距骨骨折的診斷與治療策略課件

距骨骨折臨床相對少見，了解不多位置隱蔽，不易發(fā)現(xiàn)，難于固定具有重要的生物力學功能，對足的功能影響較大當前第1頁\共有27頁\編于星期五\13點距骨的解剖特點當前第2頁\共有27頁\編于星期五\13點外觀當前第3頁\共有27頁\編于星期五\13點表面60－70%為關(guān)節(jié)面，與脛骨、腓骨、跟骨及舟骨相關(guān)節(jié)距骨頸向跖側(cè)及內(nèi)側(cè)傾斜——內(nèi)側(cè)粉碎骨折多見，且易內(nèi)翻畸形血運供應(yīng)系統(tǒng)脆弱，易受

破壞，發(fā)生壞死當前第4頁\共有27頁\編于星期五\13點距骨的血供腓動脈、脛前動脈和脛后動脈形成復雜的吻合支負責距骨血供當前第5頁\共有27頁\編于星期五\13點距骨的血供足背動脈分支跗骨竇動脈－負責外側(cè)血供（來自腓動脈穿支、脛前動脈分支）跗管動脈－負責內(nèi)側(cè)大部血供（來自脛后動脈）后結(jié)節(jié)動脈（來自脛后動脈）三角支當前第6頁\共有27頁\編于星期五\13點分類距骨頭骨折距骨頸骨折距骨體骨折當前第7頁\共有27頁\編于星期五\13點距骨頭骨折當前第8頁\共有27頁\編于星期五\13點距骨頭骨折占距骨損傷的5－10%受傷機制：軸向負荷造成的壓縮骨折

脛骨前穹窿的背側(cè)壓迫

臨床表現(xiàn)：前踝創(chuàng)傷后的持續(xù)壓痛+影像學（X線檢查不易發(fā)現(xiàn)，多需結(jié)合CT）局部血運豐富，缺血壞死發(fā)生率較低治療：無移位——短腿石膏托固定，6周后負重

有移位——切開復位，螺釘內(nèi)固定當前第9頁\共有27頁\編于星期五\13點距骨頸骨折當前第10頁\共有27頁\編于星期五\13點距骨頸骨折占距骨骨折半數(shù)以上因處于主要滋養(yǎng)血管進入部分，易損傷血供發(fā)生距骨缺血壞死的幾率主要受移位和脫位程度的影響當前第11頁\共有27頁\編于星期五\13點Hawkins分型HawkinsⅠ型距骨頸骨折無移位當前第12頁\共有27頁\編于星期五\13點Hawkins分型Hawkins

Ⅱ型距骨頸骨折移位伴距下關(guān)節(jié)脫位或半脫位當前第13頁\共有27頁\編于星期五\13點Hawkins分型Hawkins

Ⅲ型距骨頸骨折移位伴脛距關(guān)節(jié)和距下關(guān)節(jié)脫位或半脫位當前第14頁\共有27頁\編于星期五\13點Hawkins分型Hawkins

Ⅳ型距骨頸骨折移位伴距舟關(guān)節(jié)脛距關(guān)節(jié)和距下關(guān)節(jié)脫位或半脫位當前第15頁\共有27頁\編于星期五\13點診察方法除踝部正側(cè)位、足正斜位外，還應(yīng)攝Canale位CT對了解關(guān)節(jié)面破壞情況極為重要當前第16頁\共有27頁\編于星期五\13點治療HawkinsⅠ型

距骨缺血壞死率小于8%

足中立位小腿石膏托固定8－12周——CAMPBELL注意：須經(jīng)過CT檢查仔細確定關(guān)節(jié)面平整，移位超過3mm即會嚴重影響治療效果可能遺留踝關(guān)節(jié)僵硬及背伸受限，現(xiàn)已部分開展閉合經(jīng)皮螺釘固定，以早期活動當前第17頁\共有27頁\編于星期五\13點治療HawkinsⅡ型距骨缺血壞死率可達50%

及時閉合復位：膝關(guān)節(jié)屈曲，足跖屈并牽引——骨與關(guān)節(jié)損傷——骨折治療的AO原則

切開復位內(nèi)固定，沒商量——CAMPBELLHawkinsⅢ、Ⅳ型壞死率達到90－100%

距骨體脫出后可能造成對皮膚和血管神經(jīng)的壓迫以及導致三角動脈扭轉(zhuǎn)或閉塞，故須急癥處理當前第18頁\共有27頁\編于星期五\13點手術(shù)入路前內(nèi)側(cè)入路—脛前肌肌腱與脛后肌肌腱間進入當前第19頁\共有27頁\編于星期五\13點內(nèi)固定當前第20頁\共有27頁\編于星期五\13點手術(shù)入路如距骨背側(cè)、內(nèi)側(cè)粉碎嚴重，復位情況難以判斷，可增加前外側(cè)切口—跗骨竇上方延至第4跖骨基底能充分顯露距下關(guān)節(jié)，仔細清除全部碎骨快并精確復位雙切口對術(shù)后骨壞死的發(fā)生率無明確影響當前第21頁\共有27頁\編于星期五\13點手術(shù)入路后外側(cè)（Henry）入路—踇長屈肌腱和腓骨肌肌腱間顯露當前第22頁\共有27頁\編于星期五\13點手術(shù)方法Ⅲ、Ⅳ型距骨骨折常較為復雜，復位困難，故常需行內(nèi)踝截骨，以充分顯露當前第23頁\共有27頁\編于星期五\13點術(shù)后處理足中立位短腿石膏托固定6－8周去除石膏后部分負重至術(shù)后3個月，X線確定骨愈合滿意方可完全負重Hawkins征：X像片顯示距骨拱頂出現(xiàn)的軟骨下透明帶，提示血管化24當前第24頁\共有27頁\編于星期五\13點距骨體骨折當前第25頁\共有27頁\編于星期五\13點距骨體骨折血運較差，缺血性壞死幾率較大分型：Ⅰ型骨軟骨骨折Ⅱ型非粉碎性剪力骨折Ⅲ型后結(jié)節(jié)骨折Ⅳ型外側(cè)突骨折Ⅴ型粉碎性骨折Ⅰ、Ⅲ、Ⅳ型首選非手術(shù)治療，石膏固定6－8周，如效果不佳可考慮切除骨塊