阻塞性睡眠呼吸暫停低通氣綜合征病人的護理

阻塞性睡眠呼吸暫停低通氣綜合征病人的護理第一頁，共四十四頁，編輯于2023年，星期二一、概念阻塞性睡眠呼吸暫停低通氣綜合征，也稱鼾癥。是指睡眠時上氣道塌陷阻塞引起的呼吸暫停和通氣不足，伴有打鼾、睡眠結構紊亂，頻繁發(fā)生血氧飽和度下降以及白天嗜睡等癥狀，是最常見、危害嚴重的一種睡眠低通氣綜合征。OSAHS可發(fā)生于任何年齡，但以中年肥胖男性發(fā)病率最高。第二頁，共四十四頁，編輯于2023年，星期二第三頁，共四十四頁，編輯于2023年，星期二第四頁，共四十四頁，編輯于2023年，星期二第五頁，共四十四頁，編輯于2023年，星期二正常咽部結構和正常呼吸第六頁，共四十四頁，編輯于2023年，星期二第七頁，共四十四頁，編輯于2023年，星期二第八頁，共四十四頁，編輯于2023年，星期二第九頁，共四十四頁，編輯于2023年，星期二第十頁，共四十四頁，編輯于2023年，星期二第十一頁，共四十四頁，編輯于2023年，星期二第十二頁，共四十四頁，編輯于2023年，星期二病因和發(fā)病機制OSAHS的病因尚不完全清楚，目前研究表明與下列3個方面因素有關1、上氣道解剖結構異常導致氣道不同程度的狹窄（1）鼻腔和鼻咽部狹窄：如鼻中隔偏曲、鼻息肉、鼻甲肥大、腺樣體肥大等，其中鼻咽部狹窄是發(fā)生OSAHS的重要原因之一。（2）口咽腔狹窄：如扁桃體肥大、軟腭肥厚、舌根肥厚、舌根后縮、和舌根淋巴組織增生，均可引起該部位狹窄。由于咽腔無支架，故口咽狹窄在OSAHS發(fā)病中占有重要地位。（3）喉咽及喉腔狹窄：如嬰兒型會厭、會厭組織塌陷、巨大聲帶息肉、喉腫物等。（4）由于上下頜骨發(fā)育障礙，畸形等導致的上氣道骨性結構狹窄。第十三頁，共四十四頁，編輯于2023年，星期二病因和發(fā)病機制2、上氣道擴張肌肌張力異常

主要表現(xiàn)為頦舌肌、咽壁肌肉、軟腭肌肉張力異常3、呼吸中樞調(diào)節(jié)異常主要表現(xiàn)為睡眠中呼吸驅動力降低及對高二氧化碳、高氫離子及低氧的反應閾提高。4、某些因素及疾病也可以通過影響以上三種因素而誘發(fā)本病，如肥胖、妊娠期、更年期、甲狀腺功能低下、糖尿病等。遺傳因素可使OSAHS的發(fā)病機率增加2-4倍，飲酒、安眠藥物等亦可加重本病。第十四頁，共四十四頁，編輯于2023年，星期二腺樣體肥大腺樣體肥大就是咽扁桃體增生，腺樣體藏在鼻腔的后面，是鼻咽頂部的淋巴組織，腺樣體出生后即存在，并隨年齡而增生，6歲左右最大，以后逐漸退化，一般10歲左右開始萎縮。小兒腺樣體肥大多屬生理性，只有影響全身健康或鄰近器官者才稱腺樣體肥大，一般的腺樣體肥大對孩子的健康影響并不是十分大，但如果孩子反復患上呼吸感染，因炎癥的反復刺激腺樣體會發(fā)生病理性增生，可迅速增生肥大，加重鼻阻塞、阻礙鼻腔引流，鼻腔引流物又刺激腺樣體使之繼續(xù)增生，形成互為因果的惡性循環(huán)，影響孩子的生長發(fā)育。第十五頁，共四十四頁，編輯于2023年，星期二第十六頁，共四十四頁，編輯于2023年，星期二第十七頁，共四十四頁，編輯于2023年，星期二第十八頁，共四十四頁，編輯于2023年，星期二腺樣體面容腺樣體面容：由于長期張口呼吸，影響孩子的面骨發(fā)育，上頜骨狹長，硬腭高拱變窄，牙齒外突，牙列不整，上頜下垂，唇厚。上唇上翹，下唇懸掛，外眥下拉，鼻唇溝淺平。加有精神萎靡，面部表情呆板，愚鈍，即所謂的“腺樣體面容”第十九頁，共四十四頁，編輯于2023年，星期二腺樣體面容圖片第二十頁，共四十四頁，編輯于2023年，星期二第二十一頁，共四十四頁，編輯于2023年，星期二第二十二頁，共四十四頁，編輯于2023年，星期二第二十三頁，共四十四頁，編輯于2023年，星期二第二十四頁，共四十四頁，編輯于2023年，星期二病理生理1、氧及二氧化碳潴留：呼吸暫?；虻屯饪蓪е聞用}血氧分壓下降、二氧化碳分壓上升和PH值下降，低氧血癥和高碳酸血癥刺激腎上腺至少髓質大量釋放兒茶酚胺，引發(fā)高血壓，心律失常，并導致促紅細胞生成素水平升高，促使紅細胞增殖和血紅蛋白合成；同時血小板活性亦升高，纖溶活性下降，容易誘發(fā)冠心病和腦血栓等心腦血管病變。第二十五頁，共四十四頁，編輯于2023年，星期二病理生理2、睡眠結構紊亂呼吸暫停或低通氣引起睡眠過程反復出現(xiàn)微覺醒，導致呼吸結構紊亂，病人睡眠效率下降，出現(xiàn)白天瞌睡、力、注意力不集中、注意力下降等癥狀，長期影響可導致病人性格改變，睡眠結構改變可使機體內(nèi)分泌激素分泌混亂，影響患兒的生長發(fā)育，或引起成人機體的代謝紊亂，，使脂肪過度增加，肥胖加重，性與生育能力下降。第二十六頁，共四十四頁，編輯于2023年，星期二病理生理3、咽腔、胸腔壓力的變化呼吸暫?？蓪е挛鼩鈺r咽腔、胸腔壓力明顯增加，影響心血管系統(tǒng)功能，也可能引起返流性食管炎、咽喉炎。第二十七頁，共四十四頁，編輯于2023年，星期二護理評估

（一）健康史1、評估病人是否有口腔狹窄，上氣道擴張肌肌力異常及肥胖、甲狀腺功能低下、糖尿病等致病因素.2、了解病人夜間打鼾的程度、憋醒的頻率和時間以及家族史有無肥胖、鼾癥病人。第二十八頁，共四十四頁，編輯于2023年，星期二護理評估（二）身體狀況1、癥狀（1）睡眠打鼾隨年齡和體重的增加而增加，呈間歇性，是病人就診的主要原因。（2）呼吸暫停即睡眠時憋氣，頻繁發(fā)作，每次持續(xù)10秒，嚴重者會憋醒。早期憋氣常見于仰臥位，側臥時減輕或消失，打鼾與呼吸暫停交替出現(xiàn)。（3）白天嗜睡由于夜間睡眠質量不高，病人白天常出現(xiàn)晨起頭痛、力、過度瞌睡，記憶力減退、注意力不集中、工作效率低，性格乖戾和行為怪異等情況。第二十九頁，共四十四頁，編輯于2023年，星期二護理評估（4）心血管癥狀病人憋醒后常感心慌，胸悶右心前區(qū)不適，病程較長的病人可并發(fā)高血壓、心律失常、心絞痛與心肺功能衰竭等。（5）其他癥狀夜間不能安靜入睡，常有躁動、多夢、遺尿、陽萎等。兒童病人還可以出現(xiàn)胸廓發(fā)育畸形、生長發(fā)育差等。第三十頁，共四十四頁，編輯于2023年，星期二護理評估2、體征（1）一般征象：病人多為肥胖，頸短，頸圍大。部份病人可有頜面部、胸廓部發(fā)生畸形現(xiàn)象。（2）上氣道征象：口咽腔狹窄、扁桃體肥大、軟腭組織肥厚、懸雍垂過長肥厚等，部分病人還可以有鼻中隔偏曲、鼻息肉、腺樣體肥大、舌扁桃體肥大及舌根肥厚等引起上氣道狹窄的相關病變。第三十一頁，共四十四頁，編輯于2023年，星期二護理評估（三）輔助檢查1、內(nèi)鏡檢查如鼻內(nèi)鏡、纖維鼻咽鏡、喉鏡等，有助于明確病因、部位及性質。2、多導睡眠監(jiān)測應且多導睡眠描記儀對病人進行整夜連續(xù)的睡眠觀察和監(jiān)測，可測試肺功能，自動記錄口鼻氣流、胸腹呼吸運動、腦電圖、眼電圖、血氧飽和度等，是診斷OSAHS金標準。OSAHS具體是指成人于7小時睡眠時間內(nèi)，至少有30次呼吸暫停，每次呼吸暫停時間至少10秒以上；睡眠過程中呼吸氣流強度較基礎水平降低50%以上，并伴有動脈血氧飽和度下降≧4%；或呼吸暫停低通氣指數(shù)（即平均每小時睡眠中呼吸暫停和低通氣的次數(shù)）﹥5.第三十二頁，共四十四頁，編輯于2023年，星期二護理評估（三）輔助檢查3、影像學檢查可以作頭顱X線、CT掃描右MRI等檢查，對查明原因、

判斷阻塞部位有一定意義。（4）聲學監(jiān)測用聲級計和頻譜儀測量鼾聲，用于比較治療效果。第三十三頁，共四十四頁，編輯于2023年，星期二護理評估（四）心理-社會狀況OSAHS起病初期往往被忽視，直到引起嚴重并發(fā)癥才引起重視，頻發(fā)呼吸暫停、缺乏相關知識及對預后的擔心及家屬感到焦慮和擔心。病人因性格改變、行為怪異等易導致人際關系緊張。因此，應重點評估病人睡眠情況、性格特征、情緒狀況、社交水平及對疾病的認知程度等。第三十四頁，共四十四頁，編輯于2023年，星期二治療要點1、一般治療減肥、煙酒、建立側臥位睡眠習慣。2、內(nèi)科治療（1）持續(xù)正壓通氣治療(CPAP)是目前運用較為廣泛且有效的方法之一。原理是通過一定壓力的機械通氣，保證OSAHS病人時呼吸道通暢，以糾正缺氧。其工作壓力維持在4-20cmH2O之間。第三十五頁，共四十四頁，編輯于2023年，星期二第三十六頁，共四十四頁，編輯于2023年，星期二治療要點（2）應用口器治療:睡眠時佩戴特定口內(nèi)裝置，將下頜向前拉伸，使舌根前移，以擴大舌根后氣道。適應于以舌根后氣道阻塞為主，病情較輕的病人。（3）手治治療若病因明確，原則上予以手術袪除病因，如可行鼻息肉摘除術、鼻中隔偏曲矯正術、扁桃體、腺樣體切除術以及懸雍垂腭咽成形術等。第三十七頁，共四十四頁，編輯于2023年，星期二常見護理診斷/護理問題1、焦慮與健康受到威脅，擔心治療效果有關2、氣體交換受損與呼吸道狹窄等原因影響通氣有關3、睡眠型態(tài)紊亂與呼吸道阻塞引起憋氣、覺醒有關4、潛在并發(fā)癥腦卒中、心肌梗死、呼吸衰竭、睡眠中猝死等5、知識本病相關知識及手術配合知識。6、意外受傷的可能與病人白天過度瞌睡有關第三十八頁，共四十四頁，編輯于2023年，星期二護理目標1、病有能夠保持情緒穩(wěn)定，應對能力增強2、通氣狀況改善，氣體交換恢復正常3、睡眠情況有所改善4、及時發(fā)現(xiàn)并發(fā)癥的征象，及時處理5、了解本病相關知識，積極配合治療與護理6、防止意外受外的發(fā)生第三十九頁，共四十四頁，編輯于2023年，星期二護理措施1、心理護理

鼓勵病人表達自已的感受，并給予安慰與疏導，詳細解釋本病基礎知識，治療的目的，方法及療效等，消除緊張恐懼心理及對預后的擔心第四十頁，共四十四頁，編輯于2023年，星期二護理措施2、一般護理（1）密觀生命體征，特別是凌晨4-6時呼吸、血壓變化，因為這段時間內(nèi)容易發(fā)生頻繁呼吸暫停或猝死，同時備搶救用物。（2）指導病人釆取半坐臥位或側臥位睡眠，以防止軟腭及舌根塌陷導致呼吸道阻塞，睡前不用安眠藥，睡前3-4小時內(nèi)不飲含酒精的飲料。避免擅自應用鎮(zhèn)靜安眠等中樞系統(tǒng)的抑制藥，以免直接導致睡眠窒息的發(fā)生。第四十一頁，共四十四頁，編輯于2023年，星期二護理措施3、正壓通氣治療病人的護理（1）通氣前的準備初次通氣治療上機前向病人解釋目的和方法，消除病人顧慮及緊張情緒，訓練病人呼吸，使其很快與呼吸機同步。（2）人機連接界面的選擇，根椐病人及的耐受情況選擇鼻罩或面罩，對輕癥呼吸阻塞病人首選鼻罩通氣，無效時換用面罩，重癥呼吸衰竭時首選面罩。（3）體位與面罩松緊度病人治療時可取半臥位、坐位、但要使頭、頸、肩在同一平面上，頭略后仰，保持氣道通暢，四頭帶或軟帽固定帶的松緊度以無明顯漏氣的最小張力為宜，注意防止鼻梁、鼻翼兩側皮膚受損及因頭發(fā)的滑動影響頭帶的固定。第四十二頁，共四十四頁，編輯于2023年，星期二護理措施3、正壓通氣治療病人的護理(4)氣道管理加強氣道濕化和霧化，指導病人進行有效咳嗽、排痰