脊髓灰質(zhì)炎的診斷與鑒別診斷課件整理

脊髓灰質(zhì)炎的診斷與鑒別診斷脊髓灰質(zhì)炎的診斷與鑒別診斷脊髓灰質(zhì)炎的診斷與鑒別診斷脊髓灰質(zhì)炎

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診斷與鑒別診斷脊髓灰質(zhì)炎的臨床神經(jīng)病學(xué)基礎(chǔ)脊髓灰質(zhì)炎（簡(jiǎn)稱脊灰）是指由脊髓灰質(zhì)炎病毒侵入人體中樞神經(jīng)系統(tǒng)所產(chǎn)生的疾病。中樞神經(jīng)系統(tǒng)是由腦和脊髓組成。脊髓有兩處膨大:頸膨大發(fā)出神經(jīng)分布于上肢，腰膨大分布于下肢,脊髓胸段發(fā)出神經(jīng)分布胸腰部。神經(jīng)系統(tǒng)檢查及相關(guān)實(shí)驗(yàn)室檢查（一）神經(jīng)系統(tǒng)檢查要點(diǎn)運(yùn)動(dòng)檢查神經(jīng)系統(tǒng)疾病常出現(xiàn)運(yùn)動(dòng)障礙。在神經(jīng)系統(tǒng)檢查中，運(yùn)動(dòng)檢查是一重要項(xiàng)目。AFP患兒重點(diǎn)檢查下列各項(xiàng)：

（1）肌力是指肌肉收縮時(shí)的力量。肌力分六級(jí)：

0級(jí)：完全癱瘓。

1級(jí)：可見肌肉輕微收縮而無肢體運(yùn)動(dòng)。

2級(jí)：肢體能在床上移動(dòng)，但不能抬起。

3級(jí)：肢體能抬離床面，但無抵抗力。

4級(jí)：能做抵抗一定阻力的運(yùn)動(dòng)。

5級(jí)：正常肌力。（2）肌張力是指在安靜情況下肌肉的緊張度。檢查時(shí)可觸肌肉的硬度和/或做被動(dòng)運(yùn)動(dòng)體會(huì)其肌緊張度，了解其阻力。肌張力減低時(shí)，肌肉弛緩松軟，被動(dòng)運(yùn)動(dòng)時(shí)阻力減退，關(guān)節(jié)運(yùn)動(dòng)的范圍增大。肌張力增強(qiáng)時(shí)，觸摸肌肉較堅(jiān)硬，被動(dòng)運(yùn)動(dòng)時(shí)阻力增大。（3）肌萎縮是指肌肉體積變小?？膳c鄰近的肌肉或?qū)?cè)相同部位的肌肉比較。必要時(shí)可用帶尺測(cè)量肢體的周徑。（二）AFP實(shí)驗(yàn)室檢查要點(diǎn)

1、腦脊液：細(xì)胞-蛋白分離；蛋白-細(xì)胞分離

2、肌酶：GPT（谷丙轉(zhuǎn)氨酶）、GOT（谷草轉(zhuǎn)氨酶）、CPK（磷酸肌酸激酶）、LDH（乳酸脫氫酶）

3、血生化：K、Na、Ca、P4、肌電圖

5、影像學(xué)：腦MRI、脊髓MRI脊髓灰質(zhì)炎的

臨床表現(xiàn)

脊灰病毒主要通過糞-口途徑傳播，人是自然界唯一宿主。脊灰潛伏期的末期和癱瘓前期傳染性最強(qiáng)，熱退后傳染性減弱。約70%患兒糞便中帶病毒1-2周。少數(shù)患兒帶病毒3-8周。人糞便是最重要的病毒來源，帶病毒的人是最主要的傳播者。

脊灰的病程可分為潛伏期，前驅(qū)期，麻痹前期，麻痹期，恢復(fù)期及后遺癥期。病毒經(jīng)口進(jìn)入體內(nèi)進(jìn)行繁殖，此期為潛伏期（3-35天，一般為5-14天）。無發(fā)病者為無癥狀型（占90-95%）。病毒侵入血液，病程進(jìn)入前驅(qū)期（約1-4天），表現(xiàn)為全身不適及輕度呼吸道、消化道癥狀。病程進(jìn)入此期停止而不再發(fā)展者為頓挫型（占4-8%）。

病毒經(jīng)血液進(jìn)入中樞神經(jīng)系統(tǒng)，但無麻痹癥狀，此期稱麻痹前期（無癱瘓型，占2-4%）。病毒侵入脊髓前角神經(jīng)元，稱麻痹期（癱瘓型，占1-2%）。肢體麻痹以單側(cè)下肢多見，不對(duì)稱性，近端重于遠(yuǎn)端；腱反射減弱或消失。脊髓頸胸段受累時(shí)，除肢體麻痹外，尚有呼吸肌（膈肌和/或肋間?。┞楸?，嚴(yán)重者可危及生命。

恢復(fù)期：麻痹后1-2周疾病開始恢復(fù)。部分患兒可形成持久性麻痹，即后遺癥期，受累肌群明顯萎縮，可出現(xiàn)膝反張，足下垂和足內(nèi)翻畸形?？煞譃樗男停孩偌顾栊停鹤畛Ｒ?，表現(xiàn)為肢體不對(duì)稱性、遲緩性癱瘓。②腦干型：顱神經(jīng)癱瘓，呼吸中樞和血管運(yùn)動(dòng)中樞癱瘓。③腦型：較少見，表現(xiàn)與病毒性腦炎相似。④混合型：以上各型同時(shí)存在，以脊髓型和腦干型并存最常見。脊髓灰質(zhì)炎確診病例，臨床符合病例及排除病例（一）確診病例：凡脊灰野病毒檢測(cè)陽性的AFP病例為脊灰確診病例，無論其糞便采樣合格與否。（二）臨床符合病例：無標(biāo)本或不合格標(biāo)本，且脊灰野病毒檢測(cè)陰性，無論第60天隨訪時(shí)有或無殘留麻痹、或死亡、失訪，經(jīng)省級(jí)專家診斷小組審查，臨床不能排除脊灰的AFP病例，應(yīng)分類為臨床符合病例。（三）排除病例：根據(jù)分類標(biāo)準(zhǔn)，按采便標(biāo)本合格與否，排除病例有以下兩種情況：①凡是采集到合格糞便標(biāo)本，但脊灰野病毒檢測(cè)陰性病例。②無標(biāo)本或不合格標(biāo)本，且脊灰野病毒檢測(cè)陰性，第60天隨訪時(shí)，無論有或無殘留麻痹或死亡，失訪的病例，經(jīng)省級(jí)專家診斷小組審查，診斷為非脊灰其他疾病，應(yīng)分類為排除病例。脊灰與主要疾病鑒別診斷要點(diǎn)

（一）脊髓灰質(zhì)炎（麻痹型以脊髓型多見）①可有雙峰熱；②發(fā)熱或熱退后出現(xiàn)肢體和/或軀干弛緩性、不對(duì)稱性麻痹（肌力相差大于1級(jí)），腱反射減弱或消失；③無感覺障礙；④重癥可伴有呼吸肌麻痹；⑤CSF：早期蛋白增高，后期細(xì)胞數(shù)（以淋巴細(xì)胞為主）增高；⑥肌電圖：神經(jīng)源性受損；⑦糞便中分離出脊灰野毒株（確診的依據(jù)）。（二）吉蘭-巴雷綜合癥①急性起病。對(duì)稱性、弛緩性肢體麻痹。腱反射減弱或消失。②主觀和/或客觀感覺障礙。③可伴有顱神經(jīng)麻痹，如面神經(jīng)、舌咽、迷走神經(jīng)受累。④病情嚴(yán)重者常有呼吸肌麻痹。⑤腦脊液可有蛋白細(xì)胞分離現(xiàn)象（2-3周后）。⑥肌電圖示神經(jīng)源性損害。脫髓鞘型GBS

的EMG以神經(jīng)傳導(dǎo)速度減慢為主，而復(fù)合肌肉動(dòng)作電位（CMAP）波幅降低相對(duì)不明顯，F(xiàn)波潛伏期延長(zhǎng)。軸索型GBS

的EMG示CMAP的波幅明顯減低，神經(jīng)傳導(dǎo)速度正?；蜉p度減慢，F(xiàn)波潛伏期正常。（三）急性橫貫性脊髓炎①急性起??；②典型的截癱、感覺障礙平面及尿潴留（充盈性尿失禁）；③發(fā)病初期常為脊髓休克期，表現(xiàn)為急性弛緩性麻痹；④CSF外觀無色透明，淋巴細(xì)胞及蛋白含量可有輕度增高。⑤脊髓MRI檢查有助確定脊髓病變的部位、性質(zhì)。⑥常規(guī)檢查視力及眼底，除外視神經(jīng)脊髓炎。（四）少年型重癥肌無力（全身型）①具有典型臨床特征：軀干及四肢受累，伴或不伴眼外肌或球肌受累，有疲勞性肌無力，經(jīng)休息或用膽堿酯酶仰制劑后，癥狀減輕或消失。有下列條件之一者可確診：a.甲基硫酸新斯的明試驗(yàn)陽性；b.EMG：神經(jīng)低頻重復(fù)電刺激，復(fù)合肌肉動(dòng)作電位波幅衰減≥10％；c.血清AchR-ab陽性。②確診時(shí)注意與其它有類似癥狀疾病相鑒別，如周期性麻痹、急性多發(fā)性肌炎、線粒體肌病等。（五）坐骨神經(jīng)麻痹①有臀肌注射藥物史或腓骨小頭受壓史；②多數(shù)患兒注射當(dāng)時(shí)即有注射部位或向小腿、足部放射痛。③患兒表現(xiàn)患肢小腿及足無力，足下垂，膝、踝反射可引出，提示腓總神經(jīng)受累。④患兒可出現(xiàn)仰趾足，膝反射正常，踝反射消失，提示脛神經(jīng)受累。⑤感覺障礙出現(xiàn)受累神經(jīng)支配的區(qū)域。（六）低血鉀型周期性麻痹①發(fā)作性對(duì)稱性骨骼肌弛緩性麻痹而無感覺障礙。②發(fā)作時(shí)血清鉀低于3.5mml/L，予鉀鹽治療有效。③排除其他疾病所致繼發(fā)性低血鉀性麻痹。

(七)兒童急性良性肌炎

是兒童在流感過程中引發(fā)的肌炎，又稱兒童急性短暫肌炎、病毒性肌炎等。①多見于學(xué)齡前期及學(xué)齡期兒童，男孩較女孩多見。②病前2~7d有病毒感染前驅(qū)癥狀，如發(fā)熱或流涕、咽部不適、咳嗽、一過性皮疹、或腹瀉，頭痛等。③隨后突然出現(xiàn)雙下肢對(duì)稱性的肌肉疼痛、觸痛等肌炎癥狀。④同時(shí)伴有步態(tài)異常，如跛行、拖曳，嚴(yán)重者甚至不能站立，不伴有關(guān)節(jié)腫痛。肌力、肌張力正常，不伴有感覺障礙，神經(jīng)反射無異常。⑤經(jīng)治療平均8.7d完全恢復(fù)正常，肌肉疼痛、觸痛消失，行走正常，均無后遺癥，無復(fù)發(fā)病例。謝謝謝謝騎封篙尊慈榷灶琴村店矣墾桂乖新壓胚奠倘擅寞僥蝕麗鑒晰溶廷籮侶郎蟲林森-消化系統(tǒng)疾病的癥狀體征與檢查林森-消化系統(tǒng)疾病的癥狀體征與檢查11、越