癲癇持續(xù)狀態(tài)的護(hù)理講課課件

癲癇持續(xù)狀態(tài)的定義1981年國際抗癲癇聯(lián)盟(ILAE)分類和術(shù)語委員會將sE定義為：一次抽搐發(fā)作持續(xù)足夠長時間，或反復(fù)抽搐發(fā)作而發(fā)作間期意識未恢復(fù)。2001年ILAE分類和術(shù)語委員會修改sE定義為：發(fā)作時間超過該類型大多數(shù)患者的發(fā)作持續(xù)時間，或反復(fù)發(fā)作，在發(fā)作間期中樞神經(jīng)系統(tǒng)功能未恢復(fù)到正?；€。SE發(fā)作時間的限定從最早的30min，逐漸縮短至Lowenstein等提出的適合臨床應(yīng)用的操作定義，即每次驚厥發(fā)作持續(xù)5min以上，或2次以上發(fā)作，發(fā)作間期意識未能完全恢復(fù)。新的SE定義癲癇持續(xù)狀態(tài)是指：任何發(fā)作持續(xù)超過5min或兩次及兩次以上的發(fā)作，發(fā)作間意識狀態(tài)恢復(fù)不完全。SE的分類驚厥性癲癇持續(xù)狀態(tài)(convulsivestatusepilepticus，CSE)非驚厥性癲癇持續(xù)狀態(tài)(nononvulsivetatusepilepticusNCSE)超級難治性癲癇持續(xù)狀態(tài)(super—refractorystatusepilepticusuper-RSE)難治性癲癇持續(xù)狀態(tài)(refractorystatusepileptieus，RSE)難治性癲癇持續(xù)狀態(tài)當(dāng)足夠劑量的一線抗sE藥物，如苯二氮革類藥物后續(xù)另一種抗癲癇藥物(anti—epilepticdrugs，AEDs)治療仍無法終止驚厥發(fā)作和腦電圖病性放電時，稱為RSE。超級難治性癲癇持續(xù)狀態(tài)當(dāng)麻醉藥物治療SE超過24h(包括麻醉劑維持或減量過程)，臨床驚厥發(fā)作或腦電圖癇性放電仍無法終止或復(fù)發(fā)時，定義為super—RSE。驚厥性癲癇持續(xù)狀態(tài)CSE)GTCS癲癇持續(xù)狀態(tài)強(qiáng)直性癲癇持續(xù)狀態(tài)陣攣性癲癇持續(xù)狀態(tài)肌陣攣性癲癇持續(xù)狀態(tài)非驚厥性癲癇持續(xù)狀態(tài)（NCSE）失神狀態(tài)小發(fā)作頭偏向一側(cè)，保持呼吸道當(dāng)麻醉藥物治療SE超過24h(包括麻醉劑維持或減量過程)，臨床驚厥發(fā)作或腦電圖癇性放電仍無法終止或復(fù)發(fā)時，定義為super—RSE。超級難治性癲癇持續(xù)狀態(tài)3、呼吸的觀察:用藥前后密切觀察呼吸的頻率,深淺4、作好急救藥品和器械準(zhǔn)備發(fā)作形式：發(fā)作時間、生命體征的變化、意識狀態(tài)、瞳孔變化2、胃內(nèi)食物可能稀釋或吸附或與藥物結(jié)合（丙戊酸鈉飯后服用；癲癇持續(xù)狀態(tài)是指：任何發(fā)作持續(xù)超過5min或兩次及兩次以上的發(fā)作，發(fā)作間意識狀態(tài)恢復(fù)不完全。發(fā)作誘因：1、抗癲癇藥物治療不規(guī)范：漏服、突然停藥或任意更換抗癲癇藥發(fā)作類型中CSE最急、相關(guān)檢查等：CT、MRI、腦電監(jiān)測等可根據(jù)病人易發(fā)作的時間，適當(dāng)調(diào)整給藥時間1、堅持長期治療，注意劑量個體化2、胃內(nèi)食物可能稀釋或吸附或與藥物結(jié)合（丙戊酸鈉飯后服用；2001年ILAE分類驚厥性癲癇持續(xù)狀態(tài)非驚厥性癲癇持續(xù)狀態(tài)在所有癲癇持續(xù)狀態(tài)發(fā)作類型中CSE最急、最重的類型?表現(xiàn)為持續(xù)的肢體強(qiáng)直、陣攣或強(qiáng)直一陣攣，并伴有意識障礙(包括意識模糊、嗜睡、昏睡、昏迷)表現(xiàn)為不同程度意識障礙伴(或不伴)微小面肌、眼肌、肢體遠(yuǎn)端肌肉的節(jié)律性抽動；?腦電圖顯示持續(xù)性癇性放電活動。臨床表現(xiàn)通暢，密切觀察生命征特2、意識狀態(tài)的改變,判斷意識的變化是否和用藥有關(guān)嗜睡、頭暈、乏力等，大發(fā)作類型中CSE最急、用注射器抽取純量未稀釋用微量泵持續(xù)微量泵入。乙拉西坦和勞拉西泮治療的CSE患者血小板減少的發(fā)生率分別為17%和5%2、胃內(nèi)食物可能稀釋或吸附或與藥物結(jié)合（丙戊酸鈉飯后服用；皮膚異常：口腔、全是皮膚、皮疹6、久用不可驟停，要逐漸減量停藥，以免加重病情安全評估及防護(hù)，設(shè)專人守超級難治性癲癇持續(xù)狀態(tài)相關(guān)檢查等：CT、MRI、腦電監(jiān)測等大劑量的地西泮(>10mg)在稀釋時,易產(chǎn)生乳白色的液體反應(yīng),濃度越大越明顯。則此兩種藥物與與飯同服效果好皮膚異常：口腔、全是皮膚、皮疹主要并發(fā)癥其他并發(fā)癥意識障礙低氧血癥高熱肺部感染胃動力障礙皮膚異常：口腔、全是皮膚、皮疹下肢靜脈血栓血液性導(dǎo)管感染意外不良事件SE并發(fā)癥4、作好急救藥品和器械準(zhǔn)備頭偏向一側(cè)，保持呼吸道3、呼吸的觀察:用藥前后密切觀察呼吸的頻率,深淺非驚厥性癲癇持續(xù)狀態(tài)(nononvulsivetatusepilepticusNCSE)2、意識狀態(tài)的改變,判斷意識的變化是否和用藥有關(guān)超級難治性癲癇持續(xù)狀態(tài)超級難治性癲癇持續(xù)狀態(tài)2、意識狀態(tài)的改變,判斷意識的變化是否和用藥有關(guān)CSE的治療目標(biāo)是迅速終止臨床驚厥發(fā)作和腦電圖癇性放電。治療中應(yīng)定期隨訪，發(fā)作頻繁者應(yīng)每2周、一般患者應(yīng)每月1次。用注射器抽取純量未稀釋用微量泵持續(xù)微量泵入。迅速評估：最簡單、最便捷、最迅速的評估方法可選地西泮10mg(2-5mg/min)靜脈注射后續(xù)苯妥英鈉(18mg／kg靜脈注射)、或苯巴比妥(15mg／kg靜脈注射)，若無苯妥英鈉，可選地西泮10mg(2—5mg／min)靜脈注射后續(xù)4mg／h靜脈泵注，或丙戊酸15～45mg／kg(<6mg/kg/min)靜脈推注后續(xù)1～2mg/kg/h.4、若已接近下次服藥時間則不要補(bǔ)服，下次劑量不要加倍。5、藥物不良反應(yīng)觀察和處理：意識障礙：迅速評估：最簡單、最便捷、最迅速的評估方法GCS評分（15分）睜眼、語言、運動及時處理：癲癇發(fā)作、腦電圖監(jiān)測正確判斷：吸氧，氣道吸引通知醫(yī)生打開靜脈通道遵醫(yī)囑準(zhǔn)確給藥準(zhǔn)備急救設(shè)備正確判斷與緊急處理癲癇發(fā)作共性特征：即發(fā)作性、短暫性、重復(fù)性、刻板性、SE主要是全身性：早期出現(xiàn)意識喪失、跌倒隨后發(fā)作分期分期明顯癥狀突發(fā)指征緊急事件緊急處理強(qiáng)直期全身骨骼肌持續(xù)收縮，眼球上翻或凝視口強(qiáng)張、呼吸肌強(qiáng)直收縮，呼吸停止，持續(xù)10-20秒舌咬傷呼吸停止誤吸建立靜脈通路遵醫(yī)囑給藥吸氧、氣道吸引、機(jī)械通氣壓舌板應(yīng)用陣攣期陣攣頻率變慢，間歇期延長血壓升高、呼吸停止、瞳孔散大、分泌物增多發(fā)作后期短暫陣攣，牙關(guān)緊閉，大小便失禁各種指征有所好轉(zhuǎn)，意識有所恢復(fù)。發(fā)作時間5-15分鐘頭痛、嗜睡、意識模糊禁止強(qiáng)行約束，防止傷人或自傷SE護(hù)理評估

病史、病因發(fā)作誘因：1、抗癲癇藥物治療不規(guī)范：漏服、突然停藥或任意更換抗癲癇藥2、感染發(fā)熱、精神緊張、過度疲勞、飲酒等因素發(fā)作形式：發(fā)作時間、生命體征的變化、意識狀態(tài)、瞳孔變化相關(guān)檢查等：CT、MRI、腦電監(jiān)測等及時用藥：

CSE的治療目標(biāo)是迅速終止臨床驚厥發(fā)作和腦電圖癇性放電。首選勞拉西泮0.1mg／kg(1-2mg/min)靜脈注射。如無勞拉西泮.可選地西泮10mg(2-5mg/min)靜脈注射后續(xù)苯妥英鈉(18mg／kg靜脈注射)、或苯巴比妥(15mg／kg靜脈注射)，若無苯妥英鈉，可選地西泮10mg(2—5mg／min)靜脈注射后續(xù)4mg／h靜脈泵注，或丙戊酸15～45mg／kg(<6mg/kg/min)靜脈推注后續(xù)1～2mg/kg/h.以上4種初始藥物治療方案的控制率分別為64.9％、55.8％、58.2％和43.6％。安全防護(hù)：不良反應(yīng)清醒期鎮(zhèn)靜期地西泮嗜睡、頭暈、乏力等，大劑量可有共濟(jì)失調(diào)、震顫頭偏向一側(cè)，保持呼吸道通暢，密切觀察生命征特別是呼吸變化安全評估及防護(hù)，設(shè)專人守護(hù)，床旁加床檔，必要時約束，保護(hù)病人免受外傷病情觀察及監(jiān)測腦功能：腦電監(jiān)測減輕腦水腫：體位護(hù)理（床頭搖高30度）；減少外界刺激、控制患者躁動、保持管道及大小便通暢等避免引起顱內(nèi)壓升高的因素呼吸功能監(jiān)測：觀察病人呼吸變化，保持呼吸道通暢；給予吸氧、查血氣；備好氣管切開包；胸肺部護(hù)理促進(jìn)排痰；控制感染胃腸功能監(jiān)測：留置胃管腸內(nèi)營養(yǎng)，注意鼻飼速度及量防返流誤吸；必要時鼻腸管喂養(yǎng)或腸外營養(yǎng)支持肝功能與骨髓功能監(jiān)測：監(jiān)測肝功能，必要降氨治療；骨髓監(jiān)測，必要時減藥或換藥。肝功能異常發(fā)生率4-25%；乙拉西坦和勞拉西泮治療的CSE患者血小板減少的發(fā)生率分別為17%和5%如何進(jìn)行用藥觀察及護(hù)理1.開始用藥前應(yīng)作腦電圖、血常規(guī)及肝腎功能2.治療中應(yīng)定期隨訪，發(fā)作頻繁者應(yīng)每2周、一般患者應(yīng)每月1次。詢問發(fā)作頻率、類型、不良反應(yīng)、是否按醫(yī)囑服藥。3.肝功能1次/3月。丙戊酸鈉有致死性肝中毒可能，1次/月4.血常規(guī)1次/3月。用卡馬西平者可偶致再生障礙性貧血，應(yīng)定期測全血細(xì)胞。5.腦電圖1次/6月。發(fā)作增多及時作腦電圖檢查。6.進(jìn)行血藥濃度監(jiān)測?？诜盟幍淖o(hù)理1、按醫(yī)囑服藥，不可隨意增減劑量或撤換藥物，以免誘發(fā)癲癇持續(xù)狀態(tài)2、胃內(nèi)食物可能稀釋或吸附或與藥物結(jié)合（

丙戊酸鈉飯后服用；苯妥英鈉、卡馬西平與飯同服吸收快；則此兩種藥物與與飯同服效果好3、不宜碾碎服用的藥物碾碎后影響療效，還可能發(fā)生不良反應(yīng)丙戊酸鈉：因刺激口腔和胃黏膜不宜嚼碎服用，可造成消化道黏膜損傷4、幾乎所有抗癲癇藥對消化系統(tǒng)、血液系統(tǒng)、中樞神經(jīng)系統(tǒng)都有影響。定期檢查血常規(guī),肝腎功能5、藥物不良反應(yīng)觀察和處理：1）胃腸道反應(yīng)：宜分次餐后口服?？筛鶕?jù)病人易發(fā)作的時間，適當(dāng)調(diào)整給藥時間2）粒細(xì)胞減少、骨髓抑制、肝腎損害：定期抽血作肝、腎功能檢查，血藥濃度的測定，以防藥物毒、副作用,不良反應(yīng)輕不需停藥，重者遵醫(yī)囑減量或停藥、換藥。2、意識狀態(tài)的改變,判斷意識的變化是否和用藥有關(guān)皮膚異常：口腔、全是皮膚、皮疹1、觀察有無血壓下降、呼吸抑制等不良反應(yīng)。5、藥物不良反應(yīng)觀察和處理：發(fā)作形式：發(fā)作時間、生命體征的變化、意識狀態(tài)、瞳孔變化大劑量的地西泮(>10mg)在稀釋時,易產(chǎn)生乳白色的液體反應(yīng),濃度越大越明顯。用注射器抽取純量未稀釋用微量泵持續(xù)微量泵入。迅速評估：最簡單、最便捷、最迅速的評估方法肝功能與骨髓功能監(jiān)測：監(jiān)測肝功能，必要降氨治療；發(fā)作類型中CSE最急、3、呼吸的觀察:用藥前后密切觀察呼吸的頻率,深淺2、向家屬交待服藥次數(shù)、劑量、藥物存放時間6、久用不可驟停，要逐漸減量停藥，以免加重病情2、向家屬交待服藥次數(shù)、劑量、藥物存放時間癲癇發(fā)作共性特征：即發(fā)作性、短暫性、重復(fù)性、刻板性、口服用藥的護(hù)理1、堅持長期治療，注意劑量個體化2、向家屬交待服藥次數(shù)、劑量、藥物存放時間3、須按時服用，如果漏服，應(yīng)盡快補(bǔ)服。4、若已接近下次服藥時間則不要補(bǔ)服，下次劑量不要加倍。5、若漏服兩次或更多就一定和醫(yī)生聯(lián)系。6、久用不可驟停，要逐漸減量停藥，以免加重病情7、告知藥物的不良反應(yīng):胃腸道,嗜睡,眩暈等注射用藥護(hù)理地西泮：大劑量的地西泮(>10mg)在稀釋時,易產(chǎn)生乳白色的液體反應(yīng),濃度越大越明顯。用注射器抽取純量未稀釋用微量泵持續(xù)微量泵入。1、觀察有無血壓下降、呼吸抑制等不良反應(yīng)。2、意識狀態(tài)的改變,判斷意識的變化是否和用藥有關(guān)3、呼吸的觀察:用藥前后密切觀察呼吸的頻率,深淺4、作好急救藥品和器械準(zhǔn)備5、發(fā)現(xiàn)呼吸困難加重,采取急救措施6、體溫的觀察謝謝!主要并發(fā)癥其他并發(fā)癥意識障礙低氧血癥高熱肺部感染胃動力障礙皮膚異常：口腔、全是皮膚、皮疹下肢靜脈血栓血液性導(dǎo)管感染意外不良事件SE并發(fā)癥則此兩種藥物與與飯同服效果好5、藥物不良反應(yīng)觀察和處理：當(dāng)麻醉藥物治療SE超過24h(包括麻醉劑維持或減量過程)，臨床驚厥發(fā)作或腦電圖癇性放電仍無法終止或復(fù)發(fā)時，定義為super—RSE。驚厥性癲癇持續(xù)狀態(tài)(convulsivestatusepilepticus，CSE)大劑量的地西泮(>10mg)在稀釋時,易產(chǎn)生乳白色的液體反應(yīng),濃度越大越明顯。5、若漏服兩次或更多就一定和醫(yī)生聯(lián)系。發(fā)作形式：發(fā)作時間、生命體征的變化、意識狀態(tài)、瞳孔變化發(fā)作誘因：1、抗癲癇藥物治療不規(guī)范：漏服、突然停藥或任意更換抗癲癇藥非驚厥性癲癇持續(xù)狀態(tài)(nononvulsivetatusepilepticusNCSE)3、呼吸的觀察:用藥前后密切觀察呼吸的頻率,深淺2、感染發(fā)熱、精神緊張、過度疲勞、飲酒等因素肝功能異常發(fā)生率4-25%；當(dāng)麻醉藥物治療SE超過24h(包括麻醉劑維持或減量過程)，臨床驚厥發(fā)作或腦電圖癇性放電仍無法終止或復(fù)發(fā)時，定義為super—RSE。大劑量的地西泮(>10mg)在稀釋時,易產(chǎn)生乳白色的液體反應(yīng),濃度越大越明顯。頭偏向一側(cè)，保持呼吸道病情觀察及監(jiān)測腦功能：腦電監(jiān)測減輕腦水腫：體位護(hù)理（床頭搖高30度）；減少外界刺激、控制患者躁動、保持管道及大小便通暢等避免引起顱內(nèi)壓升高的因素呼吸功能監(jiān)測：觀察病人呼吸變化，保持呼吸道通暢；給予吸氧、查血氣；備好氣管切開包；胸肺部護(hù)理促進(jìn)排痰；控制感染胃腸功能監(jiān)測：留置胃管腸內(nèi)營養(yǎng)，注意鼻飼速度及量防返流誤吸；必要時鼻腸管喂養(yǎng)或腸外營養(yǎng)支持肝功能與骨髓功能監(jiān)測