超聲引導(dǎo)下腹橫肌平面阻滯

超聲引導(dǎo)下腹橫肌平面阻滯研究生：朱常花導(dǎo)師：謝紅Ultrasound-guidedtransversusabdominisplaneblock(TAP-block)當(dāng)前第1頁\共有30頁\編于星期六\11點(diǎn)背景腹橫肌平面（transversusabdominisplane，TAP）:

腹外斜肌、腹內(nèi)斜肌、腹橫肌以及它們與之相關(guān)的筋膜，包括中腹部腹直肌及其筋膜層，支配這些肌肉的神經(jīng)（主要是髂腹下神經(jīng)和髂腹股溝神經(jīng)）都是通過腹橫肌神經(jīng)筋膜層【1】，即腹內(nèi)斜肌和腹橫肌之間

【1】NetterFH.Backandspinalcord.NewJersey,USA:TheCiba-GeigyCorporation,1989,145–155.當(dāng)前第2頁\共有30頁\編于星期六\11點(diǎn)背景腹橫肌平面阻滯（TAPblock）【1】

下腹部手術(shù)術(shù)后鎮(zhèn)痛區(qū)域神經(jīng)阻滯，主要應(yīng)用于腸道，前列腺，產(chǎn)科以及婦科等下腹部手術(shù)的術(shù)后鎮(zhèn)痛

【1】.RafiAN.Abdominalfieldblock:anewapproachviathelumbartriangle.Anaesthesia2001;56:1024–1026.當(dāng)前第3頁\共有30頁\編于星期六\11點(diǎn)髂腹下-髂腹股溝神經(jīng)神經(jīng)阻滯(ilioinguinal／iliohypogastricnerveblock,IINB）IINB主要適用于小兒腹股溝區(qū)手術(shù)，如：腹股溝疝修補(bǔ)，睪丸下降固定及精索靜脈曲張高位結(jié)扎術(shù)等，尤其適用于小兒日間手術(shù)麻醉和術(shù)后鎮(zhèn)痛老年患者腹股溝疝手術(shù)當(dāng)前第4頁\共有30頁\編于星期六\11點(diǎn)解剖腹前壁淺層皮膚當(dāng)前第5頁\共有30頁\編于星期六\11點(diǎn)解剖腹前壁中層當(dāng)前第6頁\共有30頁\編于星期六\11點(diǎn)解剖腹前壁深層當(dāng)前第7頁\共有30頁\編于星期六\11點(diǎn)解剖當(dāng)前第8頁\共有30頁\編于星期六\11點(diǎn)Petti三角當(dāng)前第9頁\共有30頁\編于星期六\11點(diǎn)超聲圖像當(dāng)前第10頁\共有30頁\編于星期六\11點(diǎn)皮膚皮下組織腹外斜肌腹內(nèi)斜肌腹橫肌腹腔髂腹下神經(jīng)髂腹股溝神經(jīng)超聲圖像當(dāng)前第11頁\共有30頁\編于星期六\11點(diǎn)超聲圖像皮膚皮下組織腹外斜肌腹內(nèi)斜肌腹橫肌腹腔AB髂腹下神經(jīng)/髂腹股溝神經(jīng)當(dāng)前第12頁\共有30頁\編于星期六\11點(diǎn)超聲圖像當(dāng)前第13頁\共有30頁\編于星期六\11點(diǎn)當(dāng)前第14頁\共有30頁\編于星期六\11點(diǎn)研究現(xiàn)狀[1]McDonnellJGetal.Theanalgesicefficacyoftransversusabdominisplaneblockafterabdominalsurgery:aprospectiverandomizedcontrolledtrial.AnesthAnalg2007,104:193–7.[2]McDonnellJGetal.Theanalgesicefficacyoftransversusabdominisplaneblockaftercesareandelivery:arandomizedcontrolledtrial.AnesthAnalg2008,106:186–91.[3]O’DonnellBD,McDonnellJG,McShaneAJ.Thetransversesabdominisplane(TAP)blockinopenretropubicprostatectomy.RegAnesthPainMed2006,31:91.當(dāng)前第15頁\共有30頁\編于星期六\11點(diǎn)證明Petit三角健康自愿者范圍：T7-LI，持續(xù)4-6h(0.5%lidocaine)研究現(xiàn)狀當(dāng)前第16頁\共有30頁\編于星期六\11點(diǎn)單側(cè)注射范圍：T9-T10，面積：60cm2雙側(cè)注射范圍：T9-T11，面積：90cm2研究現(xiàn)狀當(dāng)前第17頁\共有30頁\編于星期六\11點(diǎn)T10-L1研究現(xiàn)狀當(dāng)前第18頁\共有30頁\編于星期六\11點(diǎn)術(shù)中芬太尼的用量和術(shù)后鎮(zhèn)痛的嗎啡用量明顯少于對(duì)照組研究現(xiàn)狀當(dāng)前第19頁\共有30頁\編于星期六\11點(diǎn)米勒麻醉學(xué)第七版：超聲引導(dǎo)下髂腹股溝神經(jīng)神經(jīng)阻滯最主要的適應(yīng)癥是單側(cè)腹股溝疝修補(bǔ)術(shù)。研究現(xiàn)狀當(dāng)前第20頁\共有30頁\編于星期六\11點(diǎn)術(shù)后疼痛（postoperativepain）手術(shù)后即刻發(fā)生的急性疼痛（≦7d），其性質(zhì)為急性傷害性疼痛，也是臨床最常見和最需緊急處理的急性疼痛。中華醫(yī)學(xué)會(huì)麻醉學(xué)分會(huì)——成人術(shù)后疼痛專家共識(shí)當(dāng)前第21頁\共有30頁\編于星期六\11點(diǎn)術(shù)后疼痛（postoperativepain）急性疼痛管理的目標(biāo)：(1)最大程度的鎮(zhèn)痛(2)最小的不良反應(yīng)(3)最佳的軀體和心理功能(4)最好的生活質(zhì)量和患者滿意度。中華醫(yī)學(xué)會(huì)麻醉學(xué)分會(huì)——成人術(shù)后疼痛專家共識(shí)當(dāng)前第22頁\共有30頁\編于星期六\11點(diǎn)術(shù)后疼痛（postoperativepain）中華醫(yī)學(xué)會(huì)麻醉學(xué)分會(huì)——成人術(shù)后疼痛專家共識(shí)當(dāng)前第23頁\共有30頁\編于星期六\11點(diǎn)術(shù)中不用任何鎮(zhèn)痛類藥物當(dāng)前第24頁\共有30頁\編于星期六\11點(diǎn)觀察結(jié)果病例數(shù)CSEA:15例阻滯時(shí)機(jī)麻醉前：2例麻醉后術(shù)前：8例術(shù)后：5例當(dāng)前第25頁\共有30頁\編于星期六\11點(diǎn)觀察結(jié)果手術(shù)時(shí)間：1-1.5h麻醉消退時(shí)間：術(shù)后4-6h(2h在腹股溝區(qū)以下)阻滯范圍：4-6h（兩側(cè)對(duì)比—針刺）鎮(zhèn)痛時(shí)間：24h？疼痛評(píng)分：0—3分（靜息和屈膝時(shí)沒有區(qū)別）當(dāng)前第26頁\共有30頁\編于星期六\11點(diǎn)ABC