血栓彈力圖-TEG課件

HAEMONETICSTHEBloodManagementCompanyTEG臨床應用介紹病例總結(jié)/最新進展美國血液技術(shù)公司臨床技術(shù)馮齊血栓彈力圖功能介紹血栓彈力圖(TEG)是一種凝血和血小板功能檢測工具。血栓彈力圖(TEG)比傳統(tǒng)凝血檢測(PT、aPTT、PLT數(shù)量)能更真實、更準確地反映患者體內(nèi)凝血情況(高凝、低凝、血小板抑制情況)HAEMONETICSManagementCompany傳統(tǒng)凝血檢測存在很大局限性(學術(shù)證據(jù))指南文獻傳統(tǒng)凝血檢測與臨床相關(guān)性差嚴重創(chuàng)傷出血處理的歐洲指南2019·PT、APTT只能檢測凝血初級階段,反映4%凝血酶的產(chǎn)【1】生,因此常規(guī)檢測正常而凝血功能可能異歐洲麻醉學會(ESA)“圍手術(shù)期嚴·APTT和PT對嚴重產(chǎn)后出血(PPH)具有較小的預測意義重出血管理指南”2019【2】中華醫(yī)學會嚴重創(chuàng)傷輸血專家共識常規(guī)的凝血指標實惠,但也有一定的局限性。PT、APTT2019解讀【3】Fb需要在血漿水平進行檢測,而血小板計數(shù),也不能反應其功能狀況,缺乏實時性,不能及時反應患者的凝血功能。APTT時間的增加與外科手術(shù)后的肝素反跳無關(guān)nejaetalcanJAnesth200956:7·在急診科引入快速TEG能夠替代傳統(tǒng)凝血測試:來自大量文獻均證明傳統(tǒng)凝血檢測與臨1974例連續(xù)的創(chuàng)傷患者的經(jīng)驗。床預后相關(guān)性差AnnalsofSurg2019:Sep:256(3):476-86APTT、NR-PT、纖維蛋白原濃度檢測以及其他一系列常規(guī)”凝血檢測,已被證實對CPB術(shù)后的出血沒有任何的預測價值CanJAnesth/JCanAnesth(2009)56:478-482HAEMONETICSManagementCompany新的細胞學機制,進一步強調(diào)到血小板的作用新的細胞學基礎(chǔ)的凝血模式:啟動一放大一擴■對原有級聯(lián)反應模式,給予了補充,闡述了血小板的關(guān)鍵作用傳統(tǒng)凝血理論新型細胞學理論aPTTINA4%啟動擴大2396%播散KjalkeM,ThrombHaemost.2019:80:578-584.HoffifmanM.Thrombhaemost.2019:85:958.9654-371.MonroeDM,BloodCoagFibrinolysis.2019;7459-464ButenasS,Blood.2019:99:923-930DougaldM.Monroe,ArteriosclerThrombVascCopright2019HaemoneticsCorporationHAEMONETICSManagementCompanyTEG的圖形能綜合反映凝血和纖溶2方面功能(以普通檢測為例)TEG參數(shù)凝血參數(shù):K時闖AngleMA纖溶參雙CoagulationFibrinolysis血栓形AngleLY30MA在最大凝塊強度(MA)值確定反應時間,形成首個明顯血栓血栓達到特定硬度最大凝塊強度-血栓的最大強度HAEMONETICSManagementCompanyTEG每個參數(shù)都有明確的臨床意義參數(shù)凝血時間最大血塊強度血塊穩(wěn)定性凝血狀況維蛋白(→血小(血小板一纖維蛋白原)相互作用血塊強度的減弱凝血成分纖維溶解30min-LY30抗凝藥物MA纖維蛋白溶解纖維蛋白原基礎(chǔ)血小板功能(血凝塊最大強度)功能紊亂LY30>7.5%低凝個R延長(mK延長(mMA降低EPL15%R縮短(min↑MA增大N/ATEG圖形更為直觀,能反應凝血因子、纖維蛋白原、血小板和纖溶異常NormalHemostasisNormalHemostasis出血風險HemorrhagicThrombotic血栓風險Platelethypercoagulability凝血因子功能不足血小板功能亢進血小板功能不足hypercoagulability凝血因子功能亢進Lowfibrinogenlevel纖維蛋白原功能不足hypercoagulability凝血因子+血小板功能亢進Primaryfibrinolysis原發(fā)性纖溶亢進SecondaryfibrinolysisHypocoagulablestate繼發(fā)性纖溶亢進凝血因子和血小板功能不足HAEMONETICSManagementCompanyTEG有4種檢測試類型,具備最全的檢測功能TEG圖形激活劑TEG圖形高嶺土激活·高嶺土+TF1普通2快速參數(shù):R、K、a、M檢測TEG間用ACT值,86-118s3肝素4血小酶對比板圖高嶺土激活高嶺土活一基礎(chǔ)圖形個普通杯A激活-AA1個肝素酶杯A活一纖維蛋白圖TEG圖形激活劑激活劑TEG圖形參數(shù):R、K、a重要參數(shù):MADP,ADP,AA抑制率HAEMONETICSCopright2019HaemoneticsCorporationManagementCompanyTEG每一種檢測參數(shù)都有明確的臨床價值檢測類常用正常型參數(shù)范圍參數(shù)意義臨床意義臨床影響因素時間延長,提示凝血因子功能肝素、低分子肝素、華法5-10min凝血啟動不足或受抗凝藥物影響,血液DT、x因子抑制劑、血液稀低凝,出血風險高(反之)釋可導致R時間延長Ang1e53-72angle角度增大,提示纖維蛋白上述藥物導致凝血酶生成受原功能亢進(反之)血凝塊生成速率抑制,部分患者的纖維蛋白普通K時間K時問延長,提示纖維蛋白原功凝塊生成速率會減低,a角變能減低(反之)小,K時間延長最大纖維蛋白凝M值增大,提示血小板功能亢多種疾病可影響MA值,增加值50-70mm塊強度主要代表(反之)血小板的功能注:抗血小板藥物對血小板的血栓/出血鳳險(創(chuàng)傷、重癥(占80%)抑制情況,需要使用血小板圖<7.5%纖溶系統(tǒng)功能1Y30或L增大,提示纖溶亢進DIC、嚴重創(chuàng)傷、大手術(shù)、增加纖溶功能亢進風險2.快速AC值86-18s凝血啟動意義同普通TEG的R時間同普通TEG的R時間注:快速TEG也有a角度、K時間、M值和LY30,意義同普通TEG對應參數(shù)3.肝素R時普通杯R時間>10min,且與肝素酶杯R差值>2mim,提示患者體酶對比間內(nèi)有肝素殘留/反跳,有助于判斷出血原因【6】體內(nèi)肝素殘留TEG每一種檢測參數(shù)都有明確的臨床價值檢測類常用參數(shù)參數(shù)意義影響因素內(nèi)科價值:AA抑制率<50%或ADP%抑制率<30%分別提示阿司匹林及氯吡格抑制率抑制率過高,提示血小板抑制較強,臨需注意出血風險【】吡格雷、普拉格雷、替外科價值:服用抗血小板藥物者,可根據(jù)抑制率選擇手術(shù)時格瑞羅)、PDE(西洛期,避免術(shù)前血栓事件及術(shù)中大出血他唑)、GPIIb/IIIa受內(nèi)科價值一指導個體化抗血小板治療體抑制劑(替若非班都引起ADP抑制率升高4.血用P212受體抑制劑的患者個體化治療窗(MADP31-47mm)【9】和MADP降低小板MADP<31m,提示出血風險高;MADP>47m,血栓風險高嚴重創(chuàng)傷本身也會導到A和ADP抑制率的增高MADP外科價值(服用P212受體抑制劑)一指導手術(shù)時機【14】ABG手術(shù)前患者,MADP<35m,提示手術(shù)需等待5天以上·CPB手術(shù)后,血小板功MADF35mm-50m之間,提示需要等待3-5天能短期抑制【13-15】MADP>50mm,提示當天就可手術(shù)【10】注:其他外科科室,可借鑒此參數(shù)。MACK能對C