靜脈曲張的護(hù)理常規(guī)

原發(fā)性靜脈曲張的護(hù)理常規(guī)

主講人佘娟當(dāng)前第1頁(yè)\共有27頁(yè)\編于星期五\13點(diǎn)患者，袁地福，女，65歲，因“發(fā)現(xiàn)雙下肢蚓狀包塊5年，伴雙下肢水腫兩年”門診以“雙下肢靜脈曲張”于7月16日收入我科。入院時(shí)：T:36.6P:72R:20BP:126/73查體：雙下肢淺表靜脈迂曲充盈擴(kuò)張，以左小腿為重，左小腿色素沉著伴輕度水腫，左下肢大隱靜脈瓣膜功能試驗(yàn)（Trendelenburg）陽(yáng)性，深靜脈通暢試驗(yàn)（Perthes）陰性。

病情介紹當(dāng)前第2頁(yè)\共有27頁(yè)\編于星期五\13點(diǎn)輔助檢查：下肢主干靜脈彩超提示：左側(cè)股靜脈內(nèi)少量反流。于7月18日9:35在“全身麻醉”下行“雙下肢大隱靜脈高位結(jié)扎+剝脫術(shù)”手術(shù)順利。術(shù)后給予抬高雙下肢、前列地兒擴(kuò)血管、紅花活血化瘀等治療?，F(xiàn)患者恢復(fù)良好。當(dāng)前第3頁(yè)\共有27頁(yè)\編于星期五\13點(diǎn)了解病因輔助檢查熟悉概念處理原則掌握臨床表現(xiàn)護(hù)理措施健康教育

學(xué)習(xí)目標(biāo)當(dāng)前第4頁(yè)\共有27頁(yè)\編于星期五\13點(diǎn)

單純涉及隱靜脈和淺靜脈伸長(zhǎng)、迂曲呈曲張狀態(tài)。多發(fā)生于持久站立、體力活動(dòng)度高，或久坐少動(dòng)的人。

概念當(dāng)前第5頁(yè)\共有27頁(yè)\編于星期五\13點(diǎn)主要原因：靜脈壁薄弱、靜脈瓣膜缺陷以及淺靜脈內(nèi)壓力持續(xù)升高。相關(guān)因素：先天因素有些病人下肢靜脈瓣膜稀少，有的甚至完全缺如，造成靜脈血逆流。后天因素增加下肢血柱重力和循環(huán)血量超負(fù)荷是造成下肢靜脈曲張的后天因素。如：長(zhǎng)期站立、重體力勞動(dòng)、妊娠、慢性咳嗽、習(xí)慣性便秘等。

病因當(dāng)前第6頁(yè)\共有27頁(yè)\編于星期五\13點(diǎn)

以大隱靜脈曲張多見，單獨(dú)的小隱靜脈曲張比較少見；以左下肢多見，但雙下肢可先后發(fā)病。主要表現(xiàn)為下肢淺靜脈曲張、蜿蜒擴(kuò)張、迂曲。早期僅在長(zhǎng)時(shí)間站立后患肢小腿感覺沉重、酸脹、乏力和疼痛。

臨床表現(xiàn)當(dāng)前第7頁(yè)\共有27頁(yè)\編于星期五\13點(diǎn)后期曲張靜脈明顯隆起，可出現(xiàn)踝部輕度腫脹和足靴區(qū)皮膚營(yíng)養(yǎng)不良:色素沉著、脫屑、瘙癢、皮膚和皮下組織硬結(jié)及并發(fā)癥。如血栓性淺靜脈炎濕疹或潰瘍靜脈曲張破裂出血當(dāng)前第8頁(yè)\共有27頁(yè)\編于星期五\13點(diǎn)大隱靜脈瓣膜功能試驗(yàn)（Trendelenburg試驗(yàn)）深靜脈通暢試驗(yàn)（perthes試驗(yàn)）交通靜脈瓣膜功能試驗(yàn)（Pratt試驗(yàn)）下肢靜脈造影：可觀察下肢靜脈釋放通暢，瓣膜功能情況以及病變程度血管超聲檢查：觀察靜脈反流的部位和程度

輔助檢查：當(dāng)前第9頁(yè)\共有27頁(yè)\編于星期五\13點(diǎn)

處理原則非手術(shù)治療只能改善癥狀。適用：病變局限，癥狀較輕；妊娠期間發(fā)病；癥狀雖明顯，但不能耐受手術(shù)者。手術(shù)治療適用于深靜脈通暢，無(wú)手術(shù)禁忌癥者，是治療下肢靜脈曲張的根本方法。當(dāng)前第10頁(yè)\共有27頁(yè)\編于星期五\13點(diǎn)

非手術(shù)治療硬化劑和壓迫2處理并發(fā)癥3促進(jìn)靜脈回流

1避免久站、久坐，間歇性抬高患肢穿彈力襪或用彈力繃帶。硬化劑注入曲張的靜脈后局部加壓包扎，利用硬化劑造成靜脈炎癥反應(yīng)使其閉塞。1）血栓性淺靜脈炎2）濕疹和潰瘍3）曲張靜脈破裂出血當(dāng)前第11頁(yè)\共有27頁(yè)\編于星期五\13點(diǎn)高位結(jié)扎大隱靜脈或小隱靜脈剝除大隱或小隱靜脈主干及曲張靜脈結(jié)扎功能不全的交通靜脈傳統(tǒng)手術(shù)微創(chuàng)療法1、靜脈腔內(nèi)激光治療2、內(nèi)鏡筋膜下交通靜脈結(jié)扎術(shù)3、旋切刀治療4、靜脈內(nèi)超聲消融

手術(shù)治療當(dāng)前第12頁(yè)\共有27頁(yè)\編于星期五\13點(diǎn)術(shù)前評(píng)估包括：健康史、相關(guān)因素；身體情況(局部情況、輔助檢查)；心理社會(huì)支持狀況術(shù)后評(píng)估包括：患肢血循環(huán)、局部傷口

護(hù)理護(hù)理評(píng)估當(dāng)前第13頁(yè)\共有27頁(yè)\編于星期五\13點(diǎn)活動(dòng)無(wú)耐力與下肢靜脈回流障礙有關(guān)知識(shí)缺乏：缺乏疾病相關(guān)知識(shí)皮膚完整性受損潛在并發(fā)癥：深靜脈血栓形成、小腿曲張靜脈破裂出血護(hù)理診斷當(dāng)前第14頁(yè)\共有27頁(yè)\編于星期五\13點(diǎn)活動(dòng)耐力逐漸增加創(chuàng)面無(wú)繼發(fā)感染，逐漸愈合對(duì)疾病相關(guān)知識(shí)有所了解并發(fā)癥得到預(yù)防護(hù)理目標(biāo)當(dāng)前第15頁(yè)\共有27頁(yè)\編于星期五\13點(diǎn)術(shù)前飲食、皮膚準(zhǔn)備、心理護(hù)理術(shù)后1.體位：全麻術(shù)后取去枕平臥位，清醒后予軟枕仍取平臥位，抬高患肢30度，以利靜脈回流2.觀察要點(diǎn)腹股溝以及雙下肢敷料，雙下肢血運(yùn)情況護(hù)理措施當(dāng)前第16頁(yè)\共有27頁(yè)\編于星期五\13點(diǎn)用藥的護(hù)理飲食護(hù)理促進(jìn)靜脈回流，改善活動(dòng)能力：穿彈力襪或縛扎彈力繃帶、避免引起腹內(nèi)壓和靜脈壓增高的因素預(yù)防和處理創(chuàng)面感染：觀察患肢遠(yuǎn)端皮膚顏色、溫度、是否有腫脹、滲出，局部有無(wú)紅、腫、壓痛征象當(dāng)前第17頁(yè)\共有27頁(yè)\編于星期五\13點(diǎn)并發(fā)癥的預(yù)防和處理：術(shù)后早期活動(dòng)：病人臥床期間指導(dǎo)其做足部的伸曲和旋轉(zhuǎn)運(yùn)動(dòng)；術(shù)后24小時(shí)鼓勵(lì)病人下地行走，促進(jìn)靜脈回流，防止深靜脈血栓形成保護(hù)患肢：活動(dòng)時(shí)避免外傷引起出血當(dāng)前第18頁(yè)\共有27頁(yè)\編于星期五\13點(diǎn)病人活動(dòng)耐力逐漸增加，增加活動(dòng)量后無(wú)不適感創(chuàng)面無(wú)感染，愈合好對(duì)疾病相關(guān)知識(shí)有一定了解未發(fā)生相關(guān)并發(fā)癥

護(hù)理評(píng)價(jià)當(dāng)前第19頁(yè)\共有27頁(yè)\編于星期五\13點(diǎn)忌辛辣刺激飲食、戒煙酒指導(dǎo)病人適當(dāng)?shù)捏w育鍛煉，增強(qiáng)血管壁彈性手術(shù)患者術(shù)后宜繼續(xù)使用1-3個(gè)月彈力襪或彈力繃帶

健康教育當(dāng)前第20頁(yè)\共有27頁(yè)\編于星期五\13點(diǎn)平時(shí)保持良好的坐姿，避免久站，久坐；坐時(shí)避免雙膝交叉過久，休息時(shí)宜抬高患肢去除影響下肢靜脈回流的因素：避免用過緊的腰帶和緊身衣物保持大便通暢，避免肥胖當(dāng)前第21頁(yè)\共有27頁(yè)\編于星期五\13點(diǎn)01概念02病因04輔助檢查05處理原則06護(hù)理措施03臨床表現(xiàn)

小結(jié)07健康教育當(dāng)前第22頁(yè)\共有27頁(yè)\編于星期五\13點(diǎn)當(dāng)前第23頁(yè)\共有27頁(yè)\編于星期五\13點(diǎn)

檢查深靜脈是否通暢，是決定原發(fā)性下肢靜脈曲張手術(shù)與否的關(guān)鍵檢查。

患者站立，在患肢大腿上1/3處扎止血帶，阻斷大隱靜脈回流，囑患者交替伸屈膝關(guān)節(jié)10～20次，促進(jìn)下肢血液從深靜脈系統(tǒng)回流，若曲張的靜脈明顯減輕或消失，表示深靜脈通暢；若曲張靜脈不減輕，甚至加重，說明深靜脈阻塞。

深靜脈通暢試驗(yàn)（perthes試驗(yàn)）當(dāng)前第24頁(yè)\共有27頁(yè)\編于星期五\13點(diǎn)

病人平臥，抬高患肢使靜脈排空，在大腿根部扎止血帶，阻斷大隱靜脈，然后讓病人站立，迅速釋放止血帶，如果出現(xiàn)自上而下的靜脈逆向充盈，提示瓣膜功能不全。

應(yīng)用同樣原理，在腘窩部扎止血帶，可以檢測(cè)小隱靜脈瓣膜的功能。

大隱靜脈瓣膜功能試驗(yàn)（Trendelenburg試驗(yàn)）

當(dāng)前第25頁(yè)\共有27頁(yè)\編于星期五\13點(diǎn)

病人仰臥，抬高下肢，在大腿根部扎上止血帶，然后從足趾向上至腘窩纏縛第一根彈力繃帶，再自止血帶處向下，纏繞第二根彈力繃帶；讓病人站立，一邊向下解開第一根彈力繃帶，一邊向下纏縛第二根彈力繃帶，如果在第二根繃帶之間的間隙內(nèi)出現(xiàn)曲張靜脈，即意味該處有功能不全的交通靜脈。交通靜