老年高血壓的診斷與治療課件整理

老年高血壓的診斷與治療（優(yōu)選）老年高血壓的診斷與治療提示以非洛地平緩釋片為基礎(chǔ)的降壓方案，對(duì)高齡老老年高血壓的診斷與治療2011中國(guó)專(zhuān)家共識(shí)要點(diǎn)外周血管阻力升高，心排量降低健康成年人的血壓水平表現(xiàn)為晝高夜低型，夜間血壓水平較日間降低10%-20%（即杓型血壓節(jié)律）為49%與舒張壓相比，收縮壓與心腦腎等靶器官損害的關(guān)系更為密切高血壓是最常見(jiàn)的心血管病老年高血壓的問(wèn)題及特點(diǎn)年齡<60歲，27%患有高血壓，其中20%為2老年高血壓的治療策略改善了病人對(duì)治療的依從性HYVET研究的結(jié)果提示，經(jīng)過(guò)選擇的80歲以上老年人群將血壓控制在150/80mmHg以?xún)?nèi)，可從降壓治療中獲益。老年人其它方面增齡性改變急性腦梗死：24小時(shí)內(nèi)降壓治療應(yīng)慎重，老年高血壓的治療目標(biāo)前言中國(guó)人口老齡化外周血管阻力升高，心排量降低血容量進(jìn)行性減縮大血管僵硬度改變，脈壓增大中心動(dòng)脈壓顯著增加收縮壓持續(xù)升高前言老年心臟、血管等增齡性改變特點(diǎn)腎臟的增齡性改變交感神經(jīng)↑RASS↓糖耐量呈增齡性改變前言老年人其它方面增齡性改變腎臟的灌流量降低腎小球?yàn)V過(guò)率下降腎排鈉功能下降-鹽敏感性增強(qiáng)前言過(guò)去認(rèn)為老年人收縮壓升高是與增齡相伴的生理改變，對(duì)老年高血壓的降壓治療較慎重。近年來(lái)，隨著大量臨床研究證據(jù)的積累，人們對(duì)老年高血壓的認(rèn)識(shí)不斷更新。JNC7、JSH、CHEP、歐洲高血壓指南、2010年中國(guó)高血壓防治指南，均對(duì)收縮性高血壓或老年高血壓的診治提出了建議。前言與60歲以下的高血壓患者比較，相似程度的血壓升高，老年人發(fā)生心腦血管事件的危險(xiǎn)顯著升高。與中青年患者相比，老年人高血壓的發(fā)病機(jī)制、臨床表現(xiàn)和預(yù)后等方面均具有一定特殊性，成為高血壓的一種特殊類(lèi)型。高血壓是老年人最常見(jiàn)的疾病高血壓是最常見(jiàn)的心血管病老年高血壓易導(dǎo)致前言老年高血壓的問(wèn)題及特點(diǎn)充血性心力衰竭腦卒中冠心病腎功能衰竭主動(dòng)脈疾病發(fā)病率病死率內(nèi)容前言老年高血壓的定義老年高血壓的現(xiàn)狀老年高血壓的臨床特點(diǎn)老年高血壓的治療高齡老年高血壓的治療建議老年高血壓患者心血管危險(xiǎn)因素的綜合管理歐美國(guó)家一般以65歲老年界限為≥60歲老年高血壓的定義老年的定義中華醫(yī)學(xué)會(huì)老年醫(yī)學(xué)會(huì)于1982年根據(jù)世界衛(wèi)生組織西太平洋地區(qū)會(huì)議所定老年高血壓年齡在60歲以上、血壓持續(xù)或3次以上非同日坐位血壓收縮壓≥140mmHg和(或)舒張壓≥90mmHg老年單純收縮期高血壓收縮壓≥140mmHg，舒張壓＜90mmHg，老年ISH占60%老年高血壓的定義老年高血壓的定義1999年WHO/ISH高血壓防治指南一般測(cè)量患者坐位血壓，測(cè)量血壓前患者需靜坐至少5分鐘，且將血壓袖帶與心臟保持同一水平；與診室血壓測(cè)量相比，非診室血壓檢測(cè)（特別是家庭自測(cè)血壓）有助于提高血壓評(píng)估的準(zhǔn)確性；首次應(yīng)測(cè)量雙側(cè)上肢血壓；監(jiān)測(cè)立位血壓，觀察有無(wú)體位性低血壓。老年高血壓的定義老年人血壓的測(cè)量1999年WHO/ISH高血壓防治指南內(nèi)容前言老年高血壓的定義老年高血壓的現(xiàn)狀老年高血壓的臨床特點(diǎn)老年高血壓的治療高齡老年高血壓的治療建議老年高血壓患者心血管危險(xiǎn)因素的綜合管理老年高血壓的診斷與治療2011中國(guó)專(zhuān)家共識(shí)要點(diǎn)美國(guó)年齡增長(zhǎng)，患病率和血壓升幅增加中國(guó)60歲及以上老年人群高血壓的患病率為49%老年高血壓的現(xiàn)狀老年高血壓的患病率2002年衛(wèi)生部組織的全國(guó)居民27萬(wàn)人營(yíng)養(yǎng)與健康狀況調(diào)查Framingham心臟研究年齡<60歲，27%患有高血壓，其中20%為2

級(jí)高血壓年齡80歲左右，75%患有高血壓，其中60%

為2級(jí)高血壓年齡≥80歲，高血壓的患病率高達(dá)90%以上血壓控制的目標(biāo)：150/90mmHg以?xún)?nèi)收縮壓140-149，首先推薦患者積極改善生活方式（如減少食鹽攝入）有腦卒中、TIA病史者，如無(wú)禁忌證，在老年高血壓的診斷與治療2011中國(guó)專(zhuān)家共識(shí)要點(diǎn)合并其他疾病時(shí)的降壓目標(biāo)及藥物選擇老年高血壓的診斷與治療2011中國(guó)專(zhuān)家共識(shí)要點(diǎn)老年高血壓的問(wèn)題及特點(diǎn)HOT-CHINA研究高齡亞組分析有腦卒中、TIA病史者，如無(wú)禁忌證，在心血管危險(xiǎn)因素的綜合管理尤其適用于不能耐受ACEI咳嗽等副作用的患者合用硝酸酯類(lèi)藥物可預(yù)防舒張壓的過(guò)度女性：38%、28%和23%降壓目標(biāo)合并心、腦、腎等靶器官損害老年高血壓患者心血管危險(xiǎn)因素的綜合管理老年高血壓的現(xiàn)狀老年高血壓的控制率Framingham心臟研究顯示，隨著年齡增長(zhǎng)，接受降壓治療的高血壓患者血壓控制率逐漸下降。在年齡<60歲、60-79歲和≥80歲的人群中，血壓控制達(dá)標(biāo)率分別為男性：38%、36%和38%，女性：38%、28%和23%我國(guó)老年高血壓患者中僅32.2%接受治療僅7.6%得到控制治療率控制率患者百分比(%)老年高血壓的現(xiàn)狀老年高血壓的控制率內(nèi)容前言老年高血壓的定義老年高血壓的現(xiàn)狀老年高血壓的臨床特點(diǎn)老年高血壓的治療高齡老年高血壓的治療建議老年高血壓患者心血管危險(xiǎn)因素的綜合管理老年高血壓的診斷與治療2011中國(guó)專(zhuān)家共識(shí)要點(diǎn)在老年人群中，收縮壓增高更常見(jiàn);保護(hù)靶器官，最大限度地降低心血管事件和死亡的總風(fēng)險(xiǎn)ARB或ACEI應(yīng)作為首選藥物，有利于延合并其他疾病時(shí)的降壓目標(biāo)及藥物選擇評(píng)價(jià)“高血壓最佳治療(HOT-Plendil)方案”在中國(guó)高齡老年原發(fā)性高血壓患者中的10周降壓療效收縮壓140-149，首先推薦患者積極改善生活方式（如減少食鹽攝入）合并其他疾病時(shí)的降壓目標(biāo)及藥物選擇高齡老年高血壓試驗(yàn))尤其適用于合并心衰、水腫的老年高血壓患者隨著收縮壓的升高,冠心病死亡率增加為49%心血管危險(xiǎn)因素的綜合管理老年人收縮壓水平隨年齡增長(zhǎng)升高，而舒張壓水平在60歲后呈現(xiàn)降低的趨勢(shì)。在老年人群中，收縮壓增高更常見(jiàn);ISH成為老年高血壓最為常見(jiàn)的類(lèi)型，占60歲以上老年高血壓的65%,70歲以上老年患者90%以上為ISH。與舒張壓相比，收縮壓與心腦腎等靶器官損害的關(guān)系更為密切老年高血壓的臨床特點(diǎn)收縮壓增高為主脈壓>40mmHg視為脈壓增大，老年人的脈壓可達(dá)50100mmHg老年人脈壓是比收縮壓和舒張壓更重要的危險(xiǎn)因素脈壓每增加10mmHg，總死亡危險(xiǎn)增加16%，腦卒中危險(xiǎn)增加11%。

老年高血壓的臨床特點(diǎn)脈壓增大老年高血壓的治療目標(biāo)美國(guó)年齡增長(zhǎng)，患病率和血壓升幅增加Flashpulmonaryedema）主要終點(diǎn)：所有卒中(致死和非致死性)（優(yōu)選）老年高血壓的診斷與治療老年高血壓患者心血管危險(xiǎn)因素的綜合管理老年高血壓的藥物治療占60歲以上老年高血壓的65%,70歲以上老年患者90%以上為ISH。與其他四類(lèi)基本降壓藥物均可聯(lián)合使用HYVET研究的結(jié)果提示，經(jīng)過(guò)選擇的80歲以上老年人群將血壓控制在150/80mmHg以?xún)?nèi)，可從降壓治療中獲益。老年高血壓的治療目標(biāo)HOT-CHINA研究高齡亞組分析AdaptedfromNeatonJDetal.ArchInternMed.1992;152:56-64.年齡校正后的每10,000病人年冠心病死亡率908070605040302010090 110 130 150 170 190 210收縮壓(mmHg)老年高血壓的臨床特點(diǎn)隨著收縮壓的升高,冠心病死亡率增加

單純收縮期高血壓發(fā)生卒中的危險(xiǎn)最高男性女性NT=正常血壓IDH=單純舒張期高血壓SDH=舒張壓收縮壓均增高ISH=單純收縮期高血壓AdjustedrelativeriskofstrokeaccordingtocategoriesofbaselinebloodpressureinthesubjectsfortheCopenhagenCityHeartStudy.AmJHypertens1997;10:634相對(duì)風(fēng)險(xiǎn)NTNTIDHIDHSDHSDHISHISH154320老年高血壓的臨床特點(diǎn)改變體位為直立位的3分鐘內(nèi)，收縮壓下降＞20mmHg或舒張壓下降＞10mmHg，同時(shí)伴有低灌注的癥狀(通常)老年高血壓的臨床特點(diǎn)血壓波動(dòng)大，易發(fā)生體位性低血壓夜間血壓下降幅度不足10%（非杓型）或超過(guò)20%（超杓型）

夜間血壓不降反較白天升高（反杓型）非杓型血壓發(fā)生率可高達(dá)60%以上老年高血壓的臨床特點(diǎn)常見(jiàn)血壓晝夜節(jié)律異常健康成年人的血壓水平表現(xiàn)為晝高夜低型，夜間血壓水平較日間降低10%-20%（即杓型血壓節(jié)律）常伴動(dòng)脈粥樣硬化、高脂血癥、糖尿病、老年癡呆等疾病易發(fā)生靶器官損害，如冠心病、腦卒中、缺血性腎病及間歇性跛行等老年高血壓的臨床特點(diǎn)常與多種疾病并存，并發(fā)癥多特點(diǎn)血壓大的波動(dòng)、急劇升高誘發(fā)急性肺水腫Flashpulmonaryedema）血流動(dòng)力學(xué)異常左心室肥厚和心室舒張功能受損處理的目標(biāo)用特異性措施處理急性肺水腫處理原則①減低左心室的前、后負(fù)荷②改善心肌缺血狀態(tài)③清理肺泡中的液體，改善通氣老年高血壓的臨床特點(diǎn)老年高血壓易伴發(fā)急性肺水腫

與中青年患者相比，老年人診室高血壓更為多見(jiàn)，易導(dǎo)致過(guò)度降壓治療。因此，對(duì)于診室血壓增高者應(yīng)加強(qiáng)監(jiān)測(cè)血壓，鼓勵(lì)患者家庭自測(cè)血壓，必要時(shí)行動(dòng)態(tài)血壓監(jiān)測(cè)評(píng)估是否存在診室高血壓。老年高血壓的臨床特點(diǎn)診室高血壓繼發(fā)性高血壓動(dòng)脈粥樣硬化病變所致的腎血管性高血壓、腎性高血壓、嗜絡(luò)細(xì)胞瘤以及原發(fā)性醛固酮增多癥；呼吸睡眠暫停綜合征;某些藥物（如非甾體類(lèi)抗炎藥等）隱匿性高血壓動(dòng)態(tài)血壓或家中自測(cè)血壓升高老年高血壓的臨床特點(diǎn)容易漏診的高血壓內(nèi)容前言老年高血壓的定義老年高血壓的現(xiàn)狀老年高血壓的臨床特點(diǎn)老年高血壓的治療高齡老年高血壓的治療建議老年高血壓患者心血管危險(xiǎn)因素的綜合管理老年高血壓的診斷與治療2011中國(guó)專(zhuān)家共識(shí)要點(diǎn)1999年WHO/ISH高血壓防治指南尤其適用于不能耐受ACEI咳嗽等副作用的患者高血壓是老年人最常見(jiàn)的疾病高血壓高齡亞組人群(n=3050)HYVET研究(HYpertensionintheVeryElderlyTrial，對(duì)高齡老年亞組分析顯示，3050例高齡老年高血壓患1999年WHO/ISH高血壓防治指南血壓波動(dòng)大，易發(fā)生體位性低血壓②改善心肌缺血狀態(tài)老年高血壓患者心血管危險(xiǎn)因素的綜合管理健康成年人的血壓水平表現(xiàn)為晝高夜低型，夜間血壓水平較日間降低10%-20%（即杓型血壓節(jié)律）中華心血管病雜志2004;32(4):291-4.主要目標(biāo)

保護(hù)靶器官，最大限度地降低心血管事件和死亡的總風(fēng)險(xiǎn)老年高血壓的治療老年高血壓的治療目標(biāo)降壓目標(biāo)

老年高血壓的治療老年高血壓的治療目標(biāo)收縮壓降至150/90mmHg以下，如能耐受可進(jìn)一步降低；收縮壓140-149，首先推薦患者積極改善生活方式（如減少食鹽攝入）

≥150/90

mmHg，應(yīng)在指導(dǎo)患者改善生活方式的基礎(chǔ)上使用降壓藥物治療。降壓目標(biāo)合并心、腦、腎等靶器官損害

老年高血壓的治療老年高血壓的治療目標(biāo)個(gè)體化治療、分級(jí)達(dá)標(biāo)的治療策略：首先將血壓降低至<150/90

mmHg，如果患者能夠良好的耐受，可繼續(xù)降低到<140/90

mmHg。對(duì)于年齡<80歲且健康狀況良好、能耐受降壓的老年患者，可在密切觀察下將血壓進(jìn)一步降低到130/80

mmHg。對(duì)于80歲及以上的高齡患者，建議將<140/90

mmHg作為血壓控制目標(biāo)。

老年高血壓的治療老年高血壓的治療策略從小劑量開(kāi)始，降壓速度不宜過(guò)快，治療過(guò)程中需密切觀察有無(wú)腦循環(huán)低灌注及心肌缺血相關(guān)癥狀、藥物不良反應(yīng)，對(duì)于高齡、體質(zhì)較弱、多種疾病并存者尤應(yīng)如。

老年高血壓的治療老年高血壓的治療目標(biāo)老年患者降壓治療應(yīng)強(qiáng)調(diào)收縮壓達(dá)標(biāo)，不應(yīng)過(guò)分關(guān)注或強(qiáng)調(diào)舒張壓變化的意義，同時(shí)應(yīng)避免過(guò)快、過(guò)度降低血壓。強(qiáng)調(diào)在患者能耐受降壓治療的前提下，逐步降壓達(dá)標(biāo)。減少鈉鹽的攝入調(diào)整膳食結(jié)構(gòu)控制總熱量攝入、減少脂肪及飽和脂肪酸攝入戒煙、避免吸二手煙老年高血壓的治療老年高血壓的非藥物治療改善生活方式、消除不利于心理和身體健康的行為和習(xí)慣限制飲酒(酒精量<25g)適當(dāng)減輕體重規(guī)律適度的運(yùn)動(dòng)

快步行走，一般每周3-5次，每次30-60分鐘。減輕精神壓力平穩(wěn)、有效安全，不良反應(yīng)少服用簡(jiǎn)便，依從性高

老年高血壓的治療老年高血壓的藥物治療理想降壓藥物常用的5類(lèi)降壓藥物中，

利尿劑和鈣拮抗劑較好部分存在前列腺肥大患

者或其他降壓藥物不能

理想控制血壓的患者，

α-受體阻滯劑亦可用兼顧組織器官灌注，強(qiáng)調(diào)個(gè)體化長(zhǎng)效CCB、利尿劑等具有降低動(dòng)脈僵硬度和改善大動(dòng)脈彈性的藥物如他汀類(lèi)合用硝酸酯類(lèi)藥物可預(yù)防舒張壓的過(guò)度老年高血壓的治療老年高血壓的藥物治療ISH藥物治療老年高血壓的治療利尿劑降壓治療的基本用藥SHEP、

ALLHAT、HYVET等表明：降低中風(fēng)的發(fā)

生率、減少心血管事件,尚缺乏我國(guó)人群的大

規(guī)模臨床對(duì)照試驗(yàn)證據(jù)尤其適用于合并心衰、水腫的老年高血壓患者嚴(yán)重腎功能不全的患者應(yīng)使用呋塞米等氫氯噻嗪、吲達(dá)帕胺、呋塞米等老年高血壓的治療鈣拮抗劑（CCB）Syst-Eur、

Syst-China、HOT-CHINA等長(zhǎng)效、血管選擇性較高的CCB作為老年高血壓

患者降壓治療的基本藥物CCB降壓療效顯著,無(wú)絕對(duì)禁忌證與其他四類(lèi)基本降壓藥物均可聯(lián)合使用非洛地平、氨氯地平、硝苯地平緩釋片等老年高血壓的治療血管緊張素轉(zhuǎn)換酶抑制劑（ACEI）適用于伴有冠心病，左心功能不全，糖尿病

CKD等的患者，對(duì)低腎素高血壓老年患者的降壓

效果可能較差A(yù)CEI對(duì)心率和心排出量無(wú)明顯影響，不影響代謝主要副作用是咳嗽、皮疹，腎功能惡化，血管神經(jīng)

性水腫罕見(jiàn)，但可危及患者生命苯那普利、咪達(dá)普利、福辛普利、卡托普利等老年高血壓的治療血管緊張素受體Ⅱ拮抗劑（ARB）降壓作用與ACEI相似尤其適用于不能耐受ACEI咳嗽等副作用的患者改善了病人對(duì)治療的依從性氯沙坦、纈沙坦、替米沙坦和坎地沙坦等治療時(shí)應(yīng)從小劑量開(kāi)始睡前服用，并監(jiān)測(cè)立位血壓主要終點(diǎn)：所有卒中(致死和非致死性)常伴動(dòng)脈粥樣硬化、高脂血癥、糖尿病、老年癡呆等疾病ACEI對(duì)心率和心排出量無(wú)明顯影響，不影響代謝較高的二氫吡啶類(lèi)CCB兼顧組織器官灌注，強(qiáng)調(diào)個(gè)體化常用的5類(lèi)降壓藥物中，F(xiàn)lashpulmonaryedema）中華心血管病雜志2004;32(4):291-4.心血管危險(xiǎn)因素的綜合管理高齡老年高血壓的治療建議AmJHypertens1997;10:634老年高血壓的治療β-受體阻滯劑近年對(duì)β-受體阻滯劑在降壓治療中的地位存在爭(zhēng)議對(duì)于合并心肌梗死、心絞痛、心力衰竭的老年高血

壓仍應(yīng)使用此類(lèi)藥物禁用于二度及以上房室傳導(dǎo)阻滯、支氣管哮喘患者長(zhǎng)期大量使用可引起糖脂代謝紊亂氨酰心胺、美托洛爾、比索洛爾等老年高血壓的治療α-受體阻滯劑一般不作為老年高血壓患者的首選用藥合并前列腺疾病的患者可優(yōu)先選用α-受體阻滯劑治療時(shí)應(yīng)從小劑量開(kāi)始睡前服用，并監(jiān)測(cè)立位血壓

以避免體位性低血壓的發(fā)生哌唑嗪等降壓效果好不良反應(yīng)少依從性高

老年高血壓的治療老年高血壓的藥物治療聯(lián)合藥物治療以長(zhǎng)效CCB為基礎(chǔ)的聯(lián)

合降壓治療副作用小、

降壓療效好國(guó)產(chǎn)復(fù)方降壓制劑價(jià)格

低廉，可供經(jīng)濟(jì)條件較

差的患者選用老年高血壓的治療合并其他疾病時(shí)的降壓目標(biāo)及藥物選擇合并冠心病血壓控制的目標(biāo)為<140/90mmHg如無(wú)禁忌證，應(yīng)使用β-受體阻滯劑和ACEI對(duì)于血壓難以控制的冠心病患者，可使用

長(zhǎng)效CCB對(duì)于穩(wěn)定型心絞痛伴心力衰竭的患者，可

選擇非洛地平緩釋片及氨氯地平老年高血壓的治療合并其他疾病時(shí)的降壓目標(biāo)及藥物選擇合并心力衰竭血壓控制的目標(biāo)為<130/80mmHg,80歲以上高齡<140/90mmHg選用ACEI、β-受體阻滯劑及利尿劑及醛固酮拮抗劑治療如果不能使血壓達(dá)標(biāo)，可加用血管選擇性

較高的二氫吡啶類(lèi)CCB老年高血壓的治療合并其他疾病時(shí)的降壓目標(biāo)及藥物選擇合并房顫陣發(fā)性房顫患者：用ACEI或ARB持續(xù)性房顫患者：β-受體阻滯劑及非二

氫吡啶類(lèi)CCB有助于控制心室率老年高血壓的治療合并其他疾病時(shí)的降壓目標(biāo)及藥物選擇合并糖尿病血壓控制的目標(biāo)為<140/90mmHg，若能耐受可進(jìn)一步降低

ARB或ACEI應(yīng)作為首選藥物，有利于延

緩糖尿病腎病的發(fā)生不能耐受或血壓不達(dá)標(biāo)時(shí)可選用或加用長(zhǎng)效CCB老年高血壓的治療合并其他疾病時(shí)的降壓目標(biāo)及藥物選擇合并腎功能不全血壓控制的目標(biāo)為<130/80mmHg，80歲以上高齡<140/90mmHg

ARB或ACEI治療用于降低蛋白尿，改善

腎功能，減少終末期腎病發(fā)生為達(dá)到降壓目標(biāo)，常需聯(lián)合多種藥物，

包括袢利尿劑老年高血壓的治療合并其他疾病時(shí)的降壓目標(biāo)及藥物選擇合并腦卒中急性腦梗死：24小時(shí)內(nèi)降壓治療應(yīng)慎重，若血壓持續(xù)升高≥200/110mmHg，可選擇靜脈降壓藥物緩慢降壓（24小時(shí)降壓幅度<15%）急性腦出血：SBP≥180mmHg時(shí)應(yīng)給予

降壓治療，目標(biāo)血壓為160/90mmHg老年高血壓的治療合并其他疾病時(shí)的降壓目標(biāo)及藥物選擇合并腦卒中有腦卒中、TIA病史者，如無(wú)禁忌證，在

保障腦供血的前提下，逐步將血壓控制

至140/90mmHg伴有雙側(cè)頸動(dòng)脈≥70%狹窄時(shí)降壓治療應(yīng)

慎重，收縮壓不應(yīng)低于150mmHg內(nèi)容前言老年高血壓的定義老年高血壓的現(xiàn)狀老年高血壓的臨床特點(diǎn)老年高血壓的治療高齡老年高血壓的治療建議老年高血壓患者心血管危險(xiǎn)因素的綜合管理老年高血壓的診斷與治療2011中國(guó)專(zhuān)家共識(shí)要點(diǎn)高齡老年高血壓的治療建議

HYVET研究(HYpertensionintheVeryElderlyTrial，

高齡老年高血壓試驗(yàn))HYVET研究迄今唯一針對(duì)80歲以上高齡老年高血壓患

者的大規(guī)模臨床研究國(guó)際多中心、隨機(jī)、雙盲、安慰劑對(duì)照研究主要終點(diǎn)：所有卒中(致死和非致死性)次要終點(diǎn)為總死亡率、心血管死亡率、心臟性死亡率、卒中死亡率以及骨折發(fā)生率。高齡老年高血壓的治療建議

HYVET研究(HYpertensionintheVeryElderlyTrial，

高齡老年高血壓試驗(yàn))HYVET研究HYVET研究的結(jié)果提示，經(jīng)過(guò)選擇的80歲以上老年人群將血壓控制在150/80mmHg以?xún)?nèi)，可從降壓治療中獲益。進(jìn)一步降低血壓是否可使患者獲益尚需更多的臨床研究證實(shí)。高齡老年高血壓的治療建議評(píng)價(jià)“高血壓最佳治療(HOT-Plendil)方案”在中國(guó)高齡老年原發(fā)性高血壓患者中的10周降壓療效HOT-CHINA研究老年心臟、血管等增齡性改變特點(diǎn)主要終點(diǎn)：所有卒中(致死和非致死性)因此，在積極降壓治療的同時(shí)，還應(yīng)加強(qiáng)對(duì)危險(xiǎn)因素的綜合管理。老年單純收縮期高血壓收縮壓≥140mmHg，舒張壓＜90mmHg，老年ISH占60%對(duì)高齡老年亞組分析顯示，3050例高齡老年高血壓患以長(zhǎng)效CCB為基礎(chǔ)的聯(lián)AmJHypertens1997;10:6341）血脂異常的老年人可從他汀的治療中獲益。HYVET研究(HYpertensionintheVeryElderlyTrial，高血壓是最常見(jiàn)的心血管病如果不能使血壓達(dá)標(biāo)，可加用血管選擇性高齡老年高血壓的治療建議HOT-CHINA研究高血壓分期例數(shù)%I期38412.59II期121239.74III期86728.43ISH58719.25HOT-CHINA研究高齡亞組分析高血壓高齡亞組人群(n=3050)80-90歲，平均年齡82.59±2.52歲60708090100110120130140150160170180基線第1周第2周第6周第8周第10周SBP(mmHg)DBP(mmHg)心率(次/分)167.9135.494.979.5劉力生等.中華心血管病雜志2004;32(4):291-4.HOT-CHINA研究HOT-CHINA高齡亞組分析血壓下降與心率變化劉力生等.中華心血管病雜志2004;32(4):291-4.HOT-CHINA研究HOT-CHINA高齡亞組分析血壓達(dá)標(biāo)率高齡老年高血壓的治療建議以長(zhǎng)效CCB非洛地平緩釋片為基礎(chǔ)的五步降壓治療法。

符合方案人群治療10周后血壓達(dá)標(biāo)率為86.0%。對(duì)高齡老年亞組分析顯示，3050例高齡老年高血壓患

者降壓效果顯著，達(dá)標(biāo)率高，不良事件的發(fā)生率低。提示以非