高血壓基本概述

高血壓基本概述當前第1頁\共有16頁\編于星期五\14點高血壓在中國目前有心血管病患者2.9億，心血管病的患病率和死亡率均居各種疾病之首，高于腫瘤及其他疾病。每5例死亡中就有2例死于心血管病，而其中高血壓就有2.7億。高血壓是最常見的慢性非傳染性疾病，也是心血管病最重要的危險因素。定義：指以體循環(huán)動脈血壓升高為主要表現(xiàn)形式的臨床綜合征。一般情況下正常人的血壓范圍是收縮壓<130mmHg，舒張壓<85mmHg，當動脈血壓超過正常值的異常升高就說明可能患有高血壓。當前第2頁\共有16頁\編于星期五\14點影響因素遺傳因素精神和環(huán)境因素年齡因素生活習慣因素如過多的鈉鹽、低鉀飲食、大量飲酒、攝入過多的飽和脂肪酸均可使血壓升高。吸煙可加速動脈粥樣硬化的過程，為高血壓的危險因素。藥物的影響避孕藥、激素、消炎止痛藥等均可影響血壓。其他疾病的影響肥胖、糖尿病、睡眠呼吸暫停低通氣綜合征、甲狀腺疾病、腎動脈狹窄、腎臟實質(zhì)損害、腎上腺占位性病變、嗜鉻細胞瘤、其他神經(jīng)內(nèi)分泌腫瘤等。當前第3頁\共有16頁\編于星期五\14點分類原發(fā)性高血壓：發(fā)病原因不明的稱之為原發(fā)性高血壓，又稱高血壓病，或簡稱高血壓。占總高血壓患者的90%以上。

繼發(fā)性高血壓：約有10%的高血壓患者，其血壓的升高是因為本身有明確而獨立的病因及疾病所致一種臨床表現(xiàn)，稱之為繼發(fā)性高血壓。當前第4頁\共有16頁\編于星期五\14點高血壓的危害“三高三底”是我國高血壓患者的主要特點，即：患病率高，死亡率高，致殘率高，知曉率低，服藥率低，控制率低。高血壓可累及的器官系統(tǒng)主要包括：動脈、心臟以及腎臟、中樞神經(jīng)系統(tǒng)（腦）和視網(wǎng)膜。當前第5頁\共有16頁\編于星期五\14點心臟對于心臟而言，血壓如同它需要扛起的負擔，而高出正常值的血壓就使得負擔變得過于沉重，影響心臟的正常運轉(zhuǎn)。長時間的超負荷運轉(zhuǎn)會使心臟的結(jié)構(gòu)和功能受損。

人體長期血壓增高，左心室逐漸發(fā)生肥厚。心肌肥厚引起和加重心肌缺血，心絞痛、心肌梗塞、心律失常。高血壓病是引發(fā)冠心病的主要危險因素之一。高血壓病人患冠心病的危險是正常者的2-4倍

。而且長期高血壓會導致心力衰竭，與沒有高血壓的人相比，高血壓患者發(fā)生心力衰竭的危險性至少增加6倍。當前第6頁\共有16頁\編于星期五\14點心血管血壓高導致血管壁受壓，血管彈性差，血液中膽固醇和其他碎片容易沉積在冠狀動脈上導致動脈粥樣硬化。

由于血管內(nèi)膜的破潰、脂質(zhì)沉積形成斑塊，血液中的血小板、纖維蛋白沉積在斑塊上面并發(fā)生機化，造成血管壁增厚、血管腔變窄，從而易引起血栓當前第7頁\共有16頁\編于星期五\14點大腦高血壓使腦部血管狹窄，造成腦部動脈血管的阻塞，可以引起癱瘓和語言問題，甚至死亡

而且由于長期高血壓的作用，增加了腦血管壁的脆性，易引起血管破裂，發(fā)生腦出血，有研究表明腦卒中的發(fā)生與血壓的數(shù)值呈正相關(guān)，如果血壓降低6mmHg，中風的發(fā)生則減少34%當前第8頁\共有16頁\編于星期五\14點癥狀高血壓的癥狀因人而異。早期可能無癥狀或癥狀不明顯，常見的是頭暈、頭痛、頸項板緊、疲勞、心悸等。僅僅會在勞累、精神緊張、情緒波動后發(fā)生血壓升高，并在休息后恢復正常。高血壓的癥狀與血壓水平有一定關(guān)聯(lián)，多數(shù)癥狀在緊張或勞累后可加重，清晨活動后血壓可迅速升高，出現(xiàn)清晨高血壓，導致心腦血管事件多發(fā)生在清晨。當血壓突然升高到一定程度時甚至會出現(xiàn)劇烈頭痛、嘔吐、心悸、眩暈等癥狀，嚴重時會發(fā)生神志不清、抽搐，這就屬于急進型高血壓和高血壓危重癥，多會在短期內(nèi)發(fā)生嚴重的心、腦、腎等器官的損害和病變，如中風、心梗、腎衰等。癥狀與血壓升高的水平并無一致的關(guān)系。繼發(fā)性高血壓的臨床表現(xiàn)主要是有關(guān)原發(fā)病的癥狀和體征，高血壓僅是其癥狀之一。當前第9頁\共有16頁\編于星期五\14點診斷依據(jù)：安靜休息、坐位、非降壓藥物狀態(tài)下2次/或2次以上非同日測定的血壓平均值高于正常。分級診斷分類收縮壓(mmHg)舒張壓(mmHg)正常血壓＜120和＜80正常高值血壓120~139和（或）80~90高血壓≥140和（或）≥901級高血壓140~159和（或）90~992級高血壓160~179和（或）100~1093級高血壓≥180和（或）≥110單純收縮期高血壓≥140和＜90當前第10頁\共有16頁\編于星期五\14點當前第11頁\共有16頁\編于星期五\14點高血壓的預防1、減少鈉鹽攝入

鈉鹽可明顯升高血壓，增加高血壓的發(fā)病風險，鈉鹽攝入量世界衛(wèi)生組織推薦＜5g/d。

2、控制體質(zhì)量超重和肥胖是導致血壓升高的重要原因之一，減少體內(nèi)脂肪含量，可明顯降低血壓。

3、不吸煙吸煙是心血管病和癌癥的主要危險因素之一。被動吸煙也會明顯增加心血管疾病危險。吸煙可導致血管內(nèi)皮損害，明顯增加高血壓患者發(fā)生動脈粥樣硬化性疾病的風。

當前第12頁\共有16頁\編于星期五\14點4、限制飲酒

長期大量飲酒可導致血壓升高，限制飲酒量則可明顯降低高血壓的發(fā)病風險。每日酒精攝入量不應超過25g/15g(男性/女性)，白酒或葡萄酒（或米酒）或啤酒的量分別少于50、100和300mL/d。

5、體育運動

定期的體育鍛煉則可產(chǎn)生重要的治療作用，可降低血壓、改善糖代謝等。

6、減輕精神壓力

長期、過度的心理反應，尤其是負性的心理反應會明顯增加心血管風險。當前第13頁\共有16頁\編于星期五\14點高血壓的治療1、利尿劑最常用的一線降壓藥，如氫氯噻嗪、呋塞米、螺內(nèi)酯。利尿劑有利于腎臟排出體內(nèi)的鈉鹽和水分，也能引起血管的擴張從而降低血壓等。它更適用于老年人、肥胖者、有腎衰或心衰的高血壓患者。2、腎上腺素能阻滯劑

腎上腺素能阻滯劑最常用的為β-受體阻滯劑，如美托洛爾，阿替洛爾，比索洛爾，拉貝洛爾。主要通過抑制過度激活的交感神經(jīng)活性、抑制心肌收縮力、減慢心率發(fā)揮降壓作用。特別適用于年輕人、發(fā)生過肌梗塞、有快速性心率失常、心絞痛的患者。這類藥物同時用于治療心絞痛、心肌梗塞等。當前第14頁\共有16頁\編于星期五\14點3、鈣通道阻滯劑主要通過阻斷血管平滑肌細胞上的鈣離子通道發(fā)揮擴張血管降低血壓的作用。硝苯地平，維拉帕米，地爾硫卓。適用于老年人和心絞痛患者。4、血管緊張素轉(zhuǎn)換酶抑制劑

其作用機制是通過擴張動脈血管來降低血壓，有卡托普利，依那普利，貝那普利等。特別適用于年輕人、心力衰竭患者、有蛋白尿的患