甲狀腺包塊的護理課件

楚方圓甲狀腺包塊

2023/6/71.

什么是甲狀腺？

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甲狀腺位于甲狀軟骨下方，氣管的兩旁，由中央的峽部和左右兩個側葉構成，峽部有時向上伸出一個椎體葉，兩側葉上級平甲狀軟骨，下級位于第5~6氣管環(huán)，約重30克。2023/6/72.

甲狀腺的解剖及周圍神經(jīng)喉上神經(jīng)內(nèi)支——飲水嗆咳外支——聲帶松弛，聲調(diào)降低單側聲音嘶啞雙側失聲，呼吸困難,窒息喉返神經(jīng)2023/6/73.

甲狀腺的功能和作用功能：合成，貯存和分泌甲狀腺素（T310%T490%）作用：1、增加全身組織細胞的氧消耗及熱量的產(chǎn)生。2、促進蛋白質(zhì).碳水化合物和脂肪的分解。3、促進人體的生長和組織分化，影響腦及智力的發(fā)育。2023/6/74.

在甲狀腺兩葉附有4個甲狀旁腺。維持血鈣和血磷的平衡。

若甲狀旁腺被誤傷或切除，可表現(xiàn)出低鈣抽搐。2023/6/75.病因病因未明，可能與性別、遺傳因素、射線照射、促甲狀腺激素（TSH）過度刺激等有關。2023/6/76.臨床表現(xiàn)一般無不適癥狀，無意中發(fā)現(xiàn)多單發(fā)，呈圓形或橢圓形，表面光滑，質(zhì)韌，邊界清楚，無壓痛，可隨吞咽活動。若出現(xiàn)聲音嘶啞、呼吸困難等壓迫癥狀，要考慮腫瘤惡變可能。少數(shù)病例可發(fā)生功能自主性甲狀腺腺瘤，出現(xiàn)甲亢癥狀。2023/6/77.輔助檢查1.影像學檢查：（1）B超檢查（2）X線檢查：2.心電圖：3.喉鏡檢查：4.實驗學檢查5組織病理6放射性核素掃描2023/6/78.處理原則因甲狀腺腺瘤可誘發(fā)甲亢（20%）和癌變（10%），早期要手術切除若惡變則按甲狀腺癌治療2023/6/79.手術方式單純的腺瘤（囊腫）摘除術：適用于孤立，較小的腺瘤及囊腫，有一定的復發(fā)率，有惡病的可能部分切除或腺葉切除術：適用于單測多發(fā)或較大的腺瘤以及單純性結節(jié)性甲狀腺腫大部分或次全切除術：適用于甲亢，結節(jié)性甲狀腺腫2023/6/710.

術前護理1.備皮

清除手術區(qū)域汗毛，減少傷口感染機會。2.藥物過敏試驗，為術后用藥起指導作用3.術前8小時禁食水，為防止麻醉后因嘔吐發(fā)生誤吸引起窒息4.術前練習床上排尿排便5.術日晨更換病號服，取下首飾，并排空膀胱2023/6/711.術后護理病情觀察體位和引流活動和咳痰飲食護理功能鍛煉并發(fā)癥的預防及護理2023/6/712.病情觀察監(jiān)測患者生命體征的變化觀察傷口滲血情況，及時更換浸濕的敷料注意引流液的量、性質(zhì)及顏色，并記錄觀察患者的發(fā)音和吞咽情況，判斷有無聲音嘶啞或音調(diào)降低、誤咽或嗆咳2023/6/713.體位和引流患者血壓平穩(wěn)后或全麻清醒后取高坡臥位，以利于呼吸和引流手術置引流管，予以正確連接引流裝置，對患者告知引流管引流會持續(xù)24-48h，利于觀察切口內(nèi)出血情況并及時引流切口內(nèi)積血，并做好管道標識，定期觀察引流是否有效2023/6/714.活動和咳痰指導患者床上變換體位，起身活動時可用手置于頸后以支撐頭部指導患者做深呼吸、有效咳嗽，并用手固定頸部以減少震動必要時給予超聲霧化吸入幫助患者及時排出痰液，保持呼吸道通暢，預防肺部并發(fā)癥2023/6/715.功能鍛煉切口未愈合前，囑患者活動時頭頸肩同時運動，頭頸部在制動一段時間后，可開始鍛煉，做肩關節(jié)和頸部活動，促進頸部的功能恢復2023/6/716.

術后并發(fā)癥一、呼吸困難和窒息：原因：①切口內(nèi)出血。②喉頭水腫。③氣管塌陷。④痰液阻塞。⑤雙側喉返神經(jīng)損傷。臨床表現(xiàn)：術后48小時內(nèi)，出現(xiàn)進行性呼吸困難、煩躁、紫紺，窒息。護理措施：床頭備氣管切開包、無菌手套和吸引器，以備急用2023/6/717.

術后并發(fā)癥二、喉返神經(jīng)損傷：臨床表現(xiàn)：聲音嘶啞或失音。暫性損傷3～6個月內(nèi)可逐漸恢復一側永久性損傷也可由對側代償，6個月內(nèi)發(fā)音好轉。護理措施：做好解釋工作；給促進神經(jīng)恢復藥物，針刺、理療等；雙側喉返神經(jīng)損傷造成嚴重呼吸困難者，應作氣管切開。2023/6/718.

術后并發(fā)癥三、喉上神經(jīng)損傷：臨床表現(xiàn)：外支損傷，音調(diào)降低；內(nèi)支損傷，飲水時容易誤咽發(fā)生嗆咳。護理措施：協(xié)助病人取坐位進半流質(zhì)飲食，一般經(jīng)理療后可自行恢復。2023/6/719.

術后并發(fā)癥四、手足抽搐：術后1～3日出現(xiàn)臨床表現(xiàn)：輕者面部、口唇、手足針刺感或麻木感；

重者面肌、手足陣發(fā)性疼痛性痙攣，甚至喉及膈肌痙攣，引起窒息死亡。護理措施：限制高磷食物；輕者口服葡萄糖酸鈣，重者加服維生素D3、二氫速固醇；抽搐發(fā)作時，靜脈注射葡萄糖酸鈣。2023/6/720.術后并發(fā)癥五、甲狀腺危象臨床表現(xiàn)：術后12～36小時內(nèi)，出現(xiàn)高熱、脈細速（>120次/分）、煩躁、譫妄、甚至昏迷，伴有嘔吐、水瀉。護理措施：應嚴密觀察體溫、脈搏、血壓、意識的變化，6h內(nèi)應將體溫控制在38.5℃以下，若體溫超過38.5℃、脈搏＞120次/min、煩躁、嘔吐、腹瀉、大汗、昏迷等危象發(fā)生，應給予物理降溫、吸氧，按醫(yī)囑給予碘劑、激素、鎮(zhèn)靜劑及冬眠合劑等2023/6/721.健康教育心理調(diào)適：指導病人調(diào)整心態(tài)，積極配合治療，多開導病人并且關心鼓勵病人與病人建立一種良好的護患關系。功能鍛煉：為促進頸部功能恢復，術后病人在切口愈合后可逐漸進行頸部活動，直至出院后3個月。.隨訪：教會病人頸部自行體檢的方法；病人出院后須定期隨訪，復診頸部、肺部和甲狀腺功能等。若發(fā)現(xiàn)結節(jié)、腫塊或異常應及時就診2023/6/722.飲食指導

1.

飲食營養(yǎng)均衡，進食高蛋白、低脂肪、低糖、高維生素食物，由少吃多餐到定時定量。多吃新鮮蔬菜、水果和海帶、紫菜等。2.甲狀腺腫瘤的飲食忌食：油膩