第七章-多器官功能障礙綜合征課件

大家好1第七章

多器官功能

障礙綜合征

()急救護(hù)理學(xué)2學(xué)習(xí)重點(diǎn).掌握：多臟器功能障礙綜合征的臨床表現(xiàn).熟悉：多臟器功能障礙綜合征的概念、病因及發(fā)病機(jī)制。3主要內(nèi)容

第一節(jié)概述1第四節(jié)彌漫性血管內(nèi)凝血DIC

4第二節(jié)急性呼吸窘迫綜合征ARDS

2第三節(jié)急性腎衰竭ARF

34第一節(jié)概述一、概念多器官功能障礙衰竭綜合征（)是指在嚴(yán)重創(chuàng)傷、感染或急性中毒發(fā)生后，同時(shí)或序貫發(fā)生個(gè)或個(gè)以上臟器功能障礙以致衰竭的綜合征。概念強(qiáng)調(diào)：原發(fā)致病因素是急性而繼發(fā)受損氣管可在遠(yuǎn)隔原發(fā)傷部位，不能將慢性疾病氣管退化失代償時(shí)歸屬于。致病因素與發(fā)生必須間隔一定時(shí)間（>),常呈序貫性器官受累。機(jī)體原有器官功能基本健康，功能損害是可逆性。心急性心衰肺ARDS腦急性中樞神經(jīng)功能衰竭腎ARF外周循環(huán)休克5二、分類.原發(fā)性：器官功能障礙由損傷本身造成，早期即出現(xiàn)。如復(fù)蘇不完全或延遲、吸入性肺損傷、擠壓傷后腎功能不全。.繼發(fā)性：原始損傷引起全身炎癥反應(yīng)綜合征。是導(dǎo)致的共同途徑。具有進(jìn)行性和可逆性特點(diǎn)。6三、病因與發(fā)病機(jī)制（一）病因.組織損傷：如嚴(yán)重創(chuàng)傷、擠壓傷、大面積燒傷、大手術(shù)術(shù)后等。.嚴(yán)重感染：為主要病因。如膿毒癥、腹腔膿腫、急性壞死性胰腺炎、腸道功能紊亂、腸道感染和肺部感染等較為常見。.休克：如創(chuàng)傷大出血、嚴(yán)重感染引起的休克。.心臟、呼吸驟停后：溺水、電擊等各臟器缺血缺氧，復(fù)蘇后“再灌注”損傷。.診療失誤：高濃度吸氧，使肺泡表面活性物質(zhì)破壞，肺血管內(nèi)皮細(xì)胞損傷。血液透析和床旁超濾吸附不均衡綜合癥，引起血小板減少和出血。休克治療使用大劑量去甲腎上腺素等血管收縮藥，使組織灌注不良，缺血缺氧。由于正壓呼吸、等不當(dāng)造成心肺功能障礙。術(shù)后輸液過多引起心肺負(fù)荷過大，微循環(huán)中細(xì)小凝集塊，凝血因子消耗，微循環(huán)障礙等。7（二）誘因誘發(fā)的主要高危險(xiǎn)因素復(fù)蘇不充分或延遲復(fù)蘇營養(yǎng)不良持續(xù)存在感染病灶外科手術(shù)意外事故持續(xù)存在炎癥病灶糖尿病基礎(chǔ)臟器功能失調(diào)糖皮質(zhì)激素用量大、時(shí)間長年齡》歲惡性腫瘤嗜酒使用抑制胃酸藥物大量反復(fù)輸血高乳酸血癥創(chuàng)傷嚴(yán)重度評(píng)分》高滲血癥腸道缺血性損傷禁食時(shí)間長8（三）發(fā)病機(jī)制是損傷應(yīng)激反應(yīng)全身性炎癥的系列病理、生理改變，本質(zhì)上為失控的全身自我破壞性炎癥反應(yīng)過程，多種炎癥介質(zhì)參與是發(fā)病的關(guān)鍵。.炎性失控理論全身炎癥反應(yīng)綜合征代償性抗炎癥反應(yīng)綜合征.缺血再灌注和自由基學(xué)說.腸道動(dòng)力學(xué)說.二次打擊學(xué)說9四、臨床表現(xiàn)

（一）的臨床分期和特征觀察指標(biāo)第階段第階段第階段第階段一般情況正常或輕度煩躁急性病容，煩躁一般情況差瀕死感循環(huán)系統(tǒng)容量需要增加高動(dòng)力狀態(tài)、容量依賴休克、心排血量下降，水腫血管活性藥物維持血壓，下降呼吸系統(tǒng)輕度呼吸性堿中毒呼吸急促，呼吸性堿中毒低氧血癥嚴(yán)重低氧血癥,高碳酸血癥，氣壓傷腎臟少尿，利尿藥反應(yīng)差肌酐清除率下降，輕度氮質(zhì)血癥氮質(zhì)血癥，有血液透析指征少尿，血透是循環(huán)不穩(wěn)定胃腸道脹氣不能耐受食物腸梗阻，應(yīng)激性潰瘍腹瀉，缺血性腸炎肝臟正?；蜉p度膽汁淤積，高膽紅素血癥臨床黃疸轉(zhuǎn)氨酶升高，嚴(yán)重黃疸代謝高血糖，胰島素需要量增加高分解代謝代謝性酸中毒，高血糖骨骼肌萎縮，乳酸酸中毒中樞意識(shí)模糊嗜睡昏迷昏迷血液系統(tǒng)正常或輕度異常血小板降低、白細(xì)胞增多或減少凝血功能異常不能糾正的凝血障礙病程為天，經(jīng)歷個(gè)階段：休克、復(fù)蘇、高分解代謝狀態(tài)和器官衰竭階段10（二）的臨床診斷診斷依據(jù).誘發(fā)因素（嚴(yán)重創(chuàng)休克、感染、延遲復(fù)蘇及大量壞死組織存留或凝血機(jī)制障礙等）.全身炎癥反應(yīng)綜合征（膿毒血癥或免疫功能障礙表現(xiàn)和臨床癥狀）.多器官功能障礙（兩個(gè)以上）系統(tǒng)或氣管功能障礙。診斷標(biāo)準(zhǔn).體溫>或<。.心率>次分。.呼吸頻率>次分或過度通氣，<。>*或<*或幼粒細(xì)胞>。11（三）預(yù)后發(fā)病急，進(jìn)展快，死亡率高，預(yù)后極差。病死率隨衰竭器官數(shù)的增多而上升。器官衰竭數(shù)病死率個(gè)個(gè)》個(gè)影響預(yù)后的主要因素：.功能了障礙的臟器數(shù)目越多，預(yù)后越差。.腦、凝血及腎功能恢復(fù)性較小，尤以腦功能可逆性最差。.原發(fā)病或原發(fā)病因素去除或控制得越早，臟器功能恢復(fù)可能性越大。12五、防治積極控制原發(fā)病：無菌技術(shù)和抗生素，控制感染和液體復(fù)蘇改善氧代謝，糾正組織缺氧：改善心功能，加強(qiáng)呼吸支持、腎衰防治、胃腸功能保護(hù)、凝血系統(tǒng)紊亂治療.代謝支持和調(diào)理：糾正水電解質(zhì)、酸堿失調(diào)。.免疫調(diào)節(jié)治療.控制血糖（一）預(yù)防：早期發(fā)現(xiàn)、早期診斷、早期治療。首先保持充分的循環(huán)血容量，注意對(duì)尿量和腎功能保護(hù)，監(jiān)測血氧飽和度以觀察肺功能變化。（二）急救措施：13六、護(hù)理措施器官病癥臨床表現(xiàn)檢驗(yàn)及監(jiān)測心急性心功能衰竭心動(dòng)過速、心律失常、、等異常肺急性呼吸窘迫綜合癥呼吸〉次分，呼困、發(fā)紺血?dú)夥治?lt;腦急性腦功能衰竭意識(shí)障礙，對(duì)語言、疼痛刺激等反應(yīng)遲鈍腎急性腎功能衰竭尿量<或持續(xù)增多尿比重持續(xù)在，>肝急性肝功能衰竭黃疸，肝性腦病超一倍，血膽紅素>胃腸應(yīng)急性潰瘍出血不耐飲食，胃腸出血內(nèi)鏡示胃黏膜病變，或有腹膜炎大便隱血、凝血彌散性血管內(nèi)皮膚出血、瘀斑、<*、凝血（）嘔血、咯血等延長，血漿纖維蛋白原降低中樞意識(shí)障礙昏迷、瞳孔對(duì)光反射異常

器官功能不全的臨床表現(xiàn)及實(shí)驗(yàn)室檢查14護(hù)理措施了解發(fā)生原因嚴(yán)密觀察病情生命體征監(jiān)測內(nèi)環(huán)境監(jiān)測機(jī)械通氣的監(jiān)測和護(hù)理循環(huán)系統(tǒng)的監(jiān)測和護(hù)理中樞系統(tǒng)功能監(jiān)測和護(hù)理腎功能監(jiān)測和護(hù)理消化功能的監(jiān)測和護(hù)理凝血系統(tǒng)的監(jiān)護(hù)用藥的觀察營養(yǎng)支持早期防治感染臟器功能支持心理護(hù)理15第二節(jié)急性呼吸窘迫綜合征一、概述急性呼吸窘迫綜合征：由于嚴(yán)重感染、休克、創(chuàng)傷等多種肺內(nèi)外疾病引起的以肺泡毛細(xì)血管損傷為主要表現(xiàn)的綜合征。臨床特征：呼吸困難和窘迫，進(jìn)行性低氧血癥。病生理改變：彌漫性肺損傷、肺微血管通透性增加和肺泡群萎縮。治療關(guān)鍵：迅速糾正缺氧，消除肺水腫和積極處理原發(fā)病。16【病因】.直接原因誤吸綜合征彌漫性肺部感染溺水吸入有毒氣體肺挫傷.間接原因肺部感染病房嚴(yán)重毒血癥和感染性休克等嚴(yán)重的非胸部創(chuàng)傷感染緊急復(fù)蘇時(shí)大量輸血輸液體外循環(huán)術(shù)等【病理】損傷→機(jī)體應(yīng)激反應(yīng)→失衡→→炎癥介質(zhì)釋放造成肺血管內(nèi)皮細(xì)胞損傷，微血管通透性、肺間質(zhì)水腫，通氣灌流比列失調(diào)致頑固性低氧血癥。一般在原發(fā)病后～發(fā)生，一般周后逐漸恢復(fù)。周內(nèi)死亡率最高。主要臨床表現(xiàn)為嚴(yán)重呼吸困難、呼吸頻率加快、呼吸做功增加和頑固性低氧血癥。致死原因：難以控制的感染和多器官功能衰竭。【臨床表現(xiàn)】17按病程分為三期：初期：原發(fā)病后～，呼吸頻率加快，有窘迫感，降低，肺部聽診五啰音，胸片正常。進(jìn)展期：進(jìn)行性呼吸困難，明顯發(fā)紺，雙肺散在干、濕啰音；中度以上低氧血癥，意識(shí)發(fā)生障礙，生化示呼吸性堿中毒或合并代謝性酸中毒；胸片示雙肺彌漫性小斑點(diǎn)片狀浸潤影，以周邊為重。末期：呼吸極度困難，神志昏迷，肺部啰音明顯并出現(xiàn)管狀呼吸音，心律失常，心搏減慢甚至停止；重度低氧血癥、高碳酸血癥，呼吸性堿中毒、代謝性酸中毒同時(shí)存在；胸片示雙肺小片狀陰影并融合成大片狀陰影。18診斷項(xiàng)目先兆(項(xiàng)中符合項(xiàng)）早期（項(xiàng)中符合項(xiàng)）晚期（項(xiàng)中符合項(xiàng)）呼吸頻率次分>次分呼吸窘迫，頻率>次分

≤<＞氧合指數(shù)（）≤≤肺泡動(dòng)脈氧分壓差＞胸片正常肺泡無實(shí)變或?qū)嵶儭芊我胺闻輰?shí)變≥肺野應(yīng)有誘發(fā)的原發(fā)病因基礎(chǔ)，與急性心肌梗死、急性左心衰等鑒別。19【預(yù)防和治療】治療原發(fā)病呼吸功能支持：機(jī)械通氣是治療通氣功能障礙和呼吸衰竭的有效方法。早期面罩模式持續(xù)氣道正壓通氣；進(jìn)展期氣管插管呼氣末正壓通氣.維持循環(huán)功能穩(wěn)定：糾正低血容量和貧血，酌情利尿“量出為入”..積極防治感染:無菌操作、減少導(dǎo)管留置、防止壓瘡，抗生素使用。.增強(qiáng)機(jī)體抵抗力：糾正水電解質(zhì)、酸堿失調(diào)2021.一般護(hù)理：入監(jiān)護(hù)室，專人特別護(hù)理。.糾正缺氧：半臥位，高濃度吸氧提高血氧含量，監(jiān)測血?dú)夥治鍪咕S持在()，必要時(shí)機(jī)械呼吸（呼吸末正壓呼吸）。.呼吸器的應(yīng)用及護(hù)理：（）建立人工氣道：氣管插管切開，予機(jī)械通氣。（）嚴(yán)格消毒隔離制度，防止加重感染。單間病房，加強(qiáng)吸引器和呼吸機(jī)管路消毒，保持氣切傷口無菌；氣道滴入痰培養(yǎng)敏感抗生素。（）根據(jù)病情和血?dú)饨Y(jié)果調(diào)整呼吸機(jī)工作參數(shù)，并記錄。（）氣管插管或切開固定牢固，觀察胸部活動(dòng)變化，對(duì)比兩肺呼吸音。（）檢查濕化瓶加溫裝置和耗水情況，保證吸入氣體達(dá)左右，每日水分蒸發(fā)量應(yīng)在;隨時(shí)檢查通氣螺紋管被有無積水，及時(shí)排除，防止返流氣道。（）清除呼吸道分泌物，保持呼吸道通暢。吸痰護(hù)理：合適體位、管徑適宜，消除恐懼、無菌操作、稀釋痰液、正確吸痰（插入關(guān)閉負(fù)壓、邊退邊旋轉(zhuǎn)）、時(shí)間<,與吸氧交替，觀察心率心律等。()每四小時(shí)將導(dǎo)管氣囊放氣分鐘,充氣壓力為宜?！咀o(hù)理措施】22【護(hù)理措施】.觀察生命體征和病情變化：測體溫、脈搏、血壓及神志變化；記錄液體出入量，尤其每小時(shí)尿量，監(jiān)測腎功能；觀察大便顏色性狀，注意上消化道出血傾向。注意控制輸液滴速，聽肺部啰音變化，防止肺水腫。.呼吸機(jī)的撤離及拔管患者情況好轉(zhuǎn)，神志恢復(fù)、呼吸衰竭控制，應(yīng)及時(shí)撤離。氣管切開應(yīng)先部分堵管，逐漸全部堵住，再拔除氣管套管。.營養(yǎng)支持：高熱量、高蛋白、高維生素、高脂肪飲食，必要時(shí)遵醫(yī)囑行腸內(nèi)或腸外營養(yǎng)，以避免發(fā)生營養(yǎng)代謝失調(diào)和電解質(zhì)紊亂。.心理護(hù)理：通過語言、表情、手勢等與病人交流23第三節(jié)急性腎衰竭一、概述急性腎衰竭（)是各種原因?qū)е履I功能在短時(shí)間（幾小時(shí)至幾天）內(nèi)急劇地進(jìn)行性下降，代謝產(chǎn)物潴留而引起體內(nèi)水與電解質(zhì)代謝紊亂、酸堿平衡失調(diào)和氮質(zhì)血癥等的臨床綜合征。臨床表現(xiàn)：少尿（<）或無尿（<)、氮質(zhì)血癥、高鉀血癥和代謝性酸中毒。治療原則：去除病因，糾正水電解質(zhì)和酸堿平衡紊亂，控制氮質(zhì)血癥和防治感染。24二、急性腎衰竭的分類（）腎前性：最常見。腎供血不足，腎實(shí)質(zhì)并無損害。原因脫水、大出血、休克等血容量減少、使腎血液灌流量不足。如病因不及時(shí)去除，則可轉(zhuǎn)為腎實(shí)質(zhì)性損害。（）腎后性：系尿路梗阻，尿流排出不暢，繼發(fā)引起。原因輸尿管結(jié)石、腫瘤、血塊或前列腺肥大阻塞。若能及時(shí)解除梗阻，可使腎功能很快恢復(fù)。（）腎性：由腎實(shí)質(zhì)損害造成急性腎功能衰竭。原因腎小管壞死、腎實(shí)質(zhì)彌漫性病變和腎小管堵塞。分六種：.腎小管性.腎間質(zhì)性.腎小球.腎血管性.腎皮質(zhì)性.腎乳頭性

25尿少，血肌酐升高

中心靜脈壓正常低高輸液（分鐘輸入或）有反應(yīng)（尿量超過）繼續(xù)補(bǔ)液甘露醇（，分鐘內(nèi)輸入）無反應(yīng)利尿劑（呋塞米靜注）無反應(yīng)有反應(yīng)（尿量超過）無反應(yīng)有反應(yīng)繼續(xù)應(yīng)用甘露醇繼續(xù)應(yīng)用利尿劑按處理補(bǔ)液試驗(yàn)26腎前性與腎性的鑒別項(xiàng)目腎前性腎性尿比重尿滲透量（）尿常規(guī)尿鈉（）尿肌酐血肌酐（）（濾過鈉排泄分?jǐn)?shù)）（腎衰指數(shù)）血細(xì)胞比容自由水清除率（）＞＞正常＜＞∶＜

＜升高＜－～＜腎衰管型＞＜∶＞＞下降＜－27三、 病理生理.腎小管損傷.腎血流動(dòng)力學(xué)改變.缺血再灌注腎損傷.非少尿型的發(fā)病機(jī)制28腎血流量減少腎缺血循環(huán)血量減少再灌注損傷腎小球?yàn)V過率降低腎中毒腎小管損傷腎小管堵塞

入球動(dòng)脈阻力增高發(fā)病機(jī)制示意圖29四、癥狀體征（一）少尿期：天，最長月以上，少尿期越長病情越重、預(yù)后越差。.尿量和質(zhì)變化：少尿或無尿，尿比重相對(duì)低而固定，有蛋白質(zhì)、紅細(xì)胞和管型.蛋白質(zhì)代謝產(chǎn)物積聚：氮質(zhì)血癥尿毒癥（尿素、肌酐持續(xù)升高）出現(xiàn)惡心、嘔吐、腹瀉、煩躁、頭暈、意識(shí)障礙，甚至昏迷。.水電解質(zhì)和酸堿平衡失調(diào)：三高：血鉀、血鎂、血磷三低：血鈉、血鈣、血氯二中毒：水中毒、（代謝性）酸中毒.出血傾向：皮膚、鼻、牙齦、胃腸道出血和貧血，甚至30（二）多尿期少尿或無尿天后出現(xiàn)，歷時(shí)天，>主要是腎小球?yàn)V過功能恢復(fù)快于腎小管的重吸收和濃縮功能恢復(fù)。仍有水、電解質(zhì)平衡失調(diào)和氮質(zhì)血癥，此期抵抗力低下，易發(fā)生脫水、感染、低血鉀癥、胃腸道出血等。（三）恢復(fù)期發(fā)病后第五周，歷時(shí)個(gè)月恢復(fù)，以貧血、乏力、消瘦為主。血尿素氮和肌酐接近正常，尿量逐漸恢復(fù)。31五、實(shí)驗(yàn)室檢查.尿液檢查：有助鑒別腎前性和腎實(shí)質(zhì)性.血生化檢查:監(jiān)測電解質(zhì)及血肌酐和尿素氮。.腎影像學(xué)檢查：腹部平片、超聲、、磁共振，了解尿路有無梗阻。.腎活檢：幫助診斷和評(píng)估預(yù)后。.診斷依據(jù)有休克或旭光內(nèi)溶血，藥物中毒或過敏史。在糾正或排出急性血容量不足、脫水、尿路梗阻后，尿量仍≤或尿量仍≤。尿比重在以下，甚至固定在。急驟發(fā)生和與日俱增的氮質(zhì)血癥。尿滲透壓<，尿鈉>。除外腎前性氮質(zhì)血癥及腎后性少尿或無尿。32.去除病因和治療原發(fā)?。耗I前性應(yīng)糾正血容量不足，抗休克和控制感染，避免腎毒性及含鉀的抗生素。.飲食和營養(yǎng)：高糖、低蛋白、富含維生素食物。.控制水和鈉入量：量入為出、寧少勿多原則，監(jiān)測液體入量。每日補(bǔ)液量＝尿量顯性失水＋非顯性失水－內(nèi)生水.糾正代謝性酸中毒：重度代酸時(shí)予碳酸氫鈉，放治低鈣性抽搐。.糾正電解質(zhì)紊亂：予鈣劑，胰島素，離子交換樹脂等。.透析治療：適應(yīng)癥：）嚴(yán)重水鈉潴留，有肺水腫、腦水腫的傾向。）血鉀≥)>，或>）嚴(yán)重酸中毒，血漿<或動(dòng)脈血<）藥物或毒物中毒，能被透析去除。方法：腹膜透析、血液透析和連續(xù)動(dòng)靜脈血液濾過三種。六、治療原則（一）少尿期的治療33(二)多尿期的治療補(bǔ)充適量液體：補(bǔ)液量為前一天尿量的糾正電解質(zhì)：監(jiān)測電解質(zhì)，決定鈉和鉀補(bǔ)充量飲食增加蛋白質(zhì)量，積極治療感染（三）恢復(fù)期的治療定期復(fù)查腎功能，避免腎毒性藥物注意休息，加強(qiáng)營養(yǎng)，防治感染34七、護(hù)理措施內(nèi)容少尿期多尿期恢復(fù)期病情觀察監(jiān)測水、電解質(zhì)；觀察有無嗜睡、肌張力低下、心律不齊、惡心、嘔吐等高血鉀癥監(jiān)測血鉀、血鈉、血壓變化觀察用藥反應(yīng)，復(fù)查腎功能對(duì)癥護(hù)理嚴(yán)格限制液體入量；飲食予低鉀、高熱量、高維生素及適量蛋白質(zhì)多飲水，足夠熱量和維生素，蛋白質(zhì)逐日增加高熱量、高蛋白飲食一般護(hù)理絕對(duì)臥床休息，注意肢體鍛煉；做好口腔和皮膚護(hù)理按醫(yī)囑補(bǔ)充鉀、鈉，安靜臥床休息控制和預(yù)防感染，注意清潔護(hù)理健康指導(dǎo)注意營養(yǎng)，適當(dāng)活動(dòng)，定期檢查35【護(hù)理措施】少尿期護(hù)理．心理護(hù)理：溝通、安慰和鼓勵(lì).嚴(yán)格控制入水量：記液體出入量，“量出為入、寧少勿多”原則每日體重減輕最佳，預(yù)防心功能不全、肺水腫、腦水腫。.營養(yǎng)護(hù)理：低蛋白、高熱量、高維生素飲食或腸外營養(yǎng)。少尿期限制水、鉀、磷和蛋白質(zhì)攝入。發(fā)病前三天禁止蛋白質(zhì)，后期總量不超過日。.監(jiān)測腎功能：留置尿管，記每小時(shí)和每日尿量，測尿比重。測尿素肌酐、血鉀血鈉.維持電解質(zhì)酸堿平衡：禁服含鉀藥物和食物，徹底清創(chuàng)、糾正酸中毒、不庫血等。高血鉀時(shí)予以鈣劑，胰島素等，血鉀>予血濾。.防治感染：嚴(yán)格無菌操作、留置尿管護(hù)理、呼吸道護(hù)理、皮膚護(hù)理、選敏感抗生素、避免腎毒性抗生素。.口腔和皮膚護(hù)理：預(yù)防壓瘡和感染。.血液凈化：介紹、無菌操作、體外回路通暢、記出入量、監(jiān)測生命體征、拔管后按壓、穿刺點(diǎn)常規(guī)換藥。36.一般護(hù)理：監(jiān)測生命體征及精神狀態(tài).維持水、電解質(zhì)平衡：記每日液體出入量，每日入液量為排出水量的或?yàn)橐?。避免?duì)腎影響的藥物和食物。.營養(yǎng)支持：加強(qiáng)營養(yǎng)，注意蛋白質(zhì)的攝人，提高病人免疫力.預(yù)防感染：選用合適抗生素，嚴(yán)格無菌操作，作好口腔護(hù)理，保持皮膚清潔，預(yù)防交叉感染?；謴?fù)期護(hù)理做好康復(fù)指導(dǎo)和健康教育，增加營養(yǎng)，提高機(jī)體免疫力。健康宣教①避免使用損害腎臟的藥物和食物。②加強(qiáng)鍛煉，提高機(jī)體免疫力，減少感染發(fā)生。③消除或避免加重腎病的有害因素，積極早期治療。④定期復(fù)查。

【護(hù)理措施】多尿期護(hù)理37小結(jié)病理基礎(chǔ)是肺泡及肺間質(zhì)水腫導(dǎo)致氣體交換障礙，主要表現(xiàn):進(jìn)行性呼吸困難和難以糾正的低氧血癥。護(hù)理診斷:低效性呼吸狀態(tài)、氣體交換受損并有感染危險(xiǎn)。護(hù)理措施:呼吸末正壓通氣和控制肺水腫。是因腎微循環(huán)灌注不足，導(dǎo)致泌尿功能障礙。主要表現(xiàn):少尿或無尿，氮質(zhì)血癥、高血鉀癥和代謝性酸中毒。護(hù)理診斷:排尿異常、體液過多。少尿期護(hù)理措施:嚴(yán)禁攝入含鉀食物、控制入水量，糾正電解質(zhì)和酸堿平衡紊亂，必要時(shí)采用血液