輸液治療的感染控制、護(hù)理安全和職業(yè)防護(hù)6月ok

輸液治療工作內(nèi)容輸液治療的安全隱患如何保證輸液治療安全輸液治療中易致感染的相關(guān)證據(jù)輸液治療的感染控制應(yīng)對(duì)措施輸液治療的職業(yè)防護(hù)主要內(nèi)容當(dāng)前第1頁(yè)\共有78頁(yè)\編于星期四\23點(diǎn)靜脈輸液治療輸液治療是一項(xiàng)侵入性操作，會(huì)破壞人體的防御屏障，使患者置于發(fā)生局部或系統(tǒng)感染等并發(fā)癥的危險(xiǎn)當(dāng)中，包括局部感染、導(dǎo)管相關(guān)性血流感染（CRBSI）、靜脈炎以及其他一些遷徒性感染灶（如肺膿腫、腦膿腫、骨髓炎等）。據(jù)統(tǒng)計(jì)，90%-95%的住院患者需要靜脈輸液治療。

當(dāng)前第2頁(yè)\共有78頁(yè)\編于星期四\23點(diǎn)靜脈輸液治療靜脈輸液治療是一個(gè)程序，而不僅僅是一項(xiàng)操作當(dāng)前第3頁(yè)\共有78頁(yè)\編于星期四\23點(diǎn)輸液治療工作內(nèi)容3穿刺部位選擇4穿刺工具選擇

2病人狀況評(píng)估1治療方案評(píng)估5正確準(zhǔn)備穿刺部位6正確應(yīng)用輸液工具7靜脈通路的護(hù)理、維護(hù)及管理當(dāng)前第4頁(yè)\共有78頁(yè)\編于星期四\23點(diǎn)1、護(hù)士對(duì)患者的治療方案評(píng)估不足,導(dǎo)致靜脈輸液并發(fā)癥(第1根魚(yú)骨代表的程序)2、護(hù)士靜脈穿刺時(shí)對(duì)穿刺部位、工具的選擇不當(dāng)(第2、6根魚(yú)骨代表的程序)3、護(hù)士在穿刺時(shí)進(jìn)針角度、力度、送管方法的探討(第3、4根魚(yú)骨代表的程序)4、護(hù)士對(duì)患者病情、皮膚狀況、血管的評(píng)估不當(dāng)可能導(dǎo)致靜脈輸液并發(fā)癥(第5根魚(yú)骨代表的程序)

靜脈輸液治療的安全隱患

當(dāng)前第5頁(yè)\共有78頁(yè)\編于星期四\23點(diǎn)

靜脈輸液治療的安全隱患

5、護(hù)士缺乏無(wú)菌意識(shí),操作不當(dāng)容易導(dǎo)致液體污染,出現(xiàn)輸液反應(yīng)(第7根魚(yú)骨代表的程序)6、導(dǎo)管的沖管、封管、更換敷貼等維護(hù)不當(dāng)(第8根魚(yú)骨代表的程序)7、其他護(hù)士暴露傷醫(yī)囑處理中的失誤當(dāng)前第6頁(yè)\共有78頁(yè)\編于星期四\23點(diǎn)輸液治療相關(guān)并發(fā)癥導(dǎo)管阻塞靜脈炎液體滲出或壞死血腫以及導(dǎo)管相關(guān)性感染等當(dāng)前第7頁(yè)\共有78頁(yè)\編于星期四\23點(diǎn)輸液治療相關(guān)并發(fā)癥病人因素

-不可變因素靜脈狀況皮膚狀況疾病狀況免疫狀況已往輸液史并發(fā)癥

-可變因素穿刺失敗靜脈炎滲出/組織壞死堵塞醫(yī)護(hù)人員因素

-可變因素知識(shí)評(píng)估技巧穿刺技術(shù)產(chǎn)品應(yīng)用當(dāng)前第8頁(yè)\共有78頁(yè)\編于星期四\23點(diǎn)輸液治療相關(guān)并發(fā)癥---導(dǎo)管相關(guān)感染主要有三種類型：導(dǎo)管相關(guān)局部感染：導(dǎo)管入口處紅腫硬結(jié)、流膿，范圍在2cm以內(nèi)。隧道感染：隧道式導(dǎo)管出口位置或植入式輸液港的開(kāi)口位置，感染癥狀沿導(dǎo)管插入方向延伸超過(guò)2cm。導(dǎo)管相關(guān)性血流感染：有全身感染癥狀，無(wú)其他明顯感染來(lái)源，患者外周血培養(yǎng)及對(duì)導(dǎo)管半定量和定量培養(yǎng)分離出相同的病原體。臨床表現(xiàn)：穿刺部位出現(xiàn)紅、腫、硬、溫度改變和滲出。全身感染癥狀同菌血癥、敗血癥

當(dāng)前第9頁(yè)\共有78頁(yè)\編于星期四\23點(diǎn)輸液治療相關(guān)并發(fā)癥---導(dǎo)管相關(guān)感染原因：導(dǎo)管接口是導(dǎo)致導(dǎo)管內(nèi)微生物定植的一個(gè)重要原因，與不規(guī)范的操作有很大關(guān)系。未注意手衛(wèi)生。緊急置管時(shí)未嚴(yán)格無(wú)菌技術(shù)操作疾病嚴(yán)重程度導(dǎo)管類型、不熟練的人員進(jìn)行置管和護(hù)理。當(dāng)前第10頁(yè)\共有78頁(yè)\編于星期四\23點(diǎn)如何保證輸液治療安全通過(guò)魚(yú)骨圖分析靜脈輸液治療過(guò)程中可能出現(xiàn)的安全隱患,使護(hù)理人員積極主動(dòng)地發(fā)現(xiàn)工作中的薄弱環(huán)節(jié)和危險(xiǎn)因素，規(guī)范護(hù)理行為,達(dá)到最佳實(shí)踐:程序化操作；減少穿刺次數(shù)；減少并發(fā)癥；減少患者住院費(fèi)用；減少針刺傷；減少勞動(dòng)強(qiáng)度；提高患者滿意度。最終提高靜脈輸液質(zhì)量安全,使輸液治療更趨于正規(guī)化、專業(yè)化。當(dāng)前第11頁(yè)\共有78頁(yè)\編于星期四\23點(diǎn)輸液治療感染控制感染是指發(fā)現(xiàn)并存在病原微生物的增長(zhǎng)。輸液治療的感染控制是指對(duì)動(dòng)、靜脈治療時(shí)可能引起的感染所采取的有效預(yù)防措施。適應(yīng)范圍：所有靜脈輸液和動(dòng)脈穿刺治療的感染控制。當(dāng)前第12頁(yè)\共有78頁(yè)\編于星期四\23點(diǎn)來(lái)源信息:輸液治療護(hù)理實(shí)踐指南與實(shí)施細(xì)則來(lái)源信息:輸液治療護(hù)理實(shí)踐指南與實(shí)施細(xì)則輸液治療中易致感染的相關(guān)證據(jù)有證據(jù)顯示：手握活塞進(jìn)行抽吸藥液的污染隨抽動(dòng)活塞的次數(shù)增加而增加。在配藥過(guò)程中，注射器污染的細(xì)菌種類與治療室空氣、物體表面及護(hù)理人員所帶菌相一致，微粒污染與穿刺橡膠塞次數(shù)成正比。在稀釋藥液過(guò)程中，液體污染的程度與針頭插入瓶塞的角度、次數(shù)、針頭大小、注射器使用時(shí)間有關(guān)。當(dāng)前第13頁(yè)\共有78頁(yè)\編于星期四\23點(diǎn)輸液治療中易致感染的相關(guān)證據(jù)據(jù)文獻(xiàn)報(bào)道，溶液放置3~5h，細(xì)菌可呈對(duì)數(shù)生長(zhǎng)。美國(guó)疾病控制中心認(rèn)為，導(dǎo)管接口是導(dǎo)致導(dǎo)管內(nèi)微生物定植的一個(gè)重要原因，尤其是較長(zhǎng)時(shí)間的留置導(dǎo)管。研究表明，導(dǎo)管留置時(shí)間超過(guò)一周后，由于輸液接口導(dǎo)致的相關(guān)感染占51%。與不規(guī)范的操作有很大關(guān)系。與外周靜脈導(dǎo)管相比，中心靜脈導(dǎo)管發(fā)生感染的危險(xiǎn)性更高。顯微鏡下顯示：在感染的導(dǎo)管中，微生物主要附著在導(dǎo)管外徑的表面，葡萄球菌是一種皮膚表面常駐的細(xì)菌，是導(dǎo)致2/3的靜脈相關(guān)感染的微生物，它是最常見(jiàn)的導(dǎo)致菌血癥的革蘭陽(yáng)性菌。來(lái)源信息:輸液治療護(hù)理實(shí)踐指南與實(shí)施細(xì)則當(dāng)前第14頁(yè)\共有78頁(yè)\編于星期四\23點(diǎn)來(lái)源信息:輸液治療護(hù)理實(shí)踐指南與實(shí)施細(xì)則英國(guó)一項(xiàng)研究表明：86.2%的護(hù)士在導(dǎo)管留置72h按操作規(guī)程更換外周靜脈導(dǎo)管，而有13.8%的護(hù)士沒(méi)有按規(guī)定時(shí)間更換導(dǎo)管，延長(zhǎng)了導(dǎo)管保留的時(shí)間，增加了靜脈炎的發(fā)生率。美國(guó)過(guò)去20年研究報(bào)告中顯示：感染的危險(xiǎn)性隨著無(wú)菌操作的標(biāo)準(zhǔn)化而下降，接受過(guò)專業(yè)培訓(xùn)的靜脈治療小組人員對(duì)降低導(dǎo)管相關(guān)性感染、相關(guān)并發(fā)癥有顯著作用。同時(shí)護(hù)理人員的數(shù)量降低時(shí)，會(huì)導(dǎo)致人員教育培訓(xùn)和輸液治療操作、導(dǎo)管的維護(hù)等問(wèn)題的出現(xiàn)，感染的危險(xiǎn)性增加。輸液治療中易致感染的相關(guān)證據(jù)當(dāng)前第15頁(yè)\共有78頁(yè)\編于星期四\23點(diǎn)來(lái)源信息:輸液治療護(hù)理實(shí)踐指南與實(shí)施細(xì)則國(guó)內(nèi)的研究證實(shí)，醫(yī)務(wù)人員手上革蘭陰性桿菌攜帶率高達(dá)20~30%。在護(hù)理過(guò)程中、中途中斷操作和洗手之前對(duì)戴手套的手進(jìn)行采樣培養(yǎng)，接觸患者、患者衣物或病床后會(huì)導(dǎo)致耐甲氧西林金黃色葡萄球菌（MRSA）平均17%（9%~25%）從患者身上傳到醫(yī)務(wù)人員的手套上。戴假指甲的手已被證實(shí)比不戴假指甲的手?jǐn)y帶更多的革蘭陰性菌。輸液治療中易致感染的相關(guān)證據(jù)當(dāng)前第16頁(yè)\共有78頁(yè)\編于星期四\23點(diǎn)輸液治療中易致感染的相關(guān)證據(jù)在輸液系統(tǒng)中，導(dǎo)管型號(hào)、置管部位與血液感染具有相關(guān)性，使用單管導(dǎo)管相關(guān)性血液感染發(fā)生率明顯低于使用雙腔導(dǎo)管的患者。導(dǎo)管的連接裝置可導(dǎo)致0.4%的污染機(jī)會(huì)，增加連接裝置，污染慨率將成倍增加。精密輸液器輸注中藥注射液、脂肪乳、粉劑抗生素等高微粒靜脈注射用藥時(shí)，不良反應(yīng)的發(fā)生率明顯低于使用普通輸液器。

來(lái)源信息:輸液治療護(hù)理實(shí)踐指南與實(shí)施細(xì)則當(dāng)前第17頁(yè)\共有78頁(yè)\編于星期四\23點(diǎn)輸液治療中易致感染的相關(guān)證據(jù)超過(guò)10%葡萄糖和5%蛋白質(zhì)的腸外營(yíng)養(yǎng)液，PH﹤5和﹥9的液體或藥物，以及滲透壓大于600mOsm/L的液體或藥物，不適合周圍靜脈輸注。據(jù)報(bào)道，全球每年大約有20萬(wàn)名護(hù)士被針頭刺傷，存在感染20多種血源性疾病的潛在危險(xiǎn)。來(lái)源信息:輸液治療護(hù)理實(shí)踐指南與實(shí)施細(xì)則當(dāng)前第18頁(yè)\共有78頁(yè)\編于星期四\23點(diǎn)輸液治療的感染控制應(yīng)對(duì)措施

根據(jù)循證醫(yī)學(xué)建立的輸液治療護(hù)理實(shí)踐指南與實(shí)施細(xì)則，引入有效的干預(yù)方法，降低醫(yī)院感染發(fā)生。當(dāng)前第19頁(yè)\共有78頁(yè)\編于星期四\23點(diǎn)輸液治療的感染控制應(yīng)對(duì)措施一般原則：

1、輸液治療時(shí)必須嚴(yán)格執(zhí)行無(wú)菌技術(shù)操作規(guī)程，執(zhí)行標(biāo)準(zhǔn)預(yù)防措施。（A）

2、操作前、后應(yīng)實(shí)行合格的手部清潔，不允許佩戴假指甲，戴手套前和脫手套之后也需洗手。（C）

3、根據(jù)患者情況、藥物性質(zhì)選擇合適的、一次性無(wú)菌輸液產(chǎn)品和器具，并確定所用產(chǎn)品、器具的完整性和安全性。（C）

4、中心靜脈導(dǎo)管置管時(shí)，需使用最大限度的無(wú)菌屏障。（C）

5、需要重新消毒的非一次性物品，要嚴(yán)格依照生產(chǎn)商提供的產(chǎn)品說(shuō)明和指南進(jìn)行重新消毒和滅菌（C）當(dāng)前第20頁(yè)\共有78頁(yè)\編于星期四\23點(diǎn)輸液治療的感染控制應(yīng)對(duì)措施

6、所有被血液污染的一次性物品和（或）銳器（包括但不局限于針頭、導(dǎo)絲、探針、手術(shù)刀等）應(yīng)丟棄在不透水、防穿透、不能打開(kāi)的銳器盒中并定時(shí)更換（A）

7、有效實(shí)施監(jiān)督靜脈輸液感染控制預(yù)防措施并進(jìn)行感染監(jiān)控，出現(xiàn)異常應(yīng)及時(shí)記錄、評(píng)估、報(bào)告、整改。（C）

8、保證充足的人力資源，排班與工作量應(yīng)與感染控制工作要求一致。（C)9、確保輸液管各通路入口的無(wú)菌，將污染的危險(xiǎn)性降到最低。（A）當(dāng)前第21頁(yè)\共有78頁(yè)\編于星期四\23點(diǎn)輸液治療的感染控制應(yīng)對(duì)措施

10、教育醫(yī)務(wù)工作者正確掌握血管內(nèi)導(dǎo)管的適應(yīng)癥、正確的置管和維護(hù)操作。（A）

11、定期對(duì)操作者的知識(shí)掌握情況和指導(dǎo)方針遵守情況進(jìn)行評(píng)估（A）。

12、委派受過(guò)培訓(xùn)或有資格的專業(yè)技術(shù)人員負(fù)責(zé)監(jiān)督指導(dǎo)新手操作。（A）當(dāng)前第22頁(yè)\共有78頁(yè)\編于星期四\23點(diǎn)輸液治療的感染控制應(yīng)對(duì)措施操作中相關(guān)環(huán)節(jié)感染控制措施

當(dāng)前第23頁(yè)\共有78頁(yè)\編于星期四\23點(diǎn)輸液治療的感染控制應(yīng)對(duì)措施一、手衛(wèi)生

是控制醫(yī)院感染最簡(jiǎn)單,最有效,最方便,最經(jīng)濟(jì)方法。我們有責(zé)任自覺(jué)實(shí)施手衛(wèi)生控制醫(yī)院感染，共同為實(shí)現(xiàn)醫(yī)院感染

“零容忍、零感染”

目標(biāo)而努力。當(dāng)前第24頁(yè)\共有78頁(yè)\編于星期四\23點(diǎn)輸液治療的感染控制應(yīng)對(duì)措施1、實(shí)施臨床操作前、后應(yīng)洗手，戴手套前和脫手套之后也需洗手。（C）2、實(shí)施輸液治療過(guò)程中操作者不允許戴假指甲，或使用其他指甲產(chǎn)品。（B）3、操作者手上有可見(jiàn)體液、血液或可疑手被污染，應(yīng)立即用抗菌或非抗菌皂液和水進(jìn)行洗手（A）4、消毒后的輸液穿刺部位不要用手再進(jìn)行觸診，除非進(jìn)行再消毒。（A）5、使用手套不能代替洗手。（A）6、固體肥皂應(yīng)保持干燥或使用液體洗手液，盛放容器要保持清潔。（C）7、在沒(méi)有流動(dòng)水洗手的情況下，也可使用手消毒液。（A）。當(dāng)前第25頁(yè)\共有78頁(yè)\編于星期四\23點(diǎn)輸液治療的感染控制應(yīng)對(duì)措施WHO：手衛(wèi)生的5個(gè)重要時(shí)刻接觸患者前無(wú)菌操作前接觸血液、體液后接觸患者后接觸患者環(huán)境后態(tài)度決定一切當(dāng)前第26頁(yè)\共有78頁(yè)\編于星期四\23點(diǎn)輸液治療的感染控制應(yīng)對(duì)措施二、無(wú)菌容器

1、使用前詳細(xì)閱讀使用說(shuō)明，按廠商提供的說(shuō)明使用輸液無(wú)菌器具。（C）

2、在有效期內(nèi)使用，必須保證使用器具的完整性和安全性。（C）

3、根據(jù)患者情況，選擇發(fā)生并發(fā)癥（感染和非感染）危險(xiǎn)度低的導(dǎo)管、置管技術(shù)和部位。（A）

4、為減少針刺傷的發(fā)生，選用防針刺傷的穿刺器具。（C）

5、輸入特殊藥品時(shí)，根據(jù)廠家的建議和使用情況，選擇輸液管路，以及更換時(shí)間。（C）

6、當(dāng)留置的導(dǎo)管不再需要時(shí)，應(yīng)考慮盡快拔除。（A）

7、確保輸液系統(tǒng)附加裝置的安全使用，防止漏液和損壞。（B）

8、確保輸液管路各通路連接裝置無(wú)菌，將污染的危險(xiǎn)性性降到最低。（B）當(dāng)前第27頁(yè)\共有78頁(yè)\編于星期四\23點(diǎn)輸液治療的感染控制應(yīng)對(duì)措施三、無(wú)菌溶液

1、所有的常規(guī)液體的配制都應(yīng)在空氣清潔的環(huán)境中完成，最好在層流凈化臺(tái)和有層流通風(fēng)設(shè)備的靜脈藥物配置中心進(jìn)行。（C）

2、配制液體時(shí)，必須遵循無(wú)菌技術(shù)操作原則和規(guī)程。（A）

3、藥液配制和使用時(shí)，應(yīng)根據(jù)藥典和藥物配伍禁忌標(biāo)準(zhǔn)執(zhí)行。（C）

4、在配制及輸注液體和藥物之前，需明確藥物的化學(xué)和物理性質(zhì)，藥物的相容性和穩(wěn)定性。（C）

5、配制液體的注射器應(yīng)一次性使用，并選擇18G（直徑1.2mm）以下針頭配制液體。（D）當(dāng)前第28頁(yè)\共有78頁(yè)\編于星期四\23點(diǎn)輸液治療的感染控制應(yīng)對(duì)措施四、有效期和過(guò)期

1、應(yīng)遵循生產(chǎn)廠商有關(guān)藥品和儀器儲(chǔ)存的使用說(shuō)明和指南，以保證有效期和使用期限的可靠性。（C）

2、進(jìn)行輸液治療前應(yīng)核對(duì)有效期和使用期限。（C）

3、使用輸液工具的附加裝置時(shí)也應(yīng)嚴(yán)格遵守有效使用期限，例如敷料、接頭、延長(zhǎng)管等。（D）

4、使用長(zhǎng)期留置的輸液工具時(shí)，要記錄使用起始時(shí)間等相關(guān)內(nèi)容，以保證及時(shí)更換。（B）當(dāng)前第29頁(yè)\共有78頁(yè)\編于星期四\23點(diǎn)輸液治療的感染控制應(yīng)對(duì)措施五、皮膚消毒

1、靜脈穿刺前，對(duì)皮膚不清潔者先行清潔后，再行消毒（A）

2、以穿刺點(diǎn)為中心環(huán)形消毒，由內(nèi)向外旋轉(zhuǎn)涂擦，消毒面積不少于5×5cm(如用無(wú)菌敷料覆蓋穿刺部位，其消毒面積應(yīng)不少于無(wú)菌敷料面積)（C）

3、消毒劑自然風(fēng)干后再行穿刺（B）

4、用于穿刺部位皮膚消毒：乙醇、氯已定、絡(luò)合碘、碘酊（A）

5、使用消毒措施后不要進(jìn)行穿刺部位的觸診，除非再次消毒（A）

6、對(duì)于年齡＜2個(gè)月的嬰兒不建議使用氯已定消毒皮膚（B）

7、避免對(duì)新生兒使用碘酊，因?yàn)樗鼘?duì)新生兒甲狀腺有潛在影響（B）當(dāng)前第30頁(yè)\共有78頁(yè)\編于星期四\23點(diǎn)輸液治療的感染控制應(yīng)對(duì)措施六、銳器、危險(xiǎn)材料和危險(xiǎn)性廢棄物的處理

1、使用帶有預(yù)防銳器刺傷安全裝置的銳器盒。（A）

2、使用過(guò)的器械應(yīng)作為單件丟棄。（A）

3、護(hù)士在實(shí)施可能導(dǎo)致飛沫或血液、體液飛濺操作時(shí)、應(yīng)采用最大限度的保護(hù)屏障。（A）

4、所有受血液污染的一次性物品和銳器，包括但不局限于探針、手術(shù)刀、注射器和針頭，應(yīng)丟棄于防透水、防穿透、不能打開(kāi)的專用醫(yī)療銳器盒中。（A）

5、針頭不得回套頭帽，折斷或彎曲。（A）

當(dāng)前第31頁(yè)\共有78頁(yè)\編于星期四\23點(diǎn)輸液治療的感染控制應(yīng)對(duì)措施

6、所有生物危險(xiǎn)性材料、廢棄物和藥品應(yīng)丟棄于恰當(dāng)?shù)娜萜鲀?nèi)。（A）

7、不要分離被血液污染針頭和注射器，注射器與針頭應(yīng)一起置于銳器盒中。（B）

8、銳器盒需在裝至3／4時(shí)封口、更換，避免發(fā)生與丟棄銳器有關(guān)的損傷。

9、嚴(yán)禁將銳器轉(zhuǎn)存入或倒入另一個(gè)容器。（B）

10、靜脈輸液治療操作時(shí)應(yīng)攜帶銳器盒。(B)當(dāng)前第32頁(yè)\共有78頁(yè)\編于星期四\23點(diǎn)輸液治療的感染控制應(yīng)對(duì)措施七、胃腸外營(yíng)養(yǎng)產(chǎn)品的穩(wěn)定性與相容性

1、在藥劑師的指導(dǎo)下制定營(yíng)養(yǎng)液配置程序。（A）

2、營(yíng)養(yǎng)液的配制應(yīng)由有資質(zhì)的醫(yī)護(hù)人員在層流潔凈臺(tái)下，遵照無(wú)菌操作原則來(lái)完成。（A）

3、配制人員應(yīng)具備配制無(wú)菌藥液的知識(shí)和技術(shù)，包括：無(wú)菌技術(shù)，藥物相容性和穩(wěn)定性，藥物間的相互作用，藥物的劑量、儲(chǔ)存、標(biāo)記、計(jì)算以及儀器的應(yīng)用等。（A）

4、在配制液體和藥物之前，應(yīng)明確藥物的化學(xué)、物理、藥理性質(zhì)。（A）

5、在給藥前應(yīng)明確所配藥液中藥物的相容性、穩(wěn)定性。（A）當(dāng)前第33頁(yè)\共有78頁(yè)\編于星期四\23點(diǎn)輸液治療的感染控制應(yīng)對(duì)措施

6、未經(jīng)確認(rèn)的相容性藥物不可推注或經(jīng)側(cè)支通路進(jìn)入輸液系統(tǒng)（脂肪乳除外）。（A）

7、所有配制的液體和藥品應(yīng)在標(biāo)簽上注明能正確識(shí)別患者的信息、配制日期及時(shí)間、給藥途徑和速度。藥名、用量、濃度不能用縮寫(xiě)形成（A）

8、配制液體和藥物時(shí)，應(yīng)保證首先加入磷酸鹽添加劑，并徹底混合，最后添加鈣劑。（A）

9、胰島素應(yīng)在營(yíng)養(yǎng)液輸注前加入，以免喪失活性。（A）當(dāng)前第34頁(yè)\共有78頁(yè)\編于星期四\23點(diǎn)輸液治療的感染控制應(yīng)對(duì)措施

10、不建議在胃腸外營(yíng)養(yǎng)液中常規(guī)加入肝素及其他藥物（A）

11、胃腸外營(yíng)養(yǎng)液應(yīng)現(xiàn)配現(xiàn)用，一經(jīng)輸入需在24h內(nèi)全部輸注完畢（A）

12、新型雙腔及三腔胃腸外營(yíng)養(yǎng)液的保存時(shí)間要根據(jù)廠家的說(shuō)明書(shū)（C）

13、胃腸外營(yíng)養(yǎng)液如在冰箱內(nèi)保存，應(yīng)在輸注前1h從冰箱內(nèi)取出，以便在輸入時(shí)使其接近室溫（A）

14、所有輸注的液體和藥物須遵循生產(chǎn)廠家的使用說(shuō)明（A）

15、新近使用的藥物必須由藥劑師復(fù)核其相容性數(shù)據(jù)（A）當(dāng)前第35頁(yè)\共有78頁(yè)\編于星期四\23點(diǎn)輸液治療的感染控制應(yīng)對(duì)措施八、輸液輔助器具的清潔與消毒

1、在患者使用前或同一個(gè)患者長(zhǎng)期使用期間，應(yīng)清潔和消毒醫(yī)療儀器設(shè)備，以預(yù)防交叉感染和疾病傳播（A）

2、重復(fù)使用的醫(yī)療儀器設(shè)備，應(yīng)按要求清潔消毒或滅菌（D）

3、需要清潔和消毒耐用醫(yī)療設(shè)備應(yīng)包括但不僅限于輸液架、電動(dòng)和機(jī)械輸液泵以及其他與輸液相關(guān)的物品（A）

4、每根止血帶只能用于同一個(gè)患者。（A）

5、使用的消毒劑應(yīng)不對(duì)設(shè)備完整性及功能造成破壞（A）

6、執(zhí)行醫(yī)療設(shè)備風(fēng)險(xiǎn)等級(jí)和消毒凈化步驟。（A）當(dāng)前第36頁(yè)\共有78頁(yè)\編于星期四\23點(diǎn)輸液治療的感染控制應(yīng)對(duì)措施導(dǎo)管相關(guān)血流感染預(yù)防要點(diǎn)

依據(jù)導(dǎo)管相關(guān)血流感染預(yù)防與控制技術(shù)指南(試行)

當(dāng)前第37頁(yè)\共有78頁(yè)\編于星期四\23點(diǎn)導(dǎo)管相關(guān)血流感染（CRBSI）

定義：是指帶有血管內(nèi)導(dǎo)管或者拔除血管內(nèi)導(dǎo)管48小時(shí)內(nèi)的患者出現(xiàn)菌血癥或真菌血癥，并伴有發(fā)熱（>38℃）、寒顫或低血壓等感染表現(xiàn)，除血管導(dǎo)管外沒(méi)有其他明確的感染源。實(shí)驗(yàn)室微生物學(xué)檢查顯示：外周靜脈血培養(yǎng)細(xì)菌或真菌陽(yáng)性；或者從導(dǎo)管段和外周血培養(yǎng)出相同種類、相同藥敏結(jié)果的致病菌。

當(dāng)前第38頁(yè)\共有78頁(yè)\編于星期四\23點(diǎn)預(yù)防導(dǎo)管相關(guān)血流感染如何降低CRBSI？預(yù)防CRBSI要重視醫(yī)護(hù)人員的相關(guān)知識(shí)教育，通過(guò)知識(shí)教育改變醫(yī)療行為，進(jìn)而降低CRBSI的發(fā)生率。如何降低CRBSI？當(dāng)前第39頁(yè)\共有78頁(yè)\編于星期四\23點(diǎn)預(yù)防導(dǎo)管相關(guān)性血流感染手衛(wèi)生穿刺導(dǎo)管時(shí)提供最大無(wú)菌屏障使用正確的消毒方法選擇最理想的置管位置每日檢查患者是否需要保留導(dǎo)管嚴(yán)格保證輸注液體的無(wú)菌其他建議當(dāng)前第40頁(yè)\共有78頁(yè)\編于星期四\23點(diǎn)預(yù)防導(dǎo)管相關(guān)血流感染當(dāng)前第41頁(yè)\共有78頁(yè)\編于星期四\23點(diǎn)預(yù)防導(dǎo)管相關(guān)血流感染其他建議：●導(dǎo)管材料的選擇●敷料選擇及更換●導(dǎo)管連接端口清潔●器具等達(dá)滅菌水平●患癤腫、濕疹等皮膚病或患感冒、流感等呼吸道疾病，以及攜帶或感染多重耐藥菌的醫(yī)務(wù)人員，在未治愈前不應(yīng)當(dāng)進(jìn)行置管操作。當(dāng)前第42頁(yè)\共有78頁(yè)\編于星期四\23點(diǎn)預(yù)防導(dǎo)管相關(guān)血流感染

注意保護(hù)導(dǎo)管，不要把導(dǎo)管淋濕或浸入水中。在輸血、輸入血制品、脂肪乳劑后的24小時(shí)內(nèi)或者停止輸液后，應(yīng)當(dāng)及時(shí)更換輸液管路。外周及中心靜脈置管后，應(yīng)當(dāng)用生理鹽水或肝素鹽水進(jìn)行常規(guī)沖管，預(yù)防導(dǎo)管內(nèi)血栓形成。緊急狀態(tài)下的置管，若不能保證有效的無(wú)菌原則，應(yīng)當(dāng)在48小時(shí)內(nèi)盡快拔除導(dǎo)管，更換穿刺部位后重新進(jìn)行置管，并作相應(yīng)處理。導(dǎo)管不宜常規(guī)更換，特別是不應(yīng)當(dāng)為預(yù)防感染而定期更換中心靜脈導(dǎo)管和動(dòng)脈導(dǎo)管。當(dāng)前第43頁(yè)\共有78頁(yè)\編于星期四\23點(diǎn)護(hù)士靜脈輸液治療的職業(yè)防護(hù)護(hù)士靜脈輸液治療的職業(yè)防護(hù)當(dāng)前第44頁(yè)\共有78頁(yè)\編于星期四\23點(diǎn)什么是醫(yī)務(wù)人員職業(yè)暴露？

醫(yī)務(wù)人員在從事診療、護(hù)理活動(dòng)過(guò)程中接觸有毒、有害物質(zhì)，或傳染病病原體，從而損害健康或危及生命的一類職業(yè)暴露。當(dāng)前第45頁(yè)\共有78頁(yè)\編于星期四\23點(diǎn)醫(yī)務(wù)人員職業(yè)暴露

主要是血液傳播疾病的職業(yè)暴露。其中以乙型肝炎、丙型肝炎、艾滋病、梅毒最為常見(jiàn)。據(jù)相關(guān)研究表明：銳器傷占醫(yī)務(wù)人員職業(yè)暴露的80%。當(dāng)前第46頁(yè)\共有78頁(yè)\編于星期四\23點(diǎn)HIV:這是一個(gè)極其微小的病毒，形象的說(shuō)，在一個(gè)標(biāo)點(diǎn)符號(hào)里足以容下2.3億個(gè)病毒。12.3億HBV:1毫升HbsAg(+)血液中有1億個(gè)感染劑量。2每30秒鐘在你和你的同行中便會(huì)發(fā)生一次職業(yè)暴露

每30秒鐘便有一名醫(yī)護(hù)工作者被污染針頭扎傷

每30秒鐘一次也就是每年將有近百萬(wàn)次針頭扎傷事故發(fā)生當(dāng)前第47頁(yè)\共有78頁(yè)\編于星期四\23點(diǎn)病毒傳播差異

HbsAg(+)

27-43%HBV6-30%HCV2.7%HIV0.3%急、重癥救護(hù)常在突發(fā)事件及緊急搶救，多在毫無(wú)準(zhǔn)備的情況下進(jìn)行，更易發(fā)生針刺、銳器割傷事件，職業(yè)暴露的危險(xiǎn)性更大。我們必須重視職業(yè)性血液性疾病感染的危險(xiǎn)。也許你所接觸的病人群體導(dǎo)致你感染的機(jī)率是較低的，但不可忽視的是，僅被一只病人用過(guò)的針頭扎傷，就有可能引發(fā)你被感染。針刺傷后的感染機(jī)率％當(dāng)前第48頁(yè)\共有78頁(yè)\編于星期四\23點(diǎn)被病菌感染的危險(xiǎn)

乙肝(HBV)

沒(méi)有經(jīng)過(guò)乙肝疫苗注射者，若被告有乙肝病毒的針頭刺傷或銳器割傷一次，根據(jù)其乙肝病人e抗原(HbeAg)的情況，其感染率是6~30％。表面抗原(HBsAg)和核心抗原(HBcAg)陽(yáng)性的病人表示血液中含乙肝病毒量多，因此傳染的機(jī)會(huì)大。

丙肝(HCV)

基于有限研究：被含有丙肝病毒的針頭刺傷或說(shuō)器割傷的感染率是1.8％。通過(guò)血濺而引起感染的感染情況目前還不清楚。但相信這種危險(xiǎn)性很小，也曾有過(guò)報(bào)道。

艾滋病毒(HIV)

被含有HIV的針頭刺傷后，平均感染率0.3％；被含有HIV的血液濺到眼睛、鼻腔平均感染率0.1％，含有HIV的血接觸到皮膚上的感染機(jī)率估計(jì)小于0.1％，少量的血液接觸到皮膚可能不會(huì)引起感染。乙肝(HBV)

沒(méi)有經(jīng)過(guò)乙肝疫苗注射者，若被告有乙肝病毒的針頭刺傷或銳器割傷一次，根據(jù)其乙肝病人e抗原(HbeAg)的情況，其感染率是6~30％。表面抗原(HBsAg)和核心抗原(HBcAg)陽(yáng)性的病人表示血液中含乙肝病毒量多，因此傳染的機(jī)會(huì)大。

丙肝(HCV)

基于有限研究：被含有丙肝病毒的針頭刺傷或說(shuō)器割傷的感染率是1.8％。通過(guò)血濺而引起感染的感染情況目前還不清楚。但相信這種危險(xiǎn)性很小，也曾有過(guò)報(bào)道。

艾滋病毒(HIV)

被含有HIV的針頭刺傷后，平均感染率0.3％；被含有HIV的血液濺到眼睛、鼻腔平均感染率0.1％，含有HIV的血接觸到皮膚上的感染機(jī)率估計(jì)小于0.1％，少量的血液接觸到皮膚可能不會(huì)引起感染。被病菌感染的危險(xiǎn)當(dāng)前第49頁(yè)\共有78頁(yè)\編于星期四\23點(diǎn)被病菌感染的比例乙肝(HBV)：

1982年乙肝疫苗問(wèn)世,1985~1996年感染的醫(yī)務(wù)人員下降90％，每年有800左右的醫(yī)務(wù)人員在工作中感染乙肝。丙肝(HCV)：研究表明1％在醫(yī)院工作的醫(yī)務(wù)人員曾有過(guò)丙肝感染。艾滋病毒(HIV)：1985~2000年，57名醫(yī)務(wù)人員通過(guò)醫(yī)源性途徑被感染上HIV，其中25例發(fā)展成艾滋病。乙肝(HBV)：

1982年乙肝疫苗問(wèn)世,1985~1996年感染的醫(yī)務(wù)人員下降90％，每年有800左右的醫(yī)務(wù)人員在工作中感染乙肝。丙肝(HCV)：研究表明1％在醫(yī)院工作的醫(yī)務(wù)人員曾有過(guò)丙肝感染。艾滋病毒(HIV)：1985~2000年，57名醫(yī)務(wù)人員通過(guò)醫(yī)源性途徑被感染上HIV，其中25例發(fā)展成艾滋病。被病菌感染的比例當(dāng)前第50頁(yè)\共有78頁(yè)\編于星期四\23點(diǎn)你知道病人是否感染？—冰山圖

不要認(rèn)為只有在血液中檢測(cè)到病原體的個(gè)體才具有傳染性。很可能，一個(gè)被感染的人看上去和健康人一樣。當(dāng)前第51頁(yè)\共有78頁(yè)\編于星期四\23點(diǎn)“如果讓我說(shuō)是在哪一次操作中感染的,我哪里說(shuō)得清,我們做護(hù)士的接觸病人血液、體液的機(jī)會(huì)太多了!”——一名職業(yè)獲得性艾滋病護(hù)士“如果讓我說(shuō)是在哪一次操作中感染的,我哪里說(shuō)得清,我們做護(hù)士的接觸病人血液、體液的機(jī)會(huì)太多了!”——一名職業(yè)獲得性艾滋病護(hù)士當(dāng)前第52頁(yè)\共有78頁(yè)\編于星期四\23點(diǎn)教育和培訓(xùn)不到位個(gè)人工作粗心、存在不正確的操作習(xí)慣技術(shù)不熟練、操作不規(guī)范心理因素防護(hù)設(shè)施欠缺原因當(dāng)前第53頁(yè)\共有78頁(yè)\編于星期四\23點(diǎn)刺傷深度深度刺傷引起感染幾率大于淺度刺傷不同器械和被污染液體的量中空針頭沾染的血量大引起感染幾率大于縫針和刀接觸路徑針刺感染大于粘膜接觸時(shí)間長(zhǎng)短

被與病人剛接觸后的銳器刺傷引起的感染幾率大于放置數(shù)小時(shí)后銳器刺傷相關(guān)因素當(dāng)前第54頁(yè)\共有78頁(yè)\編于星期四\23點(diǎn)被艾滋病病毒污染的針頭刺傷后、發(fā)生艾滋病病毒感染的機(jī)率0.33%美國(guó)疾病預(yù)防控制中心進(jìn)行的一項(xiàng)研究顯示，影響針頭刺傷后感染艾滋病病毒的危險(xiǎn)性因素有：

1、刺傷的深度；2、針頭的性質(zhì)（空心比實(shí)心更危險(xiǎn)）；3、有可見(jiàn)的血液從傷口溢出；4、針頭刺傷了靜脈和動(dòng)脈；5、污染源來(lái)自感染早期和晚期艾滋病病感染者（病毒載量高）；6、引起感染的因素：7、病菌種類；8、接觸的方式；9、接觸的血量；10、接觸時(shí)病人血中的病毒量針頭刺傷后危險(xiǎn)性當(dāng)前第55頁(yè)\共有78頁(yè)\編于星期四\23點(diǎn)化療藥物毒性反應(yīng)的危害最嚴(yán)重的毒性反應(yīng)―骨髓抑制

主要表現(xiàn)：白細(xì)胞下降；血小板和紅細(xì)胞也會(huì)受到不同程度的影響。遠(yuǎn)期毒性―生殖系統(tǒng)毒性主要表現(xiàn)：生殖細(xì)胞有致突變作用以及對(duì)胎兒致畸作用。高敏體質(zhì)者：接觸后出現(xiàn)過(guò)敏反應(yīng)當(dāng)前第56頁(yè)\共有78頁(yè)\編于星期四\23點(diǎn)護(hù)士吸收抗腫瘤藥物途徑打開(kāi)粉劑安瓿及抽取瓶裝藥液后，拔針時(shí)肉眼看不見(jiàn)的藥物逸出.通過(guò)裸露皮膚或呼吸道進(jìn)入人體主要在配制化療藥物過(guò)程中當(dāng)前第57頁(yè)\共有78頁(yè)\編于星期四\23點(diǎn)

職業(yè)暴露常見(jiàn)原因

抽血：拔出針頭時(shí)被拔出的靜脈穿刺針刺傷；搶救患者時(shí)；配合手術(shù)傳送器械時(shí)；清洗手術(shù)后器械時(shí)；當(dāng)前第58頁(yè)\共有78頁(yè)\編于星期四\23點(diǎn)

職業(yè)暴露常見(jiàn)原因

直接接觸分離輸液器時(shí)經(jīng)常發(fā)生在患者或其他人員突然移動(dòng)時(shí)收拾、處理用后污物當(dāng)前第59頁(yè)\共有78頁(yè)\編于星期四\23點(diǎn)標(biāo)準(zhǔn)預(yù)防原則是指護(hù)士將所有病人的血液、體液以及被血液、體液污染的物品均視為具有傳染性的病原物質(zhì)，護(hù)士在接觸這些物質(zhì)時(shí)，必須采取防護(hù)措施。標(biāo)準(zhǔn)預(yù)防原則

是指護(hù)士將所有病人的血液、體液以及被血液、體液污染的物品均視為具有

傳染性的病原物質(zhì)，護(hù)士在接觸這些物質(zhì)時(shí)，必須采取防護(hù)措施。當(dāng)前第60頁(yè)\共有78頁(yè)\編于星期四\23點(diǎn)標(biāo)準(zhǔn)預(yù)防的措施當(dāng)前第61頁(yè)\共有78頁(yè)\編于星期四\23點(diǎn)不同手套的用途作用：屏障作用，防止交叉感染醫(yī)務(wù)人員、病人、其他進(jìn)行操作的人員應(yīng)配戴手套的操作：接觸病人體液、污物、處理污物時(shí)。塑膠手套：大部分常規(guī)性操作、清潔衛(wèi)生、清潔血液。橡膠手套：需手指靈活度高的操作、靜脈穿刺?；煵僮鲿r(shí)特殊手套：特殊操作要求下使用。無(wú)菌手套：嚴(yán)格無(wú)菌操作時(shí)；手術(shù)、接產(chǎn)、換藥插尿管、特殊病人護(hù)理操作時(shí)。當(dāng)前第62頁(yè)\共有78頁(yè)\編于星期四\23點(diǎn)標(biāo)準(zhǔn)預(yù)防措施1——手套

手套作為標(biāo)準(zhǔn)預(yù)防的措施之一，為了預(yù)防經(jīng)血液傳播的病原體是必須使用的。

戴手套時(shí)接觸的由針頭轉(zhuǎn)移的血量減小50%。當(dāng)前第63頁(yè)\共有78頁(yè)\編于星期四\23點(diǎn)標(biāo)準(zhǔn)預(yù)防措施1——手套

有可能接觸病人血液,體液的護(hù)理操作時(shí),必須戴手套。

戴手套的進(jìn)行操作次數(shù)越多就越習(xí)慣在開(kāi)始操作時(shí)戴手套。

治療過(guò)程完畢和整體處理完畢后摘手套，摘手套后應(yīng)立即洗手，必要時(shí)還應(yīng)進(jìn)行手消毒。保持手套的完整。當(dāng)前第64頁(yè)\共有78頁(yè)\編于星期四\23點(diǎn)標(biāo)準(zhǔn)預(yù)防措施1——手套

手套作為標(biāo)準(zhǔn)防護(hù)的措施之一，為了預(yù)防經(jīng)血液傳播的病原體是必須使用的。

但是：使用手套不能代替洗手！當(dāng)前第65頁(yè)\共有78頁(yè)\編于星期四\23點(diǎn)標(biāo)準(zhǔn)防護(hù)的措施2——手衛(wèi)生

來(lái)自皮膚的致病菌是感染的重要來(lái)源，經(jīng)手接觸是醫(yī)院感染的最重要途徑。

手衛(wèi)生是對(duì)患者和醫(yī)護(hù)人員雙向保護(hù)的有效手段，同時(shí)也是有效控制感染的一項(xiàng)重要措施。當(dāng)前第66頁(yè)\共有78頁(yè)\編于星期四\23點(diǎn)標(biāo)準(zhǔn)防護(hù)的措施2——手衛(wèi)生1、實(shí)施臨床操作前、后應(yīng)洗手，戴手套前和脫下手套之后也需洗手。2、實(shí)施輸液治療過(guò)程中操作者不允許戴假指甲，或使用其他指甲產(chǎn)品。3、操作者手上有可見(jiàn)體液、血液或可疑手被污染，應(yīng)立即用皂液和水進(jìn)行洗手。4、消毒后的輸液穿刺部位不要用手再進(jìn)行觸診，除非進(jìn)行再消毒。5、使用手套不能代替洗手。6、固體肥皂應(yīng)保持干燥或使用液體洗手液，盛放容器要保持清潔。7、在沒(méi)有流動(dòng)水洗手，并無(wú)明顯體液、血液污染的情況下，也可使用手消毒液。輸液治療護(hù)理實(shí)踐指南與實(shí)施細(xì)則——輸液治療護(hù)理實(shí)踐指南之手衛(wèi)生推薦意見(jiàn)當(dāng)前第67頁(yè)\共有78頁(yè)\編于星期四\23點(diǎn)標(biāo)準(zhǔn)防護(hù)的措施3——防護(hù)用具

操作中有可能發(fā)生血液,體液飛濺時(shí),應(yīng)戴防護(hù)鏡和穿隔離衣，可以減少血液、體液感染的機(jī)會(huì)當(dāng)前第68頁(yè)\共有78頁(yè)\編于星期四\23點(diǎn)標(biāo)準(zhǔn)預(yù)防的措施4——安全輸液工具安全真空采血系列當(dāng)前第69頁(yè)\共有78頁(yè)\編于星期四\23點(diǎn)標(biāo)準(zhǔn)預(yù)防的措施4——安全輸液工具密閉式防針刺傷安全型留置針當(dāng)前第70頁(yè)\共有78頁(yè)\編于星期四\23點(diǎn)標(biāo)準(zhǔn)預(yù)防的措施4——安全輸液工具BD優(yōu)賽TM分隔膜密閉式安全接頭當(dāng)前第71頁(yè)\共有78頁(yè)\編于星期四\23點(diǎn)標(biāo)準(zhǔn)防護(hù)的措施5

——銳器、危險(xiǎn)材料和危險(xiǎn)性廢棄物的處理1、將所有受血液、體液污染的感染性廢物放入專用黃色醫(yī)療垃圾袋中。2、損傷性廢物丟棄于防滲漏、防穿刺、不能打開(kāi)的銳器盒中。3、銳器盒不能重復(fù)使用，銳器不