甲狀腺包塊的護(hù)理課件

楚方圓甲狀腺包塊

2023/6/71.

什么是甲狀腺？

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甲狀腺位于甲狀軟骨下方，氣管的兩旁，由中央的峽部和左右兩個(gè)側(cè)葉構(gòu)成，峽部有時(shí)向上伸出一個(gè)椎體葉，兩側(cè)葉上級平甲狀軟骨，下級位于第5~6氣管環(huán)，約重30克。2023/6/72.

甲狀腺的解剖及周圍神經(jīng)喉上神經(jīng)內(nèi)支——飲水嗆咳外支——聲帶松弛，聲調(diào)降低單側(cè)聲音嘶啞雙側(cè)失聲，呼吸困難,窒息喉返神經(jīng)2023/6/73.

甲狀腺的功能和作用功能：合成，貯存和分泌甲狀腺素（T310%T490%）作用：1、增加全身組織細(xì)胞的氧消耗及熱量的產(chǎn)生。2、促進(jìn)蛋白質(zhì).碳水化合物和脂肪的分解。3、促進(jìn)人體的生長和組織分化，影響腦及智力的發(fā)育。2023/6/74.

在甲狀腺兩葉附有4個(gè)甲狀旁腺。維持血鈣和血磷的平衡。

若甲狀旁腺被誤傷或切除，可表現(xiàn)出低鈣抽搐。2023/6/75.病因病因未明，可能與性別、遺傳因素、射線照射、促甲狀腺激素（TSH）過度刺激等有關(guān)。2023/6/76.臨床表現(xiàn)一般無不適癥狀，無意中發(fā)現(xiàn)多單發(fā)，呈圓形或橢圓形，表面光滑，質(zhì)韌，邊界清楚，無壓痛，可隨吞咽活動。若出現(xiàn)聲音嘶啞、呼吸困難等壓迫癥狀，要考慮腫瘤惡變可能。少數(shù)病例可發(fā)生功能自主性甲狀腺腺瘤，出現(xiàn)甲亢癥狀。2023/6/77.輔助檢查1.影像學(xué)檢查：（1）B超檢查（2）X線檢查：2.心電圖：3.喉鏡檢查：4.實(shí)驗(yàn)學(xué)檢查5組織病理6放射性核素掃描2023/6/78.處理原則因甲狀腺腺瘤可誘發(fā)甲亢（20%）和癌變（10%），早期要手術(shù)切除若惡變則按甲狀腺癌治療2023/6/79.手術(shù)方式單純的腺瘤（囊腫）摘除術(shù)：適用于孤立，較小的腺瘤及囊腫，有一定的復(fù)發(fā)率，有惡病的可能部分切除或腺葉切除術(shù)：適用于單測多發(fā)或較大的腺瘤以及單純性結(jié)節(jié)性甲狀腺腫大部分或次全切除術(shù)：適用于甲亢，結(jié)節(jié)性甲狀腺腫2023/6/710.

術(shù)前護(hù)理1.備皮

清除手術(shù)區(qū)域汗毛，減少傷口感染機(jī)會。2.藥物過敏試驗(yàn)，為術(shù)后用藥起指導(dǎo)作用3.術(shù)前8小時(shí)禁食水，為防止麻醉后因嘔吐發(fā)生誤吸引起窒息4.術(shù)前練習(xí)床上排尿排便5.術(shù)日晨更換病號服，取下首飾，并排空膀胱2023/6/711.術(shù)后護(hù)理病情觀察體位和引流活動和咳痰飲食護(hù)理功能鍛煉并發(fā)癥的預(yù)防及護(hù)理2023/6/712.病情觀察監(jiān)測患者生命體征的變化觀察傷口滲血情況，及時(shí)更換浸濕的敷料注意引流液的量、性質(zhì)及顏色，并記錄觀察患者的發(fā)音和吞咽情況，判斷有無聲音嘶啞或音調(diào)降低、誤咽或嗆咳2023/6/713.體位和引流患者血壓平穩(wěn)后或全麻清醒后取高坡臥位，以利于呼吸和引流手術(shù)置引流管，予以正確連接引流裝置，對患者告知引流管引流會持續(xù)24-48h，利于觀察切口內(nèi)出血情況并及時(shí)引流切口內(nèi)積血，并做好管道標(biāo)識，定期觀察引流是否有效2023/6/714.活動和咳痰指導(dǎo)患者床上變換體位，起身活動時(shí)可用手置于頸后以支撐頭部指導(dǎo)患者做深呼吸、有效咳嗽，并用手固定頸部以減少震動必要時(shí)給予超聲霧化吸入幫助患者及時(shí)排出痰液，保持呼吸道通暢，預(yù)防肺部并發(fā)癥2023/6/715.功能鍛煉切口未愈合前，囑患者活動時(shí)頭頸肩同時(shí)運(yùn)動，頭頸部在制動一段時(shí)間后，可開始鍛煉，做肩關(guān)節(jié)和頸部活動，促進(jìn)頸部的功能恢復(fù)2023/6/716.

術(shù)后并發(fā)癥一、呼吸困難和窒息：原因：①切口內(nèi)出血。②喉頭水腫。③氣管塌陷。④痰液阻塞。⑤雙側(cè)喉返神經(jīng)損傷。臨床表現(xiàn)：術(shù)后48小時(shí)內(nèi)，出現(xiàn)進(jìn)行性呼吸困難、煩躁、紫紺，窒息。護(hù)理措施：床頭備氣管切開包、無菌手套和吸引器，以備急用2023/6/717.

術(shù)后并發(fā)癥二、喉返神經(jīng)損傷：臨床表現(xiàn)：聲音嘶啞或失音。暫性損傷3～6個(gè)月內(nèi)可逐漸恢復(fù)一側(cè)永久性損傷也可由對側(cè)代償，6個(gè)月內(nèi)發(fā)音好轉(zhuǎn)。護(hù)理措施：做好解釋工作；給促進(jìn)神經(jīng)恢復(fù)藥物，針刺、理療等；雙側(cè)喉返神經(jīng)損傷造成嚴(yán)重呼吸困難者，應(yīng)作氣管切開。2023/6/718.

術(shù)后并發(fā)癥三、喉上神經(jīng)損傷：臨床表現(xiàn)：外支損傷，音調(diào)降低；內(nèi)支損傷，飲水時(shí)容易誤咽發(fā)生嗆咳。護(hù)理措施：協(xié)助病人取坐位進(jìn)半流質(zhì)飲食，一般經(jīng)理療后可自行恢復(fù)。2023/6/719.

術(shù)后并發(fā)癥四、手足抽搐：術(shù)后1～3日出現(xiàn)臨床表現(xiàn)：輕者面部、口唇、手足針刺感或麻木感；

重者面肌、手足陣發(fā)性疼痛性痙攣，甚至喉及膈肌痙攣，引起窒息死亡。護(hù)理措施：限制高磷食物；輕者口服葡萄糖酸鈣，重者加服維生素D3、二氫速固醇；抽搐發(fā)作時(shí)，靜脈注射葡萄糖酸鈣。2023/6/720.術(shù)后并發(fā)癥五、甲狀腺危象臨床表現(xiàn)：術(shù)后12～36小時(shí)內(nèi)，出現(xiàn)高熱、脈細(xì)速（>120次/分）、煩躁、譫妄、甚至昏迷，伴有嘔吐、水瀉。護(hù)理措施：應(yīng)嚴(yán)密觀察體溫、脈搏、血壓、意識的變化，6h內(nèi)應(yīng)將體溫控制在38.5℃以下，若體溫超過38.5℃、脈搏＞120次/min、煩躁、嘔吐、腹瀉、大汗、昏迷等危象發(fā)生，應(yīng)給予物理降溫、吸氧，按醫(yī)囑給予碘劑、激素、鎮(zhèn)靜劑及冬眠合劑等2023/6/721.健康教育心理調(diào)適：指導(dǎo)病人調(diào)整心態(tài)，積極配合治療，多開導(dǎo)病人并且關(guān)心鼓勵(lì)病人與病人建立一種良好的護(hù)患關(guān)系。功能鍛煉：為促進(jìn)頸部功能恢復(fù)，術(shù)后病人在切口愈合后可逐漸進(jìn)行頸部活動，直至出院后3個(gè)月。.隨訪：教會病人頸部自行體檢的方法；病人出院后須定期隨訪，復(fù)診頸部、肺部和甲狀腺功能等。若發(fā)現(xiàn)結(jié)節(jié)、腫塊或異常應(yīng)及時(shí)就診2023/6/722.飲食指導(dǎo)

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飲食營養(yǎng)均衡，進(jìn)食高蛋白、低脂肪、低糖、高維生素食物，由少吃多餐到定時(shí)定量。多吃新鮮蔬菜、水果和海帶、紫菜等。2.甲狀腺腫瘤的飲食忌食：油膩