高血壓患者中醫(yī)健康管理規(guī)范演示文稿

高血壓患者中醫(yī)健康管理規(guī)范演示文稿當(dāng)前第1頁(yè)\共有85頁(yè)\編于星期五\14點(diǎn)（優(yōu)選）高血壓患者中醫(yī)健康管理規(guī)范當(dāng)前第2頁(yè)\共有85頁(yè)\編于星期五\14點(diǎn)我國(guó)人群高血壓流行情況我國(guó)人群高血壓流行有兩個(gè)比較顯著的特點(diǎn)：從南方到北方，高血壓患病率遞增；不同民族之間高血壓患病率存在一些差異。高鈉、低鉀膳食是我國(guó)大多數(shù)高血壓患者發(fā)病的最主要危險(xiǎn)因素。超重和肥胖將成為我國(guó)高血壓患病率增長(zhǎng)的又一重要危險(xiǎn)因素。我國(guó)高血壓患者總體的知曉率、治療率和控制率明顯較低，分別低于50%、40%和10%。當(dāng)前第3頁(yè)\共有85頁(yè)\編于星期五\14點(diǎn)我國(guó)四次高血壓患病率調(diào)查結(jié)果年份調(diào)查地區(qū)年齡高血壓診斷標(biāo)準(zhǔn)調(diào)查人數(shù)高血壓人數(shù)高血壓患病粗率%1958195913省、市≥15不統(tǒng)一739,204

5.111979198029省、市、自治區(qū)≥15≥160/95mmHg為確診高血壓,140-159/90-95mmHg之間為臨界高血壓4,012,128310,2027.73199130省、市、自治區(qū)≥15≥140/90mmHg及兩周內(nèi)服用降壓藥者950,356129,03913.58200230省、市、自治區(qū)≥18≥15≥140/90mmHg及兩周內(nèi)服用降壓藥者272,02351,14018.8（17.7）當(dāng)前第4頁(yè)\共有85頁(yè)\編于星期五\14點(diǎn)中國(guó)高血壓現(xiàn)狀

年患病率知曉率治療率控制率（%）19595.119807.7199113.5826.317.14.1200218.8

2007年遼寧、河北、江蘇患病率＞25%當(dāng)前第5頁(yè)\共有85頁(yè)\編于星期五\14點(diǎn)其他部分國(guó)家血壓控制率當(dāng)前第6頁(yè)\共有85頁(yè)\編于星期五\14點(diǎn)中國(guó)高血壓現(xiàn)狀中國(guó)有2億高血壓病人城鎮(zhèn)8000萬人鄉(xiāng)村1.2億人城市大醫(yī)院就診2000萬人城市中小醫(yī)院就診6000萬人城鎮(zhèn)社區(qū)和鄉(xiāng)村高血壓1.2億人當(dāng)前第7頁(yè)\共有85頁(yè)\編于星期五\14點(diǎn)高血壓的危害大動(dòng)脈及周圍動(dòng)脈病變危險(xiǎn)增加

腦卒中發(fā)病和死亡增加冠心病發(fā)病和死亡增加腎臟疾病發(fā)生危險(xiǎn)增加

心力衰竭發(fā)病和死亡增加血壓水平升高當(dāng)前第8頁(yè)\共有85頁(yè)\編于星期五\14點(diǎn)高血壓的危害中國(guó)每年由于血壓升高而過早死亡150萬人。中國(guó)每年300萬人死于心血管病。亞太隊(duì)列表明66%心腦血管疾病發(fā)生與高血壓有關(guān)。全國(guó)每年高血壓醫(yī)藥費(fèi)400億元。當(dāng)前第9頁(yè)\共有85頁(yè)\編于星期五\14點(diǎn)當(dāng)前第10頁(yè)\共有85頁(yè)\編于星期五\14點(diǎn)當(dāng)前第11頁(yè)\共有85頁(yè)\編于星期五\14點(diǎn)SBP>115mmHg 45%膽固醇>3.8mmol/L 28%水果和蔬菜<600g/day 16%體重指數(shù)>21kg/m2 15%煙草 12%不活動(dòng) 11%收縮壓大于115mmHg45%膽固醇超過3.8mmol/L28%煙草12％AreaproportionaltopopulationattributablefractionforglobalDALYs,portionaltojointeffects造成的全球心血管疾病負(fù)擔(dān)的6個(gè)主要

危險(xiǎn)因素(WHO)歸因危險(xiǎn)度當(dāng)前第12頁(yè)\共有85頁(yè)\編于星期五\14點(diǎn)高血壓的檢測(cè)合格的血壓計(jì)，標(biāo)準(zhǔn)規(guī)范的操作。35歲以上首診應(yīng)測(cè)血壓，高血壓易患人群建議每半年測(cè)量血壓1次。對(duì)初次發(fā)現(xiàn)血壓增高者應(yīng)隨訪評(píng)估，多次測(cè)量血壓，以明確診斷。

非同日三次測(cè)量血壓，血壓≥140和/或≥90mmHg可診斷為高血壓。非同日三次，一般是指間隔2周測(cè)量一次，不是指今日，明日，后日的非同日。當(dāng)前第13頁(yè)\共有85頁(yè)\編于星期五\14點(diǎn)正確測(cè)量血壓選擇符合標(biāo)準(zhǔn)的水銀柱式血壓計(jì)或電子血壓計(jì)進(jìn)行測(cè)量。被測(cè)量者最好坐于有靠背的座椅上至少安靜休息5分鐘，裸露出右上臂，上臂與心臟同一水平，如果懷疑外周血管病，首次就診時(shí)應(yīng)測(cè)量四肢血壓。袖帶的大小至少覆蓋上臂臂圍的2/3。袖帶下緣應(yīng)在肘彎上2.5cm。將聽診器胸件置于肘窩肱動(dòng)脈處。放氣過程中聽取柯氏音，柯氏音不消失者，以變音作舒張壓讀數(shù)。應(yīng)間隔1~2分鐘重復(fù)測(cè)量，取2次的平均值記錄。如果2次讀數(shù)相差5mmHg以上，應(yīng)再次測(cè)量，取3次平均值。

動(dòng)態(tài)血壓正常參考值：24小時(shí)平均值<130/80mmHg，白晝平均值<135/85mmHg，夜間平均值<125/75mmHg。夜間血壓值比白晝低10%~20%。當(dāng)前第14頁(yè)\共有85頁(yè)\編于星期五\14點(diǎn)高血壓的分級(jí)

收縮壓（mmHg)舒張壓正常血壓<120<80正常高值血壓120-13980-891級(jí)高血壓（輕度）140–15990-992級(jí)高血壓（中度）160–179100-1093級(jí)高血壓（重度）≥180≥110單純收縮期高血壓≥140<90當(dāng)前第15頁(yè)\共有85頁(yè)\編于星期五\14點(diǎn)高血壓危險(xiǎn)分層分層項(xiàng)目1級(jí)高血壓2級(jí)高血壓3級(jí)高血壓0項(xiàng)危險(xiǎn)因素1-2項(xiàng)危險(xiǎn)因素≥3項(xiàng)危險(xiǎn)因素或靶器官損害或糖尿病并存的臨床疾患低危中危高危很高危中危中危高危很高危高危很高危很高危很高危當(dāng)前第16頁(yè)\共有85頁(yè)\編于星期五\14點(diǎn)危險(xiǎn)因素及臨床并發(fā)癥高血壓危險(xiǎn)因素靶器官損害臨床疾患分層項(xiàng)目?jī)?nèi)容1級(jí)2級(jí)3級(jí).年齡≥55歲女≥65歲.吸煙.血脂異常.早發(fā)心血管病家族史（50歲以前發(fā)?。?肥胖.缺乏體力活動(dòng).左室肥厚.頸動(dòng)脈內(nèi)膜增厚，斑塊.腎功能受損.腦血管病·心臟病·腎臟病·周圍血管病·視網(wǎng)膜病變·糖尿?。?004中國(guó)高血壓指南是單列項(xiàng)目）當(dāng)前第17頁(yè)\共有85頁(yè)\編于星期五\14點(diǎn)高血壓患者評(píng)估的要求詢問病史和簡(jiǎn)單體檢： 基本要求 常規(guī)要求測(cè)量血壓，分為1、2、3級(jí) ＋ ＋肥胖：BMI≥28Kg/m2

或WC男≥90cm，女≥85cm＋ ＋性別，年齡 ＋ ＋ 正在吸煙 ＋ ＋ 已知血脂異常 ＋ ＋ 缺乏體力活動(dòng) ＋ ＋ 早發(fā)心血管病家族史 ＋ ＋ 腦血管病病史 ＋ ＋ 心臟病病史 ＋ ＋ 周圍血管病 ＋ ＋腎臟病 ＋ ＋ 糖尿病 ＋ ＋當(dāng)前第18頁(yè)\共有85頁(yè)\編于星期五\14點(diǎn)高血壓患者評(píng)估的要求實(shí)驗(yàn)室檢查

基本要求常規(guī)要求空腹血糖≥7.0mmol/L － ＋心電圖（左室肥厚） － ＋血肌酐：男≥115umol/L（≥1.3mg/dL）;女≥107umol/L（≥1.2mg/dL） － ＋尿蛋白 － ＋尿微量白蛋白≥30mg/24h，或白蛋白/肌酐比: － ＋空腹血脂：TC≥5.7mmol/L，LDL-L≥3.6mmol/L；HDL-C＜1.0mmol/L；TG≥1.7mmol/ － ＋眼底 － ＋X線胸片 － ＋超聲(頸動(dòng)脈內(nèi)膜增厚或斑塊，心臟左室肥厚) － ＋動(dòng)脈僵硬度（PWV＞12m/s） － ＋其它必要檢查 － ＋－：選擇性檢查項(xiàng)目；＋：應(yīng)當(dāng)檢查項(xiàng)目；基本要求：最低要求完成的檢查當(dāng)前第19頁(yè)\共有85頁(yè)\編于星期五\14點(diǎn)抗高血壓治療的臨床益處

收縮－舒張期高血壓?jiǎn)渭兪湛s期高血壓危險(xiǎn)降低P值危險(xiǎn)降低P值死亡：

所有原因14%<0.0113%<0.02

心血管原因21%<0.00118%<0.01

非心血管原因1%NS致死和非致死性事件腦卒中42%<0.00130%<0.001

冠心病14%<0.0123%<0.001當(dāng)前第20頁(yè)\共有85頁(yè)\編于星期五\14點(diǎn)高血壓治療策略與時(shí)機(jī)檢查患者及全面評(píng)估其總危險(xiǎn)譜后，判斷患者屬低危、中危、高?；蚝芨呶！８呶；颊撸簾o論經(jīng)濟(jì)條件如何，必須立即開始對(duì)高血壓及并存的危險(xiǎn)因素和臨床情況進(jìn)行藥物治療。中?；颊撸喝绻颊卟∏樵试S，先觀察患者的血壓及其他危險(xiǎn)因素?cái)?shù)周，進(jìn)一步了解病情，然后決定是否開始藥物治療，或由臨床醫(yī)師決定何時(shí)開始藥物治療。低?；颊撸河^察患者數(shù)月，然后決定是否開始藥物治療。當(dāng)前第21頁(yè)\共有85頁(yè)\編于星期五\14點(diǎn)高血壓的治療原則對(duì)任何病人，費(fèi)用都不是優(yōu)先考慮的問題，不應(yīng)將其置于療效和安全性之上。較小的有效劑量起步,并逐漸增加劑量以取得最大療效，最少的不良反應(yīng)，爭(zhēng)取3個(gè)月內(nèi)血壓達(dá)標(biāo)。為了有效地防止靶器官損害，要求每天24小時(shí)內(nèi)血壓穩(wěn)定于目標(biāo)范圍內(nèi)，最好使用長(zhǎng)效降壓藥物。為使降壓效果增大而不增加不良反應(yīng)，可以采用兩種或多種降壓藥聯(lián)合治療。2級(jí)以上高血壓為達(dá)到目標(biāo)血壓常需降壓藥聯(lián)合治療。當(dāng)前第22頁(yè)\共有85頁(yè)\編于星期五\14點(diǎn)治療目標(biāo)高血壓患者的主要治療目標(biāo)是最大程度地降低心血管并發(fā)癥發(fā)生與死亡的總體危險(xiǎn)。需要治療所有可逆性心血管危險(xiǎn)因素、亞臨床靶器官損害以及各種并存的臨床疾病。降壓目標(biāo)：一般高血壓患者，應(yīng)將血壓（收縮壓/舒張壓）降至140/90mmHg以下；65歲及以上的老年人的收縮壓應(yīng)控制在150mmHg以下，如能耐受還可進(jìn)一步降低；伴有腎臟疾病、糖尿病，或病情穩(wěn)定的冠心病或腦血管病的高血壓患者治療更宜個(gè)體化，一般可以將血壓降至130/80mmHg以下。伴有嚴(yán)重腎臟疾病或糖尿病，或處于急性期的冠心病或腦血管病患者，應(yīng)按照相關(guān)指南進(jìn)行血壓管理。舒張壓低于60mmHg的冠心病患者，應(yīng)在密切監(jiān)測(cè)血壓的情況下逐漸實(shí)現(xiàn)降壓達(dá)標(biāo)。當(dāng)前第23頁(yè)\共有85頁(yè)\編于星期五\14點(diǎn)初診高血壓患者的評(píng)估及監(jiān)測(cè)程序

當(dāng)前第24頁(yè)\共有85頁(yè)\編于星期五\14點(diǎn)非藥物療法內(nèi)容和目標(biāo)

內(nèi)容

目標(biāo)減少鈉鹽攝入每人每日食鹽小于6克合理飲食減少膳食脂肪；適量蔬菜水果每日1斤左右。規(guī)律運(yùn)動(dòng)每周3~5次中量運(yùn)動(dòng)控制體重BMI<24kg/m2；腰圍男<90cm；女<85cm。戒煙，限酒不提倡飲白酒；如飲酒，則每日白酒小于1兩;葡萄酒小于2兩；啤酒小于5兩。心理平衡調(diào)節(jié)情緒，緩解壓力。當(dāng)前第25頁(yè)\共有85頁(yè)\編于星期五\14點(diǎn)高血壓初始治療流程當(dāng)前第26頁(yè)\共有85頁(yè)\編于星期五\14點(diǎn)臨床試驗(yàn)證實(shí)的降壓藥組合試驗(yàn) 組合 藥物ASCOT: CCB+ACEI 氨氯地平+培哚普利ACOMPLISH: ACEI+CCB 貝那普利+氨氯地平FEVER： CCB+D 非洛地平+氫氯噻嗪ADVANCE： ACEI+D 培哚普利+吲噠帕胺CHIEF： CCB+ARB 氨氯地平+替米沙坦當(dāng)前第27頁(yè)\共有85頁(yè)\編于星期五\14點(diǎn)兩種藥物聯(lián)合參考方案當(dāng)前第28頁(yè)\共有85頁(yè)\編于星期五\14點(diǎn)高血壓降壓藥物選用參考方案

第一套選用方案 第二套選用方案①尼群地平10mg，每日2次 ①氨氯地平2.5~5mg，每早1次②依那普利10mg，每日1次 ②非洛地平緩釋片5mg，每早1次 ③硝苯地平10～20mg，每日2~3次 ③貝那普利10~20mg，每日1~2次④復(fù)方降壓片1～2片，每日2~3次 ④拉西地平4mg，每日1次⑤珍菊降壓片1～2片，每日2~3次 ⑤硝苯地平緩釋片20mg每日1~2次⑥卡托普利12.5~25mgmg，每2~3次； ⑥氯沙坦50~100mg，每日1次⑦降壓0號(hào)1片，每日1次； ⑦纈沙坦80~160mg，每日1次⑧氫氯噻嗪12.5mg，每早1次； ⑧替米沙坦40~80mg，每日1次 ⑨吲達(dá)帕胺1.25~2.5mg每日1次； ⑨比索洛爾2.5～5mg，每日1次 ⑩美托洛爾12.5~25mg，每日1~2次； ⑩左旋氨氯地平2.5mg，每早1次⑾復(fù)方卡托普利1～2片，每日2次； ⑾硝苯地平控釋片30mg，每日1次第一套方案適用低收入患者當(dāng)前第29頁(yè)\共有85頁(yè)\編于星期五\14點(diǎn)

聯(lián)合治療方案推薦參考

優(yōu)先推薦一般推薦不常規(guī)推薦D-CCB+ARB利尿劑+β阻滯劑ACEI+β阻滯劑D-CCB+ACEIα阻滯劑+β阻滯劑ARB+β阻滯劑ARB+噻嗪類利尿劑D-CCB+保鉀利尿劑ACEI+ARBACEI+噻嗪類利尿劑噻嗪類利尿劑+保鉀利尿劑中樞作用藥+β阻滯劑D-CCB+噻嗪類利尿劑D-CCB+β阻滯劑

D-CCB：二氫吡啶類鈣通道阻滯劑；ACEI：血管緊張素轉(zhuǎn)換酶抑制劑；ARB：血管緊張素受體拮抗劑。當(dāng)前第30頁(yè)\共有85頁(yè)\編于星期五\14點(diǎn)特殊人群的降壓治療老年人：降壓治療同樣受益，應(yīng)逐步降壓，尤其體質(zhì)較弱者。注意原有的和藥物治療后出現(xiàn)的體位性低血壓。老年人有危險(xiǎn)因素、靶器官損害、心血管病的居多，常需多藥合用。大量隨機(jī)化臨床試驗(yàn)均已明確，各年齡段（<80歲）高血壓病人均受益于利尿劑、鈣拮抗劑、β受體阻滯劑、ACE-I等抗高血壓治療。80歲以上的高齡老人進(jìn)行降壓治療是否同樣得益，尚有待研究。當(dāng)前第31頁(yè)\共有85頁(yè)\編于星期五\14點(diǎn)特殊人群的降壓治療冠心?。悍€(wěn)定性心絞痛時(shí)首選β受體阻滯劑或長(zhǎng)效鈣拮抗劑；急性冠狀動(dòng)脈綜合征時(shí)選用β受體阻滯劑和ACEI；心肌梗死后患者用ACEI、β受體阻滯劑和醛固酮拮抗劑。

心力衰竭：癥狀少者用ACEI和β受體阻滯劑；癥狀多的可將ACEI、β受體阻滯劑、ARB和醛固酮拮抗劑與袢利尿劑合用。當(dāng)前第32頁(yè)\共有85頁(yè)\編于星期五\14點(diǎn)特殊人群的降壓治療糖尿?。阂髮⒀獕航抵?30/80mmHg以下，因此常須聯(lián)合用藥。噻嗪類利尿劑、β受體阻滯劑、ACEI、ARB和鈣拮抗劑均對(duì)減少心血管事件有益；ACEI對(duì)1型糖尿病、ARB對(duì)防止2型糖尿病腎損害有益。

慢性腎?。篈CEI、ARB有利于防止腎病進(jìn)展，重度患者須合用袢利尿劑。當(dāng)前第33頁(yè)\共有85頁(yè)\編于星期五\14點(diǎn)特殊人群的降壓治療腦血管?。河卸虝盒阅X缺血發(fā)作或腦卒中史（非急性期）者，不論血壓是否增高進(jìn)行適度的降壓治療均能減少卒中的復(fù)發(fā)。

難治性高血壓：應(yīng)用改善生活方式和至少3種藥物治療仍不能將收縮壓和舒張壓控制在目標(biāo)水平時(shí)，稱為難治性高血壓。應(yīng)將病人轉(zhuǎn)至高血壓專科進(jìn)行治療。當(dāng)前第34頁(yè)\共有85頁(yè)\編于星期五\14點(diǎn)高血壓急癥高血壓急癥：血壓急劇升高，病情急劇惡化。SBP＞220mmHg或DBP＞130mmHg，無論有無癥狀均為急診。常見急癥：急性腦卒中、高血壓腦病、急性心肌梗死、急性左心衰伴肺水腫、主動(dòng)脈夾層、不穩(wěn)定心絞痛等。立即呼叫急救電話120，及時(shí)轉(zhuǎn)送上級(jí)醫(yī)院診治；有條件的單位可做簡(jiǎn)單的必要的急救后轉(zhuǎn)診。當(dāng)前第35頁(yè)\共有85頁(yè)\編于星期五\14點(diǎn)降壓藥物的維持與調(diào)整一般情況下，1~2級(jí)高血壓爭(zhēng)取在4-12周內(nèi)血壓逐漸達(dá)標(biāo)，并堅(jiān)持長(zhǎng)期達(dá)標(biāo)；無不良反應(yīng)者，不要隨意調(diào)換藥物。但患者耐受性差或老年人（≥65歲）血壓達(dá)標(biāo)時(shí)間可適當(dāng)延長(zhǎng)。血壓盡早達(dá)標(biāo)有利于減少心腦血管事件。強(qiáng)調(diào)在能耐受情況下，血壓盡早達(dá)標(biāo)。血壓控制不良或不穩(wěn)定，但無不良反應(yīng)者，一般原藥加至靶劑量，或加另一種類藥物。盡量使用長(zhǎng)效降壓藥，以提高血壓控制率。出現(xiàn)輕度藥物不良反應(yīng)，可將藥物適當(dāng)減量；如有明顯不良反應(yīng)的則應(yīng)停用原藥，換其他種類降壓藥。心率＜50次/分鐘者，停用βB；不能耐受的干咳者，停用ACEI。如出現(xiàn)血壓偏低，可減量或暫停用藥，并密切監(jiān)測(cè)血壓變化，根據(jù)血壓調(diào)整用藥。對(duì)血壓長(zhǎng)期（連續(xù)6個(gè)月）控制好的，可謹(jǐn)慎降低分層級(jí)別和管理級(jí)別；對(duì)新發(fā)生心腦血管病或腎病及糖尿病者，應(yīng)及時(shí)評(píng)估，如原來為低?；蛑形５?，則現(xiàn)分為高?；蚝芨呶＃瑫r(shí)升高管理級(jí)別。對(duì)1～2級(jí)高血壓患者，在夏季酷暑或冬季嚴(yán)寒時(shí)期，可根據(jù)血壓的情況適度調(diào)整藥物的治療方案。不可隨意中斷治療。長(zhǎng)期血壓不穩(wěn)定，可造成靶器官損害。當(dāng)前第36頁(yè)\共有85頁(yè)\編于星期五\14點(diǎn)NCCDHCC：高血壓社區(qū)管理后血壓控制率（%）當(dāng)前第37頁(yè)\共有85頁(yè)\編于星期五\14點(diǎn)

高血壓患者中醫(yī)健康管理技術(shù)規(guī)范當(dāng)前第38頁(yè)\共有85頁(yè)\編于星期五\14點(diǎn)

高血壓患者中醫(yī)健康管理技術(shù)規(guī)范當(dāng)前第39頁(yè)\共有85頁(yè)\編于星期五\14點(diǎn)高血壓患者中醫(yī)健康管理技術(shù)規(guī)范當(dāng)前第40頁(yè)\共有85頁(yè)\編于星期五\14點(diǎn)高血壓患者中醫(yī)健康管理技術(shù)規(guī)范當(dāng)前第41頁(yè)\共有85頁(yè)\編于星期五\14點(diǎn)高血壓患者中醫(yī)健康管理技術(shù)規(guī)范當(dāng)前第42頁(yè)\共有85頁(yè)\編于星期五\14點(diǎn)高血壓患者中醫(yī)健康管理技術(shù)規(guī)范當(dāng)前第43頁(yè)\共有85頁(yè)\編于星期五\14點(diǎn)高血壓患者中醫(yī)健康管理技術(shù)規(guī)范當(dāng)前第44頁(yè)\共有85頁(yè)\編于星期五\14點(diǎn)高血壓患者中醫(yī)健康管理技術(shù)規(guī)范當(dāng)前第45頁(yè)\共有85頁(yè)\編于星期五\14點(diǎn)高血壓患者中醫(yī)健康管理技術(shù)規(guī)范當(dāng)前第46頁(yè)\共有85頁(yè)\編于星期五\14點(diǎn)高血壓患者中醫(yī)健康管理技術(shù)規(guī)范當(dāng)前第47頁(yè)\共有85頁(yè)\編于星期五\14點(diǎn)高血壓患者中醫(yī)健康管理技術(shù)規(guī)范當(dāng)前第48頁(yè)\共有85頁(yè)\編于星期五\14點(diǎn)高血壓患者中醫(yī)健康管理技術(shù)規(guī)范當(dāng)前第49頁(yè)\共有85頁(yè)\編于星期五\14點(diǎn)高血壓患者中醫(yī)健康管理技術(shù)規(guī)范當(dāng)前第50頁(yè)\共有85頁(yè)\編于星期五\14點(diǎn)

高血壓患者中醫(yī)健康管理技術(shù)規(guī)范當(dāng)前第51頁(yè)\共有85頁(yè)\編于星期五\14點(diǎn)高血壓患者中醫(yī)健康管理技術(shù)規(guī)范當(dāng)前第52頁(yè)\共有85頁(yè)\編于星期五\14點(diǎn)高血壓患者中醫(yī)健康管理技術(shù)規(guī)范當(dāng)前第53頁(yè)\共有85頁(yè)\編于星期五\14點(diǎn)

高血壓患者中醫(yī)健康管理技術(shù)規(guī)范當(dāng)前第54頁(yè)\共有85頁(yè)\編于星期五\14點(diǎn)

高血壓患者中醫(yī)健康管理技術(shù)規(guī)范當(dāng)前第55頁(yè)\共有85頁(yè)\編于星期五\14點(diǎn)

高血壓患者中醫(yī)健康管理技術(shù)規(guī)范當(dāng)前第56頁(yè)\共有85頁(yè)\編于星期五\14點(diǎn)高血壓患者中醫(yī)健康管理服務(wù)規(guī)范

一、服務(wù)對(duì)象

轄區(qū)內(nèi)35歲及以上原發(fā)性高血壓患者。二、服務(wù)內(nèi)容（一）篩查1.對(duì)轄區(qū)內(nèi)35歲及以上常住居民，每年在其第一次到鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院、村衛(wèi)生室、社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心（站）就診時(shí)為其測(cè)量血壓。2.對(duì)第一次發(fā)現(xiàn)收縮壓≥140mmHg和（或）舒張壓≥90mmHg的居民在去除可能引起血壓升高的因素后預(yù)約其復(fù)查，非同日3次血壓高于正常，可初步診斷為高血壓。如有必要，建議轉(zhuǎn)診到上級(jí)醫(yī)院確診，2周內(nèi)隨訪轉(zhuǎn)診結(jié)果，對(duì)已確診的原發(fā)性高血壓患者納入高血壓患者健康管理。對(duì)可疑繼發(fā)性高血壓患者，及時(shí)轉(zhuǎn)診。3.建議高危人群每半年至少測(cè)量1次血壓，并接受醫(yī)務(wù)人員的生活方式指導(dǎo)。當(dāng)前第57頁(yè)\共有85頁(yè)\編于星期五\14點(diǎn)高血壓患者中醫(yī)健康管理服務(wù)規(guī)范（二）隨訪評(píng)估對(duì)原發(fā)性高血壓患者，每年要提供至少4次面對(duì)面的隨訪。（1）測(cè)量血壓并評(píng)估是否存在危急情況，如出現(xiàn)收縮壓≥180mmHg和（或）舒張壓≥110mmHg；意識(shí)改變、劇烈頭痛或頭暈、惡心嘔吐、視力模糊、眼痛、心悸、胸悶、喘憋不能平臥及處于妊娠期或哺乳期同時(shí)血壓高于正常等危急情況之一，或存在不能處理的其他疾病時(shí)，須在處理后緊急轉(zhuǎn)診。對(duì)于緊急轉(zhuǎn)診者，鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院、村衛(wèi)生室、社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心（站）應(yīng)在2周內(nèi)主動(dòng)隨訪轉(zhuǎn)診情況。（2）若不需緊急轉(zhuǎn)診，詢問上次隨訪到此次隨訪期間的癥狀。（3）測(cè)量體重、心率，計(jì)算體質(zhì)指數(shù)（BMI）。（4）詢問患者疾病情況和生活方式，包括心腦血管疾病、糖尿病、吸煙、飲酒、運(yùn)動(dòng)、攝鹽情況等。（5）了解患者服藥情況。當(dāng)前第58頁(yè)\共有85頁(yè)\編于星期五\14點(diǎn)高血壓患者中醫(yī)健康管理服務(wù)規(guī)范（三）分類干預(yù)（1）對(duì)血壓控制滿意（收縮壓<140且舒張壓<90mmHg）、無藥物不良反應(yīng)、無新發(fā)并發(fā)癥或原有并發(fā)癥無加重的患者，預(yù)約進(jìn)行下一次隨訪時(shí)間。（2）對(duì)第一次出現(xiàn)血壓控制不滿意，即收縮壓≥140mmHg和（或）舒張壓≥90mmHg，或出現(xiàn)藥物不良反應(yīng)的患者，結(jié)合其服藥依從性，必要時(shí)增加現(xiàn)用藥物劑量、更換或增加不同類的降壓藥物，2周內(nèi)隨訪。（3）對(duì)連續(xù)兩次出現(xiàn)血壓控制不滿意或藥物不良反應(yīng)難以控制以及出現(xiàn)新的并發(fā)癥或原有并發(fā)癥加重的患者，建議其轉(zhuǎn)診到上級(jí)醫(yī)院，2周內(nèi)主動(dòng)隨訪轉(zhuǎn)診情況。（4）對(duì)所有的患者進(jìn)行有針對(duì)性的健康教育，與患者一起制定生活方式改進(jìn)目標(biāo)并在下一次隨訪時(shí)評(píng)估進(jìn)展。告訴患者出現(xiàn)哪些異常時(shí)應(yīng)立即就診。當(dāng)前第59頁(yè)\共有85頁(yè)\編于星期五\14點(diǎn)高血壓患者中醫(yī)健康管理服務(wù)規(guī)范（四）健康體檢對(duì)原發(fā)性高血壓患者，每年進(jìn)行1次較全面的健康檢查，可與隨訪相結(jié)合。內(nèi)容包括體溫、脈搏、呼吸、血壓、身高、體重、腰圍、皮膚、淺表淋巴結(jié)、心臟、肺部、腹部等常規(guī)體格檢查，并對(duì)口腔、視力、聽力和運(yùn)動(dòng)功能等進(jìn)行粗測(cè)判斷。具體內(nèi)容參照《城鄉(xiāng)居民健康健康檔案管理服務(wù)規(guī)范》健康體檢表。三、服務(wù)流程（一）高血壓篩查流程圖當(dāng)前第60頁(yè)\共有85頁(yè)\編于星期五\14點(diǎn)高血壓患者中醫(yī)健康管理服務(wù)規(guī)范當(dāng)前第61頁(yè)\共有85頁(yè)\編于星期五\14點(diǎn)高血壓患者中醫(yī)健康管理服務(wù)規(guī)范（二）高血壓患者隨訪流程圖當(dāng)前第62頁(yè)\共有85頁(yè)\編于星期五\14點(diǎn)高血壓患者中醫(yī)健康管理服務(wù)規(guī)范四、服務(wù)要求（一）高血壓患者的健康管理由醫(yī)生負(fù)責(zé)，應(yīng)與門診服務(wù)相結(jié)合，對(duì)未能按照管理要求接受隨訪的患者，鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院、村衛(wèi)生室、社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心（站）醫(yī)務(wù)人員應(yīng)主動(dòng)與患者聯(lián)系，保證管理的連續(xù)性。（二）隨訪包括預(yù)約患者到門診就診、電話追蹤和家庭訪視等方式。（三）鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院、村衛(wèi)生室、社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心（站）可通過本地區(qū)社區(qū)衛(wèi)生診斷和門診服務(wù)等途徑篩查和發(fā)現(xiàn)高血壓患者。有條件的地區(qū)，對(duì)人員進(jìn)行規(guī)范培訓(xùn)后，可參考《中國(guó)高血壓防治指南》對(duì)高血壓患者進(jìn)行健康管理。（四）發(fā)揮中醫(yī)藥在改善臨床癥狀、提高生活質(zhì)量、防治并發(fā)癥中的特色和作用，積極應(yīng)用中醫(yī)藥方法開展高血壓患者健康管理服務(wù)。（五）加強(qiáng)宣傳，告知服務(wù)內(nèi)容，使更多的患者和居民愿意接受服務(wù)。（六）每次提供服務(wù)后及時(shí)將相關(guān)信息記入患者的健康檔案。當(dāng)前第63頁(yè)\共有85頁(yè)\編于星期五\14點(diǎn)高血壓患者中醫(yī)健康管理服務(wù)規(guī)范五、考核指標(biāo)（一）高血壓患者健康管理率=年內(nèi)已管理高血壓人數(shù)/年內(nèi)轄區(qū)內(nèi)高血壓患者總?cè)藬?shù)×100％。注：轄區(qū)高血壓患病總?cè)藬?shù)估算：轄區(qū)常住成年人口總數(shù)×成年人高血壓患病率（通過當(dāng)?shù)亓餍胁W(xué)調(diào)查、社區(qū)衛(wèi)生診斷獲得或是選用本?。▍^(qū)、市）或全國(guó)近期高血壓患病率指標(biāo)）。（二）高血壓患者規(guī)范管理率=按照規(guī)范要求進(jìn)行高血壓患者管理的人數(shù)/年內(nèi)管理高血壓患者人數(shù)×100％。（三）管理人群血壓控制率=最近一次隨訪血壓達(dá)標(biāo)人數(shù)/已管理的高血壓人數(shù)×100％。當(dāng)前第64頁(yè)\共有85頁(yè)\編于星期五\14點(diǎn)高血壓患者中醫(yī)健康管理服務(wù)規(guī)范六附件當(dāng)前第65頁(yè)\共有85頁(yè)\編于星期五\14點(diǎn)高血壓患者中醫(yī)健康管理服務(wù)規(guī)范填表說明1．本表為高血壓患者在接受隨訪服務(wù)時(shí)由醫(yī)生填寫。每年的健康體檢后填寫城鄉(xiāng)居民健康檔案管理服務(wù)規(guī)范的健康體檢表。2．體征：體質(zhì)指數(shù)=體重（kg）/身高的平方（m2），體重和體質(zhì)指數(shù)斜線前填寫目前情況，斜線后下填寫下次隨訪時(shí)應(yīng)調(diào)整到的目標(biāo)。如果是超重或是肥胖的高血壓患者，要求每次隨訪時(shí)測(cè)量體重并指導(dǎo)患者控制體重；正常體重人群可每年測(cè)量一次體重及體質(zhì)指數(shù)。如有其他陽性體征，請(qǐng)?zhí)顚懺凇捌渌币粰凇?．生活方式指導(dǎo)：在詢問患者生活方式時(shí)，同時(shí)對(duì)患者進(jìn)行生活方式指導(dǎo)，與患者共同制定下次隨訪目標(biāo)。日吸煙量：斜線前填寫目前吸煙量，不吸煙填“0”，吸煙者寫出每天的吸煙量“××支”，斜線后填寫吸煙者下次隨訪目標(biāo)吸煙量“××支”。日飲酒量：斜線前填寫目前飲酒量，不飲酒填“0”，飲酒者寫出每天的飲酒量相當(dāng)于白酒“××兩”，斜線后填寫飲酒者下次隨訪目標(biāo)飲酒量相當(dāng)于白酒“××兩”。白酒1兩相當(dāng)于葡萄酒4兩，黃酒半斤，啤酒1瓶，果酒4兩。運(yùn)動(dòng)：填寫每周幾次，每次多少分鐘。即“××次／周，××分鐘／次”。橫線上填寫目前情況，橫線下填寫下次隨訪時(shí)應(yīng)達(dá)到的目標(biāo)。攝鹽情況：斜線前填寫目前攝鹽的咸淡情況。根據(jù)患者飲食的攝鹽情況，按咸淡程度在列出的“輕、中、重”之一上劃“√”分類，斜線后填寫患者下次隨訪目標(biāo)攝鹽情況。當(dāng)前第66頁(yè)\共有85頁(yè)\編于星期五\14點(diǎn)高血壓患者中醫(yī)健康管理服務(wù)規(guī)范心理調(diào)整：根據(jù)醫(yī)生印象選擇對(duì)應(yīng)的選項(xiàng)。遵醫(yī)行為：指患者是否遵照醫(yī)生的指導(dǎo)去改善生活方式。4.輔助檢查：記錄患者在上次隨訪到這次隨訪之間到各醫(yī)療機(jī)構(gòu)進(jìn)行的輔助檢查結(jié)果。5．服藥依從性：“規(guī)律”為按醫(yī)囑服藥，“間斷”為未按醫(yī)囑服藥，頻次或數(shù)量不足，“不服藥”即為醫(yī)生開了處方，但患者未使用此藥。6．藥物不良反應(yīng)：如果患者服用的降壓藥物有明顯的藥物不良反應(yīng)，具體描述哪種藥物，何種不良反應(yīng)。7．此次隨訪分類：根據(jù)此次隨訪時(shí)的分類結(jié)果，由隨訪醫(yī)生在4種分類結(jié)果中選擇一項(xiàng)在“□”中填上相應(yīng)的數(shù)字?！翱刂茲M意”意為血壓控制滿意，無其他異常、“控制不滿意”意為血壓控制不滿意，無其他異常、“不良反應(yīng)”意為存在藥物不良反應(yīng)、“并發(fā)癥”意為出現(xiàn)新的并發(fā)癥或并發(fā)癥出現(xiàn)異常。如果患者同時(shí)并存幾種情況，填寫最嚴(yán)重的一種情況，同時(shí)結(jié)合上次隨訪情況確定患者下次隨訪時(shí)間，并告知患者。8．用藥情況：根據(jù)患者整體情況，為患者開具處方，并填寫在表格中，寫明用法、用量。9．轉(zhuǎn)診：如果轉(zhuǎn)診要寫明轉(zhuǎn)診的醫(yī)療機(jī)構(gòu)及科室類別，如××市人民醫(yī)院心內(nèi)科，并在原因一欄寫明轉(zhuǎn)診原因。10.下次隨訪日期：根據(jù)患者此次隨訪分類，確定下次隨訪日期，并告知患者。11.隨訪醫(yī)生簽名：隨訪完畢，核查無誤后隨訪醫(yī)生簽署其姓名。當(dāng)前第67頁(yè)\共有85頁(yè)\編于星期五\14點(diǎn)中醫(yī)體質(zhì)的基本類型和特征根據(jù)中華中醫(yī)藥學(xué)會(huì)2009年發(fā)布的《中醫(yī)體質(zhì)分類與判定》，中醫(yī)體質(zhì)共分為9種基本類型：平和質(zhì)、氣虛質(zhì)、陽虛質(zhì)、陰虛質(zhì)、痰濕質(zhì)、濕熱質(zhì)、血瘀質(zhì)、氣郁質(zhì)、特稟質(zhì)，每種體質(zhì)有其獨(dú)自的特征。當(dāng)前第68頁(yè)\共有85頁(yè)\編于星期五\14點(diǎn)中醫(yī)體質(zhì)的基本類型和特征一平和質(zhì)(A型)

總體特征：陰陽氣血調(diào)和，以體態(tài)適中、面色紅潤(rùn)、精力充沛等為主要特征。形體特征：體形勻稱健壯常見表現(xiàn)：面色、膚色潤(rùn)澤，頭發(fā)稠密有光澤，目光有神，鼻色明潤(rùn)，嗅覺通利，唇色紅潤(rùn)，不易疲勞，精力充沛，耐受寒熱，睡眠良好，胃納佳，二便正常，舌色淡紅，苔薄白，脈和緩有力。心理特征：性格隨和開朗發(fā)病傾向：平素患病較少。對(duì)外界環(huán)境適應(yīng)能力：對(duì)自然環(huán)境和社會(huì)環(huán)境適應(yīng)能力較強(qiáng)。當(dāng)前第69頁(yè)\共有85頁(yè)\編于星期五\14點(diǎn)中醫(yī)體質(zhì)的基本類型和特征二氣虛質(zhì)(B型)

總體特征：元?dú)獠蛔悖云７?、氣短、自汗等氣虛表現(xiàn)為主要特征。形體特征：肌肉松軟不實(shí)。常見表現(xiàn)：平素語音低弱，氣短懶言，容易疲乏，精神不振，易出汗，舌淡紅，舌邊有齒痕，脈弱。心理特征：性格內(nèi)向，不喜冒險(xiǎn)。發(fā)病傾向：易患感冒、內(nèi)臟下垂等?。徊『罂祻?fù)緩慢。對(duì)外界環(huán)境適應(yīng)能力：不耐受風(fēng)、寒、暑、濕邪。當(dāng)前第70頁(yè)\共有85頁(yè)\編于星期五\14點(diǎn)中醫(yī)體質(zhì)的基本類型和特征三陽虛質(zhì)(C型)

總體特征：陽氣不足，以畏寒怕冷、手足不溫等虛寒表現(xiàn)為主要特征。形體特征：肌肉松軟不實(shí)。常見表現(xiàn)：平素畏冷，手足不溫，喜熱飲食，精神不振，舌淡胖嫩，脈沉遲。心理特征：性格多沉靜、內(nèi)向。發(fā)病傾向：易患痰飲、腫脹、泄瀉等?。桓行耙讖暮?。對(duì)外界環(huán)境適應(yīng)能力：耐夏不耐冬；易感風(fēng)、寒、濕邪。當(dāng)前第71頁(yè)\共有85頁(yè)\編于星期五\14點(diǎn)中醫(yī)體質(zhì)的基本類型和特征四陰虛質(zhì)(D型)

總體特征：陰液虧少，以口燥咽干、手足心熱等虛熱表現(xiàn)為主要特征。形體特征：體形偏瘦。常見表現(xiàn)：手足心熱，口燥咽干，鼻微干，喜冷飲，大便干燥，舌紅少津，脈細(xì)數(shù)。心理特征：性情急躁，外向好動(dòng)，活潑。發(fā)病傾向：易患虛勞、失精、不寐等??；感邪易從熱化。對(duì)外界環(huán)境適應(yīng)能力：耐冬不耐夏；不耐受暑、熱、燥邪。當(dāng)前第72頁(yè)\共有85頁(yè)\編于星期五\14點(diǎn)中醫(yī)體質(zhì)的基本類型和特征五痰濕質(zhì)(E型)

總體特征：痰濕凝聚，以形體肥胖、腹部肥滿、口黏苔膩等痰濕表現(xiàn)為主要特征。形體特征：體形肥胖，腹部肥滿松軟。常見表現(xiàn)：面部皮膚油脂較多，多汗且黏，胸悶，痰多，口黏膩或甜，喜食肥甘甜黏，苔膩，脈滑。心理特征：性格偏溫和、穩(wěn)重，多善于忍耐。發(fā)病傾向：易患消渴、中風(fēng)、胸痹等病。對(duì)外界環(huán)境適應(yīng)能力：對(duì)梅雨季節(jié)及