老年病人特點及圍手術期處理課件

老年病人特點及圍手術期處理41、實際上，我們想要的不是針對犯罪的法律，而是針對瘋狂的法律?！R克·吐溫42、法律的力量應當跟隨著公民，就像影子跟隨著身體一樣。——貝卡利亞43、法律和制度必須跟上人類思想進步?！芨ミd44、人類受制于法律，法律受制于情理?！小じ焕?5、法律的制定是為了保證每一個人自由發(fā)揮自己的才能，而不是為了束縛他的才能?！_伯斯庇爾老年病人特點及圍手術期處理老年病人特點及圍手術期處理41、實際上，我們想要的不是針對犯罪的法律，而是針對瘋狂的法律?！R克·吐溫42、法律的力量應當跟隨著公民，就像影子跟隨著身體一樣?！惪ɡ麃?3、法律和制度必須跟上人類思想進步?！芨ミd44、人類受制于法律，法律受制于情理?！小じ焕?5、法律的制定是為了保證每一個人自由發(fā)揮自己的才能，而不是為了束縛他的才能?！_伯斯庇爾老年病人斷處連概述我們通常將>60周歲的人定義為老年人,自1962年第三次人口普查到2004年22年間,中國老年人口平均每年增加302萬,年平均增長速度為2.85%.2004年底,中國60歲及以上人口達到143億老年人因其特殊的生理及臨床特點,各器官儲備機能降低,多合并并存病,因此如何提高老年病人的手術治愈率,降低圍手術期并發(fā)癥的發(fā)生率已成為普外科醫(yī)師重視的課題9889(C).2011.10.005如何激發(fā)學生學習思想政治理論課的興趣，實現(xiàn)互動性教學，提高教學效果，是高校思想政治理論課（以下簡稱“思政課”）教學中的難題。為解決此難題，各高校思政課教學改革進行了諸多的探索和嘗試。教學研究發(fā)現(xiàn)，在諸多互動式教學的方式中，分組討論式教學法是較重要的一種。作為高校思政課教學主干課程之一的思想道德修養(yǎng)與法律基礎課（以下簡稱基礎課）的內(nèi)容體系和特點比較適合采用分組討論式教學，教學效果較好。一、分組討論式教學是高校思政課由教材體系向教學體系轉換的一種有效途徑（一）思政課由教材體系向教學體系轉換的重要性根據(jù)《中共中央宣傳部教育部關于進一步加強和改進高等學校思想政治理論課的意見》（教社政［2005］5號）的實施方案，全國統(tǒng)編的四本新教材形成了高校馬克思主義理論教育的新教材體系。這一套教材，反映了我國對大學生思想政治教育的基本要求，覆蓋了大學生應當掌握的主要理論知識，體現(xiàn)了教材的科學性、嚴肅性、全面性和針對性。編寫出版的教材以及每次適時修改的版本，受到了廣大教師和學生的高度評價。好的教材雖然為教學奠定了良好的基礎，但是代替不了好的教學效果。因此，由教材體系向教學體系的轉化，找尋合適的教學方法，把好的教材成果轉化為教學效果就成為當前思政課教學改革的關鍵。而采用分組討論式教學的方式，可以較好地實現(xiàn)這一轉變。分組討論式教學法就是將全班分作若干小組，以組為單位對指定題目進行討論，然后分別匯報討論結果，教師作最后總結或評分。（二）分組討論式教學的特點在于能夠激發(fā)學生學習的興趣，使學生主動參與課堂學習以往的思政課教學通常是重視理論體系闡述，單向講授，輕視現(xiàn)實問題研究、能力培養(yǎng)和雙向交流。教學中，往往是教師講得多，學生想得少，有時甚至出現(xiàn)“臺上講得津津有味，臺下聽得昏昏欲睡”的現(xiàn)象。因此，找到一種能引起學生學習的興趣，讓學生主動參與課堂學習的教學方式，就是思政課教學改革的突破口。分組討論式教學就是學生在教師的指導下，圍繞某一中心問題展開課堂討論和交流，在互動中掌握基本理論，內(nèi)化再外化，課堂討論創(chuàng)設了一種民主、平等，學生主動參與、思維活躍、暢所欲言的教學氛圍和環(huán)境氛圍，充分調動學生學習積極性，使每一名學生都有參與的機會，在參與的過程中體驗學習的快樂，從而不斷提高思想政治理論課的教學效果。二、分組討論式教學的四個步驟基礎課作為面向大學新生開設的第一門思政課，是以社會主義核心價值體系為主線，以正確的人生觀、價值觀、道德觀和法制觀教育為基本內(nèi)容，針對大學新生的實際，引導他們盡快掌握大學學習方法、生活規(guī)律，培養(yǎng)大學生高尚的人格和良好的道德品質、行為方式及法律意識、法制觀念，使他們成為符合社會需求的高素質人才。一次完整的分組討論式教學一般經(jīng)過以下幾個步驟：第一，組建討論小組。組建討論小組是分組討論教學法的第一個環(huán)節(jié)，任課教師在第一次上課時就要把本課程的教學目的、教學方法告知學生，告訴學生分組討論式教學是本課程的教學方法之一，根據(jù)學生的意愿并在班干部的協(xié)助下進行分組。大班教學的人數(shù)一般有80人左右，可以分為6個組，每組約12～14人，每組要選出組長、副組長和記錄員。教師應掌握好分組情況和組員名單，并對組長、副組長和記錄員的職責提出要求。第二，布置討論主題。教師應提前一周布置討論的主題。例如，根據(jù)基礎課緒論第二節(jié)“肩負歷史新使命”的教學目的，提出本次討論的主題：“大學生應如何選擇和實現(xiàn)成才目標？”布置學生思考相關問題，查閱資料，寫發(fā)言提綱，為課堂合作學習的順利開展作好準備。如果課前沒有要求學生作準備，上課提出問題直接討論交流，沒有留給學生獨立思考的時間，討論的結果往往是就事論事，不能拓展和深入。第三，課堂討論。課堂討論是分組討論教學法的核心環(huán)節(jié)。討論課中，6個組的同學分別圍坐一起，由正副組長牽頭，帶領組員進行討論發(fā)言，記錄員要記下本組同學的發(fā)言要點。討論中，教師應在各組之間以參與者身份與學生平等交流，引導、鼓勵學生各抒己見，引導他們認清大學生的歷史使命，應該是既要仰望星空又要腳踏實地。教師對分組討論課的駕馭就在于營造民主、平等的討論氛圍，使學生在良好的氛圍中互相學習、大膽交流，把學習掌握理論和運用理論有機結合起來，由被動接受變?yōu)橹鲃铀伎?。一次討論要需兩個課時，前一節(jié)課是討論，后一節(jié)課的前30分鐘是每個小組代表發(fā)言，陳述本小組的討論結果；剩下的15分鐘教師作課堂總結。第四，總結性評述。總結性評述是討論課不可缺少的重要環(huán)節(jié)。教師應從兩個方面進行總結性評述：第一，對學生討論過程中呈現(xiàn)出的種種情景進行分析和歸納，既要勘別正誤又要正確引導。第二，從教師的角度對討論主題補充更多的信息和理論要素，也可提出一些需要進一步思考的問題讓學生自己去學習和研究，例如，教師在對“如何選擇和實現(xiàn)成才目標？”的討論進行總結性評述時，要求學生作一份自己的人生規(guī)劃，讓他們在規(guī)劃中進行更深入、更成熟的思考。三、教師在分組討論式教學中必須注意的幾個問題分組討論式教學法運用得當，既有利于活躍課堂氣氛，調動學生積極性，用平等交流的方式解決教學互動難問題，又能訓練學生全方位思考問題的能力，使學生克服片面、主觀、偏激地看待社會現(xiàn)象和社會問題的傾向。但是分組討論式教學對于教師的理論素養(yǎng)、課堂駕馭能力，都有很高的要求。如果教師沒有較深的理論研究功底，沒有嫻熟的課堂駕馭技術，就難以取得理想的教學效果。（一）確定主題分組討論式教學取得成功的關鍵是討論題目的選取，討論的主題必須體現(xiàn)本章節(jié)的教學目的要求，圍繞教學重點難點問題展開。不是所有問題都有討論價值，尤其是有些知識性問題，對學生而言就是簡單的知道和不知道，沒有討論價值；有的問題學生一思考就能得出結論，而且這結論單一而具體，這樣問題不會鍛煉學生的思維能力，也不必要去討論。有討論價值的論題具備兩個要素：一是學生普遍關注的熱點問題；二是學生對此問題還存在困惑?；A課中適合采用分組討論的問題還有：經(jīng)濟全球化條件下，大學生如何發(fā)揚愛國主義精神？如何實現(xiàn)人生價值？市場經(jīng)濟和道德的關系如何？大學生應如何知法、懂法、守法？等等。把這些老生常談的問題結合當下經(jīng)濟和社會發(fā)展以及學生的實際展開討論，使學生在暢所欲言的交流氛圍中獲得深刻認識。（二）充分備課對于所設立的主題，教師必須有充分的信息收集和理論研究準備，精心設計問題，才能駕馭課堂開放式交流討論。教師應提前一周布置討論主題，可以通過播放簡短視頻或直接介紹某一事件，引出問題；還可以設計幾個問題，引導討論的展開。例如在“如何選擇和實現(xiàn)成才目標？”的討論中，教師可以設計問題：成才的標準是什么？大學生應如何結合自己的實際確定成才目標？怎樣才能實現(xiàn)？等等。（三）引導討論的開展學生在分組討論時，教師不能在講臺上等待；或者無目的地巡視，象征性地走走；教師此時應擔負起更大的管理和調控職責，必須對各個小組的交流討論進行現(xiàn)場的觀察和介入，為他們提供及時有效的指導。比如在小組討論開展得好時，教師應該給予肯定；小組討論偏離主題時，教師應及時發(fā)現(xiàn)，及時制止；當小組在討論中遇到困難時，教師應提供及時的點撥，使小組討論順利開展。討論中教師還應注意觀察各小組成員的劃分是否適當，是否出現(xiàn)有主動性不強、自覺性不高、濫竽充數(shù)的學生，如果有類似情況發(fā)生，教師應對其進行調整。（四）后續(xù)的刺激討論課有時會因課堂時間較短而讓學生意猶未盡，此時教師應設置讓學生在課后繼續(xù)發(fā)言的空間，如課后師生或面對面或博客上的交流、在教學網(wǎng)站上繼續(xù)發(fā)言等；在“如何選擇和實現(xiàn)成才目標？”討論中，應要求學生保留自己作好的人生規(guī)劃，并以此不斷激勵、對照自己的人生發(fā)展歷程，讓思政課真正做到使學生“終生難忘、終身受益”。分組討論式教學還應注重學生的表現(xiàn)性評價，可以設計一個考查學生課堂表現(xiàn)的評價表，把評價納入期末的考核評定，以此激發(fā)學生積極參與的興趣。總之，分組討論式教學法是思政理課教學的有效方法之一，運用好了可以提高學生的學習興趣，增強教學效果。但分組討論也不是萬能鑰匙，在實際運行過程中也存在形式大于內(nèi)容、效率不高的問題，這需要我們不斷地進行研究，不斷探索有效合作學習的途徑和方法，把課堂變成一個師生思想交流的舞臺，實現(xiàn)教學目的?！巨r(nóng)村普通高中在我國整個教育系統(tǒng)中有著重要的地位，同時也是當前我國教育系統(tǒng)中的一個薄弱環(huán)節(jié)。筆者所在的學校是一所距離縣城有25千米遠的農(nóng)村普通高中，由于受到學校地理位置和招生政策的影響，學生絕大部分來自農(nóng)村，生源質量相對較差。一、農(nóng)村高中思想政治課教學中學生存在的問題1.學習態(tài)度不端正。許多農(nóng)村學生認為政治學科只要記記背背就可以學好，而且政治課對自己的升學、生活、就業(yè)幫助不大。加上有的政治教師喜歡將課堂變成說教課，這樣的課堂對學生沒有吸引力，從某種程度上造成學生的學習態(tài)度不端正，對高中思想政治課沒有興趣。2.學習方法不科學。農(nóng)村高中學生普遍交往能力較弱，不敢主動與老師或同學溝通交流自己的學習困難。許多學生尤其是基礎較差的學生，在思想政治課學習中，往往習慣于教師叫怎樣做自己就怎樣做，不去探索適合自己的學習方法。一些學生喜歡教師給自己指定必須要記憶的題目和答案，自己就花大力氣去死記硬背，導致知識理解不透，不會運用。3.知識面狹窄。農(nóng)村高中的學生普遍知識面比較狹窄，而政治又是一個涉及面較廣且需與時俱進的學科，必須廣泛關注社會新聞。許多學生因為條件的限制無法及時獲取相關時政信息，這對他們學習能力的提升有一定的制約作用。尤其新課改以來，要求學生全面參與教學，而我校的學生都是住校的，學校既沒有網(wǎng)給他們上，又沒有電視給他們看，所以很多的討論活動、合作學習、綜合探究都是學生沉默，教師發(fā)言。4.自信心不強。農(nóng)村學生較膽小，自信心不強，不敢大膽表達自己的想法。加上農(nóng)村學生大多講地方方言，普通話不標準，課堂不愿開口發(fā)言。5.學習勁頭不足。農(nóng)村學生受農(nóng)村各種條件的限制，特別是社會大環(huán)境的影響，他們知識基礎和接受能力較差，容易產(chǎn)生厭學情緒，導致在學習過程中得過且過、不求上進、不思進取。農(nóng)村高中學生對思想政治課的學習動力不足、主動性差、被動學習等問題，一直都困擾著我們一線教師。在新課程改革背景下，我們該怎樣提高農(nóng)村普通高中學生學習思想政治課的主動性呢？二、農(nóng)村高中思想政治課提高學生學習主動性的措施1.轉變教師觀念，建立平等、友愛、和諧的師生關系農(nóng)村高中學生的自信心不足，自卑心理較強，不敢在課堂上開口發(fā)言，這就需要思想政治教師努力構建良好的師生關系，和學生成為朋友，以合作、民主的姿態(tài)與學生平等相處，在教學中感化學生。在和諧的環(huán)境里，在平等、友愛的師生關系中，學生能產(chǎn)生良好的情緒，激發(fā)學習積極性和學習興趣，樹立學習信心。一方面，在課堂教學中，要創(chuàng)設一種民主的氛圍吸引學生，使學生暢所欲言，發(fā)表自己的獨立見解。對于學生在探索中的錯誤不求全責備，不諷刺挖苦，這樣才能保護學生主動參與的積極性。要充分鼓勵、肯定學生，并誠懇地指出學生的不足和需要補充的內(nèi)容等。要采取學生易接受的自主學習、合作學習、探究學習等方式，用富有感性的評價來吸引學生，告訴學生學習的難點和重點以及要求掌握的內(nèi)容，把自己的理解和學生分享，同時讓學生把自己的做法說出來與大家共同分享，嚴格避免傳統(tǒng)的“填鴨式”教學和片面追求升學率的應試教育。另一方面，教師要尊重每一個學生。一句鼓勵的話，一個關切的目光都能激發(fā)學生學習的積極性。在課下，多方了解學生的思想，多方關注學生的心理變化，不放棄一個所謂的“差生”。幫助后進生理解和記憶知識，減輕其學習負擔，真正使他們愿意學，善于學，學得好。2.采取各種措施，激發(fā)學生對思想政治課的學習興趣要想克服農(nóng)村高中學生學習動力不足，學習態(tài)度不端正的問題，就必須激發(fā)他們學習思想政治課的興趣。興趣是最好的老師，是學生學習的動力。要想真正做到讓農(nóng)村高中學生在樂中學、學中樂，教師應著力培養(yǎng)他們對思想政治課的興趣，激發(fā)他們主動參與學習的欲望，讓他們積極自覺地參與學習。（1）上好第一堂課，做足學生的思想工作，激起農(nóng)村學生的學習興趣一門課程能不能激發(fā)學生學習的興趣，講好第一堂課至關重要。思想政治課對于學生而言是理論性較強的一個學科，要使學生真正理解其內(nèi)涵，就必須提高課堂對學生的吸引力，所以，筆者在教學過程中，非常重視新學期的第一堂課。第一堂課，一般不講書本上的具體內(nèi)容，而是做好學生的思想工作，讓學生對將要學習的高中思想政治課內(nèi)容感興趣。例如，在學習經(jīng)濟生活內(nèi)容之前，筆者先播放了幾個視頻片斷，展示本地農(nóng)村通過種植果樹、養(yǎng)殖等發(fā)家致富的事例，激起學生對身邊經(jīng)濟現(xiàn)象的求知欲望，進而讓學生對將要學習的經(jīng)濟生活展開討論，讓大家暢談為什么要學習經(jīng)濟生活，我們身邊哪些情況與我們將要學習的內(nèi)容息息相關等等。學生普遍能從自我角度出發(fā)，暢所欲言。當然，學生的回答有對有錯，作為任課教師絕不能否定學生的想法，而應順著學生的思路正確引導他們，做足學生的思想工作，并不斷激起學生學習思想政治課的興趣。（2）堅持思想政治課教學的“三貼近”原則，激起農(nóng)村學生的學習興趣農(nóng)村高中學生受到其生活環(huán)境、生活經(jīng)驗、知識面等客觀條件的制約，要求教師在思想政治課堂教學時要真正做到貼近農(nóng)村學生的生活，貼近農(nóng)村實際情況。在教學選材上，盡量選取農(nóng)村學生能夠理解的材料，或選用本地實際材料，以利于學生理解，并更好地激起學生的學習興趣，使思想政治課真正能夠入耳、入腦、入心。（3）優(yōu)化課堂導入，激發(fā)學生興趣常言道：“良好的開端是成功的一半?！苯逃睦韺W認為，在幾十分鐘的授課講演中，開頭的十分鐘效果是最佳的，因為學生往往懷著一種“開頭究竟是什么”的好奇心。因此在課堂教學中如能把握好導入新課這一環(huán)節(jié)，一開始就把學生牢牢吸引住，先聲奪人，則會收到良好的教學效果。（4）利用多媒體等先進手段輔助教學，使教學直觀化，激起農(nóng)村學生的學習興趣由于農(nóng)村學生的知識面比較狹窄，接收信息的渠道比較少，在課堂上利用多媒體等設備輔助教學，能更好更直觀地展示各種有關信息，拓寬學生的知識面，也能更好地激起農(nóng)村學生的學習興趣。（5）引導學生轉換角色，自覺扮演思想政治課的不同主體角色，激發(fā)農(nóng)村學生的學習興趣思想政治課如果用說教的方式進行授課，學生會感到枯燥無味。為了改變這種狀態(tài)，可以讓學生在學習不同內(nèi)容時，把自己想像成是其中的角色，這樣既能激發(fā)學生的學習興趣，又能使學生更好地理解和記憶學習內(nèi)容。例如，在學習政治生活第三課《我國政府是人民的政府》時，筆者讓學生把自己想象成國務院總理、自治區(qū)主席、縣長、鎮(zhèn)長等，并以這些主體身份來思考政府的職能、政府的責任等問題。因為農(nóng)村學生潛意識里都有走出大山的渴望，所以他們對這樣的角色轉換很有興趣，從而順利完成了相關內(nèi)容的學習。3.擴大農(nóng)村高中學生的視野知識面窄是農(nóng)村學生的一個普遍特點，為了解決這個問題，我們可以這樣做：每上完一節(jié)課后，就布置學生去收集資料或有趣的見聞，允許學生通過報紙、電視、課外書籍等途徑收集，鼓勵學生大膽在生活中發(fā)現(xiàn)問題、收集問題、體會問題、解決問題。在上課前5分鐘，隨機抽一兩名學生即興演講，沒有抽到的學生把收集來的資料上繳，教師作簡單評語。這一做法的好處：一是學生通過收集資料，拓寬了知識面；二是通過即興演講，大大提高他們的口頭表達能力和口頭表達欲望，使他們克服了膽子小，不愿開口發(fā)言的缺點，課堂上能暢所欲言；三是通過收集資料，促使農(nóng)村學生關心國家和社會，為社會盡責任。4.改善教師的教學方式和學生的學習方式改變以往呆板的教師傳授的教育教學模式，采用“學案自學”的方式能激發(fā)學生學習的主動性，調動學生對課堂教學活動的積極參與。教師提前印發(fā)“導學案”給學生，學生利用自習時間圍繞“導學案”進行預習，自主解決50%的問題，并找出學習困惑之處，標注出疑難問題，到上課時進行交流探討。在思想政治課教學中，學生是課堂的主體，課堂主要是學生自主、合作、探究的課堂。教師是課堂的主導，教師的任務主要是檢查導學案或者預習筆記的完成情況，并依據(jù)這檢查結果，設計課堂導入、安排課堂各環(huán)節(jié)等。采用“學案自學”的方式，能有效改善教師的教學方式和學生的學習方式，不斷提高農(nóng)村學生的課堂參與意識，提高農(nóng)村學生學習思想政治課的主動性?？傊?，如何調動農(nóng)村學生學習思想政治課的積極性、自覺性和主動性，方法很多。只有教師本身觀念改變了，教學方式改變了，切實關注關心學生的思想，才能全方位地調動農(nóng)村高中學生學習的積極性，滿足學生的自我要求，才能達到提高學生學習思想政治課主動性的目的。老年病人斷處連概述我們通常將>60周歲的人定義為老年人,自1962年第三次人口普查到2004年22年間,中國老年人口平均每年增加302萬,年平均增長速度為2.85%.2004年底,中國60歲及以上人口達到143億老年人因其特殊的生理及臨床特點,各器官儲備機能降低,多合并并存病,因此如何提高老年病人的手術治愈率,降低圍手術期并發(fā)癥的發(fā)生率已成為普外科醫(yī)師重視的課題老年病人的生理特點消化功能的改變老年病人因周病、齲齒、牙齦萎縮性變化,出現(xiàn)牙齒脫落或明顯磨損,影響對食物的咀嚼和消化;膜萎縮,功能減退,胃腸時間延減弱導致消化不良及便秘;消化腺體萎縮,分泌量減少,消化能力下降,不僅影響食物消化,也是老年人缺鐵性貧血的原因之老年人分泌減少,纖維組織增多,解毒能力和合成蛋白的能力下降,使血漿白蛋白減少,球蛋相對增加,影響血漿膠體滲透壓,導致液的生成和回流障礙。呼吸功能改變·老年人呼吸肌及胸廓骨骼、韌帶萎縮,肺泡彈性下降,氣管及支氣管彈性下