醫(yī)學(xué)專題-甲狀腺細(xì)針穿刺細(xì)胞學(xué)檢查終稿

甲狀腺細(xì)針穿刺(chuāncì)細(xì)胞學(xué)檢查（FNAB）嘉興市第二(dìèr)醫(yī)院鄭雪勇第一頁，共八十八頁。編輯ppt追溯(zhuīsù)歷史最早報道1843年1967年，北歐學(xué)者persson詳盡描述各種甲狀腺炎的細(xì)胞學(xué)表現(xiàn)二十世紀(jì)80年代美國細(xì)胞病理學(xué)家Kimi、Miller和Hamburger醫(yī)生對5000名患者(huànzhě)進(jìn)行甲狀腺細(xì)針穿刺細(xì)胞學(xué)檢查，提出各種甲狀腺疾病細(xì)胞病理學(xué)診斷標(biāo)準(zhǔn)今天甲穿已經(jīng)成為甲狀腺結(jié)節(jié)疾病首選檢查項(xiàng)目，提高甲狀腺術(shù)前診斷的準(zhǔn)確性，減少甲狀腺手術(shù)數(shù)量一半。第二頁，共八十八頁。編輯ppt甲狀腺結(jié)節(jié)(jiéjié)與分化型甲狀腺癌診治指南術(shù)前評估甲狀腺結(jié)節(jié)良惡性(èxìng)時，F(xiàn)NAB是敏感度和特異度最高的方法（A級）第三頁，共八十八頁。編輯ppt目的(mùdì)早期：鑒別甲狀腺結(jié)節(jié)的性質(zhì)，決定是否需要(xūyào)手術(shù)目前:除上述外，對內(nèi)科常見甲狀腺疾病的診斷和鑒別診斷也有幫助，指導(dǎo)臨床治療。第四頁，共八十八頁。編輯ppt適應(yīng)癥和禁忌癥適應(yīng)癥甲狀腺腫大Ⅰ度以上及甲狀腺結(jié)節(jié)禁忌癥

1嚴(yán)重(yánzhòng)出血性疾病

2嚴(yán)重全身器質(zhì)性疾病第五頁，共八十八頁。編輯ppt甲穿操作方法血小板、出、凝血時間正常禁食水4小時仰臥、肩下墊枕、頭部后仰充分暴露頸部常規(guī)消毒、鋪巾10-30ml注射器、7-9號針頭囑患者勿作吞咽動作、咳嗽、說話等動作，進(jìn)入皮下5-20ml負(fù)壓，保持負(fù)壓以3個不同(bùtónɡ)方向進(jìn)行抽吸，進(jìn)針方向和深度視甲狀腺位置、大小而定，退入皮下放掉負(fù)壓，拔出注射器，將所吸成分推至載玻片上，立即涂片，自然干燥，95%酒精固定2個小時以上，HE及pas染色，顯微鏡下觀察。術(shù)后觀察1小時如無異?；丶摇５诹?，共八十八頁。編輯ppt并發(fā)癥

出血(chūxiě)感染疼痛虛脫穿刺不成功第七頁，共八十八頁。編輯ppt濾泡細(xì)胞(xìbāo)按功能形態(tài)分型分化性細(xì)胞泡沫(pàomò)細(xì)胞（動質(zhì)豐富細(xì)胞）大嗜酸細(xì)胞（線粒體豐富細(xì)胞）休止細(xì)胞變性壞死細(xì)胞第八頁，共八十八頁。編輯ppt分化(fēnhuà)性細(xì)胞功能正常的濾泡細(xì)胞，TG及T3、T4生成活躍。相當(dāng)于組織學(xué)上的立方性濾泡細(xì)胞TG免疫組化反應(yīng)為強(qiáng)陽性針吸細(xì)胞學(xué)表現(xiàn)：核淺染、大小較一致(yīzhì)、圓形，胞漿中等量，均質(zhì)淺粉染。見于正常甲狀腺，疾病時也可見。第九頁，共八十八頁。編輯ppt分化(fēnhuà)性細(xì)胞第十頁，共八十八頁。編輯ppt泡沫細(xì)胞(xìbāo)（動質(zhì)豐富細(xì)胞(xìbāo)）粗面內(nèi)質(zhì)網(wǎng)豐富細(xì)胞(xìbāo)。TG合成旺盛細(xì)胞。組織學(xué)上相當(dāng)于柱狀或立方形濾泡細(xì)胞。TG免疫組化反應(yīng)強(qiáng)陽性細(xì)胞學(xué)表現(xiàn)：核大、淺染，胞漿寬廣、細(xì)小泡沫狀、淺粉染。PAS染色胞質(zhì)內(nèi)可見陽性顆粒。這類細(xì)胞多見于甲亢、胚性腺瘤及新生濾泡。第十一頁，共八十八頁。編輯ppt泡沫(pàomò)細(xì)胞（動質(zhì)豐富細(xì)胞）第十二頁，共八十八頁。編輯ppt嗜酸細(xì)胞(xìbāo)（線粒體豐富細(xì)胞(xìbāo)）這類細(xì)胞的TG及T3、T4生成及過氧化酶碘化活性均降低組織學(xué)和細(xì)胞學(xué)表現(xiàn)為大嗜酸性細(xì)胞TG免疫組化反應(yīng)陰性或弱陽性功能不清，可能為免疫、內(nèi)分泌因素(yīnsù)所引起的甲狀腺功能紊亂的調(diào)節(jié)適應(yīng)性細(xì)胞橋本病中最多見，甲亢也可見，結(jié)甲很少見第十三頁，共八十八頁。編輯ppt嗜酸細(xì)胞(xìbāo)（線粒體豐富細(xì)胞(xìbāo)）第十四頁，共八十八頁。編輯ppt休止(xiūzhǐ)細(xì)胞

為功能低下細(xì)胞組織學(xué)上相當(dāng)于被負(fù)大濾泡的扁平細(xì)胞TG免疫組化反應(yīng)為陰性或弱陽性細(xì)胞學(xué)：核小深染，圓形，扁平或梭形核，胞質(zhì)少，常見(chánɡjiàn)裸核，有的細(xì)胞胞質(zhì)內(nèi)充滿較大空泡。常見于結(jié)甲或膠性腺瘤，甲亢治療過度或橋本病發(fā)展到功能低下時也可見。第十五頁，共八十八頁。編輯ppt休止(xiūzhǐ)細(xì)胞

第十六頁，共八十八頁。編輯ppt變性壞死(huàisǐ)細(xì)胞為功能受損或死亡的細(xì)胞組織學(xué)表現(xiàn)為胞質(zhì)溶解，核碎或核溶，并脫落于濾泡腔內(nèi)。細(xì)胞學(xué)：細(xì)胞及核邊界模糊消失，核膨脹淺染，或見核內(nèi)空泡，或溶解消失，有核則濃縮深染，胞質(zhì)一般溶解消失。各種疾病時均可見，但原因不同(bùtónɡ)，橋本病與甲亢是由淋巴細(xì)胞自我殺傷所引起，結(jié)甲由于極度擴(kuò)張的濾泡破裂，導(dǎo)致類膠質(zhì)泛濫所引起。第十七頁，共八十八頁。編輯ppt變性(biànxìng)壞死細(xì)胞第十八頁，共八十八頁。編輯ppt常見(chánɡjiàn)甲狀腺疾病的典型細(xì)胞學(xué)表現(xiàn)第十九頁，共八十八頁。編輯ppt橋本氏病橋本甲狀腺炎鏡下由上皮細(xì)胞和炎性細(xì)胞構(gòu)成。炎性細(xì)胞主要為淋巴細(xì)胞、漿細(xì)胞等。濾泡細(xì)胞團(tuán)片排列(páiliè)，有較大的多形性。濾泡細(xì)胞嗜酸性變(Htirthle細(xì)胞)為本病特征性的改變，濾泡細(xì)胞胞漿較寬，HE染色呈鮮艷的紅色背景，散在淋巴細(xì)胞，膠質(zhì)較少或缺無。第二十頁，共八十八頁。編輯ppt橋本氏病淋巴細(xì)胞型：變性壞死細(xì)胞為主、有一定的淋巴細(xì)胞，最常見嗜酸細(xì)胞型：大嗜酸細(xì)胞為主、有大量(dàliàng)淋巴細(xì)胞、可見生發(fā)中心纖維化型：不常見，大量纖維組織及變性壞死細(xì)胞，淋巴細(xì)胞數(shù)量不等第二十一頁，共八十八頁。編輯ppt橋本氏病第二十二頁，共八十八頁。編輯ppt橋本氏病第二十三頁，共八十八頁。編輯ppt橋本氏病第二十四頁，共八十八頁。編輯ppt橋本氏病第二十五頁，共八十八頁。編輯ppt橋本氏病第二十六頁，共八十八頁。編輯ppt甲亢未經(jīng)治療的甲亢：涂片中多數(shù)(duōshù)成片或分散的大淺染核、胞漿泡沫狀的TG合成旺盛細(xì)胞，有的胞漿內(nèi)可見PAS陽性顆粒，分化性細(xì)胞常見，變性壞死細(xì)胞及嗜酸性細(xì)胞少見。休止細(xì)胞一般不見。甲亢復(fù)舊：分化性細(xì)胞增加，TG合成旺盛細(xì)胞減少，功能偏低時出現(xiàn)休止細(xì)胞。可見較多淋巴細(xì)胞第二十七頁，共八十八頁。編輯ppt甲亢第二十八頁，共八十八頁。編輯ppt亞急性甲狀腺炎特征：多核巨細(xì)胞及成群出現(xiàn)的類上皮樣細(xì)胞可見(kějiàn)：巨噬細(xì)胞、中性粒細(xì)胞、少量或不見淋巴細(xì)胞第二十九頁，共八十八頁。編輯ppt亞急性甲狀腺炎第三十頁，共八十八頁。編輯ppt亞急性甲狀腺炎第三十一頁，共八十八頁。編輯ppt結(jié)節(jié)性甲狀腺腫(jiǎzhuànɡxiànzhǒnɡ)涂片中濾泡細(xì)胞成分常較少，多為休止細(xì)胞。細(xì)胞核呈圓形或卵圓形、深染、大小(dàxiǎo)一致，胞漿多成破碎狀，膠質(zhì)一般較豐富，有時可見胞漿呈大小(dàxiǎo)空泡狀細(xì)胞或裸核，增生的結(jié)甲可見增生濾泡細(xì)胞團(tuán)。囊性變是可見彌漫的類膠質(zhì)背景和炎性細(xì)胞及巨噬細(xì)胞。結(jié)甲的細(xì)胞學(xué)與膠質(zhì)腺瘤不能區(qū)別，但組織學(xué)可區(qū)別。第三十二頁，共八十八頁。編輯ppt結(jié)節(jié)性甲狀腺腫(jiǎzhuànɡxiànzhǒnɡ)第三十三頁，共八十八頁。編輯ppt

結(jié)節(jié)性甲狀腺腫(jiǎzhuànɡxiànzhǒnɡ)第三十四頁，共八十八頁。編輯ppt

結(jié)節(jié)性甲狀腺腫(jiǎzhuànɡxiànzhǒnɡ)第三十五頁，共八十八頁。編輯ppt嗜酸細(xì)胞(xìbāo)腺瘤全部為大嗜酸細(xì)胞，核大深染，胞漿豐富呈紅色，細(xì)胞排列(páiliè)密集第三十六頁，共八十八頁。編輯ppt嗜酸細(xì)胞(xìbāo)腺瘤第三十七頁，共八十八頁。編輯ppt嗜酸細(xì)胞(xìbāo)腺瘤第三十八頁，共八十八頁。編輯ppt乳頭狀癌癌細(xì)胞豐富，核密集、重疊或分散，可見(kějiàn)乳頭狀結(jié)構(gòu)，癌細(xì)胞核大、淺染，染色質(zhì)細(xì)勻，毛玻璃樣癌細(xì)胞多形性不明顯，高倍鏡下可見假包涵體、巨核、核碎等。第三十九頁，共八十八頁。編輯ppt乳頭狀癌第四十頁，共八十八頁。編輯ppt乳頭狀癌第四十一頁，共八十八頁。編輯ppt乳頭狀癌第四十二頁，共八十八頁。編輯ppt濾泡細(xì)胞(xìbāo)腺瘤分化性濾泡細(xì)胞，核大小一致，形態(tài)規(guī)則，可有少量變性壞死細(xì)胞，膠樣型腺瘤可見大量膠質(zhì)。需結(jié)合臨床(línchuánɡ)診斷。第四十三頁，共八十八頁。編輯ppt濾泡性癌癌細(xì)胞核密集、重疊或分散。多形性不明顯，可見(kějiàn)巨核細(xì)胞，也可見(kějiàn)毛玻璃樣核、不規(guī)則核溝及核內(nèi)假包涵體。濾泡性癌與濾泡性腺瘤細(xì)胞學(xué)檢查(jiǎnchá)很難區(qū)分！第四十四頁，共八十八頁。編輯ppt未分化(fēnhuà)癌小細(xì)胞型：核小圓形，深染，成堆出現(xiàn)梭形細(xì)胞型：核為梭形，深染，成堆出現(xiàn)巨細(xì)胞型：高度(gāodù)多形性，常見巨核及畸形核大量分散的濾泡細(xì)胞，大小不一，多為巨細(xì)胞，核大小、形態(tài)不規(guī)則，核變異明顯，可見多個核仁、病理性核分裂、假包涵體、核碎等第四十五頁，共八十八頁。編輯ppt未分化(fēnhuà)癌第四十六頁，共八十八頁。編輯ppt甲狀腺囊腫(nángzhǒng)

吸出囊液即可診斷，但應(yīng)鑒別(jiànbié)良惡性第四十七頁，共八十八頁。編輯ppt細(xì)胞病理學(xué)診斷(zhěnduàn)及臨床處理

診斷分類惡性風(fēng)險（%）臨床處理不宜做診斷—再次行USFNAB良性0～3臨床隨訪不能明確意義的濾泡性病變或不能明確意義的不典型濾泡性病變5～15再次行USFNAB濾泡性或嗜酸粒細(xì)胞（Hürthle細(xì)胞）腫瘤15～30甲狀腺部分切除術(shù)疑為惡性60～75甲狀腺全部或部分切除術(shù)惡性97～99甲狀腺全部切除術(shù)第四十八頁，共八十八頁。編輯ppt鑒別(jiànbié)甲狀腺結(jié)節(jié)的性質(zhì)甲狀腺結(jié)節(jié)發(fā)病率高，但惡性率低，良性結(jié)節(jié)可定期隨訪，惡性結(jié)節(jié)今早手術(shù)細(xì)胞學(xué)檢查是目前鑒別良性和惡性結(jié)節(jié)的一種可靠方法，是掃描(sǎomiáo)和超聲檢查不能替代的對未分化癌及乳頭狀癌可確診，晚期癌瘤患者細(xì)胞學(xué)檢查確診后可免除手術(shù)痛苦和負(fù)擔(dān)。第四十九頁，共八十八頁。編輯ppt診斷(zhěnduàn)橋本病橋本病有典型(diǎnxíng)的細(xì)胞學(xué)檢查，細(xì)針穿刺可明確診斷大部分橋本病患者發(fā)病初期以單純甲狀腺腫大為表現(xiàn)，無其他癥狀，若甲狀腺抗體陰性，很難與甲狀腺腫鑒別，細(xì)胞學(xué)檢查可做出鑒別診斷以單純甲狀腺腫大為表現(xiàn)者，抗體是否陽性均應(yīng)穿刺明確診斷第五十頁，共八十八頁。編輯ppt鑒別(jiànbié)甲亢和橋本甲狀腺毒癥橋本的甲亢階段臨床表現(xiàn)與甲亢一樣，細(xì)胞學(xué)檢查完全不同細(xì)胞學(xué)檢查還可以鑒別甲亢是否合并橋本病甲亢患者，尤其是經(jīng)藥物治療短期內(nèi)甲功恢復(fù)正常，甚至出現(xiàn)甲減，應(yīng)盡早(jìnzǎo)穿刺除外合并橋本第五十一頁，共八十八頁。編輯ppt鑒別(jiànbié)亞甲炎和橋本病有些(yǒuxiē)橋本病患者臨床表現(xiàn)酷似亞甲炎，有發(fā)熱、甲狀腺疼痛、一過性甲亢、甲狀腺抗體陰性，和容易誤診，此種情況下甲穿作為唯一的鑒別手段。第五十二頁，共八十八頁。編輯ppt總結(jié)(zǒngjié)1優(yōu)點(diǎn)：診斷快速、正確率高、費(fèi)用低、合并癥少、近于無損傷性局限性：⑴穿刺不成功：甲狀腺太小，結(jié)節(jié)小于0.5cm或甲狀腺纖維化，穿刺時出血細(xì)胞成分稀釋⑵囊性病變診斷：囊性病變可以是惡性也可以是良性，有時易誤診⑶濾泡細(xì)胞(xìbāo)腫瘤：僅從細(xì)胞(xìbāo)學(xué)角度鑒別良惡性困難，必須從組織切片上看有無包膜外及間之內(nèi)癌細(xì)胞(xìbāo)浸潤或血管浸潤或遠(yuǎn)處轉(zhuǎn)移才能加以鑒別。對細(xì)胞(xìbāo)學(xué)診斷為濾泡細(xì)胞(xìbāo)腫瘤的病人應(yīng)加以密切隨訪，必要時手術(shù)切除。⑷甲穿不能代表甲狀腺結(jié)節(jié)全貌，如有兩種病變同時存在，穿刺針未刺入病變所在部位，也可能誤診。

第五十三頁，共八十八頁。編輯ppt適應(yīng)癥實(shí)例(shílì)-亞甲炎

第五十四頁，共八十八頁。編輯ppt適應(yīng)癥實(shí)例(shílì)-亞甲炎

第五十五頁，共八十八頁。編輯ppt適應(yīng)癥實(shí)例(shílì)-亞甲炎

第五十六頁，共八十八頁。編輯ppt適應(yīng)癥實(shí)例(shílì)-亞甲炎

第五十七頁，共八十八頁。編輯ppt適應(yīng)癥實(shí)例(shílì)-亞甲炎

第五十八頁，共八十八頁。編輯ppt適應(yīng)癥實(shí)例(shílì)-膠原化結(jié)節(jié)第五十九頁，共八十八頁。編輯ppt適應(yīng)癥實(shí)例(shílì)-甲狀腺乳頭狀癌第六十頁，共八十八頁。編輯ppt適應(yīng)癥實(shí)例(shílì)-甲狀腺乳頭狀癌第六十一頁，共八十八頁。編輯ppt適應(yīng)癥實(shí)例(shílì)-乳頭狀癌第六十二頁，共八十八頁。編輯ppt適應(yīng)癥實(shí)例(shílì)-乳頭狀癌第六十三頁，共八十八頁。編輯ppt適應(yīng)癥實(shí)例(shílì)-乳頭狀癌第六十四頁，共八十八頁。編輯ppt適應(yīng)癥實(shí)例(shílì)-乳頭狀癌第六十五頁，共八十八頁。編輯ppt適應(yīng)癥實(shí)例(shílì)-乳頭狀癌第六十六頁，共八十八頁。編輯ppt適應(yīng)癥實(shí)例(shílì)-乳頭狀癌第六十七頁，共八十八頁。編輯ppt適應(yīng)癥實(shí)例(shílì)-乳頭狀癌第六十八頁，共八十八頁。編輯ppt適應(yīng)癥實(shí)例(shílì)-乳頭狀癌第六十九頁，共八十八頁。編輯ppt適應(yīng)癥實(shí)例(shílì)-乳頭狀癌第七十頁，共八十八頁。編輯ppt適應(yīng)癥實(shí)例(shílì)-乳頭狀癌第七十一頁，共八十八頁。編輯ppt適應(yīng)癥實(shí)例(shílì)-乳頭狀癌第七十二頁，共八十八頁。編輯ppt乳頭狀癌？亞甲炎？第七十三頁，共八十八頁。編輯ppt乳頭狀癌第七十四頁，共八十八頁。編輯ppt乳頭狀癌第七十五頁，共八十八頁。編輯ppt乳頭狀癌第七十六頁，共八十八頁。編輯ppt乳頭狀癌第七十七頁，共八十八頁。編輯ppt乳頭狀癌第七十八頁，共八十八頁。編輯ppt乳頭狀癌第七十九頁，共八十八頁。編輯ppt小于5mm甲狀腺結(jié)節(jié)(jiéjié)穿刺細(xì)胞學(xué)診斷實(shí)際結(jié)果合計(jì)惡性良性陽性22325陰性26163合計(jì)2464882014.01瑞金醫(yī)院周偉等超聲引導(dǎo)(yǐndǎo)下小于5mm甲狀腺細(xì)針穿刺細(xì)胞學(xué)檢查與超聲評估的應(yīng)用價值中國超聲醫(yī)學(xué)雜志第八十頁，共八十八頁。編輯ppt甲狀腺結(jié)節(jié)大小(dàxiǎo)對穿刺結(jié)果的影響結(jié)節(jié)大小<5mm5-10mm>10mm準(zhǔn)確率（%）79.690.695.2敏感度（%）85.797.1100Kim,etalUltrasoundguidedfine-needleaspirationbiopsyofthyroidnodulescomparisoninefficacyaccordingtonodulesizeThyroid2009,19(1):27-31第八十一頁，共八十八頁。編輯ppt甲狀腺細(xì)胞(xìbāo)病理學(xué)分子生物學(xué)進(jìn)展基于(jīyú)DNA的標(biāo)志物

原癌基因RAS