預(yù)防接種技術(shù)指導(dǎo)

預(yù)防接種技術(shù)指導(dǎo)一、培訓(xùn)目的通過培訓(xùn)，使學(xué)員了解我區(qū)免疫規(guī)劃管理實施概況，以及免疫規(guī)劃工作策略和措施；熟悉免疫規(guī)劃管理規(guī)章制度、主要工作職責(zé)、規(guī)范化門診建設(shè)、免疫規(guī)劃疫苗針對疾病病原學(xué)和血清學(xué)監(jiān)測、疑似異常接種副反應(yīng)補償、培訓(xùn)與督導(dǎo)、健康促進(jìn)策略與措施等；掌握規(guī)范化門診建設(shè)、疫苗管理、接種實施、資料管理、免疫規(guī)劃疫苗針對疾病的疫情處置、預(yù)防接種異常反應(yīng)監(jiān)測等。二、培訓(xùn)對象各級預(yù)防接種單位從事預(yù)防接種的工作人員。三、培訓(xùn)方式集中面授或成人參與式培訓(xùn)。四、培訓(xùn)學(xué)時3學(xué)時。五、培訓(xùn)內(nèi)容和要求（一）規(guī)范化接種門診的建設(shè)要求1、硬件建設(shè)要求其中城區(qū)接種門診面積不小于60m2，鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院或社區(qū)服務(wù)中心接種門診面積不小于50m2。配備雙門冰箱（具有冷凍和冷藏功能）1臺以上，其容積應(yīng)足夠儲存一次常規(guī)預(yù)防接種工作所需的疫苗數(shù)量；配備5個以上冷藏包；配備空調(diào)等降溫、保暖設(shè)備及電視機、多媒體播放機等。2、功能合理分區(qū)設(shè)有辦公室、接種室、宣傳侯種室和冷鏈?zhǔn)?，面積足夠大的可將宣傳侯種室和接種室建成開放式的接種大廳。3、人員具備資質(zhì)需經(jīng)過縣級以上衛(wèi)生行政部門組織的預(yù)防接種專業(yè)培訓(xùn)并考核合格的執(zhí)業(yè)醫(yī)師、執(zhí)業(yè)助理醫(yī)師、護(hù)士或者鄉(xiāng)村醫(yī)生。4、申報程序需向當(dāng)?shù)匦l(wèi)生行政部門申報，提交有關(guān)的材料。5、資料上墻接種門診基本上墻資料；接種單位工作職責(zé)、工作規(guī)章制度和預(yù)防接種公示內(nèi)容等。（二）疫苗的管理1、國家免疫規(guī)劃疫苗的種類國家免疫規(guī)劃的疫苗包括兒童常規(guī)接種的疫苗和重點人群接種的疫苗。其中兒童常規(guī)接種的疫苗包括重組乙型肝炎疫苗、皮內(nèi)注射用卡介苗、口服脊髓灰質(zhì)炎減毒活疫苗、吸附百日咳白喉破傷風(fēng)聯(lián)合疫苗、吸附白喉破傷風(fēng)聯(lián)合疫苗、麻疹腮腺炎風(fēng)疹聯(lián)合減毒活疫苗、麻疹風(fēng)疹聯(lián)合減毒活疫苗、甲型肝炎減毒活疫苗、乙型腦炎減毒活疫苗、A群腦膜炎球菌多糖疫苗和A+C群腦膜炎球菌多糖疫苗。在重點地區(qū)對重點人群進(jìn)行雙價腎綜合征出血熱滅活疫苗接種；發(fā)生炭疽和鉤體疫情時，對重點人群進(jìn)行皮上劃痕人用炭疽活疫苗和鉤體疫苗應(yīng)急接種。2、疫苗需求計劃的制定根據(jù)本地區(qū)人口數(shù)、出生率、各年齡組人數(shù)、流動人口情況、疫苗庫存量、疫苗損耗系數(shù)等制定需求計劃。某種疫苗需求計劃量（劑次/支數(shù)）＝上年度統(tǒng)計人口數(shù)×出生率×接種劑次數(shù)×損耗系數(shù)-上年底庫存量（劑次/支數(shù)）。3、疫苗儲存與運輸要求疫苗應(yīng)按品種、批號分類碼放疫苗與箱壁、疫苗與疫苗之間應(yīng)留有1～2cm的空隙。乙肝疫苗、卡介苗、百白破疫苗、白破疫苗、A群流腦疫苗、A+C群流腦疫苗、甲肝疫苗、鉤端螺旋體疫苗、出血熱疫苗、炭疽疫苗、麻疹疫苗、麻腮風(fēng)疫苗、麻腮疫苗、麻風(fēng)疫苗、乙腦減毒活疫苗在2～8℃條件下避光保存。原則上各級疫苗儲存量為：自治區(qū)級6個月，市級3個月，縣級2個月，具備冷藏條件的鄉(xiāng)級不得超過1個月。疫苗要全程冷鏈運輸，溫度達(dá)到要求，注意防潮，避免和揮發(fā)性、腐蝕性物品存放在一起。4、疫苗出入庫管理出入庫時要《疫苗出入庫登記表》，詳細(xì)登記疫苗的品種、劑型、批準(zhǔn)文號、數(shù)量、規(guī)格、批號、有效期、溫度記錄、供貨單位、生產(chǎn)廠商等信息。出庫時要遵循“先短效期、后長效期”的原則，有計劃地分發(fā)。疫苗接收和查驗時，要索取的批簽發(fā)合格證等有關(guān)證明文件，保存至超過疫苗有效期２年備查。5、控制疫苗損耗疫苗損耗系數(shù)標(biāo)準(zhǔn)為：單人份疫苗1.05(脊灰糖丸1.1)；2人份疫苗1.2；3人份疫苗1.5；4人份疫苗2.0；≥5人份疫苗2.5。6、疫苗使用統(tǒng)計各級接種單位每個月匯總疫苗入出庫、庫存和使用等進(jìn)展情況，逐級上報疫苗使用進(jìn)度報表，及時評價疫苗接種進(jìn)展和損耗是否超標(biāo)。（三）預(yù)防接種服務(wù)1、預(yù)防接種工作內(nèi)容常規(guī)免疫接種、加強免疫、應(yīng)急免疫、查漏補種、新入托（學(xué)）兒童查驗接種證等。2、適齡兒童上卡轄區(qū)內(nèi)0～6歲兒童均是免疫規(guī)劃服務(wù)對象，可根據(jù)醫(yī)院住院分娩信息、婦幼保健系統(tǒng)信息、日常督導(dǎo)等方式方法獲得適齡兒童信息，及時建卡、補卡。兒童出生后1個月內(nèi)，要為其上卡、辦接種證。每半年進(jìn)行一次核查和整理，詳細(xì)記錄遷入、遷出、死亡或失去聯(lián)系1年以上的兒童信息。3、疫苗免疫程序每種疫苗的接種起始時間和各劑次的間隔時間。乙肝疫苗接種3劑次，兒童出生時、1月齡、6月齡各接種1劑次，第1劑在出生后24小時內(nèi)盡早接種?？ń槊缃臃N1劑次，兒童出生時接種。脊灰疫苗接種4劑次，兒童2月齡、3月齡、4月齡和4周歲各接種1劑次。百白破疫苗接種4劑次，兒童3月齡、4月齡、5月齡和18～24月齡各接種1劑次。白破疫苗接種1劑次，兒童6周歲時接種。麻腮風(fēng)疫苗接種2劑次8月齡、18～24月齡各接種1劑次。流腦疫苗接種4劑次，兒童6～18月齡接種2劑次A群流腦疫苗，3周歲、6周歲各接種1劑次A+C群流腦疫苗。乙腦減毒活疫苗接種2劑次，兒童8月齡和2周歲各接種1劑次。乙腦滅活疫苗接種4劑次，兒童8月齡接種2劑次，2周歲和6周歲各接種1劑次。甲肝減毒活疫苗接種1劑次，兒童18月齡接種。甲肝滅活疫苗接種2劑次，兒童18月齡和24～30月齡各接種1劑次。4、疫苗接種途徑卡介苗皮內(nèi)注射；脊灰疫苗口服；乙肝疫苗、百白破疫苗、白破疫苗、甲肝滅活疫苗、出血熱疫苗肌內(nèi)注射；麻腮風(fēng)疫苗、乙腦減毒活疫苗、A群流腦疫苗、A+C流腦疫苗、甲肝減毒活疫苗、鉤體疫苗、乙腦滅活疫苗皮下接種；炭疽疫苗皮上劃痕接種。5、預(yù)防接種實施首先需做好預(yù)防接種前準(zhǔn)備工作，根據(jù)免疫程序確定應(yīng)種對象，通知兒童家長或其監(jiān)護(hù)人接種疫苗的種類、時間、地點和相關(guān)要求，并準(zhǔn)備好準(zhǔn)備注射器材、疫苗和急救藥品等。其次在接種時要核實應(yīng)種對象，接種前告知和健康狀況詢問，操作前再次查驗核對受種者姓名、預(yù)防接種證、接種憑證和本次接種的疫苗品種，無誤后予以接種。再者要做好接種后的工作，及時清理接種器材和藥品，清理核對接種信息并及時統(tǒng)計上報。6、疫苗補種原則未接種國家免疫規(guī)劃疫苗常規(guī)免疫的兒童，按照免疫程序進(jìn)行補種；未完成國家免疫規(guī)劃疫苗常規(guī)免疫程序規(guī)定劑次的兒童，只需補種未完成的劑次；未完成百白破疫苗免疫程序的兒童3月齡～5歲兒＜4歲兒童未達(dá)到3劑次（含強化免疫等），應(yīng)補種完成3劑次?！?歲兒童未達(dá)到4劑次（含強化免疫等），應(yīng)補種完成4劑次；未完成2劑次含麻疹成分疫苗接種（含強化免疫等）的兒童，應(yīng)補種完成2劑次。7、安全注射要求務(wù)必要“三查七對”，“三查”即接種前檢查、接種時核查和接種后復(fù)查，“七對”即對姓名、疫苗名稱、疫苗顏色、疫苗劑量、接種時間和針次、注射部位、接種方法。接種后需留觀30分鐘。8、接種信息統(tǒng)計接種完成后，及時統(tǒng)計各種疫苗本次和累計應(yīng)種兒童數(shù)、實際接種數(shù)及疫苗使用情況等信息，并填報有關(guān)統(tǒng)計報表。（四）疑似預(yù)防接種異常反應(yīng)的監(jiān)測及處理1、報告范圍24小時內(nèi)：過敏性休克、不伴休克的過敏反應(yīng)（蕁麻疹、斑丘疹、喉頭水腫等）、中毒性休克綜合征、暈厥、癔癥等。5天內(nèi)：發(fā)熱(腋溫≥38.6℃)、血管性水腫、全身化膿性感染（毒血癥、敗血癥、膿毒血癥）、接種部位發(fā)生的紅腫（直徑>2.5cm）、硬結(jié)（直徑>2.5cm）、局部化膿性感染（局部膿腫、淋巴管炎和淋巴結(jié)炎、蜂窩組織炎）等。15天內(nèi)：麻疹樣或猩紅熱樣皮疹、過敏性紫癜、局部過敏壞死反應(yīng)(Arthus反應(yīng))、熱性驚厥、癲癇、多發(fā)性神經(jīng)炎、腦病、腦炎和腦膜炎等。6周內(nèi)：血小板減少性紫癜、格林巴利綜合征、疫苗相關(guān)麻痹型脊髓灰質(zhì)炎等。3個月內(nèi)：臂叢神經(jīng)炎、接種部位發(fā)生的無菌性膿腫等。接種卡介苗后1—12個月：淋巴結(jié)炎或淋巴管炎、骨髓炎、全身播散性卡介苗感染等。其他：懷疑與預(yù)防接種有關(guān)的其他嚴(yán)重疑似預(yù)防接種異常反應(yīng)。2、疑似預(yù)防接種異常反應(yīng)分類不良反應(yīng)（一般反應(yīng)、異常反應(yīng)）、疫苗質(zhì)量事故、接種事故、偶合癥、心因性反應(yīng)。3、報告程序發(fā)現(xiàn)懷疑與預(yù)防接種有關(guān)的死亡、嚴(yán)重殘疾、群體性疑似預(yù)防接種異常反應(yīng)、對社會有重大影響的疑似預(yù)防接種異常反應(yīng)時，責(zé)任報告單位和報告人應(yīng)當(dāng)在發(fā)現(xiàn)后2小時內(nèi)向所在地縣級衛(wèi)生行政部門、藥品監(jiān)督管理部門報告；縣級衛(wèi)生行政部門和藥品監(jiān)督管理部門在2小時內(nèi)逐級向上一級衛(wèi)生行政部門、藥品監(jiān)督管理部門報告。4、調(diào)查診斷程序及資料收集要求按照屬地管理原則，由各級級疾病預(yù)防控制機構(gòu)組織專家進(jìn)行調(diào)查診斷。死亡、嚴(yán)重殘疾、群體性疑似預(yù)防接種異常反應(yīng)、對社會有重大影響的疑似預(yù)防接種異常反應(yīng)，由市級或自治區(qū)級疾病預(yù)防控制機構(gòu)組織預(yù)防接種異常反應(yīng)調(diào)查診斷專家組進(jìn)行調(diào)查診斷。疑似預(yù)防接種異常反應(yīng)的調(diào)查診斷結(jié)論應(yīng)當(dāng)在調(diào)查結(jié)束后30天內(nèi)盡早作出。在調(diào)查診斷中需要收集以下資料：一是臨床資料，包括既往預(yù)防接種異常反應(yīng)史、既往健康狀況（如有無基礎(chǔ)疾病等）、家族史、過敏史，掌握病人的主要癥狀和體征及有關(guān)的實驗室檢查結(jié)果、已采取的治療措施和效果等資料。二是預(yù)防接種資料。疫苗進(jìn)貨渠道、供貨單位的資質(zhì)證明、疫苗購銷記錄；疫苗運輸條件和過程、疫苗貯存條件和冰箱溫度記錄、疫苗送達(dá)基層接種單位前的貯存情況；疫苗的種類、生產(chǎn)企業(yè)、批號、出廠日期、有效期、來源（包括分發(fā)、供應(yīng)或銷售單位）、領(lǐng)取日期、同批次疫苗的感官性狀；接種服務(wù)組織形式、接種現(xiàn)場情況、接種時間和地點、接種單位和接種人員的資質(zhì)；接種實施情況、接種部位、途徑、劑次和劑量、打開的疫苗何時用完；安全注射情況、注射器材的來源、注射操作是否規(guī)范；接種同批次疫苗其他人員的反應(yīng)情況、當(dāng)?shù)叵嚓P(guān)疾病發(fā)病情況。6、預(yù)防接種異常反應(yīng)處置原則和技術(shù)要點。（五）國家免疫規(guī)劃疫苗針對傳染病的監(jiān)測與控制1、疫情報告發(fā)現(xiàn)疫苗針對傳染病的病例或疑似病例、暴發(fā)和突發(fā)公共衛(wèi)生事件相關(guān)信息時，應(yīng)當(dāng)按照疫情報告屬地管理的原則，在規(guī)定的時限內(nèi)報告疫情。疾病預(yù)防控制機構(gòu)要通過傳染病疫情網(wǎng)絡(luò)直報系統(tǒng)等方式收集、分析、調(diào)查、核實疫苗針對傳染病疫情信息。脊髓灰質(zhì)炎、新生兒破傷風(fēng)、麻疹、乙腦、流腦等除按上述要求進(jìn)行疫情報告外，還應(yīng)進(jìn)行專病報告和管理。2、疫情控制的一般原則加強傳染源管理，根據(jù)傳染病的傳播特點，分析流行的影響因素，采取針對性措施，切斷傳播途徑，確定易感人群，及時開展預(yù)防接種或預(yù)防性服藥等。3、個案調(diào)查、病原學(xué)和血清學(xué)監(jiān)測要求免疫規(guī)劃疫苗針對疾病監(jiān)測指標(biāo)要求，尤其是急性弛緩性麻痹病例、麻疹、乙腦、流腦監(jiān)測指標(biāo)要求。4、疫情調(diào)查報告撰寫暴發(fā)過程描述、流行特征和流行因素分析、控制措施和效果評價、疫情預(yù)測、存在的主要問題、結(jié)論和建議。（六）資料管理1、需收集的資料人口資料、組織機構(gòu)資料（轄區(qū)內(nèi)接種單位數(shù)、接種周期、免疫服務(wù)形式；專業(yè)人員數(shù)量及學(xué)歷等）、疫情資料、接種資料、疫苗管理資料、冷鏈設(shè)備及接種器材使用管理資料、宣傳資料、監(jiān)測資料（疫情、接種率、預(yù)防接種異常反應(yīng)等）、專題調(diào)查資料、上級來文，本級發(fā)文、培訓(xùn)及工作計劃、督導(dǎo)、考核、總結(jié)等資料。2、資料分類分為統(tǒng)計資料、非統(tǒng)計資料兩類。其中統(tǒng)計資料包括記錄表、調(diào)查表、統(tǒng)計報表。非統(tǒng)計資料主要包括各類業(yè)務(wù)技術(shù)資料、培訓(xùn)教材、會議、表彰、宣傳等