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文檔簡介
頸椎病的診斷與治療第一頁,共三十三頁,編輯于2023年,星期二頸椎的解剖特點生理性前屈6個椎間盤,7個頸椎,8對脊神經C1神經根從寰椎上方發(fā)出,C2神經根從C1-2椎間孔發(fā)出;C8神經根從C7-T1椎間孔發(fā)出橫突有孔,內有椎動脈通過椎骨間靠3種關節(jié)連接:椎間盤;鉤椎關節(jié)(Luschka關節(jié));關節(jié)突關節(jié)主要韌帶:前縱韌帶;后縱韌帶;黃韌帶第二頁,共三十三頁,編輯于2023年,星期二第三頁,共三十三頁,編輯于2023年,星期二頸椎的功能特點點頭—寰枕關節(jié);轉頭—寰樞關節(jié);屈伸—下頸段(C4-C7)承重不大,但活動范圍大,頻率高頸椎活動范圍:前屈、后伸各30~45度,兩側彎屈各45度,兩側旋轉各60~80度頸椎管容積:前屈時變大,后伸時減小第四頁,共三十三頁,編輯于2023年,星期二頸椎病的定義及分型
指頸椎間盤退行性變,繼發(fā)椎間關節(jié)退變,導致脊髓、神經和血管損害而表現(xiàn)的相應癥狀和體征
神經根—神經根型脊髓—脊髓型椎動脈—椎動脈型交感神經—交感神經型壓迫或刺激第五頁,共三十三頁,編輯于2023年,星期二病因1.椎間盤退行性變:最基本的原因椎間盤退變,椎間隙變低,韌帶松弛,頸椎不穩(wěn),韌帶下血腫形成,血腫機化、鈣化,骨刺形成第六頁,共三十三頁,編輯于2023年,星期二正常椎間盤退變椎間盤第七頁,共三十三頁,編輯于2023年,星期二骨膜下血腫骨贅形成及韌帶增厚第八頁,共三十三頁,編輯于2023年,星期二鉤椎關節(jié)及關節(jié)突增生第九頁,共三十三頁,編輯于2023年,星期二病因2.損傷:急性損傷;慢性損傷3.發(fā)育性頸椎管狹窄:矢狀徑<14~16mm第十頁,共三十三頁,編輯于2023年,星期二發(fā)病機理及臨床表現(xiàn)第十一頁,共三十三頁,編輯于2023年,星期二神經根型—發(fā)病機理第十二頁,共三十三頁,編輯于2023年,星期二神經根型—臨床特點發(fā)病率最高,50~60%頸肩痛,向上肢放射手指僵硬無力,動作笨拙皮膚麻木、過敏上肢軟癱患肢牽拉試驗(+)壓頭試驗(+)第十三頁,共三十三頁,編輯于2023年,星期二牽拉試驗及壓頭試驗第十四頁,共三十三頁,編輯于2023年,星期二頸神經根在上肢的定位神經根運動反射感覺C5肩外展肱二頭肌反射上臂外側C6伸腕肱橈肌反射前臂外側,拇、示指C7屈腕,伸指肱三頭肌反射中指C8屈指無前臂內側,環(huán)、小指T1手指內收外展無上臂內側下半部第十五頁,共三十三頁,編輯于2023年,星期二脊髓型—發(fā)病機理第十六頁,共三十三頁,編輯于2023年,星期二脊髓型—臨床特點約占10~15%四肢乏力,行走、持物不穩(wěn)雙足“踩棉花感”胸腹部“束帶感”上肢軟癱或硬癱,下肢硬癱Hoffmann征(+)第十七頁,共三十三頁,編輯于2023年,星期二椎動脈型—臨床特點發(fā)作性眩暈:與頸部活動有關頭痛:枕部、枕頂部,發(fā)作性脹痛視覺障礙:突發(fā)性弱視、復視,甚至失明。短期內自動恢復猝倒:頭部突然旋轉或屈伸時發(fā)生椎動脈MRA或椎動脈造影:可見椎動脈受壓第十八頁,共三十三頁,編輯于2023年,星期二交感神經型—臨床特點機理尚不明確交感神經興奮癥狀:頭痛,頭暈,惡心嘔吐,視物模糊,眼部脹痛,心率加快等交感神經抑制癥狀:頭昏,眼花,鼻塞,流淚,心率減慢,胃腸脹氣等第十九頁,共三十三頁,編輯于2023年,星期二其它類型頸型:僅有頸部酸痛不適而無上肢癥狀,X線示頸椎曲度變直食管型:少見混合型:表現(xiàn)為兩種以上類型,較多見第二十頁,共三十三頁,編輯于2023年,星期二影像學檢查—X線頸椎曲度變直,甚至反屈椎間隙變窄椎體前、后緣骨贅鉤錐關節(jié)及關節(jié)突關節(jié)增生椎間孔狹窄第二十一頁,共三十三頁,編輯于2023年,星期二影像學檢查—X線第二十二頁,共三十三頁,編輯于2023年,星期二影像學檢查—CT第二十三頁,共三十三頁,編輯于2023年,星期二影像學檢查—MRI第二十四頁,共三十三頁,編輯于2023年,星期二影像學檢查—MRA第二十五頁,共三十三頁,編輯于2023年,星期二鑒別診斷—神經根型肩周炎和腕管綜合征胸廓出口綜合征:臂叢神經或鎖骨下動(靜)脈受壓肌萎縮型側索硬化癥:目前原因不明對稱發(fā)病感覺正常無根性神經痛第二十六頁,共三十三頁,編輯于2023年,星期二鑒別診斷—脊髓型頸椎的骨折、脫位、結核、腫瘤后縱韌帶鈣化癥:側位X線和CT可明確第二十七頁,共三十三頁,編輯于2023年,星期二鑒別診斷—椎動脈型和交感神經型美尼爾綜合征:旋轉性眩暈,伴水平性眼球震顫,與情緒變化有關,神經系統(tǒng)無異常。冠狀動脈供血不足:無上肢疼痛和感覺異常,ECG改變鎖骨下動脈盜血綜合征:患側上肢血壓低于健側,脈搏減弱,椎動脈造影第二十八頁,共三十三頁,編輯于2023年,星期二治療—保守治療枕頦帶牽引適于脊髓型以外的各型頸椎病機理:緩解肌痙攣,增大椎間隙,減輕對神經根和椎動脈的刺激方法:坐、臥均可;前屈15度,重量2~6kg,間歇或持續(xù);兩周一療程第二十九頁,共三十三頁,編輯于2023年,星期二枕頦帶牽引第三十頁,共三十三頁,編輯于2023年,星期二頸托頸托和圍領:頸部制動第三十一頁,共三十三頁,編輯于2023年,星期二按摩和理
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