腰椎間盤突出癥的影像學(xué)診斷課件

腰椎間盤突出癥的影像學(xué)診斷41、實(shí)際上，我們想要的不是針對犯罪的法律，而是針對瘋狂的法律?！R克·吐溫42、法律的力量應(yīng)當(dāng)跟隨著公民，就像影子跟隨著身體一樣。——貝卡利亞43、法律和制度必須跟上人類思想進(jìn)步?！芨ミd44、人類受制于法律，法律受制于情理?！小じ焕?5、法律的制定是為了保證每一個(gè)人自由發(fā)揮自己的才能，而不是為了束縛他的才能?！_伯斯庇爾腰椎間盤突出癥的影像學(xué)診斷腰椎間盤突出癥的影像學(xué)診斷41、實(shí)際上，我們想要的不是針對犯罪的法律，而是針對瘋狂的法律。——馬克·吐溫42、法律的力量應(yīng)當(dāng)跟隨著公民，就像影子跟隨著身體一樣?！惪ɡ麃?3、法律和制度必須跟上人類思想進(jìn)步?！芨ミd44、人類受制于法律，法律受制于情理?！小じ焕?5、法律的制定是為了保證每一個(gè)人自由發(fā)揮自己的才能，而不是為了束縛他的才能。——羅伯斯庇爾腰椎間盤突出癥的CT診斷腰椎間盤突出癥的影像學(xué)診斷椎間盤突出癥:(herniaofintervertebraldiscs)是椎間盤變性,纖維環(huán)破裂,髓核突出刺激或壓迫神經(jīng)根及馬尾神經(jīng)所表現(xiàn)的一種綜合癥,是腰腿痛最常見的原因之胸椎、腰椎椎間盤突出北美脊柱協(xié)會(NorthAmericanSpineSociety)對椎間盤突出作出如下學(xué)術(shù)性命名:①椎間盤突出(herniation)是一個(gè)非特異性的診斷名稱,只有在CT、椎管造影或MRI檢查后仍不能明確椎間盤突出的性質(zhì),才能使用。⑨稚間盤膨出(annulerbulge)的定義是,椎間盤組織向周邊廣泛鼓出并超過了相應(yīng)椎體的邊緣。③椎間盤凸起(protrusion)指髓核進(jìn)入外纖維環(huán),造成局部纖維環(huán)突出椎體邊緣,但外纖維環(huán)和后縱韌帶保持完整。④椎間盤脫出(extrusion)為髓核突破外纖維環(huán)和后縱韌帶進(jìn)入硬膜外間隙。③髓核游離(freefragmentdisk)脫出的髓核與纖維環(huán)分離,離開椎間盤平面進(jìn)入上、下椎管。由于椎間盤凸起和脫出在影像學(xué)表現(xiàn)上難于區(qū)別,臨床上常合二為一稱為突出。⑥椎間盤膨出的MR表現(xiàn):矢狀面上變性的椎間盤向后膨出,后方條狀低信號呈凸面向后的弧形改變,此現(xiàn)象在T加權(quán)像上比在T加權(quán)像上更為明顯。橫斷面顯示椎間盤對稱性膨出,邊緣光滑,無局部突出(圖3-4-1)。硬膜囊前緣和兩側(cè)椎間見脂肪可有輕度光滑壓跡。椎間盤突出最易發(fā)生在受力最大的部位,以第四、五腰椎和第五腰椎、第一骶椎間隞最多見,而胸椎椎間盤突岀較少見閱讀訓(xùn)練是中學(xué)語文教學(xué)的重要環(huán)節(jié)之一，是培養(yǎng)學(xué)生語文素養(yǎng)、幫助學(xué)生增長見識、豐富情感、開闊視野的重要途徑，對初中階段學(xué)生的成長具有重要意義。然而，當(dāng)前我國的初中語文閱讀訓(xùn)練和教學(xué)實(shí)際上存在諸多問題，難以擺脫傳統(tǒng)模式的弊端，對新信息、新技術(shù)、新方法欠缺發(fā)掘和改變，使語文閱讀訓(xùn)練強(qiáng)度不斷增加，但實(shí)際效果卻總不盡如人意，因此，在現(xiàn)有條件下，初中語文閱讀訓(xùn)練新方法的探索和實(shí)踐成為解決這一問題的關(guān)鍵，對中學(xué)階段語文教學(xué)的意義重大。一、引導(dǎo)創(chuàng)設(shè)意境，激發(fā)學(xué)生閱讀的興趣興趣是激發(fā)一切學(xué)習(xí)性活動的最基本的因素，是產(chǎn)生求知欲和好奇心的前提，是學(xué)生學(xué)習(xí)的內(nèi)在動力。因此，激發(fā)學(xué)生的閱讀興趣，是提高語文閱讀效率的重要環(huán)節(jié)。很多語文教師都已經(jīng)意識到閱讀訓(xùn)練對學(xué)生語文學(xué)習(xí)的重要性，也試圖增加教學(xué)活動中閱讀的比重，但閱讀的靈魂是透過文字產(chǎn)生的情感的共鳴，而目前的閱讀訓(xùn)練大多仍停留在簡單的文本閱讀層次，教師提供文本范文，卻從不考慮學(xué)生對此是否接受，有時(shí)甚至?xí)霈F(xiàn)適得其反的后果，使學(xué)生對閱讀訓(xùn)練不僅毫無興趣，更有可能產(chǎn)生排斥心理。情景預(yù)設(shè)是從西方傳來的新詞，具體到閱讀訓(xùn)練中，即是在進(jìn)行閱讀活動之前，通過某種或某幾種方式，將即將閱讀的文本的背景進(jìn)行再現(xiàn)，讓學(xué)生置身其間，達(dá)到情感的共鳴，以此培養(yǎng)學(xué)生對該文本產(chǎn)生閱讀和探究的興趣。情景預(yù)設(shè)即是創(chuàng)設(shè)意境，方式多種多樣，如：1.借助多媒體手段，營造背景意境例如，閱讀文本如果是自然清新的散文，那么可以借助舒緩、純凈的背景音樂，或者是高山流水、靜幽森林的樂曲，通過情緒的感染，將學(xué)生帶進(jìn)想象中的大自然，感受文本透出的魅力。2.結(jié)合生活實(shí)際進(jìn)行情景再現(xiàn)語文源于生活，所有的文學(xué)作品都是作者對生活的真實(shí)感悟和體驗(yàn)，但由于中學(xué)生年紀(jì)小、閱歷淺，單依賴反復(fù)閱讀對文章情感理解有限，需要教師運(yùn)用言語描繪、角色扮演、畫面重現(xiàn)等方式，盡可能創(chuàng)設(shè)符合文本所提供的情境，使其描繪的生活與學(xué)生的實(shí)際生活聯(lián)系起來，以加深學(xué)生對文章的理解，同時(shí)也可以充分發(fā)揮學(xué)生自身的各項(xiàng)優(yōu)勢。二、引導(dǎo)對話，增進(jìn)師生之間、生生之間的交流文本是作者用文字表達(dá)思想的方式，其本質(zhì)仍是語言的交流，這一點(diǎn)就決定了閱讀文本的過程其實(shí)是一個(gè)對話的過程。但閱讀訓(xùn)練中的對話顯然內(nèi)涵要遠(yuǎn)大于學(xué)生與文本的對話。對話理論出現(xiàn)的很早，但實(shí)際情況卻是，很多教師簡單地將對話理解為教學(xué)過程中的師生間的一問一答，將對話形式化，不僅起不到實(shí)際效果，也會使學(xué)生形成應(yīng)付了事的態(tài)度，僅僅為回答問題去閱讀，對文章本身的理解淡化。閱讀訓(xùn)練中的對話應(yīng)該為至少三種對話：一是讀者與作者間的對話。閱讀的過程實(shí)際上就是學(xué)生與文本的對話過程、與作者情感交流的過程，只有真正地將文本所述情感感同身受，才能幫助學(xué)生開放思維，并引導(dǎo)學(xué)生大膽闡釋自身對文本的理解。二是學(xué)生與教師之間的對話。這是閱讀訓(xùn)練必經(jīng)的過程，俗話說，“一千個(gè)讀者就會有一千個(gè)哈姆雷特”，正所謂“仁者見仁，智者見智”，其實(shí)學(xué)生在閱讀的過程中，自身經(jīng)歷、所處視角、情感變化以及價(jià)值觀的不同等都使所產(chǎn)生的解讀與體悟不完全一致，大到主題思想，小到一個(gè)詞、一句話的理解，都有可能存在不同，甚至是完全相反的觀點(diǎn)。因此，教師要鼓勵學(xué)生勇敢闡述自己的解讀，并在適當(dāng)時(shí)間塑造學(xué)生正確的人生觀、價(jià)值觀。三是學(xué)生之間的互相對話，分享彼此的感悟，鍛煉學(xué)生的表達(dá)能力、交往能力等。三、運(yùn)用新技術(shù)和網(wǎng)絡(luò)的發(fā)展拓展閱讀空間隨著時(shí)代的發(fā)展，知識更新的速度越來越快，加之信息化的發(fā)展，信息的傳播和擴(kuò)大超出以往任何一個(gè)時(shí)代。中學(xué)生作為新一代的代表，對新知識的渴望超過任何一個(gè)群體。因此，教師在做文本選擇時(shí)可以充分利用新技術(shù)和網(wǎng)絡(luò)，增加、擴(kuò)大閱讀題材和范圍，提升學(xué)生的閱讀興趣，擴(kuò)大學(xué)生的知識面。但是，在這一點(diǎn)需要注重以下幾個(gè)問題：1.經(jīng)典和流行的合理結(jié)合、調(diào)配流行文化容易為讀者接受，能較多地吸引學(xué)生的注意，但經(jīng)典文化不能因此而被忽視。一些經(jīng)典作品融入了大量的傳統(tǒng)的知識、道德、倫理的思想，是引導(dǎo)學(xué)生正確的人生觀、價(jià)值觀的重要素材。因此，要合理引入流行文化，在經(jīng)典和流行間要調(diào)配合適的比例。2.注意篩選文本網(wǎng)絡(luò)使文學(xué)作品產(chǎn)量空前，各種層次不一的文本充斥，教師要做好引導(dǎo)工作，選取健康的文本作為閱讀素材。閱讀不僅可以鍛煉學(xué)生的語言能力、寫作能力、語文技能，增強(qiáng)語感，同時(shí)也能夠擴(kuò)大知識面，向全技能人才發(fā)展。因此，中學(xué)教學(xué)中注重對學(xué)生的閱讀訓(xùn)練是一件具有重要意義的工作。常聽到學(xué)生感嘆作文難。不僅學(xué)生望之心嘆，很多老師們也是如此，在作文教學(xué)中體現(xiàn)學(xué)生的主體特征，培養(yǎng)學(xué)生的能力較為復(fù)雜。而根據(jù)實(shí)踐表明：小組合作學(xué)習(xí)在作文教學(xué)能取得較好的效果。一、小組合作學(xué)習(xí)在作文教學(xué)中的適應(yīng)性作文課堂適宜運(yùn)用合作學(xué)習(xí)主要表現(xiàn)在這幾個(gè)方面：1、從學(xué)習(xí)任務(wù)的角度看作文課堂適宜運(yùn)用合作學(xué)習(xí)?！笆裁礃拥慕虒W(xué)任務(wù)適宜合作學(xué)習(xí)方式？國外己有的研究認(rèn)為，合作學(xué)習(xí)方式適宜于較為復(fù)雜或較高層次的認(rèn)知學(xué)習(xí)任務(wù)，適宜于絕大多數(shù)的情感、態(tài)度、價(jià)值觀的學(xué)習(xí)任務(wù)。另外，如果教學(xué)目標(biāo)本身包含了人際交往的品質(zhì)與能力培養(yǎng)的話，那么，就更需要采用合作學(xué)習(xí)的方式?！倍恼率潜磉_(dá)作者情感、態(tài)度、價(jià)值觀的載體，寫作過程往往表現(xiàn)出寫作者人際交往的品質(zhì)與能力，因此作文課堂適宜運(yùn)用合作學(xué)習(xí)。2、從寫作主體的角度看作文課堂適宜運(yùn)用合作學(xué)習(xí)。文學(xué)創(chuàng)作來源于生活，要寫好作文就要有較為豐富的生活體驗(yàn)，而作為中學(xué)作文課堂寫作主體的中學(xué)生而言，他們的生活是較為單調(diào)的，由于大多是獨(dú)生子女，生活環(huán)境相對狹小，物質(zhì)生活相對富足。即便當(dāng)今社會信息爆炸，各種各樣的間接經(jīng)驗(yàn)?zāi)芡ㄟ^網(wǎng)絡(luò)的方式獲取，但生活體驗(yàn)的缺乏，使得這種寫作素材不接地氣。而通過小組合作交流，能夠增加學(xué)生信息量，還可培養(yǎng)學(xué)生多渠道獲取信息的能力，這樣就大大拓寬了素材的來源，也增強(qiáng)了學(xué)生的合作意識和能力。學(xué)生年齡相仿，想法接近，就更容易產(chǎn)生碰撞和共?Q，他們的意見也容易為彼此所接受。他們之間的互評互改，對于寫作技巧的提高也有所幫助。同時(shí)討論交流，每個(gè)人看問題角度不一樣，觀點(diǎn)比較雜，要自己篩選，也能鍛煉他們提煉信息的能力，不管作文的好壞總也有值得學(xué)習(xí)的地方，這樣做，對于建立學(xué)生的寫作信心有所幫助。二、初中作文課堂的合作策略1.合作作文的形式。合作作文的課堂形式是小組合作寫作。筆者所在學(xué)校每班人數(shù)在45到55人之間，在實(shí)踐過程中，結(jié)合班上學(xué)生的作文能力、興趣愛好、生長環(huán)境、性格特征等差異分成四個(gè)層次，全班同學(xué)分成九到11到13組，每組四人左右，每層一人。這樣各小組總體水平較為均衡這樣開展競爭較為公平也更有說服力。這樣安排使小組成員在互補(bǔ)、互助的課堂合作中提高認(rèn)知、交流、情感互動等方面的能力。2.合作作文的原則。追求認(rèn)知、情感、寫作技能的均衡發(fā)展。合作作文是生生對話、情感交流與寫作的實(shí)踐過程。課堂教學(xué)時(shí)，應(yīng)有準(zhǔn)確清晰的寫作要求，并通過師生對話、生生對話來實(shí)施這一寫作任務(wù)。在此期間，師生之間、生生之間要有對話、合作，激烈時(shí)甚至?xí)M(jìn)行辯論，這就要求師生之間、生生之間互尊、互助、互相啟發(fā)。在這樣和諧與競爭并存的氛圍中，全班成員均獲得了認(rèn)知、情感和能力的全面提高。3.寫作內(nèi)容要有探究性，操作方式要富于變化。在開展合作之前，教師應(yīng)認(rèn)真選定學(xué)習(xí)內(nèi)容。一般應(yīng)是學(xué)生感興趣的，操作難度適中，最好能貼近學(xué)生生活、符合學(xué)生個(gè)性要求，具有可探究性。課堂操作方式上要富于變化。學(xué)生對一成不變的內(nèi)容和形式總是很難保持熱情，假如這次是命題作文，那下次就可以是片斷寫作或情境作文，合作寫作時(shí)，可以是眾人討論，一人匯總成文，再眾人補(bǔ)充修改定稿的小組作文；也可以是一人寫一個(gè)片斷或幾個(gè)片斷的連珠文章。這樣既豐富了教學(xué)形式有激發(fā)了學(xué)生的創(chuàng)造熱情，對學(xué)生寫作能力進(jìn)行了有效地訓(xùn)練。4.合作作文與個(gè)人寫作相結(jié)合。合作作文能給學(xué)生帶來一系列積極地收獲，拓寬視野，活躍思維，激發(fā)創(chuàng)新意識，形成互助互改的機(jī)制，實(shí)現(xiàn)了共同提高寫作能力的目標(biāo)。但由于考試的方式是閉卷考試，必須獨(dú)立完成的。所以，合作作文的教學(xué)模式只能作為訓(xùn)練學(xué)生寫作能力輔助形式。三、合作寫作的步驟學(xué)生寫作文就是根據(jù)作文題目用恰當(dāng)?shù)奈淖直磉_(dá)自己與題相關(guān)的見聞和感受。1、定題目，明內(nèi)容。教師根據(jù)教學(xué)進(jìn)度和要求來確定作文題目，也可交由學(xué)生自己討論命題，此環(huán)節(jié)應(yīng)盡可能地短。2、談經(jīng)驗(yàn)、匯素材、明思路。在確定寫作題目的前提下，組內(nèi)交流各自因家庭環(huán)境、生活經(jīng)歷、興趣愛好不同而產(chǎn)生的不同經(jīng)驗(yàn)、看法和感受甚至是想象。從教育心理學(xué)的角度看，中學(xué)生有特別強(qiáng)烈的自我表現(xiàn)欲，他們會竭盡全力為自己的觀點(diǎn)找理由、查依據(jù)。再把這些收集、積累或想象出來的寫作素材匯總并寫出來，明確寫作思路，提交合作組討論。在這樣的小組交流合作中，學(xué)生不但收獲了新的知識和體驗(yàn)，也享受到證明自己的快感。3、列提綱、成初稿。通過前面的討論交流各組成員提煉出適合自己生活經(jīng)歷的素材，列出提綱，然后小組交流對其寫作提綱和材料進(jìn)行分析、討論：立意是否明確，選材是否切題，材料的組織是否嚴(yán)謹(jǐn)有序，所選材料需要怎樣取舍？在這個(gè)過程中每一個(gè)同學(xué)都要給自己的小組成員解釋自己的構(gòu)思，小組成員則傾聽他的陳述，提出質(zhì)疑，作者答疑，如果雙方不能形成統(tǒng)一認(rèn)識，可以進(jìn)行進(jìn)一步的小組討論，或是求助外援――老師來幫助解決。仔細(xì)考慮后，做出必要的修改然后動筆行文，寫出初稿。4、立標(biāo)準(zhǔn)、評初稿、定分?jǐn)?shù)。好文章是改出來的。教師確立寫作評改標(biāo)準(zhǔn)，可分為基本標(biāo)準(zhǔn)、特定標(biāo)準(zhǔn)和創(chuàng)新三欄?；緲?biāo)準(zhǔn)所指內(nèi)容為書寫清晰、卷面整潔、語言流暢、用詞規(guī)范、標(biāo)點(diǎn)準(zhǔn)確等，這一標(biāo)準(zhǔn)是長期使用的。特定標(biāo)準(zhǔn)則依據(jù)當(dāng)次作文的具體寫作要求指定，如寫人記事的記敘文訓(xùn)練就可定為：多種描寫方法的運(yùn)用；情節(jié)設(shè)置是否合理等并據(jù)此設(shè)置分?jǐn)?shù)。創(chuàng)新項(xiàng)則是為培養(yǎng)和鼓勵學(xué)生的個(gè)性和創(chuàng)新精神而設(shè)置的。應(yīng)盡量細(xì)化標(biāo)準(zhǔn)，指導(dǎo)學(xué)生從字、詞、句、段、組織結(jié)構(gòu)、情感表達(dá)、寫作技巧等方面進(jìn)行剖析，通過眉批和橫批，記錄每篇文章優(yōu)點(diǎn)和不足之處。讓學(xué)生評改有法可依、有章可循。5、復(fù)寫文、再評改。寫作者參考評語自己修改文章，寫完后再進(jìn)行二次評改。6、薦文章、評最佳。各小組長推薦在評改中發(fā)現(xiàn)的好文章或出彩片斷，然后教師有選擇的組織全班評議。最后，全班討論評出最佳“協(xié)作作文小組”，并挑出修改成功的文章，由老師推薦發(fā)表，以示表揚(yáng)?？傊?，通過小組合作教學(xué)與學(xué)習(xí)，能有效的提高學(xué)生作文的興趣，在作文教學(xué)中體現(xiàn)以學(xué)生為主體、發(fā)展學(xué)生能力的教學(xué)特點(diǎn)，具有良好的教學(xué)效果。腰椎間盤突出癥的CT診斷腰椎間盤突出癥的影像學(xué)診斷椎間盤突出癥:(herniaofintervertebraldiscs)是椎間盤變性,纖維環(huán)破裂,髓核突出刺激或壓迫神經(jīng)根及馬尾神經(jīng)所表現(xiàn)的一種綜合癥,是腰腿痛最常見的原因之胸椎、腰椎椎間盤突出北美脊柱協(xié)會(NorthAmericanSpineSociety)對椎間盤突出作出如下學(xué)術(shù)性命名:①椎間盤突出(herniation)是一個(gè)非特異性的診斷名稱,只有在CT、椎管造影或MRI檢查后仍不能明確椎間盤突出的性質(zhì),才能使用。⑨稚間盤膨出(annulerbulge)的定義是,椎間盤組織向周邊廣泛鼓出并超過了相應(yīng)椎體的邊緣。③椎間盤凸起(protrusion)指髓核進(jìn)入外纖維環(huán),造成局部纖維環(huán)突出椎體邊緣,但外纖維環(huán)和后縱韌帶保持完整。④椎間盤脫出(extrusion)為髓核突破外纖維環(huán)和后縱韌帶進(jìn)入硬膜外間隙。③髓核游離(freefragmentdisk)脫出的髓核與纖維環(huán)分離,離開椎間盤平面進(jìn)入上、下椎管。由于椎間盤凸起和脫出在影像學(xué)表現(xiàn)上難于區(qū)別,臨床上常合二為一稱為突出。⑥椎間盤膨出的MR表現(xiàn):矢狀面上變性的椎間盤向后膨出,后方條狀低信號呈凸面向后的弧形改變,此現(xiàn)象在T加權(quán)像上比在T加權(quán)像上更為明顯。橫斷面顯示椎間盤對稱性膨出,邊緣光滑,無局部突出(圖3-4-1)。硬膜囊前緣和兩側(cè)椎間見脂肪可有輕度光滑壓跡。椎間盤突出最易發(fā)生在受力最大的部位,以第四、五腰椎和第五腰椎、第一骶椎間隞最多見,而胸椎椎間盤突岀較少見椎間盤膨出不等于突出膨出是椎間盤髖核及纖維環(huán)的張力、彈力開始退變,其結(jié)構(gòu)仍正常。影像學(xué)表現(xiàn)為:椎間盤前方或后、外側(cè)的均訇膨起,40歲開始出親,年齡越大越明顯,可元臨床癥狀。也不姍任何處理。除非合并有椎管骨性狹窄或黃韌帶費(fèi)后、小關(guān)節(jié)增生,才會出現(xiàn)椎管狹窄癥的臨床表現(xiàn)。因此,如勿把椎間盤膨出當(dāng)突出手術(shù)治疔。突出與突出癥椎間盤突出的病理改變?yōu)槟骋粎^(qū)域的纖維環(huán)部分或大部分破裂,髖核突出。影像學(xué)表現(xiàn)為:椎間盤邊緣某一位置像山峰狀突起,一般在椎間盤后緣最多見。如有相應(yīng)的根性坐骨神經(jīng)痛的癥狀體征才能診斷為椎間盤突出癥。腰椎間盤突出癥的影像學(xué)診斷椎間盤的解剖和先難椎間盤主要由外部纖維環(huán)和中心髓核構(gòu)成。髖核主要由膠質(zhì)基質(zhì)組成。纖錐環(huán)主要由纖維軟骨束構(gòu)成內(nèi)環(huán)部分10歲以前含水量分剔達(dá)到85%和750.10歲以后髓核自其腹背側(cè)緣開始纖雛化并逯漸向中心發(fā)展,30歲以后含水量進(jìn)一步下降。腰椎間盤突出癥解剖概要LumbarSegment,topviewsectionSpinalenrdNUR+dsAnnulerveretralannulusFacetCSG195oMMG108椎間盤的構(gòu)成1.上、下軟骨板2.髓核3.纖維環(huán)腰椎間盤突出癥的影像學(xué)診斷間北的解剖和生側(cè)隱窩位于側(cè)椎管。其前面為椎體后緣,后面為上關(guān)節(jié)突前面與椎板和椎弓根連結(jié)處,外面為椎弓根的內(nèi)面。內(nèi)側(cè)入口相當(dāng)于上關(guān)節(jié)突前緣。側(cè)隱窩為椎體孔兩側(cè)向外陷入部分,向外下方形成脊神經(jīng)根通道,與椎間孔相續(xù)。側(cè)隱窩是椎管最狹窄