頸部血管超聲檢查及診斷標(biāo)準(zhǔn)

頸部血管超聲檢查

及診斷標(biāo)準(zhǔn)

董衛(wèi)紅當(dāng)前第1頁\共有69頁\編于星期五\13點(diǎn)檢查目的評估頸部血管解剖結(jié)構(gòu)和血流動(dòng)力學(xué)信息。評估頸部動(dòng)脈狹窄或閉塞性病變對頸動(dòng)脈狹窄介入治療前后進(jìn)行評估超聲引導(dǎo)下的頸動(dòng)脈內(nèi)膜剝脫術(shù)及術(shù)后動(dòng)脈解剖結(jié)構(gòu)及血流動(dòng)力學(xué)改變的隨訪評價(jià)評價(jià)頸部血管的先天性發(fā)育不良檢測動(dòng)脈瘤、動(dòng)靜脈瘺等血管結(jié)構(gòu)及血流動(dòng)力學(xué)變化當(dāng)前第2頁\共有69頁\編于星期五\13點(diǎn)當(dāng)前第3頁\共有69頁\編于星期五\13點(diǎn)檢查方法體位：患者仰臥位。頸后墊枕后仰，頭偏向?qū)?cè)，病人情況不允許時(shí)也可坐位、半坐位等探頭分別從前位、側(cè)位、側(cè)后位和超后側(cè)位探查當(dāng)前第4頁\共有69頁\編于星期五\13點(diǎn)

當(dāng)前第5頁\共有69頁\編于星期五\13點(diǎn)（一）、探頭從頸根部向頭側(cè)移動(dòng)作橫向掃查，顯示頸總動(dòng)脈近心端、中部、遠(yuǎn)端、頸動(dòng)脈分叉處及頸內(nèi)、頸外動(dòng)脈測量血管內(nèi)徑：測量從內(nèi)膜內(nèi)表面至外側(cè)內(nèi)膜內(nèi)表面的距離，以心臟收縮期為準(zhǔn)部位：頸總動(dòng)脈中部頸內(nèi)動(dòng)脈距其竇1cm處頸外動(dòng)脈距分叉1cm處觀察各血管壁四周有無斑塊測量殘腔大小、計(jì)算面積狹窄百分比當(dāng)前第6頁\共有69頁\編于星期五\13點(diǎn)當(dāng)前第7頁\共有69頁\編于星期五\13點(diǎn)（二）、探頭從頸根部以頸總動(dòng)脈血管長軸作縱向掃查越過分叉部顯示頸內(nèi)及頸外動(dòng)脈長軸探頭側(cè)向前內(nèi)側(cè)方--頸外動(dòng)脈探頭側(cè)向后外側(cè)--頸內(nèi)動(dòng)脈當(dāng)前第8頁\共有69頁\編于星期五\13點(diǎn)縱向探測內(nèi)容：觀察血管內(nèi)膜變化，測量內(nèi)膜-中膜厚度（IMT），部位：頸總動(dòng)脈遠(yuǎn)端近分叉部1cm，分叉部及頸內(nèi)動(dòng)脈起始部上方1cm處后壁進(jìn)行測量。方法：從內(nèi)膜表面至中膜的外表面的垂直距離。注意管腔有無斑塊、狹窄、閉塞等形態(tài)異常，測量斑塊大小、表面及內(nèi)部特性測量向心性狹窄的內(nèi)徑狹窄百分比CDFI：觀察血流充盈情況及狹窄阻塞部位PW：血流參數(shù)測定當(dāng)前第9頁\共有69頁\編于星期五\13點(diǎn)頸內(nèi)、外動(dòng)脈分叉水平上下方1-1.5cm范圍內(nèi)測量頸總動(dòng)脈遠(yuǎn)段（分叉下方）、頸動(dòng)脈球部分叉部）、頸內(nèi)動(dòng)脈近段（分叉上方）直徑、IMT，觀察有無動(dòng)脈硬化斑塊當(dāng)前第10頁\共有69頁\編于星期五\13點(diǎn)當(dāng)前第11頁\共有69頁\編于星期五\13點(diǎn)血管壁的三層結(jié)構(gòu)：內(nèi)膜--內(nèi)皮細(xì)胞組成等回聲中膜—平滑肌細(xì)胞低回聲外膜--纖維組織高回聲測量內(nèi)-中膜厚度（IMT）二維結(jié)構(gòu)當(dāng)前第12頁\共有69頁\編于星期五\13點(diǎn)彩色多普勒血流顯像（CDFI）當(dāng)前第13頁\共有69頁\編于星期五\13點(diǎn)脈沖多普勒檢測取樣門放置：要置于管腔中心，在層流情況下，以窄門取樣，原則上取樣門寬-----被探測血管腔內(nèi)徑的1/4-1/3。聲束與血流方向間夾角應(yīng)小于等于60度。3、檢測血流參數(shù)的部位檢測均在血管長軸進(jìn)行，選擇血流平穩(wěn)不受生理因素影響的部位定量測量。頸部動(dòng)脈：距分叉部位2cm處頸內(nèi)動(dòng)脈：距起始膨大部位遠(yuǎn)端1.0~1.5cm處椎動(dòng)脈：頸椎第5~4或4~3椎體間管腔內(nèi)當(dāng)前第14頁\共有69頁\編于星期五\13點(diǎn)正常頸總動(dòng)脈（CCA）血流及頻譜

箭頭所示為Ⅱ峰舒張?jiān)缙诳梢姺聪蜓鳟?dāng)前第15頁\共有69頁\編于星期五\13點(diǎn)正常頸內(nèi)動(dòng)脈血流及頻譜正常頸外動(dòng)脈血流及頻譜當(dāng)前第16頁\共有69頁\編于星期五\13點(diǎn)頸動(dòng)脈正常血流速度：尚無統(tǒng)一標(biāo)準(zhǔn)CCA：應(yīng)<100cm/s自頸動(dòng)脈分叉處，遠(yuǎn)心段→近心段：每cm流速增高9cm/sICA：應(yīng)<100cm/s報(bào)道在54-88cm/sECA：應(yīng)<115cm/s代償性增高：雙側(cè)ICA高度狹窄

當(dāng)前第17頁\共有69頁\編于星期五\13點(diǎn)正常人頸總、頸內(nèi)、頸外動(dòng)脈血流速度參數(shù)測值PSV(cm/s）EDV(cm/s)RI頸總動(dòng)脈頸內(nèi)動(dòng)脈頸外動(dòng)脈91.3±20.767.7±14.370.4±16.127.1±6.427.3±6.418.1±5.10.70±0.0050.59±0.060.74±0.09當(dāng)前第18頁\共有69頁\編于星期五\13點(diǎn)ICA/CCA比值同側(cè)頸內(nèi)動(dòng)脈與頸總動(dòng)脈收縮期血流速度比值比值是提示顱內(nèi)頸內(nèi)動(dòng)脈系統(tǒng)遠(yuǎn)端阻塞性病變較有價(jià)值的診斷標(biāo)準(zhǔn)之一。正常值小于0.8大于1.5—1.8提示狹窄程度達(dá)50%大于1.8則狹窄程度>60%.高于正常值2.0以上,再結(jié)合病人血流速度的改變(以增高為主),可提示同側(cè)頸內(nèi)動(dòng)脈遠(yuǎn)端阻塞性病變當(dāng)前第19頁\共有69頁\編于星期五\13點(diǎn)阻力指數(shù)與搏動(dòng)指數(shù)RI：反映了血管的阻力狀況的指標(biāo)PI：反映了血管的順應(yīng)性及彈性狀態(tài)RI、PI：腦循環(huán)外周阻力有關(guān)的指數(shù)，明顯受到年齡因素的影響，其特點(diǎn)表現(xiàn)為隨增齡而降低。頸總、頸內(nèi)、頸外的血流阻力：頸外>頸總>頸內(nèi)正常頸動(dòng)脈阻力指數(shù)為，若RI>0.75,提示外周阻力增加，<0.5則表示降低當(dāng)前第20頁\共有69頁\編于星期五\13點(diǎn)二維灰階顯像

頸內(nèi)動(dòng)脈頸外動(dòng)脈內(nèi)徑較粗較細(xì)解剖特征無分支多個(gè)分支檢測位置后外側(cè)前內(nèi)側(cè)頻譜形態(tài)低阻力型高阻力型顳淺動(dòng)脈叩擊試驗(yàn)無變化傳導(dǎo)震顫性血流波形當(dāng)前第21頁\共有69頁\編于星期五\13點(diǎn)彩色多普勒血流顯像（CDFI）當(dāng)前第22頁\共有69頁\編于星期五\13點(diǎn)脈沖多普勒頸內(nèi)動(dòng)脈頻譜頸外動(dòng)脈頻譜當(dāng)前第23頁\共有69頁\編于星期五\13點(diǎn)頸動(dòng)脈斑塊的診斷標(biāo)準(zhǔn)IMT及斑塊的界定頸動(dòng)脈內(nèi)膜增厚:內(nèi)-中膜厚度≥1.0mm斑塊:局限性內(nèi)-中膜厚度≥1.5mm斑塊的構(gòu)成：頂部（纖維帽）體部（核心部）基底部當(dāng)前第24頁\共有69頁\編于星期五\13點(diǎn)根據(jù)斑塊聲學(xué)特征均質(zhì)回聲斑塊

不均質(zhì)回聲斑塊低回聲等回聲強(qiáng)回聲斑塊內(nèi)包含強(qiáng)、中、低回聲當(dāng)前第25頁\共有69頁\編于星期五\13點(diǎn)當(dāng)前第26頁\共有69頁\編于星期五\13點(diǎn)當(dāng)前第27頁\共有69頁\編于星期五\13點(diǎn)根據(jù)斑塊形態(tài)學(xué)特征規(guī)則型如扁平斑塊，基底較寬，表面纖維帽光滑，回聲均勻，形態(tài)規(guī)則不規(guī)則型如潰瘍斑塊，表面不光滑，局部組織缺損，形成“火山口”樣缺損當(dāng)前第28頁\共有69頁\編于星期五\13點(diǎn)當(dāng)前第29頁\共有69頁\編于星期五\13點(diǎn)綜合分類：

穩(wěn)定斑塊不穩(wěn)定斑塊（易損斑塊）薄的纖維帽，大的脂質(zhì)核心和纖維帽斷裂當(dāng)前第30頁\共有69頁\編于星期五\13點(diǎn)當(dāng)前第31頁\共有69頁\編于星期五\13點(diǎn)當(dāng)前第32頁\共有69頁\編于星期五\13點(diǎn)當(dāng)前第33頁\共有69頁\編于星期五\13點(diǎn)當(dāng)前第34頁\共有69頁\編于星期五\13點(diǎn)當(dāng)前第35頁\共有69頁\編于星期五\13點(diǎn)當(dāng)前第36頁\共有69頁\編于星期五\13點(diǎn)當(dāng)前第37頁\共有69頁\編于星期五\13點(diǎn)當(dāng)前第38頁\共有69頁\編于星期五\13點(diǎn)當(dāng)前第39頁\共有69頁\編于星期五\13點(diǎn)當(dāng)前第40頁\共有69頁\編于星期五\13點(diǎn)當(dāng)前第41頁\共有69頁\編于星期五\13點(diǎn)當(dāng)前第42頁\共有69頁\編于星期五\13點(diǎn)當(dāng)前第43頁\共有69頁\編于星期五\13點(diǎn)當(dāng)前第44頁\共有69頁\編于星期五\13點(diǎn)當(dāng)前第45頁\共有69頁\編于星期五\13點(diǎn)當(dāng)前第46頁\共有69頁\編于星期五\13點(diǎn)頸動(dòng)脈斑塊的臨床意義1.反映整體的動(dòng)脈粥樣硬化負(fù)荷，比IMT增厚更有優(yōu)勢2.預(yù)測心腦血管急性事件發(fā)生，尤其是易損斑塊3.低回聲與不均質(zhì)回聲較強(qiáng)回聲和均質(zhì)回聲斑塊發(fā)生神經(jīng)系統(tǒng)癥狀的危險(xiǎn)性高當(dāng)前第47頁\共有69頁\編于星期五\13點(diǎn)

頸動(dòng)脈狹窄、閉塞

檢測確定頸動(dòng)脈硬化斑塊病變的位置、形態(tài)、大小、回聲特性采用灰階超聲測量病變血管殘余管徑及原始管徑當(dāng)前第48頁\共有69頁\編于星期五\13點(diǎn)

頸動(dòng)脈狹窄、閉塞

測量狹窄近段狹窄段狹窄遠(yuǎn)段（通常距狹窄3-4cm處最低血流速度為取值結(jié)果）的峰值、舒張末期血流速度、計(jì)算狹窄段/狹窄近段（或遠(yuǎn)段）比值當(dāng)前第49頁\共有69頁\編于星期五\13點(diǎn)頸動(dòng)脈狹窄、閉塞

同側(cè)頸外動(dòng)脈峰值、舒張末期血流速度與管徑的測量鑒別血栓或斑塊造成的血管閉塞或狹窄當(dāng)前第50頁\共有69頁\編于星期五\13點(diǎn)頸動(dòng)脈狹窄的測量方法：

直徑測量法

(B-A)/BX100%

A:殘余管徑B:狹窄遠(yuǎn)段正常頸動(dòng)脈的管徑

面積測量法(A1-A2)/A1X100%

A1:原始管徑橫截面積A2：殘余管徑橫截面積

當(dāng)前第51頁\共有69頁\編于星期五\13點(diǎn)頸動(dòng)脈狹窄的診斷標(biāo)準(zhǔn)

頸動(dòng)脈狹窄超聲評價(jià)標(biāo)準(zhǔn)狹窄程度PSV（cm/s）EDV(cm/s)PSVICA/PSVCCA正?；颟?0%＜125＜40＜2.050%—69%﹥125,＜230﹥40,＜100﹥2.0,＜4.070%—99%﹥230﹥100﹥4.0閉塞無血流信號無血流信號無血流信號2003美國放射年會(huì)超聲會(huì)議公布的標(biāo)準(zhǔn)

當(dāng)前第52頁\共有69頁\編于星期五\13點(diǎn)頸總動(dòng)脈閉塞2.頸總動(dòng)脈血流消失3.頸內(nèi)、外動(dòng)脈低搏動(dòng)性逆向血流信號1.頸總動(dòng)脈管腔充填：急性血栓—均勻低回聲動(dòng)脈硬化---不均回聲斑塊當(dāng)前第53頁\共有69頁\編于星期五\13點(diǎn)頸內(nèi)動(dòng)脈閉塞超聲特征同頸總動(dòng)脈閉塞頸外動(dòng)脈及椎動(dòng)脈出現(xiàn)代償現(xiàn)象當(dāng)前第54頁\共有69頁\編于星期五\13點(diǎn)當(dāng)前第55頁\共有69頁\編于星期五\13點(diǎn)當(dāng)前第56頁\共有69頁\編于星期五\13點(diǎn)椎動(dòng)脈的超聲檢查包括頸段（V1段）、椎間段（V2段）、枕段（V3段），灰階圖像，測量V1段（特別是開口處）、V2段（C2-C6）血管直徑CDFI或能量多普勒現(xiàn)像觀察椎動(dòng)脈從V1-V3全程血流充盈狀態(tài)及走形PW檢測V1、V2、V3血流頻譜及測量V1、V2的峰值及舒張末期流速當(dāng)前第57頁\共有69頁\編于星期五\13點(diǎn)當(dāng)前第58頁\共有69頁\編于星期五\13點(diǎn)椎動(dòng)脈狹窄生理性狹窄（管徑<2.0mm）病理性狹窄起始段椎間隙段顱內(nèi)段當(dāng)前第59頁\共有69頁\編于星期五\13點(diǎn)狹窄程度PSVEDVPSVos/PSViv正?；?lt;50%<170<34<2.550%-69%>175>34,<60<4.170%-99%>200>60>4.1閉塞無血流信號無血流信號無血流信號

椎動(dòng)脈起始段狹窄評價(jià)指標(biāo)

（cm/s）當(dāng)前第60頁\共有69頁\編于星期五\13點(diǎn)椎動(dòng)脈閉塞閉塞分類節(jié)段閉塞全程閉塞顱內(nèi)段閉塞當(dāng)前第61頁\共有69頁\編于星期五\13點(diǎn)鎖骨下動(dòng)脈的超聲檢查

灰階顯像:無名動(dòng)脈上行或從頸總動(dòng)脈下行觀察左、右側(cè)鎖骨下動(dòng)脈血管結(jié)構(gòu)，測量相關(guān)血管內(nèi)徑CDFI觀察鎖骨下動(dòng)脈血流充盈情況PW鎖骨下動(dòng)脈的血流頻譜，測量收縮期峰值及舒張末期血流速度，血管狹窄時(shí)要注意鑒別狹窄的位置與椎動(dòng)脈開口水平的關(guān)系當(dāng)前第62頁\共有69頁\編于星期五\13點(diǎn)鎖骨下動(dòng)脈狹窄和閉塞

Ⅲ級完全型竊血

Ⅱ級部分型竊血Ⅰ級隱匿型竊血鎖骨下動(dòng)脈竊血分級當(dāng)前第63頁\共有69頁\編于星期五\13點(diǎn)鎖骨下動(dòng)脈狹窄和閉塞狹窄程度狹窄段血流速度頻譜形態(tài)收縮期加速或達(dá)峰時(shí)間<50%高于健側(cè)正?；蚴湛s期小切跡延長50%~69%高于健側(cè)切跡加深或低速逆轉(zhuǎn)血流信號延長健側(cè)椎動(dòng)脈流速升高

70%~99%明顯升高振蕩型頻譜狹窄>90%負(fù)向血流信號為主舒張期正向血流信號微開口處閉塞開口以遠(yuǎn)探及低速低阻力類似顱內(nèi)動(dòng)脈血流信號患側(cè)椎動(dòng)脈血流完全逆轉(zhuǎn)狹窄程度分類當(dāng)前第64頁\共有69頁\編于星期五\13點(diǎn)當(dāng)前第65頁\共有69頁\編于星期五\13點(diǎn)報(bào)告基本