頸椎病的診斷與治療

頸椎病的診斷與治療第一頁，共三十三頁，編輯于2023年，星期二頸椎的解剖特點生理性前屈6個椎間盤，7個頸椎，8對脊神經C1神經根從寰椎上方發(fā)出，C2神經根從C1-2椎間孔發(fā)出；C8神經根從C7-T1椎間孔發(fā)出橫突有孔，內有椎動脈通過椎骨間靠3種關節(jié)連接：椎間盤；鉤椎關節(jié)（Luschka關節(jié)）；關節(jié)突關節(jié)主要韌帶：前縱韌帶；后縱韌帶；黃韌帶第二頁，共三十三頁，編輯于2023年，星期二第三頁，共三十三頁，編輯于2023年，星期二頸椎的功能特點點頭—寰枕關節(jié)；轉頭—寰樞關節(jié)；屈伸—下頸段（C4-C7）承重不大，但活動范圍大，頻率高頸椎活動范圍：前屈、后伸各30～45度，兩側彎屈各45度，兩側旋轉各60～80度頸椎管容積：前屈時變大，后伸時減小第四頁，共三十三頁，編輯于2023年，星期二頸椎病的定義及分型

指頸椎間盤退行性變，繼發(fā)椎間關節(jié)退變，導致脊髓、神經和血管損害而表現(xiàn)的相應癥狀和體征

神經根—神經根型脊髓—脊髓型椎動脈—椎動脈型交感神經—交感神經型壓迫或刺激第五頁，共三十三頁，編輯于2023年，星期二病因1.椎間盤退行性變：最基本的原因椎間盤退變，椎間隙變低，韌帶松弛，頸椎不穩(wěn)，韌帶下血腫形成，血腫機化、鈣化，骨刺形成第六頁，共三十三頁，編輯于2023年，星期二正常椎間盤退變椎間盤第七頁，共三十三頁，編輯于2023年，星期二骨膜下血腫骨贅形成及韌帶增厚第八頁，共三十三頁，編輯于2023年，星期二鉤椎關節(jié)及關節(jié)突增生第九頁，共三十三頁，編輯于2023年，星期二病因2.損傷：急性損傷；慢性損傷3.發(fā)育性頸椎管狹窄：矢狀徑<14~16mm第十頁，共三十三頁，編輯于2023年，星期二發(fā)病機理及臨床表現(xiàn)第十一頁，共三十三頁，編輯于2023年，星期二神經根型—發(fā)病機理第十二頁，共三十三頁，編輯于2023年，星期二神經根型—臨床特點發(fā)病率最高，50~60%頸肩痛，向上肢放射手指僵硬無力，動作笨拙皮膚麻木、過敏上肢軟癱患肢牽拉試驗（+）壓頭試驗（+）第十三頁，共三十三頁，編輯于2023年，星期二牽拉試驗及壓頭試驗第十四頁，共三十三頁，編輯于2023年，星期二頸神經根在上肢的定位神經根運動反射感覺C5肩外展肱二頭肌反射上臂外側C6伸腕肱橈肌反射前臂外側，拇、示指C7屈腕，伸指肱三頭肌反射中指C8屈指無前臂內側，環(huán)、小指T1手指內收外展無上臂內側下半部第十五頁，共三十三頁，編輯于2023年，星期二脊髓型—發(fā)病機理第十六頁，共三十三頁，編輯于2023年，星期二脊髓型—臨床特點約占10～15%四肢乏力，行走、持物不穩(wěn)雙足“踩棉花感”胸腹部“束帶感”上肢軟癱或硬癱，下肢硬癱Hoffmann征（+）第十七頁，共三十三頁，編輯于2023年，星期二椎動脈型—臨床特點發(fā)作性眩暈：與頸部活動有關頭痛：枕部、枕頂部，發(fā)作性脹痛視覺障礙：突發(fā)性弱視、復視，甚至失明。短期內自動恢復猝倒：頭部突然旋轉或屈伸時發(fā)生椎動脈MRA或椎動脈造影：可見椎動脈受壓第十八頁，共三十三頁，編輯于2023年，星期二交感神經型—臨床特點機理尚不明確交感神經興奮癥狀：頭痛，頭暈，惡心嘔吐，視物模糊，眼部脹痛，心率加快等交感神經抑制癥狀：頭昏，眼花，鼻塞，流淚，心率減慢，胃腸脹氣等第十九頁，共三十三頁，編輯于2023年，星期二其它類型頸型：僅有頸部酸痛不適而無上肢癥狀，X線示頸椎曲度變直食管型：少見混合型：表現(xiàn)為兩種以上類型，較多見第二十頁，共三十三頁，編輯于2023年，星期二影像學檢查—X線頸椎曲度變直，甚至反屈椎間隙變窄椎體前、后緣骨贅鉤錐關節(jié)及關節(jié)突關節(jié)增生椎間孔狹窄第二十一頁，共三十三頁，編輯于2023年，星期二影像學檢查—X線第二十二頁，共三十三頁，編輯于2023年，星期二影像學檢查—CT第二十三頁，共三十三頁，編輯于2023年，星期二影像學檢查—MRI第二十四頁，共三十三頁，編輯于2023年，星期二影像學檢查—MRA第二十五頁，共三十三頁，編輯于2023年，星期二鑒別診斷—神經根型肩周炎和腕管綜合征胸廓出口綜合征：臂叢神經或鎖骨下動（靜）脈受壓肌萎縮型側索硬化癥：目前原因不明對稱發(fā)病感覺正常無根性神經痛第二十六頁，共三十三頁，編輯于2023年，星期二鑒別診斷—脊髓型頸椎的骨折、脫位、結核、腫瘤后縱韌帶鈣化癥：側位X線和CT可明確第二十七頁，共三十三頁，編輯于2023年，星期二鑒別診斷—椎動脈型和交感神經型美尼爾綜合征：旋轉性眩暈，伴水平性眼球震顫，與情緒變化有關，神經系統(tǒng)無異常。冠狀動脈供血不足：無上肢疼痛和感覺異常，ECG改變鎖骨下動脈盜血綜合征：患側上肢血壓低于健側，脈搏減弱，椎動脈造影第二十八頁，共三十三頁，編輯于2023年，星期二治療—保守治療枕頦帶牽引適于脊髓型以外的各型頸椎病機理：緩解肌痙攣，增大椎間隙，減輕對神經根和椎動脈的刺激方法：坐、臥均可；前屈15度，重量2～6kg，間歇或持續(xù)；兩周一療程第二十九頁，共三十三頁，編輯于2023年，星期二枕頦帶牽引第三十頁，共三十三頁，編輯于2023年，星期二頸托頸托和圍領：頸部制動第三十一頁，共三十三頁，編輯于2023年，星期二按摩和理