難產的臨床特征及處理方法

難產的臨床特征及處理方法第一頁，共二十七頁，編輯于2023年，星期二難產原因產力異常子宮收縮力、腹肌、膈肌收縮力和肛提肌收縮力，其中主要是子宮收縮力異常。產道異常骨產道及軟產道異常，臨床上以骨產道狹窄多見。胎兒異常包括胎位異常（頭先露異常、臀先露異常及肩先露等）及胎兒相對過大精神因素男士護膚品代理第二頁，共二十七頁，編輯于2023年，星期二產力異常產力異常的定義子宮收縮力是分娩進程中最重要的產力，貫穿于分娩全程，具有節(jié)律性、對稱性、極性及縮復作用等特點。無論何種因使上述特點發(fā)生改變，如失去節(jié)律性、極性倒置、收縮過弱或過強，均稱為子宮收縮力異常，簡稱產力異常。哪些癥狀是由卵巢囊腫引起的,怎么診斷/fkzl/lcnz/94.html第三頁，共二十七頁，編輯于2023年，星期二產力異常分類強直性子宮收縮子宮痙攣性狹窄環(huán)不協(xié)調性協(xié)調性（急產）繼發(fā)性原發(fā)性不協(xié)調性（高張性）協(xié)調性（低張性）子宮收縮過強子宮收縮乏力子宮收縮力異常什么是不孕不育/byby/95.html第四頁，共二十七頁，編輯于2023年，星期二子宮收縮乏力協(xié)調性子宮收縮乏力的臨床表現(xiàn)特點子宮收縮具有正常的節(jié)律性、對稱性及極性，但收縮力弱，尤其縮復作用差,宮縮時宮腔內壓可低于15mmHg。宮頸不能如期擴張、胎先露不能如期下降，產程延長，甚至停滯。根據(jù)發(fā)生時間可分為原發(fā)性宮縮乏力和繼發(fā)性宮縮乏力。原發(fā)性宮縮乏力：臨產開始就出現(xiàn)，主要是在骨盆入口平面有頭盆不稱如浮動胎頭高直位，使胎頭不能很好的緊貼下段，反射性的強有力的子宮收縮。表現(xiàn)：潛伏期延長或宮頸擴張活躍期早期延長或滯產。繼發(fā)性宮縮乏力：表現(xiàn)于產程較晚時期，提示中骨盆狹窄，漏斗骨盆持續(xù)性枕后位和枕橫位。什么情況下是不孕不育/byby/96.html第五頁，共二十七頁，編輯于2023年，星期二子宮收縮乏力不協(xié)調性子宮收縮乏力的臨床表現(xiàn)特點宮底兩角的起搏點不同步或起搏信號來自多處，致使宮縮失去正常的對稱性、節(jié)律性，尤其是極性，甚至宮縮強度下段強而上段弱。宮內壓隨宮縮而升高，但胎先露不降、宮頸不能擴張。宮縮間歇期子宮壁也不完全放松，產婦可出現(xiàn)持續(xù)性腹痛及靜息宮內壓升高。男性不育的原因是什么/byby/97.html第六頁，共二十七頁，編輯于2023年，星期二子宮收縮乏力原因1、子宮頸缺乏刺激骨盆狹窄、頭盆不稱、頭位異常，臀位等，先露不能緊貼宮頸或子宮下段引起神經反射性釋放催產素功能減弱，不能反射性引起有效宮縮。2、子宮肌纖維病變，水腫（妊高癥、低蛋白血癥、嚴重貧血）過度延伸（雙胎、巨大兒、羊水過多）使子宮肌纖維過度拉長而失去正常功能，其次子宮發(fā)育不良，畸形、單角、雙角子宮，先天性肌纖維發(fā)生異常。3、精神緊張、恐懼心理或應用鎮(zhèn)靜劑等。4、產婦血漿中催產素濃度不足，可分為內源性不足或催產素酶濃度過高，使催產素破壞增加，致使血漿催產素濃度下降。5、子宮缺乏催產素受體催產素不能有效的與受體結合發(fā)揮作用。6、內分泌紊亂E2↓、孕激素↑，兒茶酚胺類物質（腎上腺素及去甲腎上腺素）含量升高，使子宮張力下降。7、脫水，電解質紊亂，酸中毒，降低肌興奮及收縮性。8、產婦衰竭，能量不足。9、膀胱或直腸充盈。女性不孕都是什么原因/byby/98.html第七頁，共二十七頁，編輯于2023年，星期二子宮收縮過強協(xié)調性：急產（無阻力時）病理性縮復環(huán)（有阻力時）不協(xié)調性：強直性子宮收縮（全部子宮肌收縮）子宮痙攣性狹窄環(huán)（局部子宮收縮）為什么會導致不孕不育/byby/99.html第八頁，共二十七頁，編輯于2023年，星期二子宮收縮過強協(xié)調性子宮收縮過強的臨床表現(xiàn)特點子宮收縮具有節(jié)律性、對稱性、極性，但收縮力過強。產道無梗阻時，則表現(xiàn)為產程短暫，總產程﹤3小時為急產(precipitatedelivery)。若產道梗阻，可發(fā)生病理性縮復環(huán)或子宮破裂。不孕不育該怎么辦啊/byby/100.html第九頁，共二十七頁，編輯于2023年，星期二子宮收縮過強不協(xié)調性子宮收縮過強的臨床表現(xiàn)特點子宮痙攣性狹窄環(huán)(constrictionringofuterus)：子宮局部平滑肌呈痙攣性收縮形成環(huán)形狹窄，與病理性縮復環(huán)的區(qū)別是環(huán)的位置不隨宮縮而上升，不是子宮破裂的先兆；第三產程常造成胎盤嵌頓(placentalincarceration)。強直性子宮收縮(tetaniccontractionofuterus)：子宮收縮失去節(jié)律性，呈強直性、持續(xù)性，若合并產道梗阻，可出現(xiàn)病理性縮復環(huán)、血尿等先兆子宮破裂征象。哈爾濱婦科醫(yī)院第十頁，共二十七頁，編輯于2023年，星期二子宮體子宮頸子宮峽部宮頸外口解剖學內口組織學內口子宮上段子宮下段生理縮復環(huán)病理縮復環(huán)非孕子宮足月妊娠子宮第一產程初子宮第二產程初子宮即將破裂子宮病理性縮復環(huán)子宮內膜異位的癥狀都有哪些/zgjbzz/835.html第十一頁，共二十七頁，編輯于2023年，星期二

病理性縮復環(huán)有子宮肌瘤還能做人流嗎/fkzl/zgzl/836.html第十二頁，共二十七頁，編輯于2023年，星期二子宮痙攣性狹窄環(huán)怎么判斷患上不孕不育癥/nvxby/qtbyys/837.html第十三頁，共二十七頁，編輯于2023年，星期二病理性縮復環(huán)與痙攣性狹窄環(huán)區(qū)別

病理性縮復環(huán)

痙攣性狹窄環(huán)

部位宮體與下段之間任何部位，常見胎兒頸部，腰部壓痛彌漫性整個子宮下段局限于狹窄環(huán)處先露多被擠入骨盆多未入盆圓韌帶緊張壓痛不緊張無壓痛發(fā)生時間第1產程——第2產程任何時間移動性逐漸上升固定不動產婦情況衰竭良好鎮(zhèn)靜劑不能緩解可緩解產后發(fā)生子宮破裂不發(fā)生子宮破裂處理盡快結束分娩可等待無不能緩解則剖宮產懷孕期間患了乳腺增生要怎么辦/rxjb/rxzs/838.html第十四頁，共二十七頁，編輯于2023年，星期二產力異常處理精神緊張、恐懼給予心理指導。找出原因及時處理。高張性宮縮乏力，潛伏期給杜冷丁使產婦休息等待恢復協(xié)調的子宮收縮。子宮收縮過強，少見，但有胎兒窘迫及子宮破裂風險，及時發(fā)現(xiàn)處理。嚴密觀察產程，過早干涉不好，過晚處理又會失去搶救機會。做到心中有數(shù)，既不盲目等待，也不無原則的處理。避孕失敗胎兒能不能要/news/839.html第十五頁，共二十七頁，編輯于2023年，星期二宮頸擴張(厘米)產程時間(小時)（1）（2）（3）（4）——正常

–––異常(1)潛伏期延長(2)活躍期延長(3)活躍期停滯(4)第二產程延長產程曲線異常女性怎么做乳房自檢/news/840.html第十六頁，共二十七頁，編輯于2023年，星期二宮頸擴張緩慢及停滯潛伏期

從臨產規(guī)律宮縮開始至宮口擴張6cm稱為潛伏期。初產婦＞20h，經產婦＞14h為潛伏期延長（prolongedlatentphase），但不能作為剖宮產的單獨指征。常見原因：浮動胎頭、宮頸堅韌，高齡初產，子宮發(fā)育不良，子宮肌瘤等處理：排除假臨產，給杜冷丁50-75mg肌注，休息2-3小時進入活躍期仍無變化為原發(fā)性宮縮乏力，應加強宮縮。具備破膜條件，破膜后再點滴縮宮素。牛奶+蜂蜜痛經何足懼/news/841.html第十七頁，共二十七頁，編輯于2023年，星期二宮頸擴張緩慢及停滯活躍期從宮口擴張6cm開始至宮口開全稱為活躍期。當破膜后宮口擴張≥6cm后，如宮縮正常，而宮口停止擴張≥4h可診斷活躍期停滯；如宮縮欠佳，宮口停止擴張≥6h可診斷活躍期停滯?；钴S期停滯可作為剖宮產的指征。處理：及時做陰道檢查骨盆是否狹窄，胎頭位置若無異常，可行人工破膜觀察。若產力不佳，可用低劑量縮宮素，加強宮縮。從0.5-1%-2%倍增，在有效宮縮情況下觀察2-4小時無進展應考慮剖宮產。分手吧!PMS/news/842.html第十八頁，共二十七頁，編輯于2023年，星期二第二產程延長對于初產婦，如行硬脊膜外阻滯，第二產程超過4h，產程無進展（包括胎頭下降、旋轉）可診斷第二產程延長；如無硬脊膜外阻滯，第二產程超過3h，產程無進展可診斷。對于經產婦，如行硬脊膜外阻滯，第二產程超過3h，產程無進展（包括胎頭下降、旋轉）可診斷第二產程延長；如無硬脊膜外阻滯，第二產程超過2h，產程無進展則可以診斷。媽媽的忠告寶寶晚上幾點睡覺最長個/news/843.html第十九頁，共二十七頁，編輯于2023年，星期二

活躍期停滯（arrestedactivephase）胎頭先露在骨盆入口受阻時，最初表現(xiàn)為活躍期延緩。繼而出現(xiàn)停滯多見中骨盆狹窄或持續(xù)性枕后位和枕橫位臨床表現(xiàn)：宮頸近開全或已開全，但先露部尚停于“0”或“+1”，不再下降，若經處理后，胎先露能降到+2以下，宮頸開全后可經陰分娩或助產。否則，仍應剖宮產。若高直后位、枕橫位中的前不均傾位、額先露等，常見宮頸擴張5-6cm大時，胎頭先露尚在“-1”或“0”即發(fā)生下降受阻，應采用剖宮產。活躍期停滯哈爾濱無痛人流哪家好點/jhsy/wtrl/844.html第二十頁，共二十七頁，編輯于2023年，星期二胎兒頭位難產持續(xù)性枕后位

正常頭位分娩轉為銜接→下降→俯屈→內旋轉→仰伸→復位及外旋轉→胎肩及兒娩出。胎頭在中骨盆平面完成內旋轉胎頭以枕前位經陰道分娩。若胎頭以枕后位銜接，臨產后胎頭枕部因強有力的宮縮，大多能向前轉135°轉成枕前位自然分娩。也有5％的胎頭枕骨持續(xù)不能轉向前方，直至分娩后期仍位于母體骨盆后面，稱持續(xù)性枕后位。引產手術后多久能出門/wtyc/121.html第二十一頁，共二十七頁，編輯于2023年，星期二持續(xù)性枕后位怎么可以發(fā)現(xiàn)自己早孕/zyzl/122.html第二十二頁，共二十七頁，編輯于2023年，星期二持續(xù)性枕后位診斷：臨床表現(xiàn)：協(xié)調性宮縮乏力宮頸擴張緩慢，活躍期延長。枕骨位于骨盆后方，肛門受壓有排便感,產婦過早使用腹壓,至宮頸水腫。宮口開全，胎頭下降受阻或遲緩，第二產程延長。腹部排查：枕后位，胎兒背部在母體后方，前方觸及小肢體。陰道檢查：①當產程進展遲緩，宮口開了3~4cm即能確診，了解胎頭入盆深度及有無胎頭水腫。（產瘤）應確診胎頭雙頂經達到坐骨棘平面水平。②了解骨縫及囟門的位置，以矢狀縫及大囟門為標志。枕后位矢狀縫與骨盆前后一致，大囟門在前。如有產瘤矢狀縫及大囟門不易觸清，可說明胎頭受阻。③耳廓及耳廓朝向。耳廓指的方向即枕骨所在處。④檢查坐骨棘，平、突、尖、形。骶骨中下段弧度、淺弧、深弧。骶尾關節(jié)活動度。懷孕早期有哪些癥狀呢/zyzl/123.html第二十三頁，共二十七頁，編輯于2023年，星期二持續(xù)性枕后位處理：枕后位無頭盆不稱可試產。但嚴密觀察產程：活躍期，滯產2小時應剖宮產。第二產程若判斷可以經陰分娩，可徒手旋轉胎頭。若右枕后位可順時針旋轉135°，旋轉成功后用手固定胎頭放置產鉗助產。無痛人流多少錢/rljg/124.html第二十四頁，共二十七頁，編輯于2023年，星期二持續(xù)性枕橫位胎頭的枕橫位入盆，臨產后不論在骨盆入口，中斷或出口，凡經過充分試產結束分娩時，其胎頭仍取枕橫位者，即稱持續(xù)性枕橫位。診斷：原則與持續(xù)性枕后位大致相同。體征不同的兩點：腹部胎兒頦部從恥骨聯(lián)合左或右側。對側觸及胎頭枕部，頦的同側觸及到小肢體，對側為背部。陰道檢查，胎兒矢狀縫在骨盆橫徑上，大小囟門的位置與骨盆矢狀縫橫徑一致。大囟門在左側為右枕橫，反之為左枕橫。處理：徒手轉胎頭胎吸旋轉助產。清宮疼不疼/qgs/125.html第二十五頁，共二十七頁，編輯于2023年，星期二胎頭高直位胎頭以不屈不抑姿勢銜接于盆骨入口，其矢狀縫與骨盆入口前后徑相一致稱胎頭高直位。又分高直前、高直后位。胎頭高直后位懷孕20天能做人工流產嗎/zyzl/126.html第二十六頁，共二十七頁，編輯于2023年，星期二胎頭高直位診斷：腹部檢查：高直前