錦瑞特定蛋白臨床意義培訓(xùn)

內(nèi)容簡(jiǎn)介C－反應(yīng)蛋白臨床意義與應(yīng)用糖化血紅蛋白臨床意義與應(yīng)用尿微量白蛋白臨床意義與應(yīng)用RF和ASO臨床意義與應(yīng)用免疫球蛋白臨床意義與應(yīng)用補(bǔ)體C3和C4臨床意義與應(yīng)用特定蛋白推薦組合常見(jiàn)問(wèn)題答疑當(dāng)前第1頁(yè)\共有80頁(yè)\編于星期五\13點(diǎn)C-反應(yīng)蛋白（CRP）當(dāng)前第2頁(yè)\共有80頁(yè)\編于星期五\13點(diǎn)C-反應(yīng)蛋白簡(jiǎn)介當(dāng)前第3頁(yè)\共有80頁(yè)\編于星期五\13點(diǎn)C反應(yīng)蛋白定義：1930年，Tillett和Francis首次在急性大葉性肺炎患者的血清中發(fā)現(xiàn)一種能在Ca2+存在時(shí)與肺炎球菌細(xì)胞壁中的C－多糖發(fā)生特異性沉淀反應(yīng)的物質(zhì)。1941年Avery等測(cè)知它是一種蛋白質(zhì)，故稱(chēng)為C反應(yīng)蛋白(CRP)。它是一類(lèi)正急性時(shí)相反應(yīng)蛋白，隨著損傷、炎癥或各類(lèi)疾病迅速增加。當(dāng)前第4頁(yè)\共有80頁(yè)\編于星期五\13點(diǎn)CRP為何被臨床醫(yī)生

所青睞？當(dāng)前第5頁(yè)\共有80頁(yè)\編于星期五\13點(diǎn)我國(guó)抗生素應(yīng)用概況門(mén)診處方抗菌藥占24%以上，是比例最大的一類(lèi)藥物。門(mén)診感冒患者約有75％應(yīng)用抗生素住院病人，抗生素使用率高達(dá)80%，外科手術(shù)達(dá)95％當(dāng)前第6頁(yè)\共有80頁(yè)\編于星期五\13點(diǎn)抗菌藥物占全部藥物份額中國(guó)：25.38％

世界：2％

銷(xiāo)售額前10位藥物，抗生素占中國(guó)：4種，且排名在第一、二、四、五位世界：沒(méi)有一種抗菌藥當(dāng)前第7頁(yè)\共有80頁(yè)\編于星期五\13點(diǎn)濫用抗生素的嚴(yán)重后果20萬(wàn)人/年死于藥品不良反應(yīng)，40%與抗生素相關(guān)1/3的殘疾人屬于聽(tīng)力殘疾，而60％到80％的致聾原因與使用抗生素有關(guān)細(xì)菌耐藥率不斷上升，并出現(xiàn)多藥耐藥和泛耐藥菌當(dāng)前第8頁(yè)\共有80頁(yè)\編于星期五\13點(diǎn)指導(dǎo)抗生素使用的檢測(cè)指標(biāo)病原體檢測(cè)、培養(yǎng)、藥敏試驗(yàn)需要專(zhuān)業(yè)的設(shè)備、條件和人員結(jié)果往往48小時(shí)以后出來(lái)檢出率不是很高白細(xì)胞檢測(cè)、監(jiān)測(cè)CRP檢測(cè)、監(jiān)測(cè)當(dāng)前第9頁(yè)\共有80頁(yè)\編于星期五\13點(diǎn)白細(xì)胞檢測(cè)敏感性差白細(xì)胞總數(shù)分類(lèi)計(jì)數(shù)中性粒細(xì)胞的核象變化影響因素眾多疾病初期，機(jī)體應(yīng)激反應(yīng)劇烈運(yùn)動(dòng)、跑步、緊張、恐懼妊娠、腎上腺皮質(zhì)激素使用反應(yīng)速度慢、幅度小當(dāng)前第10頁(yè)\共有80頁(yè)\編于星期五\13點(diǎn)CRP的臨床優(yōu)點(diǎn)1.超出正常值的增量有巨大的潛力－－易于檢出2.病毒感染通常沒(méi)有標(biāo)志性增長(zhǎng)－－用于鑒別3.反應(yīng)速度快和迅速常態(tài)化－－升高下降都很快4.檢測(cè)方便快速當(dāng)前第11頁(yè)\共有80頁(yè)\編于星期五\13點(diǎn)CRP的特性1、CRP的理化特點(diǎn)CRP由五個(gè)相同的非共價(jià)結(jié)合的單體組成，呈環(huán)狀五聚體，其亞基由206個(gè)氨基酸殘基組成。當(dāng)前第12頁(yè)\共有80頁(yè)\編于星期五\13點(diǎn)2、CRP的合成在肝細(xì)胞內(nèi)持續(xù)合成,分泌至各種體液中由細(xì)胞因子(IL-1,IL-6,TNF-)刺激肝細(xì)胞和上皮細(xì)胞合成，由活化的吞噬細(xì)胞（巨噬細(xì)胞）釋放當(dāng)前第13頁(yè)\共有80頁(yè)\編于星期五\13點(diǎn)3.生物學(xué)特點(diǎn)反應(yīng)快速，增量大，隨著恢復(fù)下降也快；敏感！感染、創(chuàng)傷、手術(shù)等情況下快速上升，6-10hr明顯改變48hr（24-72hr）到高峰，102-103倍的變化半衰期6-7hr，較快反映病情的變化當(dāng)前第14頁(yè)\共有80頁(yè)\編于星期五\13點(diǎn)病毒感染沒(méi)有標(biāo)志性升高受影響因素少：不受生理活動(dòng)的影響，不受化療、放療和激素治療的影響能關(guān)聯(lián)疾病活動(dòng)性：CRP上升速度、幅度及持續(xù)時(shí)間與病情及組織損傷的嚴(yán)重程度密切相關(guān)當(dāng)前第15頁(yè)\共有80頁(yè)\編于星期五\13點(diǎn)健康人CRP濃度分布圖正常情況下人血清中CRP濃度很低中位數(shù)0.7mg/L90%<3mg/L當(dāng)前第16頁(yè)\共有80頁(yè)\編于星期五\13點(diǎn)C-反應(yīng)蛋白臨床意義與應(yīng)用當(dāng)前第17頁(yè)\共有80頁(yè)\編于星期五\13點(diǎn)CPR與ESR、WBCCRP在區(qū)分細(xì)菌和病毒感染方面能提供比WBC更精確的信息。革蘭氏陰性細(xì)菌性腦膜炎和病毒性腦膜炎患者血清CRP值和WBC值比較當(dāng)前第18頁(yè)\共有80頁(yè)\編于星期五\13點(diǎn)骨髓炎病人抗生素治療后30天內(nèi)CRP、ESR變化當(dāng)前第19頁(yè)\共有80頁(yè)\編于星期五\13點(diǎn)常用感染指標(biāo)WBC、ESR、CRP的比較CRPWBCESR感染時(shí)反應(yīng)速度變化快速，幾小時(shí)可見(jiàn)升高，平均8小時(shí)增加一倍，隨著治愈一周左右恢復(fù)正常升高較慢治療有效后變化緩慢2-3天可見(jiàn)升高至少2-3周恢復(fù)正常

影響因素不受生理、免疫狀態(tài)藥物治療的影響易受年齡、日間變化、治療藥物等因素影響易受溫度、貧血、血沉管位置、異常免疫球蛋白或復(fù)合物、藥物等影響鑒別診斷能鑒別細(xì)菌或病毒感染不能鑒別細(xì)菌或病毒感染不能鑒別細(xì)菌或病毒感染相關(guān)疾病的活動(dòng)性量的動(dòng)態(tài)變化能反映病癥的活動(dòng)性量的動(dòng)態(tài)變化不能反映病癥的活動(dòng)性無(wú)相關(guān)性當(dāng)前第20頁(yè)\共有80頁(yè)\編于星期五\13點(diǎn)CRP的臨床意義鑒別細(xì)菌性或病毒性感染--指導(dǎo)是否使用抗生素監(jiān)測(cè)和控制感染--監(jiān)測(cè)創(chuàng)傷、手術(shù)繼發(fā)感染評(píng)估抗生素療效--調(diào)整抗生素或及時(shí)停用抗生素當(dāng)前第21頁(yè)\共有80頁(yè)\編于星期五\13點(diǎn)一）、鑒別細(xì)菌性或病毒性感染CRP濃度在細(xì)菌感染時(shí)增高，而病毒感染時(shí)不增高.最高水平的CRP值常發(fā)生于G－菌感染時(shí)，有時(shí)可高達(dá)500mg/L;G+菌感染和寄生蟲(chóng)感染通常引起中等程度的CRP升高，典型的是在100mg/L左右；病毒感染引起的反應(yīng)最輕，通常不超過(guò)50mg/L,極少超過(guò)100mg/L.當(dāng)前第22頁(yè)\共有80頁(yè)\編于星期五\13點(diǎn)CRP的指導(dǎo)意義CRP升高的程度反應(yīng)炎癥組織和感染的范圍、嚴(yán)重程度和活動(dòng)性。CRP值為5-50mg/L，提示輕度炎癥。CRP值升至100mg/L時(shí)，提示有較嚴(yán)重疾病并需要治療。CRP值>100mg/L，提示嚴(yán)重疾病過(guò)程并往往處于細(xì)菌感染期。當(dāng)前第23頁(yè)\共有80頁(yè)\編于星期五\13點(diǎn)二）、監(jiān)測(cè)和控制感染1、組織損傷廣泛燒傷時(shí)CRP顯著升高，如無(wú)感染，三天后即下降且在超過(guò)一個(gè)月的愈合期內(nèi)持續(xù)下降。如期間有感染發(fā)生，CRP又會(huì)升高，所以CRP可用來(lái)監(jiān)測(cè)整個(gè)病程。當(dāng)前第24頁(yè)\共有80頁(yè)\編于星期五\13點(diǎn)2、器官移植

移植后三天CRP開(kāi)始下降，如不下降可懷疑存在

早期排異反應(yīng)腎臟功能恢復(fù)出色和無(wú)并發(fā)癥的患者血清CRP值變化和平均肌酐水平變化當(dāng)前第25頁(yè)\共有80頁(yè)\編于星期五\13點(diǎn)3.細(xì)菌性腦膜炎無(wú)并發(fā)癥細(xì)菌性腦膜炎（BM）或有并發(fā)癥細(xì)菌性腦膜炎（BM）和無(wú)菌性腦膜炎（AM）的比較當(dāng)前第26頁(yè)\共有80頁(yè)\編于星期五\13點(diǎn)四）、評(píng)估抗生素療效急性感染性疾病時(shí)抗生素治療的最適化;高危患者在缺少微生物診斷報(bào)告時(shí)，確立抗生素治療方案;在CRP下降至正常時(shí)，中止抗生素治療。持續(xù)升高的CRP值一般預(yù)示治療無(wú)效，應(yīng)當(dāng)更換治療方法;在一些難以進(jìn)行臨床評(píng)估的風(fēng)濕性疾病中，快速選擇適當(dāng)?shù)目寡字委熕幬铮桓鶕?jù)CRP水平的變化來(lái)決定藥物的劑量；有效預(yù)計(jì)并發(fā)癥的發(fā)生。當(dāng)前第27頁(yè)\共有80頁(yè)\編于星期五\13點(diǎn)CRP的臨床應(yīng)用

作為一種炎癥篩選指標(biāo)，CRP檢測(cè)特別對(duì)不能表達(dá)癥狀的病人(嬰兒、昏迷、癡呆病人等)，有很好的提示作用。

當(dāng)前第28頁(yè)\共有80頁(yè)\編于星期五\13點(diǎn)當(dāng)前第29頁(yè)\共有80頁(yè)\編于星期五\13點(diǎn)當(dāng)前第30頁(yè)\共有80頁(yè)\編于星期五\13點(diǎn)當(dāng)前第31頁(yè)\共有80頁(yè)\編于星期五\13點(diǎn)當(dāng)前第32頁(yè)\共有80頁(yè)\編于星期五\13點(diǎn)超敏C-反應(yīng)蛋白當(dāng)前第33頁(yè)\共有80頁(yè)\編于星期五\13點(diǎn)在冠心病、中風(fēng)、周?chē)芩ㄈ燃膊≡\斷和預(yù)測(cè)中發(fā)揮重要的作用。甚至被認(rèn)為是心血管疾病危險(xiǎn)評(píng)估的“金標(biāo)準(zhǔn)”。部分學(xué)者認(rèn)為超敏CRP可以作為心血管疾病（例如：心肌梗塞）危險(xiǎn)評(píng)估的一項(xiàng)獨(dú)立指標(biāo)。當(dāng)前第34頁(yè)\共有80頁(yè)\編于星期五\13點(diǎn)當(dāng)前第35頁(yè)\共有80頁(yè)\編于星期五\13點(diǎn)當(dāng)前第36頁(yè)\共有80頁(yè)\編于星期五\13點(diǎn)新生兒的CRP水平通常很低（<1-2mg/L），由于新生兒的細(xì)菌感染發(fā)展很快，沒(méi)有足夠時(shí)間產(chǎn)生大量CRP，所以大于此值時(shí)與細(xì)菌感染的嚴(yán)重程度有關(guān)。用常規(guī)CRP的檢測(cè)反應(yīng)不出微小的變化。而超敏CRP可滿(mǎn)足兒科感染診斷的需求，監(jiān)測(cè)小兒病情變化。當(dāng)前第37頁(yè)\共有80頁(yè)\編于星期五\13點(diǎn)當(dāng)前第38頁(yè)\共有80頁(yè)\編于星期五\13點(diǎn)當(dāng)前第39頁(yè)\共有80頁(yè)\編于星期五\13點(diǎn)當(dāng)前第40頁(yè)\共有80頁(yè)\編于星期五\13點(diǎn)當(dāng)前第41頁(yè)\共有80頁(yè)\編于星期五\13點(diǎn)當(dāng)前第42頁(yè)\共有80頁(yè)\編于星期五\13點(diǎn)當(dāng)前第43頁(yè)\共有80頁(yè)\編于星期五\13點(diǎn)當(dāng)前第44頁(yè)\共有80頁(yè)\編于星期五\13點(diǎn)當(dāng)前第45頁(yè)\共有80頁(yè)\編于星期五\13點(diǎn)當(dāng)前第46頁(yè)\共有80頁(yè)\編于星期五\13點(diǎn)五：糖化血紅蛋白與血糖水平存在差異性的原因1、HbAlc代表的是檢測(cè)前120天的血糖平均水平，而血糖僅代表當(dāng)日的血糖水平，具有片面性，波動(dòng)大；2、HbAlc測(cè)定不受患者治療的影響，而血糖測(cè)定受治療的影響大；3、測(cè)定標(biāo)本放置時(shí)間過(guò)長(zhǎng)會(huì)影響血糖的測(cè)定值而HbAlc受其影響不大；4、某些糖尿病患者病情變化迅速，導(dǎo)致血糖值迅速改變，而糖化血紅蛋白的形成是個(gè)持續(xù)，緩慢的過(guò)程，因此其值相對(duì)穩(wěn)定；5、糖化血紅蛋白會(huì)受到某些疾病的干擾，尤其是一些血液病容易導(dǎo)致紅細(xì)胞壽命縮短，引起測(cè)定結(jié)果的不準(zhǔn)確。當(dāng)前第47頁(yè)\共有80頁(yè)\編于星期五\13點(diǎn)當(dāng)前第48頁(yè)\共有80頁(yè)\編于星期五\13點(diǎn)當(dāng)前第49頁(yè)\共有80頁(yè)\編于星期五\13點(diǎn)當(dāng)前第50頁(yè)\共有80頁(yè)\編于星期五\13點(diǎn)當(dāng)前第51頁(yè)\共有80頁(yè)\編于星期五\13點(diǎn)當(dāng)前第52頁(yè)\共有80頁(yè)\編于星期五\13點(diǎn)當(dāng)前第53頁(yè)\共有80頁(yè)\編于星期五\13點(diǎn)當(dāng)前第54頁(yè)\共有80頁(yè)\編于星期五\13點(diǎn)當(dāng)前第55頁(yè)\共有80頁(yè)\編于星期五\13點(diǎn)當(dāng)前第56頁(yè)\共有80頁(yè)\編于星期五\13點(diǎn)當(dāng)前第57頁(yè)\共有80頁(yè)\編于星期五\13點(diǎn)當(dāng)前第58頁(yè)\共有80頁(yè)\編于星期五\13點(diǎn)當(dāng)前第59頁(yè)\共有80頁(yè)\編于星期五\13點(diǎn)病例組1—定期服藥病例組2—非定期服藥當(dāng)前第60頁(yè)\共有80頁(yè)\編于星期五\13點(diǎn)當(dāng)前第61頁(yè)\共有80頁(yè)\編于星期五\13點(diǎn)當(dāng)前第62頁(yè)\共有80頁(yè)\編于星期五\13點(diǎn)當(dāng)前第63頁(yè)\共有80頁(yè)\編于星期五\13點(diǎn)當(dāng)前第64頁(yè)\共有80頁(yè)\編于星期五\13點(diǎn)當(dāng)前第65頁(yè)\共有80頁(yè)\編于星期五\13點(diǎn)當(dāng)前第66頁(yè)\共有80頁(yè)\編于星期五\13點(diǎn)當(dāng)前第67頁(yè)\共有80頁(yè)\編于星期五\13點(diǎn)當(dāng)前第68頁(yè)\共有80頁(yè)\編于星期五\13點(diǎn)當(dāng)前第69頁(yè)\共有80頁(yè)\編于星期五\13點(diǎn)當(dāng)前第7