老年病人麻醉處理課件整理

老年病人麻醉處理共33頁老年病人麻醉處理共33頁老年病人麻醉處理共33頁老年病人的手術(shù)的麻醉目前狀況:我國老年人已一億多,接近老齡社會,半數(shù)在死亡前接受過手術(shù),五六年代高齡手術(shù)及麻醉的病死率高達(dá)14%~20%,目前70歲以上的高病死率降至1.5%~8%農(nóng)村中學(xué)教學(xué)設(shè)備簡陋，師資缺乏，要想完全像城市中學(xué)那樣教學(xué)，難免捉襟見絀，在探索地理活動課教學(xué)方面積累了一點點經(jīng)驗，下面就談點我的個人看法。一、端正思想，正確認(rèn)識加強(qiáng)地理活動課教學(xué)的重要性：新課標(biāo)對地理活動課的教學(xué)要求很高，而且許多活動課內(nèi)容與課本內(nèi)容血肉相連，不完成活動課就不能真的理解教材，因此，在教學(xué)時，我們不能對活動內(nèi)容置之不理，或者簡單解說，把活動內(nèi)容當(dāng)成課本內(nèi)容來講；而要認(rèn)真分析活動內(nèi)容與課本內(nèi)容的關(guān)系，探索多種有效的方法來完成新課標(biāo)所要求的教學(xué)任務(wù)。二、做好學(xué)校工作，建設(shè)好地理活動基地，加強(qiáng)地理活動課教學(xué)：一般來說，學(xué)校建有生物園，但地理活動基地卻很少有，而地理與生活密切相關(guān)，沒有生活實踐是不可能學(xué)好地理的，所以，學(xué)校應(yīng)該建有地理活動基地，這樣，一些活動課就可以到地理活動基地去完成，如：測量當(dāng)?shù)鼐暥?、?jīng)度，觀看日月星辰，觀測溫度、風(fēng)向、降水量，探測巖石標(biāo)本、地質(zhì)構(gòu)造等等。三、認(rèn)真分析活動與課本的關(guān)系，選用最適合的教法：備課時，我們要認(rèn)真分析活動內(nèi)容與課本內(nèi)容的關(guān)系，要選用最合適的方法去教學(xué)。1、許多活動內(nèi)容可以在課內(nèi)完成，如動手演示晝夜更替；分析六大板塊的運動方向及分析喜馬拉雅山和東非裂谷帶的形成等活動都可以在課內(nèi)通過講解或演示完成。2、也有些活動可讓學(xué)生當(dāng)做家庭作業(yè)去完成。如觀看月相；動手演示晝夜更替；查找本地（村、居委會、鎮(zhèn)、縣市）各等級政府歷次人口普查資料；探究城市土地利用等都可以讓學(xué)生去獨立完成，教師只略作指導(dǎo)就可以了。3、但有些活動必需經(jīng)老師和學(xué)生共同合作，經(jīng)過地理觀測、地理考察、地理實驗、地理調(diào)查之后才能完成。觀測日影，粗略測定學(xué)校所在地的經(jīng)度；嘗試做各種簡易教具，盡量完成活動內(nèi)容教學(xué)：1、日晷儀的做法：取一塊大理石，磨圓打光，將圓面360度分成24等份，代表24小時，在大理石中央鉆一小孔，插一長小鋼管，日晷儀就做成了。然后，根據(jù)當(dāng)?shù)鼐暥龋\用羅盤，將它安放在地理活動基地，日晷儀就做成了。2、測角器的做法（用它測北極星的高度和正午太陽高度角）：準(zhǔn)備材料：直木桿、木量角器、建筑用吊錘、五顆鐵釘制作方法：如右圖示，將木量角器用鐵釘釘緊在木桿上，將吊錘固定在量角器的中央，兩顆鐵釘釘在量角器的兩端，用做錨準(zhǔn)儀。公式：當(dāng)?shù)鼐暥圈?90°-β；如下圖所示：3、日影測量器的做法（用于測量當(dāng)?shù)刈游缇€的位置，確定當(dāng)?shù)亟?jīng)度）：場地及材料：長5m寬4m的白細(xì)沙地，直木桿1根（長2m），細(xì)不銹鋼管1根（長3m，用于插紅旗），紅旗一面，木三角板一副等；制作方法：如下圖示，此沙地一般建在地理活動基地中央，在直木桿一端鉆一洞，將細(xì)不銹鋼管一端穿入洞中，并把細(xì)不銹鋼管固定在沙地南面一側(cè)的中央，在鋼管頂端插入紅旗，該簡易測影儀即做成。在觀測時，要注意將細(xì)沙摸平整，先用木桿畫出若干圓弧，根據(jù)旗影上、下午在弧上的位置畫出一弦，再用三角板畫出此玹中央與圓心的連線，此線即為當(dāng)?shù)刈游缇€，再根據(jù)當(dāng)?shù)氐胤綍r與北京時間差就可算出當(dāng)?shù)亟?jīng)度。四、完成野外地理活動重在準(zhǔn)備和組織：有一些地理活動課必須在野外才能完成，如測算當(dāng)?shù)亟?jīng)、緯度等，如果僅僅是在課堂上照本宣科，就會挫傷學(xué)生的學(xué)習(xí)熱情，學(xué)生也不容易理解，效果很差。但是，到野外去，又與課堂教學(xué)相沖突，還有不安全因素，怎么處理這兩者之間的矛盾呢？我認(rèn)為首先是爭取學(xué)校的支持，把它當(dāng)做一次郊游或踏青，既能保障安全，又有準(zhǔn)備和組織，效果會更好些。五、所有活動課，必須學(xué)生親力親為，這是新課標(biāo)的要求，也是社會的需要：現(xiàn)在我們國家有的學(xué)生從沒干過體力勞動，對農(nóng)村的農(nóng)活更是一無所知，可以說沒什么勞動觀念，是養(yǎng)尊處優(yōu)的一代。我建議在新課本中能否增加“做農(nóng)活”這樣的活動內(nèi)容，這樣，也可以在思想上和行為上為他們補(bǔ)上最真實最原生的勞動內(nèi)容，增強(qiáng)他們的勞動觀念，培養(yǎng)他們的社會實踐意識，這也是我們新課改的要求，是我們社會的需要。當(dāng)然，不單單是“做農(nóng)活”，其他活動課也須學(xué)生親力親為，這樣才能達(dá)到活動設(shè)計的真正目的。如果要設(shè)計“做農(nóng)活”的活動內(nèi)容，可以從三個方面來設(shè)計：1、傳統(tǒng)農(nóng)業(yè)：牛犁田耕地，人收麥割稻。2、現(xiàn)代農(nóng)業(yè)：車耕田整地，機(jī)收麥割稻。3、科學(xué)農(nóng)業(yè)：大棚農(nóng)業(yè)、鮮花農(nóng)業(yè)、農(nóng)業(yè)合作社等相關(guān)內(nèi)容。六、活動結(jié)束，要求這生寫好活動報告、日記或心得體會：簡單的活動，學(xué)生能領(lǐng)悟就行了，但一些大型復(fù)雜的活動，尤其是在室外進(jìn)行的，那必須要求學(xué)生寫好活動報告、日記或心得體會，這樣才能鞏固活動成果，讓學(xué)生記住活動過程，掌握活動內(nèi)容，提高活動效果。七、回歸教材，使活動與課本內(nèi)容融為一體：活動內(nèi)容與課本內(nèi)容是水乳交融，連為一體的，不能離開課本去單獨搞活動，也不能撇下活動不管而只講課本內(nèi)容，這兩種做法都是不對的。按照新課標(biāo)的要求，活動應(yīng)滲入于課本內(nèi)容之中，課本離開活動，就變得只剩骨頭，不見血肉了；活動離開課本，就有如無皮之毛，毛將焉附？因此，活動結(jié)束后，應(yīng)回歸教材，使活動與課本內(nèi)容融為一體。1、許多活動能夠在課堂內(nèi)完成，它們是互為補(bǔ)充的：有的活動是對課文的詮釋，有的活動是為了促進(jìn)對課文的理解，有的活動是課文的延續(xù)，有的活動是對課文的檢測，等等，毫無疑問，課文與活動是連為一體的。2、但有的活動是通過野外觀察來完成的，有時延續(xù)的時間還比較長，像這樣的活動，如果處理不好，難免會與課本相脫離，甚至有違活動的本來目的。因此，活動結(jié)束后，老師一定要組織學(xué)生寫好活動報告，要對活動進(jìn)行歸納小結(jié)，完成活動的后續(xù)要求，使活動效果最優(yōu)化?？傊?，農(nóng)村中學(xué)不如城市學(xué)校設(shè)備完善，許多活動課不能借助多媒體演示（放影），但農(nóng)村有廣闊的活動場地——大自然。作為地理教師，我們要很好地利用這些資源，豐富我們的教學(xué)內(nèi)容，盡量滿足新課標(biāo)的要求，為國家培養(yǎng)創(chuàng)新型、實踐型人才。生活化教學(xué)是新課程改革倡導(dǎo)的理念之一，是教的過程中提高教學(xué)的有效性的重要手段，我們在生物教學(xué)中應(yīng)注重與現(xiàn)實生活的聯(lián)系這一課程的基本理念，用準(zhǔn)確的教學(xué)目標(biāo)定位，巧妙自然地把抽象的課本知識與學(xué)生豐富的生活經(jīng)驗有機(jī)地聯(lián)系起來;用智慧的教學(xué)方法施教，使知識變枯燥為生動;用優(yōu)化的教學(xué)媒體呈現(xiàn)，激活學(xué)生的思維，調(diào)動學(xué)生學(xué)習(xí)的熱情和責(zé)任感，從而進(jìn)入學(xué)習(xí)的最佳狀態(tài);用到位的語言文字表達(dá)，啟發(fā)學(xué)生認(rèn)識到生活中蘊藏著豐富的生物學(xué)知識。如何創(chuàng)建“生活化生物課堂”，來提高生物課堂有效性，本人談?wù)勛约旱淖龇?。一、用?zhǔn)確的教學(xué)目標(biāo)定位創(chuàng)建生活化生物課堂《普通高中生物課程標(biāo)準(zhǔn)》提出了“注重與現(xiàn)實生活的聯(lián)系”的理念，我國教育家陶行知先生指認(rèn)為，教育起源于生活，生活是教育的中心，因而教學(xué)不能脫離生活。社會即學(xué)校，生活即教育。就是倡導(dǎo)每一個學(xué)生都公平地享受為生活作準(zhǔn)備的教育，教育要培養(yǎng)能適應(yīng)社會生活的人教育論文，這就是教育的根本目的。因此，我們深刻認(rèn)識到：“教師的活力在于課堂，學(xué)生學(xué)習(xí)的活力在于生活”，為此，作為一名教師，應(yīng)善于關(guān)注生活經(jīng)驗，為學(xué)生提供生活情境，利用生物學(xué)本身的魅力，創(chuàng)建生活化生物課堂，使教學(xué)行為符合新課程標(biāo)準(zhǔn)，教學(xué)目標(biāo)定位到位，有的放矢，不做無用之功，從而提高教學(xué)有效性。二、用智慧的教學(xué)方法創(chuàng)建生活化生物課堂在教必修2的一對相對性狀雜交實驗，我講到，如果孟德爾要直接驗證他的假說，只能用顯微觀察的方法，確定遺傳因子的真實存在和遺傳因子在形成配子進(jìn)是分離的，這在當(dāng)時是不可能的。孟德爾應(yīng)用假說-演繹法，事實上孟德爾所檢驗的不是假說本身，而是假說的推論，即從假說中邏輯地推導(dǎo)出來的個別現(xiàn)象或事件的推論。當(dāng)我講到“孟德爾設(shè)計的測交實驗教育論文，實際上檢驗的是演繹的‘推論’，是一個特例，孟德爾用實驗驗證這個特例，從而驗證了規(guī)律”，學(xué)生仍然不理解。怎么辦呢？這時我采用了生活化的知識進(jìn)行解釋。地球是橢圓的還是方形的呢？假說一，地球是方形的;假說二地球是橢圓的。如果地球是方形的，則在大海航行時，看到遠(yuǎn)方的船只時，應(yīng)當(dāng)是看到整個船身的;如果地球是橢圓的，則在大海航行時，看到遠(yuǎn)方的船只時，是應(yīng)當(dāng)先看到桅桿，而后慢慢地才看到整個船身。“在大海航行時，看到遠(yuǎn)方的船只情況”是依據(jù)假說演繹推理出來的一個特例，即推論，用親身體驗大海航行時，看到遠(yuǎn)方的船只的實際情況來驗證這個特例（推論），若親身體驗在大海航行時，看到遠(yuǎn)方的船只是整個完整的船身，則大海是方形的;若親身體驗在大海航行時，看到遠(yuǎn)方的船只時，是應(yīng)當(dāng)先看到桅桿，而后慢慢地才看到整個船身，則大海是橢圓形的。這時我給學(xué)生說，孟德爾的測交實驗就相當(dāng)于“在大海航行時，看到遠(yuǎn)方的船只情況”是個假說基礎(chǔ)上的一個特例，只驗證了這個特例，則假說自然就被證明了。智慧的教學(xué)方法，其作用就如同催化劑一樣，有效的教學(xué)必然是采用恰當(dāng)教學(xué)方法的教學(xué)。恰當(dāng)?shù)慕虒W(xué)方法中智慧程度越高，帶來的教學(xué)效果就越好，因為智慧的教學(xué)方法往往產(chǎn)生于生活實踐中。三、用優(yōu)化的教學(xué)媒體創(chuàng)建生活化生物課堂在生活知識的內(nèi)容上，體現(xiàn)選擇性原則，更能帶來學(xué)生濃厚學(xué)習(xí)興趣。在講解共同進(jìn)化的知識時，我選擇了生活化的一些媒體知識。生活化的媒體知識：有趣的巢寄生杜鵑。巢寄生是一種鳥類將卵產(chǎn)在其它鳥的鳥巢中，由義親代為孵化和育雛的一種特殊的繁殖行為。照片中所示的草地鷚（Anthuspratensis）喂食大杜鵑，就是一種種間巢寄生類型。大杜鵑是現(xiàn)有巢寄生鳥類80多種中最典型的一種鳥，它可把卵寄生在125種其它鳥類的巢中。巢寄生行為表現(xiàn)在：宿主的選擇，大杜鵑在繁殖期尋找與孵化期和育雛期相似、雛鳥食性基本相同、卵形與顏色易仿的宿主，多為雀形目鳥類。寄生時間上，大杜鵑多在宿主開始孵卵之前，乘宿主離巢外出時快速寄生產(chǎn)卵。巢寄生的協(xié)同進(jìn)化，表現(xiàn)在宿主卵的形態(tài)特征上。寄生者的卵在顏色、大小、卵斑等許多方面與宿主相似，但存有不顯差異。同時宿主對卵的分辨模糊也是一個方面。對宿主繁殖影晌，大杜鵑常表現(xiàn)在產(chǎn)卵前把宿主一枚卵移走，或全部推出巢外，迫使宿主重新產(chǎn)卵。而一旦巢寄生的雛鳥孵出，它有將義親的雛鳥推出巢外的習(xí)性，從而獨享義親撫育，這樣對宿主繁殖成功率將降低。通過這些生活化媒體的呈現(xiàn)，學(xué)生對共同進(jìn)化知識產(chǎn)生濃厚的興趣，對共同進(jìn)化理解深刻到位①促進(jìn)生物多樣性的增加②促進(jìn)物種的共同適應(yīng)③維持生物群落的穩(wěn)定性。新課程標(biāo)準(zhǔn)關(guān)注學(xué)生的生活經(jīng)驗，體現(xiàn)科學(xué)、技術(shù)和社會的相互影響。作為農(nóng)村學(xué)校，在這方面獨具優(yōu)勢，田野、樹林、灌叢、草地、池塘、河流等，都為學(xué)生學(xué)習(xí)生物學(xué)提供了豐富的自然資源。在深入生活、吸收生活的基礎(chǔ)上，學(xué)會創(chuàng)造生活。發(fā)動學(xué)生走出教室，走向自然，走向社會，進(jìn)行社會調(diào)查研究，利用身邊的課程資源。引導(dǎo)學(xué)生進(jìn)行觀察、調(diào)查、資料的搜集和分析、合作交流以及體驗、感悟和反思活動;有利于引導(dǎo)學(xué)生主動建構(gòu)知識，實現(xiàn)學(xué)習(xí)方式的生活化，同時也是提高教學(xué)有效性的重要途徑。老年病人的手術(shù)的麻醉目前狀況:我國老年人已一億多,接近老齡社會,半數(shù)在死亡前接受過手術(shù),五六年代高齡手術(shù)及麻醉的病死率高達(dá)14%~20%,目前70歲以上的高病死率降至1.5%~8%第一節(jié)老年生理對麻醉的影響eWHO的劃分標(biāo)準(zhǔn)45~59歲為中年60~74歲為較老年75~89歲為老年90歲以上為長壽老年,衰老的原則臟器儲備功能低下機(jī)體活力降低易損性增加●高齡對中樞系統(tǒng)的影響:大腦萎縮,重量減少受體減少,神經(jīng)傳導(dǎo)系統(tǒng)功能衰退自主神經(jīng)的興奮性降低高齡對呼吸系統(tǒng)功能的影響肺-胸順應(yīng)性顯著降低肺活量及有效肺交換量減少呼吸儲備功能減退,最大通氣量下降戊氣量呼氣排出時間和通氣阻力增加對缺氧及高CO2的刺激不敏感●高齡對肝的影響:肝血流減少4