糖皮質激素作用機制及臨床應用概述課件整理-002

糖皮質激素作用機制及臨床應用概述糖皮質激素作用機制及臨床應用概述糖皮質激素作用機制及臨床應用概述糖皮質激橐的臨床使用總論北京協(xié)和醫(yī)院曾正陪沈悌如意養(yǎng))糖皮質激橐的臨床使用總論■腎上腺皮質激素來源腎上腺皮質激素分類腎上腺糖皮質激素的生理作用腎上腺糖皮質激素的藥理作用腎上腺糖皮質激素類藥物適應證腎上腺糖皮質激素類藥物使用禁忌癥糖皮質激素應用的不良反應及處理對策腎上腺皮質激素類藥物臨床應用的基本原則少無界在傳統(tǒng)的教學模式下，教師處于課堂主宰性地位。雖然新課改要求增強學生的主體性地位，不可否認的是在語文課堂上，教師的認識水平要高于學生，只是這種落差并非一定要求教師將知識灌輸給學生，而是要求教師作為“過來人”，引導學生去發(fā)現問題并達到有效生成知識的目的。本文對生成性教學視域下初中語文課堂組織策略進行探討，以期引發(fā)教師的重視和思考。一、發(fā)揮語文教師的主導性作用“凡事預則立，不預則廢”，課前充分的預設是教師主導性發(fā)揮的最根本形式。實踐表明，將問題落在學生的最近發(fā)展區(qū)上才能誘發(fā)學生的思維，避免“想當然”的尷尬。那么，哪些內容需要我們課前進行預設呢？1.預設學生。即上課前要對學生的學情進行分析，從學生的認知水平和原有的知識經驗角度對學生進行個性化解讀。2.預設文本。上課前我們要對文本內容進行梳理和思考，預設情感點，結合學生的實際思考哪些內容學生會在學習時比較興奮，哪些內容則沒有學習的興趣。3.預設“意外”。預設的目的在于生成，課前我們要思考通過情境的預設，將在課堂上出現哪些情況，學生會提出哪些疑問，站在學生的角度進行思考后，對學生課堂上的問題生成就有了評價標準，知道哪些是沒有討論價值的，哪些是亮點，從而推動語文課堂走向高效。例如，在和學生一起學習《孔雀東南飛》時，筆者首先預設了幾個問題，讓學生帶著問題研讀文本，進行探究式學習。問題①：文章中的劉蘭芝給你什么樣的印象？問題②：為什么焦母一定要休了劉蘭芝？問題③：劉蘭芝和焦仲卿兩個人除了死，是否還有其它出路？初讀文本，學生都能感受到劉蘭芝是一位聰慧、善良、勤勞的女性，深愛著自己的丈夫，對婆婆也非常孝敬。再細讀文本，學生會去思考問題②，再結合當前社會現實思考問題③。在課堂教學之前，沒有灌輸知識，而是借助開放性較大的問題讓學生思考，為學生的自我知識生成留下了一定空間，充分調動了學生學習的主動性。二、鼓勵學生發(fā)揮學習主動性在傳統(tǒng)教學模式下，學生被教師指揮著走，被動地學，思維缺乏自主性和能動性。很多學生在課堂上表現為缺乏動力和興趣，將語文學習看成是手段而不是目的，想借助語文學習闖過中考大關。這種被動的學習認識往往讓我們的孩子被迫延長學習和訓練的時間，深陷“題?！钡匿鰷u而不可自拔。從現代教學論來看，教和學是不可分割的矛盾統(tǒng)一體，教師“教”即是為了引導和幫助學生完成“學”，實現知識的自我發(fā)現，在認識發(fā)展的同時實現自我，形成自己獨特的解決問題的風格與途徑。新課程指出，學生是學習的主體。那么，初中語文生成性課堂，教師應多鼓勵學生，激發(fā)其學習語文的興趣，以主動、積極地態(tài)度投入到語文課堂學習之中。只有自身努力并主動地學習，才能生成問題，提升學習的效果。三、創(chuàng)造性使用教材教材是學生知識學習的載體，創(chuàng)造性使用教材是實現有效生成的重要前提。1.師生共同加工、處理信息教材只是個例子，要想學好語文就必須對教材中的信息進行加工、處理。筆者認為，在處理教材的過程中，不能是教師處理、加工好了“喂”給學生，而應該讓學生參與到加工環(huán)節(jié)之中，師生共同努力，創(chuàng)造性理解教材。例如，筆者和學生一起學習《端午日》時，沒有給學生講“教材”，而是和學生一起對教材中的內容進行加工、重組。①學生結合書本中的內容，從網絡、生活、文獻中搜集分享有關《端午日》的資料。②開放學生交流平臺，通過各種方式引導學生將收集來的信息進行交流與展示。在展示的方式上，可以是演講，可以是辯論，也可以是導游式的串講，交流端午節(jié)的背景、來歷，分享關于端午節(jié)的美文、詩句。2.聯系生活使用教材從當前蘇教版語文教材來看，開放性很強，與生活實際貼切度很高。從這一特點思考我們的生成性教學，筆者認為在創(chuàng)造性使用教材時，不要被教材中固有的篇目所束縛，要打破常規(guī)促進生成，將教材與生活融為一體，使學生作為生活中的人融入到教材文本所表述的角色之中，感悟教材，與作者交流，從而生成知識和美感。例如，筆者和學生一起學習《桃花源記》這篇課文時，大膽創(chuàng)新，設置生活化情境，假設學生就是“小記者”“漁人”“居民”，將學生融入到文本的情境之中，要求“小記者”對文中的“漁人”和桃花源的“居民”進行一次現場采訪。這種角色扮演既可以展示教材中的情境，也可以融入現代的成分，然后再回到《桃花源記》那個時代，對文本重新解讀，使文本與學生之間再一次發(fā)生深層次的交流，深化理解。此外，在利用教材的過程中，不能被學科之間的隔閡所限制。應該從相鄰學科中找到交叉或者滲透的內容，開闊學生的視野，推動動態(tài)生成化的語文課堂出現。現代社會科學技術迅猛發(fā)展,對未來人才的素質的提出了更高的要求,這就要求我們改變傳統(tǒng)的教學模式,在教學過程中培養(yǎng)學生的創(chuàng)新能力?，F行中學歷史教科書設置了學生喜聞樂見的”學習與探究”、“活動建議”等,這為我們提供了進行創(chuàng)新教育的最佳素材,構建了培養(yǎng)學生創(chuàng)新能力的舞臺。如何有效利用這一素材這將是歷史教學中培養(yǎng)學生的創(chuàng)新意識和創(chuàng)新能力的關鍵所在。我認為應該從以下幾個方面著手。一、要明確“探究”與“活動課”的定位隨著“知識時代”的到來,素質教育已成為教育改革、發(fā)展的主旋律,而教育自我創(chuàng)新則是我們能否進一步把素質教育引向深入的關鍵。歷史作為一門人文科學,有其得天獨厚的條件。中學歷史教師要承擔起教育創(chuàng)新這一神圣使命,就必須與課外教學緊密結合起來--開展歷史課外實踐活動,讓學生親身體驗、感受與自己密切相關的歷史,打破傳統(tǒng)歷史教學的條條框框。充分利用“探究”與“活動課”的特點。1、實踐性?！疤骄俊迸c“活動課”就應該突出學生的主體地位,強調學生的親身經歷,要求他們積極參與到各項活動中,如“訪談”、“調查”、“搜集材料”等,去發(fā)現和解決問題,體驗和感受生活,理解和鞏固知識。如學習《先進的科學技術》一課時,我要求學生參照漢代造紙工序,嘗試制作一張紙,原材料不限。同學們主動參與、勤于動手,從實踐中,他們懂得了最初的紙是怎樣制造出來的。這樣就把遠離學生時空的書面知識放到眼前,在實踐中理解和鞏固了知識。2、主體性?！疤骄俊焙汀盎顒诱n”面向全體學生,可以自由分組或個人單獨活動,也可通過“采訪”、“討論”等多種形式。真正讓學生動起來,形成以學生為中心的運做體系。鼓勵每一個學生盡可能有自己的觀點,各述己見,互相爭論,形成敢想、敢說、敢爭的精神,萌發(fā)創(chuàng)新的欲望和激情,迸發(fā)出創(chuàng)新思維的火花。3、開放性。“探究”與“活動課”要面向學生的個性發(fā)展,尊重每個學生個性發(fā)展的特殊需要,學生根據教師設置的情境,從各自的實際情況出發(fā)去探討問題,得出自己的結論,充分展示學生的個性發(fā)展。例如:學習了《秦始皇建立中央集權的措施》后,要求學生用所學習的歷史知識,查閱歷史資料,寫一篇《我看秦始皇》的短文。學生們根據所學習的內容,并搜集了秦始皇的相關資料,展開爭論,有的說是千古一帝,有的則認為是暴君,并且有理有據,很有說服力。4、創(chuàng)造性。著眼于學生的創(chuàng)新意識和創(chuàng)新能力的培養(yǎng),是探究與活動課價值和目標最本質的體現,它為學生創(chuàng)造品質的形成提供了更為寬松、和諧的空間。二、發(fā)揮“探究”與“活動課”的效能1、充分利用探究與活動課進行愛國主義教育。歷史是一門思維性很強的學科,它融歷史知識和思想教育與一體。在傳授歷史知識的同時,使學生受到辨證唯物主義和歷史唯物主義教育,形成正確的人生觀、價值觀。如在學習《遼、西夏和北宋的并立》時,我讓學生收集有關揚家將的故事,并展開討論,為什么揚家將的故事在民間久傳不衰?接著又讓學生看《開國大典》、《建國大業(yè)》等影片,再進一步了解歷史,這就大大增強了學生的民族自豪感和愛國意識。2、“探究”與“活動課”可引導學生主動學習,促進主動發(fā)展。新的歷史教材,從內容上降低了難度,淡化了知識體系,增強了貼近學生生活、貼近社會生活的內容,給學生親自動手操作、探究實踐,提供了更為廣闊的空間。在學習《盛世經濟的繁榮》時,我讓學生用泥巴模仿唐三彩做一件動物傭,感受聞名于世的唐三彩文化的精美,體會古代勞動人民的聰明智慧。尊重屬于學生自己的體驗,讓他們走進自己的生活世界,體驗生活,認識社會的發(fā)展,這將成為學生終生受益的財富。3、用“探究”與“活動課”培養(yǎng)學習的興趣。興趣是最好的老師。激發(fā)學生興趣,才能使學生全身心地投入。有一次我辦了一期“收集歷史文物的展覽”,甭提學生們有多高興,剛一下課,就圍著我問者問那,意猶未盡。這個問,老師你看我的這碗是不是景德鎮(zhèn)的瓷器?那個說,老師你看我這個古錢幣是何朝代的?他們對歷史產生了極大的興趣,真正成了學習的主人。由要我學變成了我要學。在興趣的吸引下,學生們輕松的接受了歷史知識,明白了歷史規(guī)律。此外,開展“探究”與“活動課”還必須處理好課堂教學與課外活動的關系,使二者有機的結合起來,相得益彰,這樣才有利于教法和學法的轉變?？傊?要培養(yǎng)學生的創(chuàng)新意識和創(chuàng)新能力,說到底還是教師教法的轉變,只有采用新活動、新探究、新教學,才能使學生形成良好的思維和行為習慣,使他們終身受益。糖皮質激橐的臨床使用總論北京協(xié)和醫(yī)院曾正陪沈悌如意養(yǎng))糖皮質激橐的臨床使用總論■腎上腺皮質激素來源腎上腺皮質激素分類腎上腺糖皮質激素的生理作用腎上腺糖皮質激素的藥理作用腎上腺糖皮質激素類藥物適應證腎上腺糖皮質激素類藥物使用禁忌癥糖皮質激素應用的不良反應及處理對策腎上腺皮質激素類藥物臨床應用的基本原則少無界腎上腺皮質激素來源天然的腎上腺皮質激素(adrenocorticalhormones)腎上腺皮質細胞利用血中膽固醇合成C21甾體屬于類固醇激素(甾體激素)■作為藥物,人工合成的腎上腺皮質激素,分為兩類:與天然結構類似的化合物對天然產物進行改構的化合物少無界天然腎上腺糖皮質激素結構CHOHCEOHOHCortisol氫化可的松少無界腎上腺皮質激素來源腎上腺皮質激素分類腎上腺糖皮質激素的生理作用腎上腺糖皮質激素的藥理作用腎上腺糖皮質激素類藥物適應證腎上腺糖皮質激素類藥物使用禁忌癥腎上腺皮質激素類藥物臨床應用的基本原則少無界腎上腺皮質激素分類按生理功能分類腎上腺糖皮質激素(glucocorticoids)正常人體內主要為皮質醇(cortisol|考的索),又稱氫化可的松(hydrocortisone健康成人每天分泌量為15~25mg合成和分泌主要受垂體分泌的促腎上腺皮質激素(adrenocorticotropichormone,ACTH)調節(jié)腎上腺鹽皮質激素(mineralocorticoids)主要為醛固酮(aldosterone),去氧皮質酮(deoxycortone)和皮質酮(corticosterone)健康成人每天醛固酮分泌量為200g在體內有很強的保鈉排鉀作用少無界腎上腺皮質激素分類按合成激素的結構分類人工合成的類似天然的腎上腺糖皮質激素氫化可的松(皮質醇、可的索)人工合成并改變結構的腎上腺糖皮質激素醋酸可的松(cortisoneacetate可的松cortisone,考的松,皮質素)醋酸潑尼松(prednisoneacetate,強的松)潑尼松龍(prednisolone,強的松龍,氫化潑尼松)甲基潑尼松龍(methylprednisolone,甲基強的松龍,甲強龍)曲安西龍triamcinolone,去炎松)曲安奈德(triamcinoloneacetonide,曲安縮松)地塞米松dexamethasone,氟美松)倍他米松betamethasone帕拉米松(paramethasone)氟西奈德(fluocinoloneacetonide,氟輕松,膚輕松)等與糖皮質激素受體結合的能力強于天然氫化可的松,如曲安西龍倍他米松、地塞米松分別較氫化可的松強2、5、7倍少無界人工合成的腎上腺糖皮質激素的特點與血漿皮質激素結合球蛋白(CBG)結合較少,游離部分多n在血漿和組織中的半衰期較長,作用較持久;■生物活性較天然腎上腺糖皮質激素強,增強了抗炎或免疫抑制作用,減輕了水、鈉潴留等不良反應。少無界腎上腺皮質激素分類n人工合成的腎上腺鹽皮質激素醋酸氟氫可的松(fludrocortisoneacetate)醋酸去氧皮質酮(deoxycortoneacetate)氟氫可的松為氫化可的松的氟化衍生物常用劑量主要為鹽皮質激素而無明顯糖皮質激素作用抗炎作用為氫化可的松的15倍水鹽代謝作用為氫化可的松的100-125倍腎上腺糖皮質激素分類按作用持續(xù)時間分類短效藥物氫化可的松和可的松,作用時間為8-