血液凈化簡介-課件

血液凈化簡介ppt課件血液凈化內(nèi)容血液透析血液濾過血液透析濾過血液灌流血漿置換免疫吸附等透析器平板型蟠管型空心纖維型高流量透析器（hfd）血透通路臨時性:永久性：內(nèi)瘺長期留置導管慢性腎功能衰竭透析指征經(jīng)非透析療法無法維持生存。一般血漿bun>28.6mmol/L,cr>707.2umol/L.Ccr<10ml/min;嚴重代酸，co2cp<13mmol/L;高度浮腫或伴肺水腫；明顯貧血；心包炎；水鈉儲留性高血壓等可逆性腎衰腎移植前準備·移植后急性排異致腎衰或慢性排異腎失功急性腎功衰血透指征公認標準;利尿劑難以控制的水超負荷藥物難以控制的高血鉀嚴重代酸出現(xiàn)尿毒癥嚴重并發(fā)癥急性腎功衰血透指征Bellomo等提出具體標準：少尿，尿量<200ml/12h.無尿.尿量<50ml/12h高血鉀,k>6.7mmol/L血鈉異常：Na>160或<115嚴重酸中毒.PH<7.1氮質(zhì)血癥.BUN>30mmol/L肺水腫尿毒癥腦病/心包炎/肌病高熱誘導透析目的:通過降低透析效率,增加透析頻率,使血漿滲透壓緩慢下降,使機體內(nèi)環(huán)境有個平衡適應過程,減少不良反應,使患者容易接受.措施:1.小面積低效率透析器2.多次短時透析3.增加血漿滲透壓血透急性并發(fā)癥首次使用綜合癥(FUS)：實質(zhì)是過敏反應高/低血壓：警惕腦出血失衡綜合癥（DS）：實質(zhì)是滲透壓變化。最簡單方法是縮短透析時間，增加透析頻率。惡心.嘔吐.頭痛.發(fā)熱出血:特別是腦出血溶血痙攣：約20%。降低超濾速度，鹽水，提高透析液鈉濃度心律失常血透中技術故障透析液異常：濃度《主要是低鈉和高鉀》空氣栓塞：頭低左側臥位，純氧/高壓氧，地米.肝素.低分子右旋糖苷.右室穿氣術高溫透析破膜凝血水源中斷:立即改為旁路或超濾血透慢性并發(fā)癥水電酸堿失衡:特別腎性骨病淀粉樣變性:腕管綜合癥等性功能.生育微炎癥狀態(tài)感染.特別肝炎/結核心血管……..血透的基本技術超濾bypass和序貫血透碳酸氫鹽血透高低鈉序貫血透:主要是防止低血壓及失衡低溫透析.主要防止透析中低血壓無肝素透析…….血透技術進展短時高效透析:HDF.HFH高流量透析.HF。HEH高效血透，UHDF超短時血透濾等。高效血透：主要指透析器對小分子溶質(zhì)的清除能力血濾;以對流方式清除。包括前、后稀釋法。最大特點：血液動力學穩(wěn)定常時血透。每天血透。。。PE人工肝cvvHHP機制：吸附吸附方法：廣譜、特異吸附、免疫吸附用途：中毒、尿毒癥。肝性腦病。敗血癥等血透充分性定義：評估：1.臨床綜合評估：scr/k+/alb/Hb/BP/X-ray.ECG.Etc2.尿素動力學模型：uRR.pcR.kt/v.