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(優(yōu)選)齒突骨折幻燈當(dāng)前第1頁(yè)\共有48頁(yè)\編于星期六\11點(diǎn)
1、齒狀突骨折2、外傷型樞椎滑脫
(hangman骨折)當(dāng)前第2頁(yè)\共有48頁(yè)\編于星期六\11點(diǎn)一、解剖
二、分型
三、治療當(dāng)前第3頁(yè)\共有48頁(yè)\編于星期六\11點(diǎn)當(dāng)前第4頁(yè)\共有48頁(yè)\編于星期六\11點(diǎn)當(dāng)前第5頁(yè)\共有48頁(yè)\編于星期六\11點(diǎn)當(dāng)前第6頁(yè)\共有48頁(yè)\編于星期六\11點(diǎn)當(dāng)前第7頁(yè)\共有48頁(yè)\編于星期六\11點(diǎn)當(dāng)前第8頁(yè)\共有48頁(yè)\編于星期六\11點(diǎn)當(dāng)前第9頁(yè)\共有48頁(yè)\編于星期六\11點(diǎn)齒狀突血供當(dāng)前第10頁(yè)\共有48頁(yè)\編于星期六\11點(diǎn)齒狀突較為固定的動(dòng)脈血供有3組動(dòng)脈組成:
前升動(dòng)脈(anteriorascendingartery)
后升動(dòng)脈(posteriorascendingartery)
裂穿動(dòng)脈(水平動(dòng)脈cleftperforators)當(dāng)前第11頁(yè)\共有48頁(yè)\編于星期六\11點(diǎn)當(dāng)前第12頁(yè)\共有48頁(yè)\編于星期六\11點(diǎn)當(dāng)前第13頁(yè)\共有48頁(yè)\編于星期六\11點(diǎn)當(dāng)前第14頁(yè)\共有48頁(yè)\編于星期六\11點(diǎn)Riskfactorsfornonunionage>50years>5mmdisplacement>2mmgapangulations>10degreesfxcomminutiondelayintreatment(Lackofmaintaininganacceptablereductionandfracturealignmentwithanexternalimmobilizationdevice)當(dāng)前第15頁(yè)\共有48頁(yè)\編于星期六\11點(diǎn)當(dāng)前第16頁(yè)\共有48頁(yè)\編于星期六\11點(diǎn)Persistentossiculumterminale永久末端小骨當(dāng)前第17頁(yè)\共有48頁(yè)\編于星期六\11點(diǎn)Osodontoideum齒狀突小骨當(dāng)前第18頁(yè)\共有48頁(yè)\編于星期六\11點(diǎn)Itwasoriginallythoughttobeacongenitallesionduetofailureofthecenterofossificationofthedenstofusewiththebodyof
C2,itmayactuallyrepresentanunrememberedand/orunrecognisedfracturethroughtheC2/densgrowthplatebeforetheageof5or6.Theremaybeassociatedinstabilityandchronicsymptoms.
Thelevelofmobilityisbelowthe
transverseatlantalligament
andthereforeresultsinabnormalmobilityofthedenswithrespecttoC2
當(dāng)前第19頁(yè)\共有48頁(yè)\編于星期六\11點(diǎn)Ⅰ當(dāng)前第20頁(yè)\共有48頁(yè)\編于星期六\11點(diǎn)Ⅰ型
Ⅱ型:ⅡA型非粉碎性橫行骨折,移位<1mm;ⅡB型橫行骨折移位>1mm;ⅡC型顯著粉碎性骨折
Ⅲ型:淺Ⅲ型;深Ⅲ型當(dāng)前第21頁(yè)\共有48頁(yè)\編于星期六\11點(diǎn)治療:I型、深I(lǐng)II型采用牽引、Halo-vest支架、頭頸胸石膏等保守治療II型、淺III型骨折采用手術(shù)治療當(dāng)前第22頁(yè)\共有48頁(yè)\編于星期六\11點(diǎn)齒狀突骨折前路螺釘固定術(shù):標(biāo)準(zhǔn)拉力螺釘技術(shù)、空心螺釘技術(shù)適應(yīng)癥:齒狀突基底部橫行骨折——II型、淺III型禁忌癥:齒狀突骨折骨不連、骨質(zhì)疏松的老年II性型骨折、I型及III型骨折優(yōu)點(diǎn):保留C1/C2活動(dòng)功能;便于護(hù)理和制動(dòng)不足:不能用于基底部斜型骨折、技術(shù)難度大,在短頸、胸椎畸形患者中應(yīng)用困難;椎管狹窄者易損傷脊椎被視為禁用;術(shù)后吞咽困難當(dāng)前第23頁(yè)\共有48頁(yè)\編于星期六\11點(diǎn)當(dāng)前第24頁(yè)\共有48頁(yè)\編于星期六\11點(diǎn)當(dāng)前第25頁(yè)\共有48頁(yè)\編于星期六\11點(diǎn)當(dāng)前第26頁(yè)\共有48頁(yè)\編于星期六\11點(diǎn)當(dāng)前第27頁(yè)\共有48頁(yè)\編于星期六\11點(diǎn)當(dāng)前第28頁(yè)\共有48頁(yè)\編于星期六\11點(diǎn)當(dāng)前第29頁(yè)\共有48頁(yè)\編于星期六\11點(diǎn)前路C1/2螺釘固定適應(yīng)癥:齒狀突II型骨折不能耐受俯臥位手術(shù)者;前路齒狀突螺釘固定失敗者;C1/2不穩(wěn);不穩(wěn)定性Jefferson骨折優(yōu)點(diǎn):不許俯臥位;同一手術(shù)入路可行齒狀突螺釘固定
不足:當(dāng)前第30頁(yè)\共有48頁(yè)\編于星期六\11點(diǎn)當(dāng)前第31頁(yè)\共有48頁(yè)\編于星期六\11點(diǎn)當(dāng)前第32頁(yè)\共有48頁(yè)\編于星期六\11點(diǎn)當(dāng)前第33頁(yè)\共有48頁(yè)\編于星期六\11點(diǎn)當(dāng)前第34頁(yè)\共有48頁(yè)\編于星期六\11點(diǎn)外傷型樞椎滑脫(hangman骨折)當(dāng)前第35頁(yè)\共有48頁(yè)\編于星期六\11點(diǎn)
Ⅰ型
系雙側(cè)椎弓根骨折,C2/3關(guān)節(jié)穩(wěn)定,椎間隙完整,較少伴發(fā)脊髓損傷當(dāng)前第36頁(yè)\共有48頁(yè)\編于星期六\11點(diǎn)當(dāng)前第37頁(yè)\共有48頁(yè)\編于星期六\11點(diǎn)
Ⅱ型
為在前者基礎(chǔ)上暴力進(jìn)一步加大,不僅骨折呈分離狀,且多伴有成角畸形;前縱韌帶或后縱韌帶斷裂,或是二者同時(shí)斷裂;頸2椎體后下緣可被后縱韌帶撕脫出現(xiàn)撕脫性骨折。且骨折端分離程度較前者為大,一般超過(guò)3mm,或成角大于11°當(dāng)前第38頁(yè)\共有48頁(yè)\編于星期六\11點(diǎn)當(dāng)前第39頁(yè)\共有48頁(yè)\編于星期六\11點(diǎn)
Ⅲ型
較Ⅱ型損傷為重,如圖4所示,不僅前縱韌帶和后縱韌帶同時(shí)斷裂,且雙側(cè)關(guān)節(jié)突前方骨折的錯(cuò)位程度更為明顯,甚至呈現(xiàn)椎節(jié)脫位狀。此時(shí),一般伴有椎間盤及纖維環(huán)斷裂,并在頸2有三個(gè)部位的損傷:
(1)椎弓根或椎板骨折。
(2)雙側(cè)關(guān)節(jié)突半脫位或脫位。
(3)前縱韌帶及后縱韌帶斷裂,致使頸2椎體半脫位或脫位當(dāng)前第40頁(yè)\共有48頁(yè)\編于星期六\11點(diǎn)當(dāng)前第41頁(yè)\共有48頁(yè)\編于星期六\11點(diǎn)后路C2椎弓根螺釘固定當(dāng)前第42頁(yè)\共有48頁(yè)\編于星期六\11點(diǎn)適應(yīng)征:有移位的II型hangman骨折;III型骨折
優(yōu)點(diǎn):沒(méi)有損失C2/3運(yùn)動(dòng)功能
不足:不能用于術(shù)前未復(fù)位者;手術(shù)難度大;不能用于C2/3
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