鼻和副鼻竇腫瘤影像診斷_第1頁
鼻和副鼻竇腫瘤影像診斷_第2頁
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文檔簡介

前組副鼻竇--開口于中鼻道額竇、上頜竇、前組篩竇后組副鼻竇后組篩竇--開口于上鼻道蝶竇--蝶篩隱窩當前第1頁\共有46頁\編于星期六\11點常用X線平片投照位置華氏位:上頜竇、額竇、篩竇張口位時顯示蝶竇考氏位:額竇和前組篩竇頦頂位:所有副鼻竇側位:上頜竇、額竇和蝶竇分層片當前第2頁\共有46頁\編于星期六\11點鼻竇是顱骨幾處不規(guī)則骨內的氣腔,空氣和骨壁在竇腔內形成自然對比,使竇腔、腔壁及其內的軟組織在X線片上顯示出來當前第3頁\共有46頁\編于星期六\11點正常X線平片解剖額竇華、考氏位;側位及頦頂位顯示前后壁竇間隔可以不在中線位置,但其下緣常位于中線大的額竇內可有嵴再大的額竇(氣化良好)也不會影響眼眶的形狀

當前第4頁\共有46頁\編于星期六\11點正常X線平片解剖篩竇考氏位;華氏位僅顯示前組篩竇,后組氣房投影在鼻腔結構中紙版位篩竇側壁,與眶相隔,內側為靠前的壁,外側為靠后的壁眶上篩竇傾向兩側對稱,否則是病理性的當前第5頁\共有46頁\編于星期六\11點正常X線平片解剖上頜竇華氏位.頦頂位顯示后壁解剖:底朝鼻腔、尖向外上的四棱椎體,兩側大小、形狀對稱形態(tài):尖朝下的三角形內側壁薄而清晰(鼻腔外側壁)外側壁為前后壁移行部的切線影,顯示密度向外移行性增高,不應視為病理頂壁微微上凸,在眶下緣下方當前第6頁\共有46頁\編于星期六\11點正常X線平片解剖蝶竇張口華氏位--下壁側位--了解蝶鞍和鼻咽腔的關系頦頂位--兩側壁當前第7頁\共有46頁\編于星期六\11點正常X線平片解剖鼻腔華氏位梨狀孔、鼻中隔、鼻甲和鼻道分層片當前第8頁\共有46頁\編于星期六\11點上頜竇的解剖底朝鼻腔、尖朝外上的四棱椎體椎底(內側壁)--鼻腔外側壁,上頜竇開口在上后方頂壁--眶底的下面底壁--上頜竇牙槽突,低于鼻腔底部前后壁--上頜骨體的前后壁,后壁鄰接翼顎窩當前第9頁\共有46頁\編于星期六\11點正常CT解剖上頜竇和鼻腔前壁、后壁、內側壁、鼻淚管當前第10頁\共有46頁\編于星期六\11點正常CT解剖上頜竇和鼻腔頂壁、底壁、內側壁、上頜竇開口鼻甲、鼻道、當前第11頁\共有46頁\編于星期六\11點篩竇的解剖位于鼻腔外側壁與眼眶內側壁之間鼻旁竇竇口鼻道區(qū)--與功能性手術有關前后組篩竇分界不清,前組氣房小而多,后組氣房大而少頂壁--嗅窩與篩板外側壁--眼眶內側壁,又稱紙板,菲薄后壁--與蝶竇為鄰,多呈直線狀當前第12頁\共有46頁\編于星期六\11點正常CT解剖篩竇、鼻腔頂紙板鼻旁竇竇口鼻道區(qū)當前第13頁\共有46頁\編于星期六\11點正常CT解剖篩竇氣房、紙板、與蝶竇關系當前第14頁\共有46頁\編于星期六\11點正常CT解剖蝶竇的解剖兩側壁--海綿竇前壁--篩竇后壁后壁--枕骨斜坡底壁--鼻咽頂?shù)]內有中隔,前斷一般在中線位置,后端可偏向一側當前第15頁\共有46頁\編于星期六\11點正常CT解剖蝶竇當前第16頁\共有46頁\編于星期六\11點正常CT解剖蝶竇當前第17頁\共有46頁\編于星期六\11點正常CT解剖額竇的解剖位于額骨內外板之間前壁--致密骨后壁--鄰前顱窩底壁--與篩竇頂和眼眶內上壁緊鄰當前第18頁\共有46頁\編于星期六\11點正常CT解剖當前第19頁\共有46頁\編于星期六\11點正常CT解剖鼻腔解剖呈頂窄底寬的狹長腔隙,由鼻中隔分為左右兩腔,兩側壁上見上、中、下三個鼻甲,其下方各為上、中、下三個鼻道,鼻甲與鼻中隔之間為總鼻道頂--依次為鼻骨、額骨、篩板、蝶骨底壁--硬顎兩側壁--上為篩竇壁,下為上頜竇內側壁前--前鼻孔通外界后--后鼻孔至鼻咽腔當前第20頁\共有46頁\編于星期六\11點正常CT解剖鼻腔當前第21頁\共有46頁\編于星期六\11點正常CT解剖鼻腔當前第22頁\共有46頁\編于星期六\11點正常CT解剖鼻腔當前第23頁\共有46頁\編于星期六\11點鼻腔和鼻旁竇惡性腫瘤的特點為腫瘤常見發(fā)生部位,但早期診斷者不多大多數(shù)為原發(fā)腫瘤,少數(shù)由口腔、鼻咽、眼部或顱內繼發(fā)侵犯,偶有轉移至此的腫瘤鱗癌多見,少數(shù)為腺癌、惡性黑色素瘤、嗅神經(jīng)上皮瘤等等鼻腔癌多起源于鼻甲,原發(fā)鼻旁竇的癌以上頜竇最為多見,其次為篩竇,額竇和蝶竇原發(fā)癌很少見,病變廣泛浸潤時難確定其真正來源當前第24頁\共有46頁\編于星期六\11點鼻腔和鼻旁竇惡性腫瘤的常見影像表現(xiàn)早期腫瘤局限在竇腔內,無骨破壞,定性困難典型表現(xiàn):浸潤性軟組織增生,形成外形不規(guī)則腫塊,局部骨質侵蝕破壞,以致病變向竇腔外周浸潤或擴展侵及鄰近結構當前第25頁\共有46頁\編于星期六\11點副鼻竇腫瘤上頜竇癌當前第26頁\共有46頁\編于星期六\11點副鼻竇腫瘤浸潤廣泛的上頜竇癌當前第27頁\共有46頁\編于星期六\11點副鼻竇腫瘤篩、額竇腫瘤當前第28頁\共有46頁\編于星期六\11點副鼻竇炎癥急性炎癥鼻竇壁粘膜增厚,增強時強化,可有液平,無骨質破壞慢性炎癥以骨質重塑改變?yōu)橹鳎龊窕蛴不?,有息肉形成當前?9頁\共有46頁\編于星期六\11點副鼻竇炎癥急性炎癥當前第30頁\共有46頁\編于星期六\11點副鼻竇炎癥慢性炎癥當前第31頁\共有46頁\編于星期六\11點副鼻竇炎癥囊腫當前第32頁\共有46頁\編于星期六\11點副鼻竇炎癥炎癥當前第33頁\共有46頁\編于星期六\11點副鼻竇炎癥額竇囊腫當前第34頁\共有46頁\編于星期六\11點副鼻竇炎癥霉菌病變單側性,對側可正常病變位于上頜竇或以上頜竇為主,累及同側鼻腔及其他鼻竇病變竇腔密度增高,不均勻,內有小團狀、砂礫狀、條狀極高密度影,為鈣化、重金屬鹽沉著竇腔可擴大或縮小(重塑)竇壁可破壞,呈局限性缺損、消失,斷端邊緣銳利當前第35頁\共有46頁\編于星期六\11點副鼻竇炎癥霉菌當前第36頁\共有46頁\編于星期六\11點鼻腔、鼻旁竇腫瘤影像診斷注意點少數(shù)局限于鼻腔或鼻旁竇的惡性腫瘤可無骨質破壞,故無明顯骨質破壞不能除外腫瘤存在骨質破壞也非惡性腫瘤所特有,有些炎性病變如真菌性肉芽腫、出血壞死性息肉也可致骨質破壞少數(shù)惡性腫瘤如乳頭狀瘤惡變、黏液上皮癌、腺樣囊性癌等也可引起竇腔擴大,與良性腫瘤相似,最終有賴于組織學確定不少惡性腫瘤伴有鼻旁竇炎癥,CT顯示病變范圍較腫瘤廣泛,增強掃描對區(qū)分炎癥和腫瘤可能有幫助,MR可以作出鑒別當前第37頁\共有46頁\編于星期六\11點腫瘤伴阻塞性炎癥當前第38頁\共有46頁\編于星期六\11點鼻淚管解剖上部為骨壁支架,位于上頜竇前內緣與中鼻甲之間,下部一小段為單純膜性管道,上與淚囊相接,下端開口于下鼻道前下方側壁。管道長20mm~34mm,骨管直徑4~7mm當前第39頁\共有46頁\編于星期六\11點鼻淚管癌當前第40頁\共有46頁\編于星期六\11點眼眶的解剖四棱椎體形:底為眶前緣,朝向前外方,眶尖指向后內方頂壁--前顱窩底下壁--與上頜竇共壁內側壁--紙板,與篩竇相接外側壁--向后內傾斜當前第41頁\共有46頁\編于星期六\11點正常X線平片解剖考氏位當前第42頁\共有46頁\編于星期六\11點正常CT解剖眼眶當前第43頁\共有46頁\編于星期六\11點眼部腫瘤原發(fā)--良性腫瘤多見,海綿狀血管瘤最常見繼發(fā)--來自鼻腔、鼻旁竇、少數(shù)來自顱內轉移--少見。成人多為癌轉移,乳腺癌

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