組織病理學(xué)-診斷消化-課件

A.Ⅰ型（A-CAG)ECL細(xì)胞類癌伴惡性貧血（７４％）

B.Ⅱ型ECL細(xì)胞類癌伴MEN1和ZES（６％）1醫(yī)學(xué)課件ECL細(xì)胞類癌

CgA呈陽性2醫(yī)學(xué)課件胃體散發(fā)性（Ⅲ型）ECL細(xì)胞類癌

周圍粘膜正常3醫(yī)學(xué)課件散發(fā)性（Ⅲ型）ECL細(xì)胞類癌（１３％）

A.腫瘤從粘膜擴(kuò)散至粘膜下，但仍有完好的下界。

B.類癌（左）有圓形、規(guī)則、一致的核。4醫(yī)學(xué)課件類癌:細(xì)胞規(guī)則,大小一致，排列成島嶼狀結(jié)構(gòu)，細(xì)胞核形態(tài)單一，無明顯核仁5醫(yī)學(xué)課件胃泌素細(xì)胞瘤（gastrinoma）的梁狀結(jié)構(gòu)6醫(yī)學(xué)課件胃小細(xì)胞癌（６％）7醫(yī)學(xué)課件（八）胃淋巴瘤胃淋巴瘤可以原發(fā)，也可繼發(fā)。原發(fā)性淋巴瘤僅占胃惡性腫瘤的5%。50歲以上患者常見，男女發(fā)病率相等。大多數(shù)胃淋巴瘤為高度惡性B細(xì)胞淋巴瘤，其中一部分是由低度惡性MALT發(fā)展而來低度惡性病變幾乎全部是B細(xì)胞MALT淋巴瘤，預(yù)后較好。多數(shù)高度惡性淋巴瘤是彌漫性大B細(xì)胞或免疫母細(xì)胞淋巴瘤。其他有濾泡性淋巴瘤、套細(xì)胞淋巴瘤、Burkitt淋巴瘤及T細(xì)胞淋巴瘤等。8醫(yī)學(xué)課件低度惡性B細(xì)胞MALT淋巴瘤小淋巴細(xì)胞和小裂細(xì)胞浸潤。小裂細(xì)胞中等大小，核深染而不規(guī)則，胞漿透明,似濾泡中心細(xì)胞－中心細(xì)胞樣（CCL）細(xì)胞；可有數(shù)量不等的小無裂細(xì)胞浸潤，位于濾泡周邊。大量淋巴濾泡樣結(jié)構(gòu)，常無生發(fā)中心，結(jié)節(jié)內(nèi)細(xì)胞呈Ig輕鏈單一表達(dá)，細(xì)胞呈現(xiàn)較一致的腫瘤性淋巴細(xì)胞增生。約1/3MALT淋巴瘤具有向漿細(xì)胞分化傾向,特別是在粘膜淺層，應(yīng)警惕誤診為慢性炎。CCL細(xì)胞浸潤并破壞鄰近胃腺體－淋巴上皮病變，是MALT淋巴瘤的重要特征．MALT淋巴瘤具有多年局限在胃內(nèi)、預(yù)后較好的特點(diǎn)，但也可轉(zhuǎn)化為大細(xì)胞淋巴瘤或免疫母細(xì)胞淋巴瘤，預(yù)后差。9醫(yī)學(xué)課件胃多灶性淋巴瘤

兩個(gè)較大病變中心形成潰瘍10醫(yī)學(xué)課件濾泡旁分布著CCL細(xì)胞單核細(xì)胞樣形態(tài)11醫(yī)學(xué)課件低度惡性B細(xì)胞MALT淋巴瘤

小淋巴樣細(xì)胞彌漫浸潤至粘膜下12醫(yī)學(xué)課件低度惡性B細(xì)胞MALT淋巴瘤

CCL細(xì)胞顯示明顯漿細(xì)胞分化

A：有細(xì)胞外免疫球蛋白沉積

B：明顯Dutcher

小體13醫(yī)學(xué)課件（ABC）低度惡性B細(xì)胞MALT淋巴瘤:AB.淋巴上皮病變，C.CK顯示淋巴上皮病變。

D.彌漫大B細(xì)胞淋巴瘤:瘤細(xì)胞聚集浸潤腺上皮，形成淋巴上皮病變。14醫(yī)學(xué)課件胃淋巴瘤鑒別診斷

在活檢和切除標(biāo)本中，大細(xì)胞型淋巴瘤與未分化癌的鑒別非常重要。淋巴瘤常呈彌漫性片狀生長，很少形成條索和小團(tuán)狀結(jié)構(gòu)，腫瘤在固有膜內(nèi)浸潤，而腺體破壞不明顯，瘤細(xì)胞呈彌漫性B細(xì)胞（CD20,CD79a）或T細(xì)胞（CD3,CD45RA）標(biāo)記的單克隆性。細(xì)胞內(nèi)粘液的存在和角蛋白陽性是癌的佐證。小細(xì)胞型淋巴瘤與淋巴組織良性增生的鑒別非常重要。作為炎性反應(yīng)的一部分而出現(xiàn)，鏡下淋巴組織內(nèi)生發(fā)中心大量存在，伴有多量炎細(xì)胞浸潤以及血管增生是淋巴組織增生的診斷依據(jù),B細(xì)胞和T細(xì)胞標(biāo)記呈多克隆性。15醫(yī)學(xué)課件（九）胃腸間質(zhì)瘤(GIST)起源于Cajal細(xì)胞的前驅(qū)細(xì)胞，表達(dá)KIT酪氨酸激酶受體（CD117）,似平滑肌樣腫瘤的胃腸道間葉性腫瘤。形態(tài)多樣：梭形細(xì)胞，膠原豐富，核旁空泡-似平滑肌瘤；核灶性柵欄狀排列-似神經(jīng)鞘瘤；細(xì)胞增大，多角形，上皮樣-似上皮樣平滑肌瘤或肉瘤。免疫組化：CD117膜、胞質(zhì)或核旁陽性，CD34陽性（70-80%），SMA陽性（30-40%）.16醫(yī)學(xué)課件胎兒小腸Cajal

細(xì)胞顯示KIT抗原（CD117）表達(dá)陽性17醫(yī)學(xué)課件胃腸間質(zhì)瘤惡性程度及分級(jí)判定良性不確定惡性潛能低度惡性惡性腫瘤大?。?cm＞5cm核分裂＜5個(gè)/50HPF1-5個(gè)/10HPF＞10個(gè)/10HPF18醫(yī)學(xué)課件胃腸道間質(zhì)瘤

A潰瘍位于病變的上端

B切面顯示向管壁擴(kuò)展。19醫(yī)學(xué)課件

良性間質(zhì)瘤

A.柵欄狀核似神經(jīng)鞘瘤

B.梭形細(xì)胞有明顯細(xì)胞漿空泡

C.上皮樣型20醫(yī)學(xué)課件惡性胃腸道間質(zhì)瘤

A.腫瘤細(xì)胞圍繞血管形成血管旁細(xì)胞套，外周為壞死

B.可見數(shù)個(gè)核分裂。21醫(yī)學(xué)課件

胃腸間質(zhì)瘤

A.瘤細(xì)胞間見嗜伊紅色膠原纖維團(tuán)塊

B.CD34強(qiáng)陽性

22醫(yī)學(xué)課件

胃腸間質(zhì)瘤

A.上皮樣型

B.Vimentin陽性

C.CD34陽性23醫(yī)學(xué)課件（十）胃其他腫瘤24醫(yī)學(xué)課件胃平滑肌瘤

Desmin陽性25醫(yī)學(xué)課件胃血管球瘤

大小一致的腫瘤細(xì)胞和擴(kuò)張的薄