精神異常患兒護(hù)理查房培訓(xùn)講義課件

精神異?；純鹤o(hù)理查房（優(yōu)選）精神異?；純鹤o(hù)理查房目錄一、病歷報告二、目前主要護(hù)理問題三、目前主要護(hù)理措施四、附狂犬病的暴露分級及處置原則五、討論發(fā)言六、主持人小結(jié)一、病歷報告

邵嘉怡女3歲因精神障礙半天于2014年11月19日以精神障礙查因抱送入院患兒入院時煩燥不安，易激惹，哭鬧不安，驚恐不能安撫，并有可疑幻覺。入院后遵醫(yī)囑予以護(hù)心護(hù)腦等對癥支持治療并完善相關(guān)檢查

現(xiàn)病史患兒媽媽訴患兒起病前曾被老鼠驚嚇突起煩燥不安，易激惹，哭鬧不安，驚恐不能安撫，并有可疑幻覺?；純杭覍倬o張，遂來我院急診就診，急診以“精神障礙”收住我科。實驗室及輔助檢查

血常規(guī)，生化及頭顱CT等各項檢查均未見明顯異常。二、目前主要護(hù)理問題1、營養(yǎng)失調(diào)與哭鬧不安所致食欲減退及消化不良等有關(guān)。2、易受傷害與患兒煩燥不能安撫易跌傷，碰傷有關(guān)3、個人應(yīng)對無效與哭鬧煩燥，長期需要提供日常生活照顧有關(guān)。4、恐懼與患兒受驚恐有關(guān)5、溝通與交流障礙與出現(xiàn)幻覺哭鬧激惹致神經(jīng)異常有關(guān)。6、社交障礙與出現(xiàn)幻覺缺乏社會行為能力等有關(guān)三、目前主要護(hù)理措施一般護(hù)理保持病室安靜舒適，空氣清新，溫濕度的適宜，各種治療和護(hù)理集中完成，保證患兒充分休息。同時注意防止患兒墜床，避免劇烈運動，情緒緊張，加固床欄以免跌傷。飲食護(hù)理指導(dǎo)家屬提供低鹽，低脂，優(yōu)質(zhì)蛋白，高維生素，易消化的食物，少量多餐保證營養(yǎng)供給。波及眼內(nèi)傷口處理時要求用無菌生理鹽水沖洗，一般不用任何消毒劑。4、恐懼與患兒受驚恐有關(guān)傷口深而大者應(yīng)放置引流條，以利于傷口污染物及分泌物的排出。20%肥皂水配制20g肥皂加蒸餾水或自來水至100ml。20%肥皂水配制20g肥皂加蒸餾水或自來水至100ml。更重要的是狂犬病病毒對脂溶劑（肥皂水、氯仿、丙酮等）、75%酒精、碘制劑以及季胺類化合物較為敏感。外生殖器粘膜部暴露時的傷口沖洗方法同皮膚，應(yīng)注意沖洗方向向外，避免污染深部粘膜。6、社交障礙與出現(xiàn)幻覺缺乏社會行為能力等有關(guān)傷口較大時為避免繼發(fā)感染，可用透氣性敷料覆蓋創(chuàng)面。血常規(guī)，生化及頭顱CT等各項檢查均未見明顯異常。1、營養(yǎng)失調(diào)與哭鬧不安所致食欲減退及消化不良等有關(guān)。（3）開放性傷口、粘膜被動物體液污染III級暴露符合以下情況之一者數(shù)小時后（不低于2小時）再行縫合和包扎；無明確傷口者可在患者指認(rèn)的可疑部位進(jìn)行局部消毒處理。2、易受傷害與患兒煩燥不能安撫易跌傷，碰傷有關(guān)密切監(jiān)測患兒生命體征，掌握病情，保證治療護(hù)理順利實施幼兒病情進(jìn)展快，護(hù)士應(yīng)眼光敏銳仔細(xì)詢問患兒是否有誤服藥物或被犬類及其它動物咬傷抓傷，并留意患兒非語言行為如表情、行為、精神等隨時觀察其病情的變化和對患兒的心理需求做出估計及時采取相應(yīng)的護(hù)理措施。首先，水流沖洗的機械力量能有助于減少傷口的病毒殘留量；密切監(jiān)測患兒生命體征，掌握病情，保證治療護(hù)理順利實施幼兒病情進(jìn)展快，護(hù)士應(yīng)眼光敏銳仔細(xì)詢問患兒是否有誤服藥物或被犬類及其它動物咬傷抓傷，并留意患兒非語言行為如表情、行為、精神等隨時觀察其病情的變化和對患兒的心理需求做出估計及時采取相應(yīng)的護(hù)理措施。心理護(hù)理1、盡可能滿足患兒住院前的愛好和生活習(xí)慣，并耐心講解醫(yī)院內(nèi)的生活安排及周圍環(huán)境使其對陌生環(huán)境有所了解，減少其焦慮情緒。2、建立良好的護(hù)患關(guān)系對患兒關(guān)心體貼通過與患兒交流比如說共同參與一些游戲玩玩具、講故事、看圖畫等建立起良好相互信任的護(hù)患關(guān)系從而幫助患兒克服對事物以及醫(yī)院的恐懼3、有高度的責(zé)任感對患兒進(jìn)行認(rèn)真細(xì)致和周全的觀察和他們親切交談配合家屬做好安撫工作。4、使幼兒有機會適當(dāng)?shù)谋憩F(xiàn)其自主性，在病情允許的條件下不過分限制其活動。

健康教育1、指導(dǎo)家長正視孩子病情，不要為了隱瞞孩子的病情而有意將患兒和外界隔離。2、為患兒創(chuàng)造和諧的生長環(huán)境。3、為孩子創(chuàng)造與外界充分接觸的空間，使其逐步融入正常的社會生活。4、不能過分溺愛孩子，以免不良行為的形成。附狂犬病的暴露分級及處置原則WHO和我國均按照暴露性質(zhì)和嚴(yán)重程度將狂犬病暴露分為三級1.I級暴露符合以下情況之一者（1）接觸或喂養(yǎng)動物（2）完好的皮膚被舔2.II級暴露符合以下情況之一者（1）裸露的皮膚被輕咬（2）無出血的輕微抓傷或擦傷首先用肉眼仔細(xì)觀察暴露處皮膚有無破損；當(dāng)肉眼難以判斷時，可用酒精擦拭暴露處，如有疼痛感，則表明傷及真皮層，皮膚存在破損（此法僅適于致傷當(dāng)時測試用）；3.III級暴露符合以下情況之一者（1）單處或多處貫穿性皮膚咬傷或抓傷“貫穿性”表示至少已傷及真皮層和血管，臨床表現(xiàn)為肉眼可見出血。（2）破損皮膚被舔應(yīng)注意皮膚皸裂、抓撓等各種原因?qū)е碌奈⑿∑つw破損。（3）開放性傷口、粘膜被動物體液污染常見情況有與家養(yǎng)動物親吻、小孩大便時肛門被舔及其它粘膜被動物唾液、血液及其它分泌物污染。處置原則在判定暴露級別并告知患者狂犬病危害及應(yīng)采取的處置措施后，應(yīng)立即開展以下處置工作1.I級暴露確認(rèn)病史可靠則不需處置?！安∈贰碧刂浮敖佑|史”。如能確認(rèn)與動物接觸過程中皮膚完好、接觸方式?jīng)]有感染危險，則不需要進(jìn)行處置?！敖佑|史”不能確認(rèn)時，建議參照下述Ⅱ級暴露進(jìn)行處置。2.II級暴露立即處理傷口并接種狂犬病疫苗。無明確傷口者可在患者指認(rèn)的可疑部位進(jìn)行局部消毒處理。Ⅱ級暴露者免疫功能低下，或Ⅱ級暴露位于頭面部者，且致傷動物高度懷疑為瘋動物時，建議參照III級暴露處置。3.III級暴露立即處理傷口并注射狂犬病被動免疫制劑，隨后接種狂犬病疫苗。二、處置程序狂犬病暴露后預(yù)防處置的措施包括傷口處理、接種狂犬病疫苗和注射被動免疫制劑。（一）傷口處理傷口處理包括徹底沖洗和消毒處理，對于預(yù)防狂犬病發(fā)生具有重要意義。首先，水流沖洗的機械力量能有助于減少傷口的病毒殘留量；更重要的是狂犬病病毒對脂溶劑（肥皂水、氯仿、丙酮等）、75%酒精、碘制劑以及季胺類化合物較為敏感。因此，徹底沖洗傷口和消毒可大大降低暴露者感染的風(fēng)險。如果傷口碎爛組織較多，應(yīng)首先清除創(chuàng)口內(nèi)碎爛的組織，之后再進(jìn)行消毒處理。1、營養(yǎng)失調(diào)與哭鬧不安所致食欲減退及消化不良等有關(guān)。（1）單處或多處貫穿性皮膚咬傷或抓傷（1）只要未傷及大血管，盡量不要縫合，也不應(yīng)包扎。4、恐懼與患兒受驚恐有關(guān)（1）接觸或喂養(yǎng)動物首先，水流沖洗的機械力量能有助于減少傷口的病毒殘留量；I級暴露符合以下情況之一者用肥皂水或清水徹底沖洗傷口至少15分鐘。特殊部位的傷口處理沖洗和消毒后傷口處理四、附狂犬病的暴露分級及處置原則I級暴露符合以下情況之一者用肥皂水或清水徹底沖洗傷口至少15分鐘。口腔的傷口處理最好在口腔專業(yè)醫(yī)生協(xié)助下完成，需要注意的是沖洗時保持頭低位以免沖洗液流入咽喉部而造成窒息，同時也避免擴(kuò)大污染范圍。“病史”特指“接觸史”。同時注意防止患兒墜床，避免劇烈運動，情緒緊張，加固床欄以免跌傷。I級暴露符合以下情況之一者血常規(guī)，生化及頭顱CT等各項檢查均未見明顯異常。確認(rèn)病史可靠則不需處置。無論暴露者是否自行處理過傷口，均應(yīng)由醫(yī)務(wù)人員按照下述步驟規(guī)范處理1.徹底沖洗用肥皂水或清水徹底沖洗傷口至少15分鐘。具體操作為（1）首先使用一定壓力的流動清水（自來水）沖傷口；（2）用20%的肥皂水或其它弱堿性清潔劑清洗傷口；（3）重復(fù)第（1）、（2）步至少15分鐘；（4）用生理鹽水（也可用清水代替）將傷口洗凈，然后用無菌脫脂棉將傷口處殘留液吸盡，避免在傷口處殘留肥皂水；較深傷口沖洗時，用注射器或高壓脈沖器械伸入傷口深部進(jìn)行灌注清洗，做到全面徹底；20%肥皂水配制20g肥皂加蒸餾水或自來水至100ml。無法配制時也可用普通肥皂直接清洗傷口，但要避免共用肥皂引起交叉污染。2.消毒處理徹底沖洗后用23%碘酒或75%酒精涂擦傷口。如果傷口碎爛組織較多，應(yīng)首先清除創(chuàng)口內(nèi)碎爛的組織，之后再進(jìn)行消毒處理。如清洗或消毒時疼痛劇烈，可給予局部麻醉。3.沖洗和消毒后傷口處理（1）只要未傷及大血管，盡量不要縫合，也不應(yīng)包扎。傷口縫合不便于引流，且有可能將病毒引入傷口深部，導(dǎo)致狂犬病病毒感染的風(fēng)險增大。（2）傷口較大或面部重傷影響面容時，確需縫合的，在做完清創(chuàng)消毒后，應(yīng)先用動物源性抗血清或人源免疫球蛋白作傷口周圍的浸潤注射，使抗體浸潤到組織中以中和病毒。數(shù)小時后（不低于2小時）再行縫合和包扎；傷口深而大者應(yīng)放置引流條，以利于傷口污染物及分泌物的排出。傷口較大時為避免繼發(fā)感染，可用透氣性敷料覆蓋創(chuàng)面。如果必需，縫合也應(yīng)是松散和稀疏的，以便于繼續(xù)引流。如果就診時傷口已縫合，原則上不主張拆除。若縫合前未浸潤注射被動免疫制劑，仍應(yīng)在傷口周圍浸潤注射被動免疫制劑。（3）傷口較深、污染嚴(yán)重者應(yīng)酌情進(jìn)行抗破傷風(fēng)處理和使用抗生素，以控制其它病原微生物感染。4.特殊部位的傷口處理（1）眼部眼部周圍皮膚的傷口處理同其他部位，無特殊要求，處理時注意保護(hù)眼睛，不能污染眼內(nèi)，尤其是用流水沖洗時避免液體流入眼內(nèi)。波及眼內(nèi)傷口處理時要求用無菌生理鹽水沖洗，一般不用任何消毒劑。（2）口腔口腔的傷口處理最好在口腔專業(yè)醫(yī)生協(xié)助下完成，需要注意的是沖洗時保持頭低位以免沖洗液流入咽喉部而造成窒息，同時也避免擴(kuò)大污染范圍。消毒劑可用低濃度酒精、碘伏、安爾碘等。高濃度酒精、碘酒對粘膜損傷大，盡量避免使用。（3）外生殖器粘膜外生殖器粘膜部暴露時的傷口沖洗方法同皮膚，應(yīng)注意沖洗方向向外，避免污染深部粘膜。消毒劑最好采用碘伏，濃度0.51％即可。（4）肛門部粘膜肛門部位粘膜暴露時的傷口處理、沖洗方法同皮膚，注意沖洗時應(yīng)方向向外避免污染深部粘膜。消毒劑最好采用碘伏，濃度12％均可。以上特殊部位傷口較大時建議采用一期縫合（在手術(shù)后或創(chuàng)傷后的允許時間內(nèi)立即縫合創(chuàng)口），以便功能恢復(fù)。2、建立良好的護(hù)患關(guān)系對患兒關(guān)心體貼通過與患兒交流比如說共同參與一些游戲玩玩具、講故事、看圖畫等建立起良好相互信任的護(hù)患關(guān)系從而幫助患兒克服對事物以及醫(yī)院的恐懼傷口深而大者應(yīng)放置引流條，以利于傷口污染物及分泌物的排出。外生殖器粘膜部暴露時的傷口沖洗方法同皮膚，應(yīng)注意沖洗方向向外，避免污染深部粘膜。密切監(jiān)測患兒生命體征，掌握病情，保證治療護(hù)理順利實施幼兒病情進(jìn)展快，護(hù)士應(yīng)眼光敏銳仔細(xì)詢問患兒是否有誤服藥物或被犬類及其它動物咬傷抓傷，并留意患兒非語言行為如表情、行為、精神等隨時觀察其病情的變化和對患兒的心理需求做出估計及時采取相應(yīng)的護(hù)理措施。“接觸史”不能確認(rèn)時，建議參照下述Ⅱ級暴露進(jìn)行處置。四、附狂犬病的暴露分級及處置原則傷口較大時為避免繼發(fā)感染，可用透氣性敷料覆蓋創(chuàng)面。傷口較大時為避免繼發(fā)感染，可用透氣性敷料覆蓋創(chuàng)面。同時注意防止患兒墜床，避免劇烈運動，情緒緊張，加固床欄以免跌傷。（2）傷口較大或面部重傷影響面容時，確需縫合的，在做完清創(chuàng)消毒后，應(yīng)先用動物源性抗血清或人源免疫球蛋白作傷口周圍的浸潤注射，使抗體浸潤到組織中以中和病毒。（2）用20%的肥皂水或其它弱堿性清潔劑清洗傷口；（2）完好的皮膚被舔數(shù)小時后（不低于2小時）再行縫合和包扎；3、為孩子創(chuàng)造與外界充分接觸的空間，使其逐步融入正常的社會生活。（3）重復(fù)第（1）、（2）步至少15分鐘；如果就診時傷口已縫合，原則上不主張拆除。數(shù)小時后（不低于2小時）再行縫合和包扎；（2）無出血的輕微抓傷或擦傷外生殖器粘膜部暴露時的傷口沖洗方法同皮膚，應(yīng)注意沖洗方向向外，避免污染深部粘膜。肛門部位粘膜暴露時的傷口處理、沖洗方法同皮膚，注意沖洗時應(yīng)方向向外避免污染深部粘膜。3、有高度的責(zé)任感對患兒進(jìn)行認(rèn)真細(xì)致和周全的觀察和他們親切交談配合家屬做好安撫工作。（2）無出血的輕微抓傷或擦傷三、目前主要護(hù)理措施眼部周圍皮膚的傷口處理同其他部位，無特殊要求，處理時注意保護(hù)眼睛，不能污染眼內(nèi)，尤其是用流水沖洗時避免液體流入眼內(nèi)。密切監(jiān)測患兒生命體征，掌握病情，保證治療護(hù)理順利實施幼兒病情進(jìn)展快，護(hù)士應(yīng)眼光敏銳仔細(xì)詢問患兒是否有誤服藥物或被犬類及其它動物咬傷抓傷，并留意患兒非語言行為如表情、行為、精神等隨時觀察其病情的變化和對患兒的心理需求做出估計及時采取相應(yīng)的護(hù)理措施。無明確傷口者可在患者指認(rèn)的可疑部位進(jìn)行局部消毒處理。“病史”特指“接觸史”。數(shù)小時后（不低于2小時）再行縫合和包扎；（2）傷口較大或面部重傷影響面容時，確需縫合的，在做完清創(chuàng)消毒后，應(yīng)先用動物源性抗血清或人源免疫球蛋白作傷口周圍的浸潤注射，使抗體浸潤到組織中以中和病毒。20%肥皂水配制20g肥皂加蒸餾水或自來水至100ml。無論暴露者是否自行處理過傷口，均應(yīng)由醫(yī)務(wù)人員按照下述步驟規(guī)范處理2、易受傷害與患兒煩燥不能安撫易跌傷，碰傷有關(guān)常見情況有與家養(yǎng)動物親吻、小孩大便時肛門被舔及其它粘膜被動物唾液、血液及其它分泌物污染。肛門部位粘膜暴露時的傷口處理、沖洗方法同皮膚，注意沖洗時應(yīng)方向向外避免污染深部粘膜。20%肥皂水配制20g肥皂加蒸餾水或自來水至100ml。波及眼內(nèi)傷口處理時要求用無菌生理鹽水沖洗，一般不用任何消毒劑。二、目前主要護(hù)理問題口腔的傷口處理最好在口腔專業(yè)醫(yī)生協(xié)助下完成，需要注意的是沖洗時保持頭低位以免沖洗液流入咽喉部而造成窒息，同時也避免擴(kuò)大污染范