美容手術課件

整形美容手術

減肥手術

一、肥胖類型

單純性肥胖

95%的肥胖者屬于單純性肥胖，其分類又有兩種：體質性肥胖和獲得性肥胖。體質性肥胖與遺傳有關。患者在出生半歲左右就出現(xiàn)肥胖癥狀。這種肥胖癥的人，身體的脂肪細胞數(shù)增多，其細胞體積較一般人肥大，飲食控制不易見效，在個體中飲食亢進，攝取過多，運動量不足者尤為顯著，對胰島素不敏感。獲得性肥胖一般從20～25歲以后，由于運動量不足、營養(yǎng)過?；蜻z傳因素，使脂肪細胞肥大，但無數(shù)量上的增生。其主要形成原因是：食糖過多，食糖不但易于吸收，還能增強促進脂肪合成的作用，從而使脂肪蓄積，導致肥胖。一般中青年人的中、輕度肥胖和某些老年性肥胖，大都屬于獲得性肥胖，治療應采用飲食療法。

繼發(fā)性肥胖

大約有5%的肥胖患者屬繼發(fā)性肥胖，即繼發(fā)于其他疾病。繼發(fā)性肥胖可因中樞神經(jīng)系統(tǒng)或內分泌系統(tǒng)病變而引起，故又稱為“病理性肥胖”。臨床表現(xiàn)：為肥胖伴甲狀腺功能減退，并常伴有粘液性水腫；性腺功能減退，如女性絕經(jīng)期、多囊性卵巢等；維生素B族缺乏癥，脂肪在轉化為能量的過程中，需要多種營養(yǎng)素參加，尤其是維生素B1、B2、B6、煙酸、膽堿等B族維生素，如果這些營養(yǎng)素不足，就會妨礙脂肪代謝，進而積存于體內導致肥胖。

遺傳性肥胖此類肥胖癥，屬遺傳性的原因，并且與家庭飲食結構及生活習慣有關。據(jù)有關專家研究統(tǒng)計：父母雙方都肥胖，他們的子女有60%～80%的可能成為胖子；父母雙方中只有一人肥胖，他們的子女有40%可能成為胖子；如果父母雙方均是瘦子，他們的子女只有10%可能成為胖子。同時，父母肥胖的體形具有遺傳性，特別是肥胖的部位也具有遺傳性。不少女性都認為自己的消化吸收功能似乎特別發(fā)達、連“喝水也會胖”，所以，想借外科手術切除小腸或作胃隔間，以減少營養(yǎng)吸收。這樣雖可減少食物的吸收而達到減肥目的，但對身體的破壞力卻大得驚人。做過手術后，病人必須改變以往的飲食習慣，常常不能適應食量銳減，甚至連喝水都會拉肚子。

而切除小腸的后遺癥更多，不但容易造成肝功能惡化，皮膚彈性疲乏；腹瀉次數(shù)過于頻繁，更會使電解質流失，影響傳導系統(tǒng)，嚴重時還可能使心臟衰竭而死。如果腸子蠕動不對，也會形成漲氣。而過短的小腸，則會增加和大腸的接觸面積，導致細菌感染。

胃捆扎或腸切除術脂肪抽吸術又稱閉式減肥手術。此項技術的發(fā)展過程是從單純負壓吸引，再發(fā)展為快速吸引。近年來又發(fā)展了超聲振蕩和產(chǎn)生高頻電場破壞脂肪團再將其吸出的技術。這兩項技術對血管和神經(jīng)破壞性較小。不管是負壓吸引還是超聲或電子脂肪抽吸系統(tǒng)，均通過一種金屬進入皮下進行抽吸或經(jīng)振蕩將皮下脂肪抽出，一般都需在隱蔽部位選擇小切口（1.0—1.5cm），將吸管和探頭置入皮下來完成。近年發(fā)展起來的腫脹麻醉技術，對負壓抽吸所造成的損傷大大減輕、出血量明顯減少，已成為一項比較安全的流行術式，而且適合于大多數(shù)以減肥和塑形為目的的求術者。吸脂減肥術的最佳適應癥是全身肥胖不很顯著，僅局限于某一部位的脂肪堆積者。皮膚彈性好且無松垂者，治療效果更好。如局限性脂肪堆積伴皮膚松垂，除吸脂外尚需同時切除松弛皮膚。

1、針管吸脂術針管吸脂也是一種負壓吸脂，所用的器械是通常應用的普通注射器和針頭。常用的是50-100毫升注射器，12-20號的針頭，管徑在2.5-3.0mm，采用腫脹麻醉。在去脂的部位首先注射腫脹麻醉藥液。在隱蔽部位切小口進針。針管吸脂術抽吸速度慢，抽吸量少，勞動強度大。主要適用于脂肪注射的脂肪準備，以及基層醫(yī)療單位的小部位的去脂塑形。對于大量的去脂仍以用負壓吸引的電動器械為好。

2、超聲吸脂術超聲吸脂時經(jīng)皮作小切口，將特制的鉆探頭置入術區(qū)。超聲裝置通過振動、沖擊速度和聲微流能，正負壓和熱效應破壞脂肪組織。超聲吸脂術的麻醉基本上和負壓吸脂的腫脹麻醉相同。最初常用的低滲麻醉配方是：生理鹽水1000ml，注射用水1OOOml，利多卡因800一1200mg，腎上腺素1—10mg，4％碳酸氫鈉5-1Oml。

閉式減肥術——脂肪抽吸術所謂閉式減肥術，即采用小切口，借助特別的吸頭及負壓吸引裝置，在盲視下操作，以吸取皮下堆積的脂肪組織，故又稱脂肪抽吸術。這種方法發(fā)展較快，目前已有很多改進的方法，如超聲吸脂術、電子吸脂術以及注射器抽吸吸脂術。以局部脂肪堆積為特征的輕、中度肥胖適合于此種吸脂術。術前醫(yī)患雙方反復協(xié)

商，劃出需吸脂的范圍，然后局部注射一種復合配方的“腫脹液”，開啟電動負壓吸引器，使負壓達到66．5至93．1千帕，即可按照標記范圍進行拉鋸或刮吸。一般每次可抽吸l000—2000毫升脂肪。抽脂術的并發(fā)癥*皮下出血形成皮膚瘀斑，部分人有局部皮膚較長時期的色素改變；*抽脂區(qū)皮膚感覺減退，通常須經(jīng)數(shù)月后才得以逐步改善；*術后2-3月內抽脂區(qū)常見有水腫，下肢抽脂踝部消腫時間最慢；*血腫形成。*部分皮膚血循環(huán)障礙，甚至壞死；*傷口及抽脂區(qū)感染；*抽脂區(qū)皮膚凹凸不平，較長時間亦難以消退；*最嚴重甚至是致命的并發(fā)癥是脂肪栓塞。頭面部整形美容術

意義：隨著整形外科事業(yè)的發(fā)展，一些先天的、外傷性的或燒傷所造成的某些器官的缺損和畸形，通過整形都可得以整復糾正。隨著人民生活水平的提高和對美的要求，一些整形手術如雙眼皮手術，頭面部皺紋縮緊術可使您“返老還童”，青春常在。眼瞼及其鄰近組織的整形與修復

1、上瞼下垂人們睜眼，主要是靠上瞼提肌收縮來完成。如果該肌或支配該肌的神經(jīng)發(fā)育不全，睜眼時上瞼不能上舉，眼不能睜開，瞳孔被遮住會影響正常的視野，這是先天性上瞼下垂癥。患上瞼下垂的孩童，由于視力障礙，會逐漸造成頭向后仰，皺額，蹙眉等不良姿態(tài)，極影響儀容，應及早進行手術整復。年紀過小手術不易成功，一般認為５歲以后進行手術較為適宜。外傷性的上瞼下垂應在創(chuàng)傷愈合一年后，待局部組織軟化時才考慮手術。

2、雙眼皮手術一部分人上瞼皺襞不明顯是為單眼皮。單眼皮者眼裂常校窄，如伴有內眥贅皮時還會遮蓋部分視野，看上去毫無神態(tài)。若做雙眼皮手術整形，不僅可使眼裂增大，顯出眼神，還能同時糾正“水泡眼”，內眥贅皮及倒睫等，這是一種很受歡迎的整容手術。

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眉毛的存在不僅可遮擋塵埃，阻擋額部的汗水，起到保護眼的作用，而且在外貌上也是必不可少的。眉的動作能增加人之情感表達。眉缺失時對功能及儀表上都有影響，眉的再造是十分必要的。再造的方法有兩種，一種是用頭皮連同毛囊作游離移植，此法毛發(fā)生長較為稀疏。另一種方法是用帶血管的頭皮移植到眉的部位，因為有直接血供，毛發(fā)生長較濃密，與頭發(fā)一樣，毛發(fā)不斷增長，需時加修剪。

眉毛缺失

耳廓畸形和缺損

耳部常要作整形的有：招風耳：這是一種常見的先天性外耳畸形。多發(fā)生在兩個耳朵。主要是對耳輪發(fā)育不全或缺如，耳甲軟骨過度發(fā)育，耳廓上半部扁平，耳廓與頭顱間幾乎成９０°突出。由于外形難看，往往是被人取笑的因素。招風耳可在學齡前５～６歲時進行整復，多年來經(jīng)整形外科醫(yī)師手術的改進，整形的效果是比較滿意的。鼻的整形與再造

由于鼻部位于面部的正中，任何較小的畸形或缺損都會顯得很突出，引人注目。較重的缺損或畸形往往造成心理上和精神上的不良影響。鞍鼻：鞍鼻是指鼻梁平坦或凹陷而言，一般多為先天性，或因外傷或感染引起。因其形狀如鞍狀，故極其影響儀容。鞍鼻的治療通?？捎贸涮畈牧现萌氡遣抗悄は聣|高整復，效果較好。常用的充填材料有軟骨、骨骼、塑料和硅膠等。可視具體情況酌情應用。

顏面部的整形

黑痣：電離子或激光處理。麻臉：這是天花后遺癥遺留在面部的散在性的小凹性疤痕，目前已有許多醫(yī)院開展應用特殊的快速轉動的磨頭磨面修整。皺紋：隨著年齡的老化，出現(xiàn)皺紋是正常的生理現(xiàn)象。要求“返老還童”，可以施行皺紋緊縮術整形，當然這要耐受一些手術痛苦，但是手術時痛苦幾天，而手術后就年輕十年，手術的美容價值不容輕估。隆乳術乳房美，這是現(xiàn)代女性非常關心的問題。健美的乳峰使女性充滿自信，更富青春活力。然而，不少女性因乳房不美而苦惱。原因有多種：先天發(fā)育不良，哺乳后乳房萎縮，內分泌功能失調，或乳房疾病手術等引起的缺陷。無論流行時裝如何千方百計表現(xiàn)女性的魅力，但毫無曲線變化的胸部仍使華麗的服飾顯得遜色。

我國廣泛使用的人工乳房假體包括鹽水注入假體和硅凝膠假體及凝膠假體。目前，醫(yī)學整形美容中心采用的假體主要是美國進口的產(chǎn)品。另外還有水凝膠以及復合充注式等多種假體可供選擇。

1、假體植入聚凝膠假體是硅凝膠乳房假體的更新產(chǎn)品，對人體是一種生物相容性很好的材料，沒有致癌作用。它們具有安全、可靠的優(yōu)點。首先是，這種方法可以根據(jù)人的體形、身高、胸廓的大小乳腺的發(fā)育情況，選擇適合本人大小的假體，術后容易塑形，效果明顯而且穩(wěn)定持久。一旦假體因外傷出現(xiàn)破裂或滲漏(該情況極少出現(xiàn))，鹽水可被人體所吸收，硅凝膠假體也可完整干凈地取出。患者或因各種原因想恢復手術前的原狀，完全可以取出假體。該手術切口小，切口隱蔽，術后手感柔軟，外觀逼真。

這種方法是利用腹部或者臀部的真皮、脂肪、甚至筋膜組織來填充乳房，增大乳房體積。真皮-脂肪組織柔韌、質感好，但是真皮脂肪吸收較多，可高達30-50%，甚至更高。脂肪組織壞死可發(fā)生液化，潰破的皮膚可形成經(jīng)久不愈的竇道，也可以出現(xiàn)纖維化和鈣化現(xiàn)象。近年來，有人采用顯微外科吻合血管的游離真皮脂肪瓣隆乳，使效果更好。用自身組織移植填充隆乳，因為可以供給的組織有限，乳房體積的增大受限，還可以發(fā)生不少并發(fā)癥。隨著高科技的發(fā)展，組織代用品日臻完善，組織移植法已很少采用，但是對于那些對硅膠有排異反應者、乳癌根治術后胸部皮膚菲薄者，這種手術仍然具有實際意義。2、真皮脂肪游離移植法：為什么不提倡采用某些注射方法隆乳？目前美國、日本以及一些發(fā)達的西方國家尚未發(fā)現(xiàn)經(jīng)批準可用于注射到乳房內進行隆胸的組織代用品。本著嚴謹?shù)目茖W態(tài)度，懷著對患者高度負責的精神，我們采用對患者較為安全可靠的辦法，也就是乳房假體植入法。3、聚丙烯硅凝膠（英捷爾法樂）

注射豐乳

有些美容院隆胸用激素涂在乳房上再用機器按摩、吮吸的方法，在1一2個療程中有一定效果，但藥停后又恢復為扁平胸，這種方法較易引起乳腺增生甚至乳腺癌。中醫(yī)隆胸的方法是用穴位按摩刺激身體雌性激素增多，促使乳房發(fā)育，從而達到隆胸的目的。4、其他方法隆乳的誤區(qū)有