風(fēng)濕性疾病病人的護(hù)理教學(xué)課件

風(fēng)濕歷史公元前三世紀(jì)《希波克拉底全書》“Rheuma”意為流動(dòng)西醫(yī)傳入中國(guó)后譯為“風(fēng)濕病”祖國(guó)醫(yī)學(xué)的風(fēng)濕概念－“痹證”

1風(fēng)濕性疾病定義

是指由于免疫紊亂引起的多器官病變，尤其是骨、關(guān)節(jié)及其周圍軟組織病變（如肌肉、肌腱、滑囊、筋膜、韌帶等）的一組自身免疫性疾病。主要臨床表現(xiàn)關(guān)節(jié)疼痛腫脹活動(dòng)障礙部分臟器功能損害、衰竭發(fā)作期與緩解期交替出現(xiàn)發(fā)病因素遺傳環(huán)境感染免疫

風(fēng)濕病的分類（1993）1、彌漫性結(jié)締組織病2、脊柱相關(guān)的關(guān)節(jié)炎3、退行性病變4、與感染相關(guān)的風(fēng)濕病5、與代謝和內(nèi)分泌相關(guān)的風(fēng)濕病6、腫瘤相關(guān)風(fēng)濕病7、神經(jīng)血管性風(fēng)濕病8、骨與軟骨疾病9、非關(guān)節(jié)性疾病10、其它有關(guān)節(jié)癥狀的疾病

血管和結(jié)締組織的慢性炎癥風(fēng)濕病臨床特點(diǎn)

發(fā)作與緩解交替的慢性過(guò)程

異質(zhì)性

常伴免疫學(xué)異常或生化改變

對(duì)糖皮質(zhì)激素的治療有一定反應(yīng)

4123常見癥狀體征的護(hù)理

最常見護(hù)理評(píng)估——

病史詢問(wèn)關(guān)節(jié)疼痛起始時(shí)間、起病特點(diǎn)、急緩、誘因、發(fā)病年齡疼痛部位、性質(zhì)、持續(xù)時(shí)間嚴(yán)重程度、與活動(dòng)的關(guān)系具體受累的關(guān)節(jié)、數(shù)量有無(wú)關(guān)節(jié)畸形、功能障礙、晨僵伴隨癥狀：全身（低熱、乏力）；心、肺、腎多系統(tǒng)損害既往緩解疼痛的方法、效果

1、關(guān)節(jié)疼痛與腫脹1、關(guān)節(jié)疼痛與腫脹疼痛部位：四肢大關(guān)節(jié)游走性疼痛——

風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎四肢小關(guān)節(jié)對(duì)稱性多關(guān)節(jié)疼痛——

類風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎疼痛與活動(dòng)的關(guān)系：活動(dòng)后疼痛緩解——

風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎活動(dòng)后疼痛加劇——

骨關(guān)節(jié)炎護(hù)理評(píng)估—身體評(píng)估病人全身情況生命體征關(guān)節(jié)腫脹程度，壓痛、觸痛、局部發(fā)熱及活動(dòng)受限情況肌力情況，有無(wú)肌萎縮皮膚完整性護(hù)理評(píng)估—

心理社會(huì)狀況1、關(guān)節(jié)疼痛與腫脹1、關(guān)節(jié)疼痛與腫脹護(hù)理診斷/問(wèn)題疼痛：慢性關(guān)節(jié)疼痛與炎癥反應(yīng)有關(guān)焦慮：與疾病遷延不愈、反復(fù)疼痛有關(guān)1、關(guān)節(jié)疼痛與腫脹護(hù)理措施幫助減輕疼痛：非藥物性止痛遵醫(yī)囑用藥安全與舒適管理：提供適宜休息環(huán)境急性期臥床休息防止肌肉萎縮和關(guān)節(jié)活動(dòng)障礙取舒適體位，保持關(guān)節(jié)功能體位，必要時(shí)制動(dòng)避免疼痛部位受壓心理護(hù)理：常見癥狀體征的護(hù)理2、關(guān)節(jié)僵硬與活動(dòng)受限：僵硬：晨起時(shí)最明顯

——

晨僵是判斷滑膜關(guān)節(jié)炎癥活動(dòng)性的客觀指標(biāo)持續(xù)時(shí)間與炎癥的嚴(yán)重程度相一致早期關(guān)節(jié)受限：由腫脹、疼痛引起晚期關(guān)節(jié)受限：關(guān)節(jié)骨質(zhì)破壞、纖維骨質(zhì)粘連、關(guān)節(jié)半脫位2、關(guān)節(jié)僵硬與活動(dòng)受限護(hù)理評(píng)估——

病史1、僵硬發(fā)生的時(shí)間、部位、持續(xù)時(shí)間、緩解方式2、活動(dòng)受限是突發(fā)性的還是漸進(jìn)性的3、病人生活自理能力、活動(dòng)能力和安全性4、病人及家屬的知識(shí)了解程度，病人的心理反應(yīng)神經(jīng)系統(tǒng)反應(yīng)：頭痛、頭暈、精神錯(cuò)亂部分臟器功能損害、衰竭活動(dòng)后疼痛緩解——風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎持續(xù)時(shí)間與炎癥的嚴(yán)重程度相一致電解質(zhì)紊亂，血壓、血糖升高發(fā)作與緩解交替的慢性過(guò)程關(guān)節(jié)腫脹程度，壓痛、觸痛、局部發(fā)熱及活動(dòng)受限情況關(guān)節(jié)腫脹程度，壓痛、觸痛、局部發(fā)熱及活動(dòng)受限情況四肢小關(guān)節(jié)對(duì)稱性多關(guān)節(jié)疼痛——類風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎白細(xì)胞減少、胃腸道反應(yīng)、脫發(fā)、出血性膀胱炎疼痛部位、性質(zhì)、持續(xù)時(shí)間發(fā)作期與緩解期交替出現(xiàn)皮膚完整性受損：與血管炎等有關(guān)有無(wú)關(guān)節(jié)畸形、功能障礙、晨僵5、與代謝和內(nèi)分泌相關(guān)的風(fēng)濕病保持皮膚清潔干燥，禁堿性肥皂皮膚完整性受損：與血管炎等有關(guān)10、其它有關(guān)節(jié)癥狀的疾病心理社會(huì)狀況：活動(dòng)后疼痛加劇——骨關(guān)節(jié)炎2、關(guān)節(jié)僵硬與活動(dòng)受限

護(hù)理評(píng)估—身體狀況全身情況僵硬關(guān)節(jié)的分布活動(dòng)受限的程度有無(wú)畸形和功能障礙肌力情況，有無(wú)肌萎縮皮膚完整性血栓性靜脈炎2、關(guān)節(jié)僵硬與活動(dòng)受限護(hù)理診斷/問(wèn)題

軀體活動(dòng)障礙：與關(guān)節(jié)疼痛、僵硬、功能障礙有關(guān)2、關(guān)節(jié)僵硬與活動(dòng)受限

護(hù)理措施對(duì)癥護(hù)理：評(píng)估日常生活能力，訓(xùn)練自理能力提供幫助及輔助工具關(guān)節(jié)腫痛時(shí)限制活動(dòng)急性期后，定期進(jìn)行全關(guān)節(jié)活動(dòng)鍛煉疾病監(jiān)測(cè)：評(píng)估營(yíng)養(yǎng)狀況患病肢體情況2、關(guān)節(jié)僵硬與活動(dòng)受限

護(hù)理措施安全舒適管理：

根據(jù)活動(dòng)受限情況，協(xié)助生活護(hù)理鼓勵(lì)健側(cè)肢體進(jìn)行自我照顧睡眠時(shí)注意關(guān)節(jié)保暖，預(yù)防晨僵

2、關(guān)節(jié)僵硬與活動(dòng)受限護(hù)理措施預(yù)防并發(fā)癥：肌肉萎縮：肢體按摩肺部感染：有效咳嗽、深呼吸足下垂：功能體位壓瘡便秘心理護(hù)理：3、皮膚受損常見皮損：皮疹、紅斑、水腫、潰瘍皮下結(jié)節(jié)等多由血管炎性反應(yīng)引起3、皮膚受損

護(hù)理評(píng)估病史：皮損起始時(shí)間、演變特點(diǎn)，有無(wú)伴日光過(guò)敏、口眼干燥、胸痛等癥狀身體評(píng)估：生命體征皮損部位、形態(tài)、面積，有無(wú)口腔、鼻、指尖和肢體的潰瘍手足皮膚的顏色和溫度心理社會(huì)狀況：3、皮膚受損皮膚完整性受損：與血管炎等有關(guān)24外周血管灌注量改變與肢端血管痙攣、血管舒張功能調(diào)節(jié)障礙有關(guān)護(hù)理診斷3、皮膚受損護(hù)理措施對(duì)癥護(hù)理：遮陽(yáng)，避免陽(yáng)光直射，忌日光浴，禁用紫外線避免接觸刺激性物品保持皮膚清潔干燥，禁堿性肥皂疾病監(jiān)測(cè)：皮膚顏色、溫度皮損部位、形態(tài)、大小、潰瘍情況263、皮膚受損手足皮膚的顏色和溫度焦慮：與疾病遷延不愈、反復(fù)疼痛有關(guān)手足皮膚的顏色和溫度電解質(zhì)紊亂，血壓、血糖升高皮膚完整性受損：與血管炎等有關(guān)2、關(guān)節(jié)僵硬與活動(dòng)受限2、關(guān)節(jié)僵硬與活動(dòng)受限風(fēng)濕病的分類（1993）胃腸道反應(yīng)：飯后服用，同服護(hù)胃藥保持皮膚清潔干燥，禁堿性肥皂神經(jīng)系統(tǒng)反應(yīng)：頭痛、頭暈、精神錯(cuò)亂取舒適體位，保持關(guān)節(jié)功能體位，必要時(shí)制動(dòng)發(fā)作與緩解交替的慢性過(guò)程部分臟器功能損害、衰竭常見皮損：皮疹、紅斑、水腫、潰瘍皮下結(jié)節(jié)等2、關(guān)節(jié)僵硬與活動(dòng)受限歷史公元前三世紀(jì)《希波克拉底全書》“Rheuma”意為流動(dòng)護(hù)理措施疼痛：慢性關(guān)節(jié)疼痛與炎癥反應(yīng)有關(guān)3、皮膚受損用藥護(hù)理非甾體類抗炎藥：布洛芬、萘普生、阿司匹林胃腸道反應(yīng)：飯后服用，同服護(hù)胃藥神經(jīng)系統(tǒng)反應(yīng)：頭痛、頭暈、精神錯(cuò)亂長(zhǎng)期用有肝腎毒性、抗凝作用糖皮質(zhì)激素：繼發(fā)感染，無(wú)菌性骨壞死向心性肥胖電解質(zhì)紊亂，血壓、血糖升高加重潰瘍，誘發(fā)骨質(zhì)疏松給予低鹽、高蛋白、高鉀、鈣豐富的食物皮膚、口腔護(hù)理免疫抑制劑：白細(xì)胞減少、胃腸道反應(yīng)、脫發(fā)、出血性膀胱炎觀察尿色、多飲水、育齡婦女避免使用血管擴(kuò)張劑和抑制血小板凝聚的藥物3、皮膚受損安全與舒適管理寒冷天氣，減少戶外運(yùn)動(dòng)或工作平時(shí)注意肢體末端保暖避免吸煙、咖啡（引起交感神經(jīng)興奮）避免情緒波動(dòng)主要臨床表現(xiàn)關(guān)節(jié)疼痛腫脹活動(dòng)障礙部分臟器功能損害、衰竭發(fā)作期與緩解期交替出現(xiàn)

最常見護(hù)理評(píng)估——

病史詢問(wèn)關(guān)節(jié)疼痛起始時(shí)間、起病特點(diǎn)、急緩、誘因、發(fā)病年齡疼痛部位、性質(zhì)、持續(xù)時(shí)間嚴(yán)重程度、與活動(dòng)的關(guān)系具體受累的關(guān)節(jié)、數(shù)量有無(wú)關(guān)節(jié)畸形、功能障礙、晨僵伴隨癥狀：全身（低熱、乏力）；心、肺、腎多系統(tǒng)損害既往緩解疼痛的方法、效果

1、關(guān)節(jié)疼痛與腫脹護(hù)理評(píng)估—身體評(píng)估病人全身情況生命體征關(guān)節(jié)腫脹程度，壓痛、觸痛、局部發(fā)熱及活動(dòng)受限情況肌力情況，有無(wú)肌萎縮皮膚完整性護(hù)理評(píng)估—

心理社會(huì)狀況1、關(guān)節(jié)疼痛與腫脹1、關(guān)節(jié)疼痛與腫脹護(hù)理措施幫助減輕疼痛：非藥物性止痛遵醫(yī)囑用藥3、皮膚受損皮膚完整性受損：與血管炎等有關(guān)36外周血管灌注量改變與肢端血管痙攣、血管舒張功能調(diào)節(jié)障礙有關(guān)護(hù)理診斷發(fā)作與緩解交替的慢性過(guò)程血管和結(jié)締組織的慢性炎癥僵硬：晨起時(shí)最明顯——晨僵疼痛部位、性質(zhì)、持續(xù)時(shí)間發(fā)作與緩解交替的慢性過(guò)程晚期關(guān)節(jié)受限：關(guān)節(jié)骨質(zhì)破壞、纖維骨質(zhì)粘連、關(guān)節(jié)半脫位發(fā)作與緩解交替的慢性過(guò)程胃腸道反應(yīng)：飯后服用，同服護(hù)胃藥電解質(zhì)紊亂，血壓、血糖升高焦慮：與疾病遷延不愈、反復(fù)疼痛有關(guān)皮損部位、形態(tài)、面積，有無(wú)口腔、鼻、指尖和肢體的潰瘍?nèi)∈孢m體位，保持關(guān)節(jié)功能體位，必要時(shí)制動(dòng)詢問(wèn)關(guān)節(jié)疼痛起始時(shí)間、起病特點(diǎn)、急緩、誘因、發(fā)病年齡避免吸煙、咖啡（引起交感神經(jīng)興奮）關(guān)節(jié)腫脹程度，壓痛、觸痛、局部發(fā)熱及活動(dòng)受限情況根據(jù)活動(dòng)受限情況，協(xié)助生活護(hù)理評(píng)估日常生活能力，訓(xùn)練自理能力活動(dòng)后疼痛加劇——骨關(guān)節(jié)炎胃腸道反應(yīng)：飯后服用，同服護(hù)胃藥持續(xù)時(shí)間與炎癥的嚴(yán)重程度相一致發(fā)作與緩解交替的慢性過(guò)程對(duì)糖皮質(zhì)激素的治療有一定反應(yīng)加重潰瘍，誘發(fā)骨質(zhì)疏松2、關(guān)節(jié)僵硬與活動(dòng)受限祖國(guó)醫(yī)學(xué)的風(fēng)濕概念－“痹證”皮損部位、形態(tài)、大小、潰瘍情況護(hù)理評(píng)估—心理社會(huì)狀況避免吸煙、咖啡（引起交感神經(jīng)興奮）急性期后，定期進(jìn)行全關(guān)節(jié)活動(dòng)鍛煉胃腸道反應(yīng)：飯后服用，同服護(hù)胃藥早期關(guān)節(jié)受限：由腫脹、疼痛引起發(fā)作與緩解交替的慢性過(guò)程避免吸煙、咖啡（引起交感神經(jīng)興奮）血管擴(kuò)張劑和抑制血小板凝聚的藥物發(fā)作與緩解交替的慢性過(guò)程寒冷天氣，減少戶外運(yùn)動(dòng)或工作詢問(wèn)關(guān)節(jié)疼痛起始時(shí)間、起病特點(diǎn)、急緩、誘因、發(fā)病年齡保持皮膚清潔干燥，禁堿性肥皂胃腸道反應(yīng)：飯后服用，同服護(hù)胃藥疼痛部位、性質(zhì)、持續(xù)時(shí)間伴隨癥狀：全身（低熱、乏力）；關(guān)節(jié)腫脹程度，壓痛、觸痛、局部發(fā)熱及活動(dòng)受限情況2、關(guān)節(jié)僵硬與活動(dòng)受限避免吸煙、咖啡（引起交感神經(jīng)興奮）避免吸煙、咖啡（引起交感神經(jīng)興奮）2、關(guān)節(jié)僵硬與活動(dòng)受限：1、僵硬發(fā)生的時(shí)間、部位、持續(xù)時(shí)間、緩解方式發(fā)作與緩解交替的慢性過(guò)程發(fā)作與緩解交替的慢性過(guò)程10、其它有關(guān)節(jié)癥狀的疾病詢問(wèn)關(guān)節(jié)疼痛起始時(shí)間、起病特點(diǎn)、急緩、誘因、發(fā)病年齡電解質(zhì)紊亂，血壓、血糖升高護(hù)理評(píng)估—身體狀況電解質(zhì)紊亂，血壓、血糖升高詢問(wèn)關(guān)節(jié)疼痛起始時(shí)間、起病特點(diǎn)、急緩、誘因、發(fā)病年齡部分臟器功能損害、衰竭發(fā)作與緩解交替的慢性過(guò)程加重潰瘍，誘發(fā)骨質(zhì)疏松電解質(zhì)紊亂，血壓、血糖升高5、與代謝和內(nèi)分泌相關(guān)的風(fēng)濕病給予低鹽、高蛋白、高鉀、鈣豐富的食物5、與代謝和內(nèi)分泌相關(guān)的風(fēng)濕病常伴免疫學(xué)異?；蛏淖兝^發(fā)感染，無(wú)菌性骨壞死與肢端血管痙攣、血管舒張功能調(diào)節(jié)障礙有關(guān)皮損起始時(shí)間、演變特點(diǎn)，有無(wú)伴日光過(guò)敏、口眼干燥、胸痛等癥狀電解質(zhì)紊亂，血壓、血糖升高風(fēng)濕病的分類（1993）胃腸道反應(yīng)：飯后服用