臨床常見(jiàn)急危重癥處理

概述1.概念：臨床急危重癥是指病情在多因素作用下發(fā)展到了危險(xiǎn)嚴(yán)重階段的綜合表現(xiàn)。2.特點(diǎn)：迅如閃電，突然發(fā)生，瞬間病情即告危急。3.方法——急救，是指發(fā)生威脅生命危象的現(xiàn)場(chǎng)立即對(duì)病人采取合適的緊急救治。4.目的：以搶救病人的生命，預(yù)防并發(fā)癥。尤其重視發(fā)病后1小時(shí)內(nèi)急救和急救處理首次10分鐘，即生命黃金1小時(shí)和黃金十分鐘。當(dāng)前第1頁(yè)\共有62頁(yè)\編于星期日\(chéng)17點(diǎn)最基本的五項(xiàng)急救首要措施體位：仰臥、側(cè)臥或端坐位開(kāi)放氣道：保持呼吸道通暢有效的吸氧：鼻導(dǎo)管或面罩建立靜脈通路：應(yīng)通暢可靠糾正水電解質(zhì)失衡：酌情靜脈輸液（多選用平衡鹽液或糖水）當(dāng)前第2頁(yè)\共有62頁(yè)\編于星期日\(chéng)17點(diǎn)主要的病種及急救要點(diǎn)1.心搏，呼吸驟停，及時(shí)正確有效的現(xiàn)場(chǎng)心肺復(fù)蘇，是復(fù)蘇成功的關(guān)鍵?？旖萦行У倪M(jìn)一步生命支持和后續(xù)救治可提高復(fù)蘇成功率，減少死亡率和致殘率。2.休克：休克病人的早期診斷，尤其是休克病因的早期確定是糾正休克的關(guān)鍵，及時(shí)有效的糾正休克可降低死亡率。當(dāng)前第3頁(yè)\共有62頁(yè)\編于星期日\(chéng)17點(diǎn)主要的病種及急救要點(diǎn)3.多發(fā)創(chuàng)傷：及時(shí)發(fā)現(xiàn)多發(fā)創(chuàng)傷的致命傷并進(jìn)行有效的急救處理，就可以防止發(fā)生休克、感染和嚴(yán)重的并發(fā)癥。4.心血管急癥：如急性心肌梗塞，急性心律失常，急性心功能不全，高血壓危象等，若能及時(shí)診斷和有效的處理，對(duì)病人的預(yù)后改善十分重要。當(dāng)前第4頁(yè)\共有62頁(yè)\編于星期日\(chéng)17點(diǎn)主要的病種及急救要點(diǎn)5.呼吸系統(tǒng)急癥：對(duì)呼吸困難的早期識(shí)別與正確處理，是改善病人預(yù)后的重要措施。6.神經(jīng)系統(tǒng)急癥：腦血管意外是急救中死亡率最高的危象癥，在急救中的早期及時(shí)識(shí)別腦水腫并給予及時(shí)有效的處理是降低死亡率的關(guān)鍵之一。當(dāng)前第5頁(yè)\共有62頁(yè)\編于星期日\(chéng)17點(diǎn)主要的病種及急救要點(diǎn)7.消化系統(tǒng)急癥：消化道大出血、急性腹痛，尤其是出血壞死性胰腺炎和以腹痛為主訴的女性宮外孕破裂出血等診斷要及時(shí)。8.內(nèi)分泌急癥：除糖尿病、酮性酸中毒，各種危象等及時(shí)救治，尤其是糖尿病病人的低血糖須警惕。當(dāng)前第6頁(yè)\共有62頁(yè)\編于星期日\(chéng)17點(diǎn)腫瘤急癥概念：是指腫瘤患者在疾病過(guò)程中發(fā)生的一切危象或合并癥。尤其是晚期腫瘤患者，由于腫瘤的擴(kuò)散與轉(zhuǎn)移，更易發(fā)生各式各樣的急癥。當(dāng)前第7頁(yè)\共有62頁(yè)\編于星期日\(chéng)17點(diǎn)概況目前，相當(dāng)一部分腫瘤急癥病人經(jīng)過(guò)及時(shí)、恰當(dāng)?shù)闹委?，緩解了病情，延長(zhǎng)了生存期，但亦有很多急癥，尚缺乏有效的治療手段。不少臨床醫(yī)師對(duì)腫瘤急癥仍缺乏足夠的認(rèn)識(shí)當(dāng)前第8頁(yè)\共有62頁(yè)\編于星期日\(chéng)17點(diǎn)腫瘤急癥分類疾病發(fā)展引起的急癥疾病治療過(guò)程中引起的急癥當(dāng)前第9頁(yè)\共有62頁(yè)\編于星期日\(chéng)17點(diǎn)疾病發(fā)展引起的急癥

1.腫瘤壓迫：上腔靜脈綜合癥、頸部腫瘤導(dǎo)致氣管受壓、脊髓壓迫等。2.腫瘤導(dǎo)致發(fā)熱和腫瘤感染：腫瘤患者死亡原因中感染占70％。3.出血：鼻咽出血、消化道出血、陰道大出血等。當(dāng)前第10頁(yè)\共有62頁(yè)\編于星期日\(chéng)17點(diǎn)疾病發(fā)展引起的急癥4.穿孔：胃腸道淋巴瘤極易穿孔5.疼痛：神經(jīng)受累、骨轉(zhuǎn)移6.代謝危象：高鈣血癥，血鈣超過(guò)15mg/L應(yīng)急癥處理當(dāng)前第11頁(yè)\共有62頁(yè)\編于星期日\(chéng)17點(diǎn)治療引起的急癥1.出血：活檢、化療、放療后引起2.穿孔：內(nèi)鏡檢查、活檢引起3.抗癌藥物引起的并發(fā)癥

急性腫瘤溶解綜合癥（ATLS）骨髓抑制：以粒細(xì)胞降低最為常見(jiàn)當(dāng)前第12頁(yè)\共有62頁(yè)\編于星期日\(chéng)17點(diǎn)鼻咽大出血1.病人取側(cè)臥位，防止血液吸入氣管2.安慰患者并及時(shí)吸取積血，保持呼吸道通暢3.鼻咽填塞4.鎮(zhèn)靜、止血、抗生素及輸血等5.暫停進(jìn)食，靜脈輸液當(dāng)前第13頁(yè)\共有62頁(yè)\編于星期日\(chéng)17點(diǎn)一、疼痛病因：癌癥直接引起的疼痛。治療引起的疼痛。心理因素。當(dāng)前第14頁(yè)\共有62頁(yè)\編于星期日\(chéng)17點(diǎn)診斷要點(diǎn)有明確的惡性腫瘤的診斷。患者的主觀感覺(jué)：“病人說(shuō)痛，就是痛；病人說(shuō)有多痛，就是有多痛”。當(dāng)前第15頁(yè)\共有62頁(yè)\編于星期日\(chéng)17點(diǎn)鑒別診斷患者尤其是老年患者往往出于種種考慮掩飾忍受疼痛。疼痛和腫瘤發(fā)展變化并無(wú)肯定關(guān)系。注意排除非腫瘤性疼痛，以免延誤治療。當(dāng)前第16頁(yè)\共有62頁(yè)\編于星期日\(chéng)17點(diǎn)救治方案應(yīng)按世界衛(wèi)生組織提倡的“三階梯止痛原則”實(shí)施治療。輕度疼痛：以阿司匹林為代表的非類固醇抗炎藥。中度疼痛：以可待因?yàn)榇淼娜醢⑵愃幬?。重度疼痛：以嗎啡為代表的?qiáng)阿片類藥物。當(dāng)前第17頁(yè)\共有62頁(yè)\編于星期日\(chéng)17點(diǎn)老年特點(diǎn)癌癥疼痛是影響老年患者生活質(zhì)量的重要原因，現(xiàn)有止痛手段可使90%以上的患者達(dá)到基本不痛。便秘幾乎出現(xiàn)于使用止痛劑的所有老人，應(yīng)在給予阿片類藥物的同時(shí)即用通便藥。對(duì)不能口服的老年患者可以肛塞或陰道塞入方式用藥，盡量少用或不用肌注或靜脈方式給藥。當(dāng)前第18頁(yè)\共有62頁(yè)\編于星期日\(chéng)17點(diǎn)家庭自救互救如患者只是疼痛，止痛可在家中進(jìn)行。應(yīng)注意按時(shí)服藥，千萬(wàn)不要等到患者出現(xiàn)疼痛才給藥。嗎啡制劑對(duì)癌痛患者無(wú)極量限制?？芍饾u加量，無(wú)心理依賴之虞。當(dāng)前第19頁(yè)\共有62頁(yè)\編于星期日\(chéng)17點(diǎn)其他治療芬太尼透皮貼劑為一種經(jīng)皮膚吸收止痛的新劑型，可用于口服有困難的疼痛病人。羥考酮最近被用于癌癥止痛，據(jù)報(bào)道是在性能上優(yōu)于嗎啡的一種止痛藥，可能更適合老年人。哌替啶（杜冷?。┰隗w內(nèi)代謝過(guò)程中對(duì)腎、肝、神經(jīng)、肌肉均產(chǎn)生一定毒性的代謝產(chǎn)物，且止痛效果僅相當(dāng)于嗎啡的幾分之一，不適于慢性疼痛患者應(yīng)用。當(dāng)前第20頁(yè)\共有62頁(yè)\編于星期日\(chéng)17點(diǎn)二、癌性胸水病因：胸膜轉(zhuǎn)移癌：如乳腺癌、肺癌、縱隔淋巴瘤、卵巢癌、血液腫瘤等，是老年人胸水最多見(jiàn)的原因。原發(fā)性胸膜腫瘤。當(dāng)前第21頁(yè)\共有62頁(yè)\編于星期日\(chéng)17點(diǎn)診斷與鑒別診斷有明確的腫瘤病理診斷或細(xì)胞學(xué)診斷。呼吸系統(tǒng)癥狀：呼吸困難，呼吸動(dòng)作減弱，呼吸淺快、受限。胸腔積液體征：肋間隙飽滿，叩診濁音，語(yǔ)顫、胡吸音減弱或消失。胸部X線透視、拍片，顯示胸水的存在。胸水多為血性滲出液。胸水病理細(xì)胞學(xué)、生化學(xué)及細(xì)菌學(xué)檢查。需與結(jié)核、炎癥、肝硬化、心衰等“良性”胸水鑒別。當(dāng)前第22頁(yè)\共有62頁(yè)\編于星期日\(chéng)17點(diǎn)救治方案與家庭自救胸腔穿刺放液：最簡(jiǎn)便有效的方法，并可同時(shí)注射藥物（抗癌藥、生物制劑、硬化劑）進(jìn)行治療。對(duì)胸水迅速增加，明顯造成呼吸困難者，需進(jìn)行緊急穿刺放液。緩慢發(fā)生的胸水一般不顯緊急，可以從容送醫(yī)院診治。腫瘤為老年患者胸水的最常見(jiàn)原因，一旦發(fā)生應(yīng)盡早明確診斷。當(dāng)前第23頁(yè)\共有62頁(yè)\編于星期日\(chéng)17點(diǎn)三、惡性腹水病因：惡性腫瘤侵及腹膜，使液體滲出量大于吸收量，造成腹腔內(nèi)積液超過(guò)常量（200ml），是老年人腹水最常見(jiàn)的原因之一。引起原發(fā)性惡性腹水的腫瘤主要是腹膜間皮瘤。容易造成腹腔轉(zhuǎn)移形成大量腹水的惡性腫瘤有：肝癌、胃癌、腸癌、胰腺癌、卵巢癌、乳腺癌、淋巴瘤、骨髓瘤、子宮內(nèi)膜癌等。當(dāng)前第24頁(yè)\共有62頁(yè)\編于星期日\(chéng)17點(diǎn)診斷要點(diǎn)腹水在1000ml以下時(shí)，須借助B超和CT等進(jìn)行檢查。腹水在1500ml以上時(shí)，可檢出腹部移動(dòng)性濁音及波動(dòng)感。腹水量大或增長(zhǎng)速度較快時(shí)，患者常有飽脹、呼吸困難、尿少、下肢水腫等表現(xiàn)。實(shí)驗(yàn)性穿刺可見(jiàn)血性、渾濁或白色乳糜狀滲出液。當(dāng)前第25頁(yè)\共有62頁(yè)\編于星期日\(chéng)17點(diǎn)鑒別診斷老年人腹水的常見(jiàn)原因還有肝硬化、心力衰竭、腎病、營(yíng)養(yǎng)不良和結(jié)核等，應(yīng)予排除。過(guò)度肥胖、胃腸脹氣、腹腔、盆腔內(nèi)臟器囊腫等也可誤診為腹水。當(dāng)前第26頁(yè)\共有62頁(yè)\編于星期日\(chéng)17點(diǎn)救治方案與家庭自救腹水構(gòu)成急癥多因積液形成速度過(guò)快、量過(guò)大，限制呼吸動(dòng)度和腹腔血流所致，穿刺抽液是救治的最簡(jiǎn)便有效的方式。腹腔內(nèi)注射免疫及化療藥物是治療腹水的有效方法，但應(yīng)在急癥緩解、腹水較少后進(jìn)行。腹腔穿刺比較簡(jiǎn)單，可在家中由有經(jīng)驗(yàn)的醫(yī)師進(jìn)行。但在首次放液緩解癥狀后應(yīng)送醫(yī)院診療，因出現(xiàn)腹水對(duì)大多數(shù)腫瘤患者都意味著病情的明顯惡化。當(dāng)前第27頁(yè)\共有62頁(yè)\編于星期日\(chéng)17點(diǎn)老年特點(diǎn)老年腫瘤以腹水為首發(fā)癥狀者并不少見(jiàn)，實(shí)驗(yàn)穿刺送檢標(biāo)本進(jìn)行細(xì)胞學(xué)檢查對(duì)確定診斷至為重要。老年人對(duì)少量腹水不敏感，對(duì)易發(fā)生腹水的惡性腫瘤患者應(yīng)加強(qiáng)監(jiān)護(hù)，經(jīng)常查體，必要時(shí)作B超檢查，及時(shí)發(fā)現(xiàn)。當(dāng)前第28頁(yè)\共有62頁(yè)\編于星期日\(chéng)17點(diǎn)四、顱內(nèi)高壓病因：顱內(nèi)原發(fā)腫瘤：膠質(zhì)細(xì)胞瘤、室管膜瘤腦膜病，垂體瘤、神經(jīng)纖維瘤、血管瘤等。腦轉(zhuǎn)移瘤：以肺癌、大腸癌、乳腺癌多見(jiàn)。腦轉(zhuǎn)移瘤多數(shù)為已知腫瘤患者，但也有老年腦轉(zhuǎn)移瘤以顱內(nèi)高壓為首發(fā)癥狀，應(yīng)予警惕。當(dāng)前第29頁(yè)\共有62頁(yè)\編于星期日\(chéng)17點(diǎn)診斷與鑒別診斷（一）腫瘤的存在：以CT、MRI檢查最為準(zhǔn)確。判定顱內(nèi)高壓的存在：腰椎穿刺測(cè)壓為“黃金指標(biāo)”，但應(yīng)慎重進(jìn)行。下述臨床表現(xiàn)已可診斷。頭痛：逐漸加重，最初在夜間或清晨發(fā)生，后呈持續(xù)狀，一般止痛藥物不能緩解。嘔吐：常出現(xiàn)于頭痛劇烈時(shí)，成噴射狀。視神經(jīng)乳頭水腫，視力障礙。當(dāng)前第30頁(yè)\共有62頁(yè)\編于星期日\(chéng)17點(diǎn)診斷與鑒別診斷（二）精神癥狀：抑郁、淡漠、智力下降、嗜睡、狂躁、癲癇發(fā)作。腦疝形成：最初為急性高顱壓表現(xiàn)（血壓升高、脈緩、呼吸不暢），如未及時(shí)處理可迅速出現(xiàn)腦疝。應(yīng)與腦出血、腦梗死、癲癇、高滲性非酮癥型糖尿病昏迷、感染性腦膜炎等鑒別。當(dāng)前第31頁(yè)\共有62頁(yè)\編于星期日\(chéng)17點(diǎn)救治方案體位：清醒者取半臥位減輕顱壓，昏迷者側(cè)臥以利口腔分泌物及嘔吐物引流。保持呼吸道通暢，吸氧以糾正腦水腫。限制水、鈉攝入。頭部降溫。脫水：20%甘露醇快速靜脈滴注。激素：氫化可的松100-300mg/d或地塞米松20mg/d。治療原發(fā)疾病：放療、化療、手術(shù)等。當(dāng)前第32頁(yè)\共有62頁(yè)\編于星期日\(chéng)17點(diǎn)老年特點(diǎn)老年人以腦血管意外為多見(jiàn)，但應(yīng)注意腫瘤引發(fā)顱內(nèi)高壓的可能。已知的老年腫瘤患者，出現(xiàn)頭痛、嘔吐、癲癇、意識(shí)障礙應(yīng)考慮到腦轉(zhuǎn)移瘤，顱內(nèi)高壓的可能。老年顱內(nèi)高壓早期反應(yīng)較遲鈍，癥狀易被忽略，當(dāng)顱內(nèi)壓力累計(jì)到極限時(shí)，癥狀十分危險(xiǎn)，所以應(yīng)注意早發(fā)現(xiàn)、早治療。當(dāng)前第33頁(yè)\共有62頁(yè)\編于星期日\(chéng)17點(diǎn)五、白細(xì)胞減少癥病因：腫瘤引起：腫瘤浸潤(rùn)至骨髓或脾臟，使造血障礙或白細(xì)胞破壞加快?；熞穑簽槔夏昴[瘤患者最常見(jiàn)的白細(xì)胞減少原因。放療引起：四肢長(zhǎng)骨、短骨照射累計(jì)量較大時(shí)。和感染互為因果：白細(xì)胞下降易引起感染，感染導(dǎo)致骨髓中毒，使白細(xì)胞進(jìn)一步減少。當(dāng)前第34頁(yè)\共有62頁(yè)\編于星期日\(chéng)17點(diǎn)診斷及鑒別診斷外周血白細(xì)胞計(jì)數(shù)低于4×109/L或中性粒細(xì)胞低于1.5×109/L。當(dāng)白細(xì)胞減少達(dá)Ⅱ度可出現(xiàn)乏力、頭暈、納差、失眠，并容易造成感染。骨髓穿刺顯示增生程度下降。需排除非腫瘤原因，如非抗癌藥（阿司匹林、氯霉素、抗甲狀腺藥物等）、環(huán)境污染。當(dāng)前第35頁(yè)\共有62頁(yè)\編于星期日\(chéng)17點(diǎn)救治方案與家庭自救積極治療原發(fā)病，停止引發(fā)白細(xì)胞減少的有關(guān)治療。Ⅰ度（3-3.9×109/L）白細(xì)胞減少可用一些輔助藥物：維生素B、鯊肝醇、利血生等。Ⅱ度以上（＜2.9×109/L）白細(xì)胞減少可用重組粒細(xì)胞集落刺激因子（G-CSF）對(duì)癥治療。環(huán)境的相對(duì)潔凈至關(guān)重要，家庭成員有感染癥狀時(shí)應(yīng)避免與患者接觸。當(dāng)前第36頁(yè)\共有62頁(yè)\編于星期日\(chéng)17點(diǎn)老年特點(diǎn)老年人骨髓造血功能脆弱，對(duì)化療、放療的骨髓抑制反應(yīng)敏感，在對(duì)腫瘤實(shí)施治療時(shí)應(yīng)嚴(yán)格掌握適應(yīng)癥及劑量，并勤查血象，以便及早發(fā)現(xiàn)白細(xì)胞減少趨勢(shì)，及早處理。當(dāng)前第37頁(yè)\共有62頁(yè)\編于星期日\(chéng)17點(diǎn)六、呼吸道阻塞病因：肺癌：最常見(jiàn)，70%以上的支氣管肺癌呈“向心性”生長(zhǎng)，阻塞官腔的75%以上時(shí)出現(xiàn)癥狀。外部腫瘤對(duì)呼吸道的壓迫。腫瘤放療過(guò)程的并發(fā)癥。肺轉(zhuǎn)移瘤。當(dāng)前第38頁(yè)\共有62頁(yè)\編于星期日\(chéng)17點(diǎn)診斷及鑒別診斷較明確的呼吸道或相鄰臟器腫瘤病史。逐漸加重或突然發(fā)生的呼吸困難、氣促、喘息、聲嘶，或伴咳嗽、咯血。查體見(jiàn)發(fā)紺、支氣管偏移、兩肺喘鳴或干鳴音。X線平片、CT、MRI、痰細(xì)胞及細(xì)菌學(xué)檢查，支氣管鏡、穿刺活檢等。應(yīng)與哮喘、肺部感染、肺心病、心衰及各種原因?qū)е碌男厍环e液等鑒別。當(dāng)前第39頁(yè)\共有62頁(yè)\編于星期日\(chéng)17點(diǎn)救治方案與家庭自救氣管切開(kāi)、插管。對(duì)原發(fā)病灶進(jìn)行放射治療。抗感染治療。吸痰。在家中應(yīng)注意保持氣道通暢，立即給氧，待呼吸道的通氣功能部分恢復(fù)后送醫(yī)院診治。當(dāng)前第40頁(yè)\共有62頁(yè)\編于星期日\(chéng)17點(diǎn)老年特點(diǎn)老年心肺儲(chǔ)備功能下降，梗阻起病往往比較急驟，對(duì)有前述腫瘤的患者，應(yīng)有一定的藥械準(zhǔn)備，如：供氧設(shè)備、常用藥品等。尼可剎米等常用呼吸中樞興奮劑對(duì)腫瘤阻塞氣道引起的呼吸衰竭，只能增加呼吸運(yùn)動(dòng)的能量消耗，無(wú)助于阻塞的解決，以不用為宜。隨時(shí)注意心功能情況，必要時(shí)考慮強(qiáng)心、利尿劑的使用。當(dāng)前第41頁(yè)\共有62頁(yè)\編于星期日\(chéng)17點(diǎn)七、脊髓壓迫癥病因：椎間盤突出、頸椎病、腫瘤，是老年人脊髓壓迫癥的三大原因。引起脊髓壓迫癥較常見(jiàn)的惡性腫瘤有：肺癌、乳腺癌、淋巴瘤、前列腺癌、多發(fā)性骨髓瘤等。當(dāng)前第42頁(yè)\共有62頁(yè)\編于星期日\(chéng)17點(diǎn)診斷及鑒別診斷與脊髓受壓部位一致的較劇烈的疼痛。脊髓壓迫部位以下的麻木、無(wú)力、感覺(jué)異常及自主運(yùn)動(dòng)障礙，嚴(yán)重時(shí)有截癱，常伴尿潴留、尿失禁及排便障礙。影像學(xué)診斷：ECT、CT、MRI等。與非腫瘤性病變，如：椎間盤突出、骨質(zhì)增生、炎癥、骨折等鑒別。當(dāng)前第43頁(yè)\共有62頁(yè)\編于星期日\(chéng)17點(diǎn)救治方案與家庭自救已知惡性腫瘤患者，一旦出現(xiàn)明確癥狀，應(yīng)及時(shí)靜脈注入地塞米松治療。鎮(zhèn)靜止痛。預(yù)防感染和褥瘡。支持療法：維生素、高蛋白、高纖維飲食。原發(fā)病治療：放療、化療、手術(shù)等。脊髓壓迫緩慢發(fā)生時(shí)癥狀不典型，應(yīng)提高警惕，盡早確診。搬動(dòng)時(shí)宜小心謹(jǐn)慎，以免造成二次損傷。當(dāng)前第44頁(yè)\共有62頁(yè)\編于星期日\(chéng)17點(diǎn)老年特點(diǎn)對(duì)伴高血壓、糖尿病的老年腫瘤患者，使用地塞米松需權(quán)衡利弊。對(duì)老人的護(hù)理應(yīng)更為精心，以防治肺炎和褥瘡的發(fā)生。當(dāng)前第45頁(yè)\共有62頁(yè)\編于星期日\(chéng)17點(diǎn)八、上腔靜脈綜合征病因：腫瘤：肺癌引起最為常見(jiàn)（約80%），也可見(jiàn)于乳腺癌、前列腺癌、睪丸腫瘤、胸腺瘤、甲狀腺瘤等。結(jié)核：病灶位于縱隔附近時(shí)引起。經(jīng)靜脈置入心內(nèi)起搏器其他：如靜脈內(nèi)介入性操作，靜脈導(dǎo)管等。當(dāng)前第46頁(yè)\共有62頁(yè)\編于星期日\(chéng)17點(diǎn)診斷及鑒別診斷靜脈回流受阻：端坐呼吸，頭面、頸部、雙肩呈“披肩狀”水腫乃本征最具特征性的表現(xiàn)。持續(xù)時(shí)間較長(zhǎng)者出現(xiàn)頭痛、惡心、嘔吐、意識(shí)障礙等腦水腫表現(xiàn)。重者可出現(xiàn)全身水腫，胸腹水及心包積液。需與下列疾病鑒別：各種原因的低蛋白血癥，心臟病，呼吸衰竭，心力衰竭等。當(dāng)前第47頁(yè)\共有62頁(yè)\編于星期日\(chéng)17點(diǎn)救治方案與家庭自救一般處理：半臥位，低鹽飲食，利尿，抗凝。放療：病灶部位局部放療。化療：可單獨(dú)或與放療同時(shí)進(jìn)行，常用藥物有環(huán)磷酰胺、順鉑等。使用時(shí)必須自下肢注入。家中如有老年肺癌、淋巴瘤患者，應(yīng)學(xué)習(xí)有關(guān)知識(shí)，以及早判斷癥狀的出現(xiàn)，及時(shí)救治。當(dāng)前第48頁(yè)\共有62頁(yè)\編于星期日\(chéng)17點(diǎn)老年特點(diǎn)老年人因心肺功能欠佳，感知力下降，早期發(fā)病易被忽視，一旦發(fā)作往往進(jìn)展迅速。如原有心、肺、腎臟疾病，容易發(fā)生臟器功能衰竭，必須注意保護(hù)。近年來(lái)抗腫瘤藥物發(fā)展很快，綜合治療手段日臻豐富，以往上腔靜脈綜合征一旦發(fā)生患者將不久于人世的論斷已經(jīng)過(guò)時(shí)，即或?qū)?0歲以上的老人也應(yīng)積極救治。當(dāng)前第49頁(yè)\共有62頁(yè)\編于星期日\(chéng)17點(diǎn)九、心包積液和心包壓塞病因：心包轉(zhuǎn)移癌：常見(jiàn)與肺癌、乳腺癌、淋巴瘤、白血病、大腸癌、前列腺癌等。偶見(jiàn)心包及心臟原發(fā)腫瘤：主要有心包間皮病、心肌瘤、心包囊腫等。放射性心包炎：心包受照射累積達(dá)到45Gy易出現(xiàn)。當(dāng)前第50頁(yè)\共有62頁(yè)\編于星期日\(chéng)17點(diǎn)診斷要點(diǎn)（一）慢性心包積液即使超過(guò)1000ml也不一定產(chǎn)生心包壓塞，但急性心包積液200-250ml即可出現(xiàn)心包壓塞癥狀，可作出診斷。循環(huán)障礙癥狀：端坐淺呼吸、發(fā)紺、發(fā)熱、乏力、出汗、躁動(dòng)、瀕死感，嚴(yán)重時(shí)甚至不清，可呈休克狀。壓迫癥狀：積液壓迫肺、氣管、食管、大血管，造成肺淤血，聲嘶、吞咽困難等。當(dāng)前第51頁(yè)\共有62頁(yè)\編于星期日\(chéng)17點(diǎn)診斷要點(diǎn)（二）疼痛：多位于心前區(qū)。左側(cè)臥位、深呼吸時(shí)加重，坐位前傾時(shí)減輕。體格檢查：新前區(qū)擴(kuò)大，無(wú)心尖搏動(dòng)，心音低鈍遙遠(yuǎn)，心包摩擦音（少量積液時(shí)），頸靜脈怒張，奇脈、肝大、腹水、下肢水腫。輔助檢查：包括X片、CT、MRI、超聲等。心電圖表現(xiàn)為肢體導(dǎo)聯(lián)低電壓。當(dāng)前第52頁(yè)\共有62頁(yè)\編于星期日\(chéng)17點(diǎn)鑒別診斷急性充血性心力衰竭（冠心病、心肌炎、風(fēng)心病等）：尤應(yīng)警惕心肌梗死之可能。感染性心包積液、心包壓塞，以結(jié)核感染較常見(jiàn)。上腔靜脈綜合征。當(dāng)前第53頁(yè)\共有62頁(yè)\編于星期日\(chéng)17點(diǎn)救治方案心包穿刺是緩解、救治心包積液和心包壓塞的最重要措施。如穿刺成功，壓塞癥狀常立即緩解。近年開(kāi)展的心包內(nèi)注射管抽液法較傳統(tǒng)方法更為安全、簡(jiǎn)便、有效，可留管反復(fù)抽液注射藥物。心包腔內(nèi)注入的化療藥物可依原發(fā)腫瘤的種類決定。當(dāng)前第54頁(yè)\共有62頁(yè)\編于星期日\(chéng)17點(diǎn)老年特點(diǎn)老年人常伴有程度不同的心臟供血不足，易與心包積液的某些表現(xiàn)混淆，兩者可以互為因果，使鑒別更加困難，操作風(fēng)險(xiǎn)也有增加，故在救治時(shí)更應(yīng)注意醫(yī)療支持和監(jiān)護(hù)，如吸氧、保持靜脈輸液通道通暢，必要時(shí)使用強(qiáng)心、利尿、鎮(zhèn)靜劑等。當(dāng)前第55頁(yè)\共有62頁(yè)\編于星期日\(chéng)17點(diǎn)十、抑郁癥與自殺病因：對(duì)罹患腫瘤后可能經(jīng)受的痛苦