肌電圖-教學(xué)講解課件

肌電圖分享1ppt課件定義狹義肌電圖是指用同心針電極插入肌肉中，收集針電極附近一組肌纖維的動(dòng)作電位廣義肌電圖還包括神經(jīng)傳導(dǎo)速度、重復(fù)電刺激、單纖維肌電圖、誘發(fā)電位等

2ppt課件概述

第一節(jié)針極肌電圖（EMG）第二節(jié)神經(jīng)傳導(dǎo)速度（NCV）第三節(jié)重復(fù)神經(jīng)電刺激（RNS）第四節(jié)誘發(fā)電位（EP）3ppt課件4

第四部分誘發(fā)電位概念內(nèi)容指中樞神經(jīng)系統(tǒng)在感覺(jué)外在或內(nèi)在刺激過(guò)程中產(chǎn)生的生物電活動(dòng)。代表中樞神經(jīng)系統(tǒng)特定功能狀態(tài)下的生物電活動(dòng)。視覺(jué)誘發(fā)電位（VEP）腦干聽(tīng)覺(jué)誘發(fā)電位（BAEP）軀體感覺(jué)誘發(fā)電位（SEP）磁刺激運(yùn)動(dòng)誘發(fā)電位（MEP）4ppt課件視覺(jué)誘發(fā)電位提示視網(wǎng)膜、視神經(jīng)、視交叉、視束、放射冠及視皮層的功能刺激方式：

模式刺激：棋盤(pán)格（PRVEP）

非模式閃光刺激（FLASHVEP）PSVEP：重復(fù)性好、異常率高、波形簡(jiǎn)單易分析和解釋FVEP：波形及潛伏期變化大且陽(yáng)性率低，但適用于嬰幼兒、昏迷患者和可疑癔癥等5ppt課件6

方法學(xué)電極種類(lèi)和放置記錄O1、Oz、O2；參考Cz；地線(xiàn)FPz視力測(cè)定及校正：1.0刺激方式：全視野、半視野重復(fù)測(cè)定6ppt課件7波形辨認(rèn)及正常值：（N75、P100、N145）異常：潛伏期＞M＋３SD；波幅＜3V或波形消失，兩眼潛伏期>10ms以上

波形辨認(rèn)及正常值7ppt課件視覺(jué)誘發(fā)電位電位來(lái)源：主要反映了起源于視野中央3-6°的活動(dòng)視野中央3-6°的視網(wǎng)膜投射發(fā)送到枕葉表面周邊視網(wǎng)膜投射發(fā)送到距狀裂內(nèi)深部區(qū)域8ppt課件視覺(jué)誘發(fā)電位PSVEP的影響因素：年齡，屈光不正、瞳孔大小、刺激強(qiáng)度，棋盤(pán)格大小，翻轉(zhuǎn)頻率等9ppt課件視覺(jué)誘發(fā)電位10ppt課件視覺(jué)誘發(fā)電位半視野誘發(fā)電位：可助于進(jìn)一步定位刺激方式：?jiǎn)窝郯胍曇按碳び涗洠篛z，O1、O2波形分析：同側(cè)半刺激可于同側(cè)枕葉記錄到NPN波形，對(duì)側(cè)波形可能為PNP或難以辨認(rèn)波形11ppt課件12意義定性定位發(fā)現(xiàn)臨床下病灶或易被忽略的病變適應(yīng)證前角細(xì)胞及其以下的病變第一部分針極肌電圖12ppt課件13EMG檢查步驟和檢測(cè)指標(biāo)1肌肉安靜狀態(tài)下23肌肉輕度自主收縮時(shí)MUAPs肌肉大力收縮時(shí)募集電位電靜息纖顫電位正銳波束顫肌強(qiáng)直電位正常MUAPMUAPs大MUAPs小干擾相單純相病理干擾相13ppt課件14纖顫電位正銳波束顫肌強(qiáng)直電位異常自發(fā)電位14ppt課件異常自發(fā)電位意義神經(jīng)源性和肌源性損害均可出現(xiàn)異常自發(fā)性電位束顫電位多被認(rèn)為是神經(jīng)元性損傷多提示急性或進(jìn)行性損害（幾天—幾周）如為神經(jīng)損害提示軸索病變肌強(qiáng)直電位：見(jiàn)于先天性肌強(qiáng)直、萎縮性肌強(qiáng)直、副肌強(qiáng)直、高鉀周麻15ppt課件16測(cè)定指標(biāo)：時(shí)限、波幅和多相波百分比MUAPs大MUAPs小神經(jīng)源性損害時(shí)限增寬20%波幅增高70%以上多相波百分比增高>20%

肌源性損害時(shí)限縮短20%波幅降低多相波百分比增高16ppt課件17運(yùn)動(dòng)單位小結(jié)：正常、神經(jīng)源性損害和肌源性損害17ppt課件18正常：干擾相或混合相神經(jīng)源性損害：?jiǎn)渭兿嗉≡葱該p害：病理干擾相干擾相單純相病理干擾相18ppt課件191.神經(jīng)源性損害自發(fā)電位（進(jìn)行性失神經(jīng)或病變?cè)缙冢㎝AUP時(shí)限增寬、波幅↑和多相波百分比↑大力收縮單純相（運(yùn)動(dòng)單位丟失）異常EMG的臨床意義（1）見(jiàn)于前角細(xì)胞、神經(jīng)根、神經(jīng)叢和周?chē)窠?jīng)病變19ppt課件202.肌源性損害自發(fā)電位（肌炎活動(dòng)的標(biāo)志）MAUP時(shí)限短、波幅降低和多相波百分比增高大力收縮病理干擾相異常EMG的臨床意義（2）見(jiàn)于肌肉病變20ppt課件21第二節(jié)神經(jīng)傳導(dǎo)速度（NCV）1.MCV：波幅稱(chēng)為復(fù)合肌肉動(dòng)作電位（CMAPs）CMAP波幅NCV測(cè)定MCVSCVMCV=距離差/時(shí)間差21ppt課件222.SCV：波幅稱(chēng)為感覺(jué)神經(jīng)動(dòng)作電位（SNAPs）22ppt課件神經(jīng)傳導(dǎo)速度正常值下肢比上肢慢。遠(yuǎn)段比近段慢。運(yùn)動(dòng)比感覺(jué)慢。運(yùn)動(dòng)神經(jīng)：上肢>52m/s，下肢>42m/s。感覺(jué)神經(jīng)：上肢>54m/s，下肢>45m/s。23ppt課件INCHINGINCHING：分別在神經(jīng)干上進(jìn)行多點(diǎn)刺激（微移技術(shù)/inching技術(shù)），以確定神經(jīng)損傷部位和節(jié)段用于診斷MMN、CIDP、局灶性神經(jīng)病等24ppt課件25ppt課件26診斷周?chē)窠?jīng)病鑒別髓鞘或軸索損害NCV：髓鞘損害波幅：軸索損害了解病變的程度NCV異常的意義26ppt課件27ppt課件28F波概念：超強(qiáng)電刺激神經(jīng)干在Ｍ波后的晚成分，是運(yùn)動(dòng)神經(jīng)回返放電引起的，因首先在足部小肌肉記錄故稱(chēng)為Ｆ波Ｆ波潛伏期主要反映運(yùn)動(dòng)神經(jīng)近端的傳導(dǎo)功能，補(bǔ)充MCV的不足，有助于診斷運(yùn)動(dòng)神經(jīng)近端包括神經(jīng)根病變

F波的測(cè)定28ppt課件29異常F波出現(xiàn)率為50%GBS病人早期正常F波F波異常：出現(xiàn)率<80%，潛伏期延長(zhǎng)29ppt課件30H反射:電刺激脛后神經(jīng)直接引起其支配腓腸肌的誘發(fā)電位成為M波（直接刺激運(yùn)動(dòng)神經(jīng)纖維的反應(yīng)），此后經(jīng)過(guò)一段潛伏期又出現(xiàn)第二個(gè)誘發(fā)電位稱(chēng)H波。其名稱(chēng)來(lái)自發(fā)現(xiàn)人HOFFMAN，故也稱(chēng)HOFFMAN反射。觀察指標(biāo)；H反射的潛伏期，波幅和波形等。異常判斷標(biāo)準(zhǔn)：(1)H反射潛伏期延長(zhǎng)；(2)兩側(cè)波幅差異>60%；(3)H反射未引出。腓腸肌H反射主要反映S1的傳入和傳出的神經(jīng)功能H反射的測(cè)定30ppt課件脊髓前角細(xì)胞疾病神經(jīng)根及神經(jīng)叢病變周?chē)窠?jīng)病肌源性疾病肌電圖在神經(jīng)內(nèi)科疾病中的電生理表現(xiàn)31ppt課件一、脊髓前角細(xì)胞疾病1、肌電圖（EMG）：神經(jīng)源性損害+束顫電位2、神經(jīng)傳導(dǎo)速度（NCV）運(yùn)動(dòng)：MCV稍減慢或正常感覺(jué)：SCV正常32ppt課件二：神經(jīng)根損傷1、肌電圖（EMG）：神經(jīng)源性損害，根據(jù)受累肌肉呈節(jié)段性分布，受累的肌肉來(lái)自多條神經(jīng)支配。2、神經(jīng)傳導(dǎo)速度（NCV）運(yùn)動(dòng)：MCV稍減慢或正常感覺(jué)：SCV正常（后根神經(jīng)節(jié)未受損）3、F波和H反射：潛伏期延長(zhǎng)，出現(xiàn)率降低33ppt課件三：神經(jīng)叢損傷1、肌電圖（EMG）：神經(jīng)源性損害，根據(jù)受累肌肉呈叢性分布。全臂叢：上肢各神經(jīng)肌肉損傷上臂從：肌皮神經(jīng)、腋神經(jīng)、肩胛上神經(jīng)及支配肌肉損害下臂叢：尺神經(jīng)、正中神經(jīng)腰叢：股神經(jīng)、股外側(cè)皮神經(jīng)骶叢：坐骨神經(jīng)、臀上下神經(jīng)2、神經(jīng)傳導(dǎo)速度（NCV）運(yùn)動(dòng)：MCV稍減慢或正常感覺(jué)：SCV減慢，波幅降低3、F波和H反射：潛伏期延長(zhǎng)，出現(xiàn)率降低34ppt課件四、周?chē)窠?jīng)病1、軸突病變?yōu)橹?/p>

EMG：神經(jīng)源性損害

NCV：波幅下降為主2、脫髓鞘病變?yōu)橹?/p>

EMG：早期可正常，嚴(yán)重?fù)p傷出現(xiàn)神經(jīng)源性改變

NCV：MCV和SCV均減慢

F波：如同時(shí)有神經(jīng)根損傷時(shí)出現(xiàn)率降低潛伏期延長(zhǎng)35ppt課件五、肌源性疾病1、EMG：肌源性損害和或病理性干擾相2、NCV：正常注：如果合并神經(jīng)炎時(shí)，MCV和或SCV減慢。36ppt課件舉例說(shuō)明37ppt課件脊髓節(jié)段神經(jīng)拇短展肌C8-T1正中神經(jīng)小指展肌C8-T1尺神經(jīng)第一骨間肌C8-T1尺神經(jīng)尺側(cè)屈腕肌C7-T1尺神經(jīng)伸指總肌C6-8橈神經(jīng)38ppt課件第三節(jié)重復(fù)頻率電刺激

RNS(Repetitivenervestimulation):

指對(duì)神經(jīng)以不同頻率的電刺激，在支配的肌肉記錄動(dòng)作電位，根據(jù)其波幅的改變來(lái)判定神經(jīng)肌肉接頭功能。

用于診斷神經(jīng)肌肉接頭病

低頻：<5HZ高頻：>10HZ39ppt課件低頻RNS正常值和意義計(jì)算：第4，5波波幅比第1波下降的百分比，計(jì)算機(jī)自動(dòng)分析正常值：↓<１０％以?xún)?nèi)異常：波幅遞減＞10%~15%意義：診斷后膜病變—MG40ppt課件41計(jì)算：最后波比第1波上升的百分比，計(jì)算機(jī)自動(dòng)計(jì)算正常值：<30％；<50%>100％為異常意義：診斷突觸前膜病

Lambert-Eaton綜合征等高頻RNS正常值和意義41ppt課件單纖維肌電圖單纖維肌電圖(SFEMG)采用特殊的單纖維針電極，用于研究一個(gè)MU內(nèi)不同肌纖維及其運(yùn)動(dòng)終板的電活動(dòng)。方法：使用特殊的高度選擇性的單纖維針電極，僅可記錄到1～2條肌纖維的信息記錄：清醒患者在自主輕收縮受檢肌肉狀態(tài)下測(cè)定AP潛伏期，亦可行電刺激SFEMG檢測(cè)42ppt課件顫抖(jitter)：顫抖是指同一MU內(nèi)兩根肌纖維從最后一級(jí)神經(jīng)末梢共有的分支點(diǎn)到記錄部位的AP在傳導(dǎo)時(shí)間上的差異。SFEMG可測(cè)量來(lái)自同一MU中兩根肌纖維成