膽道解剖課件整理

膽道系統(tǒng)的解剖

biliarysystemanatomy天津市南開醫(yī)院外二科1最新課件膽道系統(tǒng)的胚胎學(xué)膽道系統(tǒng)的起始于胚胎3cm長時(shí)由前腸腹側(cè)的膨囊構(gòu)成；頭側(cè)演變成肝，尾芽演變成腹側(cè)胰腺，中間部分發(fā)展成為膽囊；中空的肝膨囊逐漸發(fā)展成為一個(gè)實(shí)質(zhì)性的細(xì)胞團(tuán)塊，其中原始肝細(xì)胞相互再通形成毛細(xì)膽管，最終逐步形成肝內(nèi)網(wǎng)狀的肝內(nèi)膽道系統(tǒng)。2最新課件膽道系統(tǒng)（Biliarysystem）毛細(xì)膽管肝小葉的赫令管小葉間膽管

肝段肝葉左肝管肝總管

膽總管右肝管十二指腸乳頭

膽囊膽囊管胰管膽道體系：臨床劃分為：肝內(nèi)（肝管分叉部以上）肝內(nèi)肝外（分叉以下的，包括膽囊）肝門膽總管中部以上至肝門橫溝內(nèi)右，左肝管

肝外

（臨床高位的膽管狹窄，肝內(nèi)膽管結(jié)石，肝管分叉部腫瘤）3最新課件肝細(xì)胞血供的超微結(jié)構(gòu)血液由肝動(dòng)脈及門靜脈供應(yīng)進(jìn)入各級(jí)小動(dòng)脈后，通過肝血竇的濾過作用將蛋白輸送到肝細(xì)胞中，隨后血液再流經(jīng)各級(jí)小靜脈到達(dá)中央經(jīng)脈回到肝靜脈和下腔靜脈進(jìn)入體循環(huán)中。4最新課件膽汁排泌渠道：肝細(xì)胞分泌進(jìn)入膽小管然后再進(jìn)入小葉內(nèi)膽小管隨后逐步匯合成較大的各級(jí)膽管（1、2級(jí)膽管），膽管和肝動(dòng)脈及門靜脈伴行出肝臟，進(jìn)入膽囊進(jìn)行濃縮。

肝內(nèi)微觀膽道系統(tǒng)5最新課件肝內(nèi)膽管

（Intrahepaticbileduct）

Glisson系統(tǒng)：肝內(nèi)膽管、肝動(dòng)脈、門靜脈分支走行一致，被包圍在Glisson鞘鞘內(nèi)。肝內(nèi)膽管分級(jí)分支：第1級(jí)左右肝管第2級(jí)分葉膽管第3級(jí)分段膽管

尾狀葉同樣分左右肝段膽管左側(cè)膽管長粗右側(cè)膽管6最新課件

肝外膽道系統(tǒng)（extrahepaticbileduct）肝總管：左右匯合，長約3cm，直徑5mm（粘膜，粘膜下層，肌肉層，漿膜層）膽總管：肝總管與膽囊管匯合，7－8cm，直徑6－8mm（缺乏肌層）膽總管分段：1、十二指腸上段3cm肝十二指腸韌帶內(nèi)手術(shù)暴露區(qū)2、十二指腸后段1－2cm門靜脈下腔靜脈相鄰3、十二指腸下段（胰段)3cm變細(xì)管腔黏膜有瓣?duì)畎欞?，易發(fā)生結(jié)石嵌頓4、十二指腸內(nèi)段（壁內(nèi)段）該段為一狹窄管腔，總管開口之前內(nèi)腔會(huì)有一輕度擴(kuò)大，稱之為Vater壺腹，開口于十二指腸乳頭7最新課件膽囊三角（Calot三角）概念：膽囊管肝總管膽囊動(dòng)脈形成的三角區(qū)域。臨床：上界肝臟下緣內(nèi)側(cè)為膽管外側(cè)為膽囊管★外科手術(shù)中該區(qū)是肝膽手術(shù)的關(guān)鍵部位（肝右A，膽囊A，副肝管，肝總管）8最新課件副肝管

（accessoryhepaticducts）來自右側(cè)的肝段膽管與膽道的任何部位匯合形成的異位結(jié)合肝管。90％位于膽囊三角；開口：肝總管、右肝管、膽囊管、左側(cè)重要性：膽囊切除手術(shù)中可能誤切。9最新課件膽總管末端括約肌(膽汁胰液排泄調(diào)節(jié)）膽總管括約肌:上下兩部，控制膽汁排泄胰管括約肌:一肌環(huán)帶，控制胰液壺腹括約肌/Oddi·s括約?。嚎v行肌纖維環(huán)形肌纖維，控制膽汁胰液的排泄10最新課件膽囊與膽囊管（gallbladderandcysticduct）膽囊（gallbladder）1、梨形囊腔，長5－8cm，寬2－3cm，容積30－50ml，附著于肝右葉底部的膽囊窩內(nèi)；2、體表投影為右側(cè)鎖骨中線與右側(cè)第9或10肋軟骨的交界處，相當(dāng)于右側(cè)腹直肌外緣交界處；3、膽囊分為底、體、頸3部分；4、儲(chǔ)存膽汁；Hartmann袋：體頸部相連處漏斗狀囊?guī)钅懩医Y(jié)石易嵌頓處膽囊管（cysticduct）1、長2－4cm，內(nèi)徑2－4mm

2、Heister瓣：黏膜呈螺旋樣皺襞3、膽囊頸括約?。杭±w維形成環(huán)狀帶，控制膽汁流通合。11最新課件膽囊及膽囊管及其變異膽囊通過膽囊管和肝總管匯合成為膽總管匯合分類：角型2/3平行型螺旋型★手術(shù)中后兩種易于造成肝總管或膽總管的損傷12最新課件13最新課件

膽道血供膽道血供：肝動(dòng)脈

膽囊動(dòng)脈膽囊床膽囊動(dòng)脈來源：肝右A/肝總A/肝左A/胃十二指腸A/迷走肝A走行：前（淺）支后（深）支動(dòng)脈分支：一支/二支/三支（術(shù)中必須注意結(jié)扎膽囊動(dòng)脈并不意味著不會(huì)再出血）膽道靜脈走行:與膽道動(dòng)脈伴行匯合于膽囊頸部

腸系膜上靜脈門靜脈14最新課件淋巴及神經(jīng)系統(tǒng)淋巴系統(tǒng)：膽囊：肝臟膽囊頸部（哨兵結(jié)）膽囊管部的淋巴結(jié)淋巴管膽管：膽管上段肝門淋巴結(jié)腹腔淋巴結(jié)

腸淋巴干乳糜池胸導(dǎo)管

膽總管下段胰頭淋巴腹腔淋巴