腸系膜靜脈血栓(MVT)的CT表現課件

腸系膜靜脈血栓(MVT)的CT表現56、極端的法規(guī)，就是極端的不公?！魅_57、法律一旦成為人們的需要，人們就不再配享受自由了?！呥_哥拉斯58、法律規(guī)定的懲罰不是為了私人的利益，而是為了公共的利益；一部分靠有害的強制，一部分靠榜樣的效力?！窭闲闼?9、假如沒有法律他們會更快樂的話，那么法律作為一件無用之物自己就會消滅?！蹇?0、人民的幸福是至高無個的法?！魅_腸系膜靜脈血栓(MVT)的CT表現腸系膜靜脈血栓(MVT)的CT表現56、極端的法規(guī)，就是極端的不公。——西塞羅57、法律一旦成為人們的需要，人們就不再配享受自由了?！呥_哥拉斯58、法律規(guī)定的懲罰不是為了私人的利益，而是為了公共的利益；一部分靠有害的強制，一部分靠榜樣的效力?！窭闲闼?9、假如沒有法律他們會更快樂的話，那么法律作為一件無用之物自己就會消滅?！蹇?0、人民的幸福是至高無個的法?！魅_VASCULAR/INTERVENTIONALRADIOLOGYMultidetectorCTFeaturesofmesentericVeinThrombosis腸系膜靜脈血栓(MVT)的CT表現臨床急性MVT的主要癥狀是腹痛,腹痛隨病變進展而加重(腸梗死,腹膜炎)。慢性MⅥT常無癥狀,腸梗死少見(側枝循環(huán)建立在發(fā)生腸梗死前診斷MT是改善患者預后的最重要因素腸缺血分類美國胃腸病協會2000年分類:腸缺血病因包括急性或慢性腸系膜缺血和結腸缺血。急性腸系膜缺血分為動脈性和靜脈性,其中動脈性遠多于靜脈性。急性腸系膜缺血中,腸系膜上動脈栓塞占60%-70%,非閉塞性腸系膜缺血占20%-30%,靜脈性腸系膜缺血占5%-15%(最常見于腸系膜上靜脈血栓)。腸系膜上靜脈血栓遠多于腸系膜下靜脈血栓。慢性腸系膜上靜脈缺血最常因動脈粥樣硬化所致,引起腸絞痛。腸系膜靜脈血栓分類MVT分為原發(fā)性(先天性)和繼發(fā)性?，F估計原發(fā)性MVT約占MVT的20%,但隨著醫(yī)療技術進步,發(fā)現了更多的相關疾病(如凝血功能障礙),使原發(fā)性MVT減少。MVT的病理生理學腸系膜靜脈血栓的位置、延續(xù)范圍、側枝循環(huán)形成情況是預測腸缺血梗死的重要因素。位于小靜脈的MVT比位于大靜脈的MT更容易導致腸梗死。腹部疾病(如胰腺炎)常因局部壓迫引起大靜脈血栓,然后向小血管延伸。而血液病常首先在小靜脈形成血栓,再向大靜脈發(fā)展。血栓形成較慢時,因有足夠時間形成側枝循環(huán),所以很少發(fā)生腸梗死在語文教學中，積極倡導自主學習的方式，全面提高學生的語文素養(yǎng)，是新課程的要求，語文教學是一門實踐性很強的學科，因此，應讓學生在自主學習中提高語文素養(yǎng)。那么，在教學實踐活動中怎樣發(fā)揮學生自主學習的積極性，我主要從以下幾個環(huán)節(jié)進行了初步的探索。一、課前預習，獨立尋疑，營造自主學習氛圍良好的預習習慣對形成閱讀能力，提高閱讀效率有重要的作用，在這個環(huán)節(jié)中，主要讓學生自主獨立解決學生中的具體問題，在預習中，首選要教會學生預習的方法，即讓學生借助已有的知識積累和工具書及資料了解文章的作者，了解文章的寫作背景，初步熟悉文章內容，初讀語文時，根據“導讀”提示自學，深入理解語文時圍繞思考練習“自學”在練習中畫出重點詞句，尋找出不理解之處，這樣學生便產生了探究、查閱的動機，如《列車上的偶然相遇》一課，學生提出:“如果沒有那段‘列車上的偶然相遇’，如果沒有遇上那個‘神秘先生’父親的人生道路將會怎樣的呢？”有人認為“父親一定在小農場里默默無聞地生活一輩子，有人認為，憑著父親的執(zhí)著和認真，他一定也能成就一番事業(yè)的”。你的看法如何？這時，學生們展開了討論，自主探索，課堂效果較好。二、創(chuàng)設氛圍，激發(fā)熱情1.以民主教學為基礎。摒棄傳統(tǒng)的“師道尊嚴”的思想，建立新型的朋友式師生關系。作為教師，我們不妨放低我們的姿態(tài)，做學生的朋友，相互學習，相互糾錯，不必因我們回答不了學生提出的問題而想方設法掩蓋，大膽對他們說“我不知道”，甚至，有時我們可以故意偶爾在課上制造一些小錯誤，讓學生去發(fā)現、指正，以便讓學生知道，不單單是他們有不知道的東西，有出現錯誤的時候，老師也一樣。這樣，可以極大的激發(fā)學生好問、敢疑的精神。2.以尊重人格為前提。教師要尊重學生的人格，維護學生在同學們面前的形象。師生間需要的是對話，而不是對抗，但往往對抗的產生，就是由于教師對學生自尊、人格的不經意的傷害造成的。如果學生發(fā)言不正確，教師千萬不能指責他，否則，課堂上也許再也聽不到他發(fā)言的聲音了。如果學生回答問題雖然不是很準確全面，但不乏獨到之處，要給予充分的肯定。如果學生稍有進步，要及時給予鼓勵和表揚。3.以成功教學為手段。課堂上教師在提問、設疑、練習時，問題內容的難度要適當降低，要考慮到不同學生的基礎情況;同時，教師要用良好的情緒感染學生，消除其緊張或怕答不出來而難為情的心理，使學生“跳一跳能摘到蘋果”，并及時予以評價、肯定。對于學生回答問題的過程，應予以引導、鼓勵而對其結果，更多的作出肯定和積極的評價，尤其是對他們獨特的見解和方法。三、明確目標，創(chuàng)設自主情境，激發(fā)學生主動參與意識自學目標的確立是學生主體發(fā)展的重要組成部分，教師要精心營造學生自學的氛圍，在教學實踐中，應該讓學生成為課堂主體，使之想說、敢說、善說，營造民主和諧的氛圍，這樣學生才能在開放、民主、自主、喜悅的氣氛中積極思維各抒己見，共同探究。如《林教頭風雪山神廟》一文時，學生的學法精彩紛呈:擅長朗讀的的分角色讀得活靈活現;記憶力強是的同學復述課文;語感較強的抓住重點詞句進行人物性格分析……這樣，教師把以“教”為重心逐漸轉移到以“學”為重心，最大限度激發(fā)學生的學習興趣，同學們的積極性在新課一開始就調動起來了。四、進行“問題教學”，培養(yǎng)自主探索精神在這個學習環(huán)節(jié)中對學生的期望較高，既需要他們能主動地進行分析、思考、歸納，又需要他們能結合實際進行質疑，提出有一定深度的問題，挑起思維的“矛盾”，引發(fā)學生的爭論，并在這一過程中引導學生逐步發(fā)現新的、更多的問題。另一方面，教師要積極引導，啟發(fā)想象，鼓勵他們敢想、敢問、敢疑。如:教學《祝?！窌r，可先讓學生在反復朗讀課文的基礎上，啟發(fā)學生想像:祥林嫂是怎樣死去的，能否根據課文內容推測出她是餓死、凍死，還是病死？然后緊承前面問題，讓學生想象，是誰害死了祥林嫂？寫作目的何在？這樣給同學們一個想象的空間，鍛煉他們的邏輯思維能力，學生用自己喜歡的方式學習課文，尋找問題的答案，這才真正是從提出問題作為教學的開始，至學生鍥而不舍地解決問題為最后歸宿，教學就達到語言文字訓練和思維訓練的和諧統(tǒng)一。五、拓展延伸，聯系生活實際這個環(huán)節(jié)應讓學生充分體現自己獨特的情感體驗，感悟能力和創(chuàng)新能力，可以說這是最能體現和提高學生自身素質的環(huán)節(jié)，它要求學生根據文章特點，聯系實際生活，通過靈活多樣的活動方式體現學生的主體地位，如根據語文的思路和結構進行仿寫，結合現實生活寫評語等等。如學《林黛玉進賈俯》一文時，在看懂文章之后，學生定會對某個人物產生興趣，那么，教師可引導學生對人物進行深入思考，從人物肖像、語言、行動，所處的典型環(huán)境等各個方面，依次說明，從而使一個活靈活現的人物出現在讀者面前，因此在學完這篇課文之后我給同學們布置了這樣的作業(yè):《紅樓夢》中有四百多個人物，每位同學寫一段有關《紅樓夢》人物賞析的文段，除了上課分析的三人之外，其他都可以寫，上至主人，下至奴仆、丫環(huán)，都可以寫，既使同一個人，我們寫的也不一樣，因為“一千個讀者，就會有一千個哈姆雷特？寫你自己喜歡的、值得寫的人物”，在這個環(huán)節(jié)中，學生如果能較自由、深入地展示自己的見解的話，那么，全面提高學生語文素養(yǎng)這一目的也就基本實現了。語文自主學習方法的優(yōu)點:較好地克服了基礎知識教學中教師主觀教，學生被動學，但針對性較差，效果不明顯的弊端;明確了學生的主體地位，提高學生提出問題和解決問題的能力;拓展了學生的知識面，調動學生的參與意識，提高學生的創(chuàng)造能力。德育，即思想、政治、道德和良好心理素質的教育，德育工作的好與壞直接關系到整個民族的興與衰。尤其是農村小學的德育工作管理，難度大、工作復雜，需要家庭、社會、學校三方面的有機結合。然而由于農村小學普遍存在著學生分布面廣、家長文化素質低、學校的教育手段少、方式和方法滯后，學生品德狀況極差。社會、家庭教育的合力不足，不少老師和家長重智育輕德育、重形式輕效果、重校內輕校外、重灌輸輕導行等問題，德育工作的難度是可想而知的。一、農村小學德育工作的存在問題分析目前農村小學德育工作的存在問題歸納起來主要有如下幾個方面：1、是對德育工作的重要性仍認識不足。目前我國的基礎教育從總體上看素質教育的實施已走上了正軌新課程改革也在蓬勃發(fā)展。然而我們也清楚地看到由于社會上多方面的原因仍不同程度的存在“片追”現象，教師只強調學科的重要性，不斷地加大學生的學習負擔。同時由于教育評價的單一致使教師把考試分數作為教學的終極目標。另外家長們的思想意識、觀念也還沒有真正轉變他們的一些不恰當的做法甚至是一些錯誤的做法給學校的“素質教育”實施帶來了影響。以上問題帶來的后果是學校、教師、家長普遍重“考分”德育工作則放在“第二位”培養(yǎng)學生良好的思想道德修養(yǎng)、健康的心理和健全的體魄被淡化。我們的教育還沒有真正做到以人為本沒有考慮學生將來一生的需要和發(fā)展。這就足以說明我們對德育工作的重要性認識不足。2、是德育工作的方法簡單陳舊。學校仍未能改變過去以管代教、成人化教育、空洞說教等老一套的方式方法仍采取以教師、教材、課堂為中心的舊模式。具體表現在以下兩方面。首先以管代教。有人認為德育就是對學生的管理，只要學校或班級制定出各種規(guī)章制度讓學生遵守再加上獎懲措施和德育工作者的威嚴就可以使學生服服帖帖德育成了高壓式教育。其次單向灌輸。具體操作為一方面過于知識化即僅僅把思想品德教育在課堂上作為某種知識來介紹而不是在如何使之成為學生的生活準則、思想文化修養(yǎng)、內在信念上下功夫另一方面是外在制約化即過分強調德育內容特別是對學生的外在制約作用而未看到它也是學生在社會生活中的需要和個體自身的內在要求。3、是對學校教育與家庭教育的整合缺乏方法。由于我們對學校教育和家庭教育的整合缺乏研究，因而一些學校與家長的聯系主要停留在把學生在學校的信息或學校、班級的有關情況提供給家長，要求家長如何給予配合，這樣做的結果是把家長在家庭中作為德育教師的地位大大消弱。最后我們的家長沒有扮演德育教師的角色，形成了一個錯誤的認識――學生的教育是學校的事、教師的事。家庭教育缺失或方法不當，有的簡單粗暴、有的溺愛更，甚者對子女的教育不聞不問。除了教育觀念方法上的偏差外，學校與家長的溝通有時不暢通、家訪有時不及時甚至不進行，影響了家長配合教育的積極性。二、加強和改進農村小學德育工作的對策針對當前農村小學德育工作的存在問題我認為應從如下幾個方面加強和改進農村小學的德育工作1、健全以校長為首的德育工作體制，居委會領導、黨員、少先隊輔導員、政教處、骨干教師、班主任代表、校外輔導員等參與的德育工作領導小組。校長全面負責德育工作的組織領導，保證德育工作計劃、時間、人員、經費的落實。副校長、黨員、少先隊輔導員、政教處、骨干教師、班主任代表等負責學校德育工作的實施和管理。另外學校黨組織要發(fā)揮政治核心作用和監(jiān)督、保證作用。配合校長做好學生的德育工作，認真抓好教職工的思想政治工作。另外還要加強對工會、少先隊工作的指導，充分發(fā)揮他們在加強德育和做好教職工思想政治工作中的組織作用。堅持每學期在班子會議上研討德育工作，明確政教室的工作目標，把德育工作落實到實處。要求各班建立與學生家長的聯系卡，定期召開各年級家長會，成立家長學校，交流匯報學校教育教學情況。充分發(fā)揮校外輔導員和居委會的作用，根據不同教育的需要，聘請校外人士來校作報告，充實學校德育教育內容，推進學校的教育教學工作。是要遵循“三貼近”原則激發(fā)培養(yǎng)學生主體育德興趣。2、強化教育，努力提高師生的思想政治素質和法制意識。開展學習黨的重大會議、文件、法律法規(guī)等活動。通過多種途徑宣傳，學習會議的內容和各項任務，把會議精神文件內容落實到每個師生。如：組織師生觀看電視、光盤、報紙和有關資料，通過廣播站、墻報等形式宣傳。另外，還要求師生寫體會、召開座談會等方式進行學習，開展主題教育活動。農村小學可根據學校的實際情況開展各種主題教育活動。例如我校學年第二學期制定了每月的活動內容。二月份開展“讓文明新風走進校園”的主題教育活動，讓學生學會如何做人；三月份組織學生開展“學雷鋒，做好事”和“我愛紅旗，我愛解放軍”主題活動，結合瓊崖紅色娘子軍的光輝事跡對學生進行革命傳統(tǒng)教育。另外還教育學生要像解放軍那樣“聽黨指揮、服務人民、英勇善戰(zhàn)?！彼脑路蓍_展安全教育活動。五月份開展“我為中華之崛起而努力讀書”的主題教育活動并開展讀好書活動。六月份開展“我為臨高教育獻一份愛心”活動，同時開展評選“文明班”、“三好學生”等活動。3、是要建設良好的校風和班風，起到潛移默化的教育作用。學生學習和活動場所主要是在學校和班級中，其道德認識與學校和班級的環(huán)境有很大的關系。校風和班風是特定而典型的道德環(huán)境，對學生是一種異常活躍的教育因素，它對學生的思想意識、道德情操、行為習慣等都會產生潛移默化的影響。在良好環(huán)境的熏陶下，學生良好的道德行為能不斷得到擴展與發(fā)揚光大；錯誤的道德行為受到譴責、抑制甚至消除。近年來，我校通過建立嚴格的管理制度，特別是值日管理制度，抓好班級評比管理，搞好校園文化建設等一系列措施，認真抓好“三風”建設，為學校德育工作營造了一個健康向上的良好環(huán)境。4、是要加強家校聯系，形成教育合力。孩子們的成長離不開學校、家庭、社會的共同教育影響。而家庭教育有著不同于學校教育的優(yōu)勢，針對性強、教育起始年齡低、有特殊的親子關系。人們都說“父母是孩子的第一任老師”，從某種角度講，有什么樣的家庭教育，就有什么樣的孩子。因此，我們要充分發(fā)揮這塊“資源”的作用，采取多種形式，加強家校聯系，共同形成合力，引導孩子向上。如通過家訪、信訪、校訪、電訪、召開家長會、家長學校上課等形式，教給家長科學的教子方法，共商教育子女良策，達到對孩子教育影響的一致性，從而收到更好的育人效果?？傊瑢W校的德育工作極其重要，是素質教育的首要目標、也是素質教育的核心。要育人必先育德。因此，我們必須從確保黨的事業(yè)后繼有人和社會主義事業(yè)興旺發(fā)達的高度，充分認識德育工作的重要性，不斷加強和改進學校的德育工作。輸什么都不能輸在道德上。因此，我們教育工作者必須擺正位置，把學校的德育工作放在首位，不斷創(chuàng)新德育工作的途徑和方法，加強德育工作的針對性和實效性，使學校的德育工作真正落到實處，為學生一生的發(fā)展奠定良好的基礎。VASCULAR/INTERVENTIONALRADIOLOGYMultidetectorCTFeaturesofmesentericVeinThrombosis腸系膜靜脈血栓(MVT)的CT表現臨床急性MVT的主要癥狀是腹痛,腹痛隨病變進展而加重(腸梗死,腹膜炎)。慢性MⅥT常無癥狀,腸梗死少見(側枝循環(huán)建立在發(fā)生腸梗死前診斷MT是改善患者預后的最重要因素腸缺血分類美國胃腸病協會2000年分類:腸缺血病因包括急性或慢性腸系膜缺血和結腸缺血。急性腸系膜缺血分為動脈性和靜脈性,其中動脈性遠多于靜脈性。急性腸系膜缺血中,腸系膜上動脈栓塞占60%-70%,非閉塞性腸系膜缺血占20%-30%,靜脈性腸系膜缺血占5%-15%(最常見于腸系膜上靜脈血栓)。腸系膜上靜脈血栓遠多于腸系膜下靜脈血栓。慢性腸系膜上靜脈缺血最常因動脈粥樣硬化所致,引起腸絞痛。腸系膜靜脈血栓分類MVT分為原發(fā)性(先天性)和繼發(fā)性?，F估計原發(fā)性MVT約占MVT的20%,但隨著醫(yī)療技術進步,發(fā)現了更多的相關疾病(如凝血功能障礙),使原發(fā)性MVT減少。MVT的病理生理學腸系膜靜脈血栓的位置、延續(xù)范圍、側枝循環(huán)形成情況是預測腸缺血梗死的重要因素。位于小靜脈的MVT比位于大靜脈的MT更容易導致腸梗死。腹部疾病(如胰腺炎)常因局部壓迫引起大靜脈血栓,然后向小血管延伸。而血液病常首先在小靜脈形成血栓,再向大靜脈發(fā)展。血栓形成較慢時,因有足夠時間形成側枝循環(huán),所以很少發(fā)生腸梗死AnatomyoftheMesentericVenousSystemE系膜靜脈系統(tǒng)解剖Figure1.Drawingillustratesthenormalmesentericvenouscirculation.1=portalvein,3=SMV,4=jejunalandilealveins,5=ileocolicvein,6=rightcolicvein7=middlecolicvein,8=pancreaticoduo-denalveins,9=IMV.10=leftcolicvein,II=sigmoidandrectosigmoidveins,12=rightandleftsuperiorrectalveins.CourtesyofPhilippeClavel,CentredEnseignementMedicaletdeCommunicationAudiovisuelle,CentreHospitalierUniversitaireVaudois,Lausanne,Switzerland.)靜脈性腸缺血腸系膜靜脈內血栓(箭頭),粘膜下水腫(箭)Figure3.VenousbowelischemiaPhotomicrographofawhole-mountspecimen(hematoxylin-eosinstain)ofthesmallbowelwalldemonstratesintramuralhemorrhageandsubmucosaledema(arrow).FocalepithelialnecrosisisalsopresentThemesentericveinsshowcongestionarrowhead),whereasthearteriesremainuninvolved腸系膜靜脈血栓的cT表現Muralsigns腸壁異常Bowelwallthickening腸壁增厚Intramuraledema腸壁水腫Intramuralhemorrhage壁內血腫Abnormalwallenhancement腸壁異常強化Halosign/targetsign暈Pneumatosisintestinalis腸壁積氣Vascularsigns血管異常Venousfillingdefect充盈缺損Veinenlargement管腔擴張VenousengorgementVenouscollateralcirculation側枝循環(huán)Mesentericvenousgas腸系膜靜脈內氣體Extramural-nonvascularsigns腸外非血管異常Mesentericfatedema腸系膜脂肪水腫Ascites腹水Boweldilatation腸管擴張腸壁異常腸壁環(huán)形增厚是急性靜脈性腸缺血最常見的征象。腸壁増厚源自腸壁水腫(低密度)和壁內血腫高密度,偶爾可見,常滲入粘膜下層)。與動脈閉塞所致腸缺血相比,靜脈閉塞性腸缺血時上述改變更明顯腸壁強化異常靜脈回流受阻使血液淤滯,毛細血管床壓力增高,進而阻礙動脈血流,使腸壁強化減弱暈輪征暈輪征指腸壁分層強化,分三層時稱靶征(內層-高密度粘膜,中層-低密度粘膜下水腫,外側-高密度固有肌層)血管異常靜脈充盈缺損靜脈完全充盈缺損表現為腔內低密度,靜脈期環(huán)形強化。靜脈增粗靜脈內血栓使管腔擴張。側枝循環(huán)廣泛血栓時側枝循環(huán)建立不佳。腸壁積氣和腸系膜-門脈積氣傳統(tǒng)觀點認為腸壁積氣和腸系膜-門脈積氣是透壁性腸梗死的可靠征象,但最近研究表明部分腸缺血也可導致上述征象。靜脈積氣可也見于非缺血性疾病如感染腸外非血管異常腸系膜脂肪水腫與動脈栓塞相比,腸系膜靜脈血栓時腸系膜脂肪水腫范圍更大,腹水更多。腸管擴張腸管擴張的原因:腸缺血所致的腸道蠕動減弱,透壁性腸梗死所致的腸收縮功能喪失腹腔游離氣體靜脈性腸缺血可引起腸穿孔或節(jié)段性腸梗塞,導致腹腔游離氣體,腸系膜靜脈血栓的診斷主要靠血管異常征象,而腸壁及腸外非血管異常具有非特異性,也見于消化道的感染和炎癥。Figure2.MultidetectorCTfindingsofMVT.Axial(a)andcoronalMIP(b)contrastmaterial-enhancedmulti-detectorCTimagesdemonstratediffusecircumferentialbowelwallthickening(whitearrowheads)withabnormalwallenhancement:Somebowelloopsshowdecreaseden-hancement(blackarrowheadsina),consistentwithbowelinfarction;othersshowincreasedenhancement(arrowina)The"halosign"(blackarrowheadinb)isalsopresentAhypoattenuatingvenousfillingdetectwithveinenlargementisseenintheportalveinandsMv(straightarrowsinb)consistentwithathrombosis.Thereisvenousengorgementinthesmallveinsofthemesentericroot(curvedarrowinb).Mesentericfatedemaandascites(=inb)arealsonoted腸系膜靜脈血栓(MVT)腸系膜上靜脈及門靜脈血栓(b箭)表現為充盈缺損。腸壁彌漫性増厚(白箭頭),腸壁強化減弱(a黑箭頭),光暈征(b黑箭頭),腸系膜根部靜脈擴張(b彎箭),腸系膜脂肪水腫(f),腹水(*)Figure4.IdiopathicMVTwimarkedabdominalpain.(a,b)Obliquereformatted(a)andaxial(b)contrast-enhancedmulshowjejunalwallthickeningthdecreasedmuralenhancement.Thismesentericischemiaisduetoasplenoporto-腸系膜靜脈血栓mesentericthrombosis,whichextendstodistalbranchesoftheSMv(腸系膜上靜脈遠端astotheimv(arrowheadinb).Notethemesen-分支血栓(a箭頭),tericroot