惡性腫瘤細胞缺乏分化，異型性顯著。間變性腫瘤具有明顯的多形性，瘤細胞彼此在大小和形狀上有很大的變異，因此往往不能確定其組織來源。間變性腫瘤一般具有高度惡性化學因素

(烷化劑多環(huán)芳香烴類化合物氨基偶氮類亞硝胺類真菌毒素和植物毒素其他)

已知的致癌性化學物質1000多種?？煞譃閮深悾褐苯又掳┪锖烷g接致癌物。間接致癌物經代謝產生最終致癌物，通過親電子基團與DNA共價結合，引起基因突變。

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物理致癌因素

1.瘤細胞的生長與丟失：營養(yǎng)供應不足、壞死脫落、機體抗腫瘤反應等因素會使腫瘤細胞丟失，腫瘤細胞的生成與丟失共同影響著腫瘤能否進行性長大及其長大速度。2.腫瘤的生長速度決定于生長分數(shù)和腫瘤細胞的生成與丟失之比，而與倍增時間關系不大。目前化療藥物幾乎均針對處于增殖期細胞3.其他，慢性潰瘍－皮膚鱗癌，石棉纖維粉塵－肺癌、胸膜間皮瘤。

生物致癌因素

DNA腫瘤病毒目前與人類惡性腫瘤關系密切的主要有人類乳頭瘤病毒、EB病毒、乙型肝炎病毒。RNA腫瘤病毒人T細胞白血病病毒(HTLV-1)寄生蟲中華支睪吸蟲埃及血吸蟲日本血吸蟲病細菌 幽門螺桿菌遺傳因素腫瘤遺傳易感性（hereditarysusceptibility）乳腺癌卵巢癌肝癌等

免疫因素

腫瘤的演進和異質化。惡性腫瘤在生長過程中變得越來越有侵襲性的現(xiàn)象稱為腫瘤的演進，包括生長加快、浸潤周圍組織和遠處轉移等。這些生物學現(xiàn)象的出現(xiàn)與腫瘤的異質化有關。腫瘤的異質化是指一個克隆來源的腫瘤細胞在生長過程中形成在侵襲能力、生長速度、對激素的反應、對抗癌藥的敏感性等方面有所不同的亞克隆的過程。由于這些不同，腫瘤在生長過程中得以保留那些適應存活、生長、浸潤與轉移的亞克隆機體免疫功能增強，腫瘤可自行消退，如神經母細胞瘤、惡性黑色素瘤，絨毛膜上皮癌等均有少數(shù)自行消退的報告。

內分泌因素

乳腺癌、子宮內膜腺癌的發(fā)生發(fā)展可能與雌激素水平過高有關。切除卵巢或用雄激素治療，可使乳腺癌體積縮小，在治療時，測定乳腺癌雌激素受體和孕激素受體的水平，以鑒別腫瘤的激素依賴性。營養(yǎng)因素在西方國家，高脂肪、低纖維飲食，大腸癌發(fā)病率高；而在我國和日本，低脂肪、高纖維飲食，大腸癌發(fā)病率低。

病理及分子事件惡性腫瘤的發(fā)生發(fā)展過程癌前期原位癌浸潤癌

正常上皮增生微腺瘤早期腺瘤中期腺瘤晚期腺瘤

癌浸潤轉移基因APCMCChMSH2hMLH1hPMS1hPMS2K-rasDCCP53nm23??胃腸腫瘤癌變過程分子事件模式圖腫瘤細胞的分化高分化鱗癌內有大量角化珠，中分化鱗癌有少量角化珠，可見棘細胞樣細胞，低分化鱗癌無明顯角化珠和細胞間橋。

高分化腺癌由腺管構成，癌細胞呈單層柱狀；低分化腺癌大部分形成實性團或條索，少部分形成腺管；

中分化腺癌介于兩者之間。六、腫瘤的轉移（１）直接蔓延：如直腸癌、子宮頸癌侵及骨盆壁。（２）淋巴道轉移:多數(shù)情況為區(qū)域淋巴結轉移（３）血道轉移：如腸癌的肝轉移、肺轉移等。（４）種植性轉移：如胃癌種植到盆腔。七、腫瘤的臨床表現(xiàn)決定于腫瘤性質、發(fā)生組織、所在部位以及發(fā)展程度。一般早期多無明顯癥狀。其共同特點主要分為兩大部分：

局部表現(xiàn)

1、腫塊體表或淺在的腫瘤、腫塊常是第一癥狀，且可見擴張或增粗曲張的靜脈，如乳腺癌、甲狀腺腫瘤、脂肪瘤、血管瘤等。位于深在或內臟的腫瘤，腫塊不易觸及，但可有臟器受壓或空腔器官梗阻，如腸癌、肝癌、胃癌等。惡性腫瘤的轉移灶，亦可表現(xiàn)為腫塊，如腫大淋巴結，骨和內臟的結節(jié)與腫塊等。

2、疼痛腫塊的生長、破潰、感染、壓迫或出血壞死刺激末梢神經或神經干引起疼痛，可有局部刺痛、跳痛、灼熱痛、隱痛、放射痛;還有空腔臟器痙攣致絞痛等。

3、潰瘍體表或胃腸道的腫瘤，若生長過快、血供不足，可繼發(fā)壞死，或感染致潰爛，惡性者呈菜花狀，或腫塊有潰瘍并有惡臭及血性分泌物，如乳腺癌、胃癌、腸癌等。

4、出血體表及與體外相交通的腫瘤，可發(fā)生潰破、血管破裂而出血。上消化道者可嘔血或黑便，如胃癌。下消化道者可有血便或粘液血便，如腸癌。泌尿道者可有血尿，如膀胱癌。肺癌可咯血或血痰。宮頸癌可有陰道出血。肝癌破裂可致腹腔出血等。

5、梗阻

腫瘤可導致空腔器官阻塞而出現(xiàn)癥狀，如腸腫瘤引起腸梗阻，胃癌引起幽門梗阻，胰頭癌、膽管癌引起黃疸，支氣管肺癌可致肺不張，前列腺癌可致排尿困難等。

6、浸潤與轉移癥狀

區(qū)域淋巴結腫大，相應靜脈回流受阻，致肢體水腫或靜脈曲張，如上腔靜脈綜合征，肺癌可致癌性或血性胸水，肝癌或胃癌可致癌性或血性腹水，骨轉移可有疼痛或硬結，甚至發(fā)生病理性骨折等。

全身癥狀

良性及早期惡性腫瘤多無明顯的全身癥狀，但有一些腫瘤如嗜鉻細胞瘤、胰島細胞瘤早期就有高血壓、低血糖等，但腫瘤發(fā)展到一定時期就有貧血、低熱、消瘦、乏力、食欲不振等癥狀，到了晚期可出現(xiàn)感染出血、惡病質等。有一部分病人是以全身癥狀為主訴就醫(yī)的.因此對原因一時不明的全身癥狀病人,必須重視和深入檢查.八、診斷1、病史：年齡、病程、個人史及過去史、2、體格檢查全身體檢和局部檢查：腫塊的部位、腫瘤的性狀、區(qū)域淋巴結或轉移灶的檢查。3、實驗室檢查：Ａ、常規(guī)化驗Ｂ、血清學檢查如：堿性磷酸酶、酸性磷酸酶、乳酸脫氫酶等Ｃ、免疫學檢查如ＣＥＡ、ＡＦＰ、ＶＣＡ－IgＡ抗體等。Ｄ、流式細胞分析術、Ｅ、基因診斷：癌基因和抑癌基因。4、影像學檢查：Ｘ線、超聲檢查、ＣＴ、ＭＲＩ、核素檢查5、內窺鏡檢查：食管鏡、胃鏡、結腸鏡、直腸鏡、乙狀結腸鏡、氣管鏡、膀胱鏡、腹腔鏡、陰道鏡等。6、病理形態(tài)學檢查：Ａ、臨床細胞學檢查：體液自然脫落細胞、粘膜細胞、細針穿刺涂片或超聲導向穿刺涂片檢查。Ｂ、病理組織學檢查九、腫瘤分期

ＴＮＭ分期法T：To：原發(fā)癌癌未查出。

Tis：原位癌（非浸潤性Ｃa及未查到腫塊的paget?。?

T１腫瘤直徑≤２cmT2

腫瘤直徑>２cm≤5cm

T3

腫瘤直徑>５cm，炎性乳Ｃa亦屬之。

T4

腫瘤大小不計，但侵及皮膚及胸壁。N：N0同側腋窩無腫在淋巴結。

N1同側腋窩有腫大淋巴結，尚可推動。

N2同側腋窩腫大淋巴結，彼此融合，與周圍組織粘連

N3

有同側胸骨癌淋巴結轉移。Ｍ：M0無遠處轉移。M1有鎖骨上淋巴結或遠處轉移。根據(jù)以上情況進行組合,可把乳Ｃa分為以下各期:0期:TisN0M0;一期:T1N0M0

二期:T0-1N1M0,T2N0-1M0,T3N0M0三期:T0-2N2M0,T3N1-2M0,T4任何NM0,任何TN3M0四期:包括M1的任何TN十、腫瘤的治療良性腫瘤及臨界性腫瘤以手術切除為主，惡性腫瘤以綜合治療為主。1、手術治療：根治手術、擴大根治術、對癥手術或姑息手術、激光手術切割或氣化治療，超聲手術切割、冷凍手術等。2、化學療法3、放射療法：光子類、粒子類。4、生物治療：免疫治療、基因治療5、中醫(yī)中藥治療

手術治療：是治療惡性腫瘤最重要的手段，尤對早、中期惡性腫瘤應列為首選方法，某些早期腫瘤經手術切除，可完全治愈、長期存活。常用手術種類：

1．根治性手術

2．姑息性手術無論根治性或姑息性切除術，均應考慮手術創(chuàng)傷對全身或腫瘤發(fā)展的影響，重視適應證選擇，術前準備和術后處理。化學療法已能單獨應用化療治愈：絨毛膜上皮癌、睪丸精原細胞瘤、Burkitt淋巴瘤、急性淋巴細胞白血病等?？色@得長期緩解：如顆粒細胞白血病、霍奇金病、腎母細胞瘤、乳癌等。化療藥物只能殺滅一定百分比的腫瘤細胞。放射療法高度敏感：淋巴造血系統(tǒng)腫瘤、性腺腫瘤、多發(fā)性骨髓瘤、腎母細胞瘤等低分化腫瘤。中度敏感：鱗狀上皮癌及一部分未分化癌，如基底細癌、宮